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Maladie allergique de l'intestin chez l'enfant
Dernière revue: 04.07.2025
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L'alimentation artificielle précoce avec introduction de protéines étrangères (vache, soja) peut entraîner le développement d'allergies alimentaires chez les enfants, en particulier ceux à risque de maladies allergiques. Les causes allergiques du syndrome de malabsorption comprennent l'entérocolite et l'entéropathie allergiques.
Code CIM-10
K52.9. Gastro-entérite et colite non infectieuses, sans précision.
Pathogénèse
La maladie repose sur une réaction d'hypersensibilité retardée (IgE-indépendante). On suppose que le déficit en lymphocytes T régulateurs, avec altération de la formation des réactions de tolérance, joue un rôle important. L'augmentation de la perméabilité de la paroi intestinale dans l'entérite allergique entraîne le contact des allergènes (y compris d'origine bactérienne) avec les cellules immunocompétentes de la lamina propria de la muqueuse, ce qui provoque la formation d'une sensibilisation polyvalente.
L'entérocolite allergique se manifeste dès le premier mois de vie par un syndrome de régurgitation, une diarrhée, une présence typique de sang dans les selles et un ralentissement du développement physique. Des symptômes cutanés et respiratoires d'allergie sont possibles. La sévérité de la diarrhée dans l'entérocolite allergique conduit rarement au développement d'un syndrome de malabsorption typique.
L'entéropathie allergique due à une sensibilisation alimentaire est rare, plus fréquente chez les enfants de plus de 4 mois et s'accompagne de diarrhée persistante, de malnutrition et de vomissements. Comme pour l'entérocolite allergique, les allergènes responsables sont les protéines du lait et du soja. L'examen histologique révèle une atrophie villositaire, une infiltration de la muqueuse par des éosinophiles et une augmentation du nombre de lymphocytes interépithéliaux.
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Diagnostic
Lors du diagnostic, il est important d'étudier l'anamnèse. Les tests de scarification ont une valeur diagnostique plus importante en cas de résultats négatifs (ils excluent ce diagnostic). En cas de réactions IgE-médiées, il est utile de déterminer le titre sanguin d'IgE spécifiques: leur teneur élevée nécessite la mise en place d'un régime d'éviction. La possibilité de réactions IgE-indépendantes en cas d'entérite et de colite nécessite l'association des tests mentionnés ci-dessus avec des tests permettant de diagnostiquer une hypersensibilité retardée.
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Traitement
Le traitement repose sur un régime d'éviction. En cas d'allergie aux protéines de lait de vache, il est judicieux de prescrire des préparations à base d'hydrolysat de protéines de haute qualité, mais cela ne garantit pas la persistance de réactions allergiques liées à une activité antigénique résiduelle. Dans ce cas, une alimentation à base d'acides aminés est indiquée. Compte tenu de la complexité de la pathogénèse de la maladie, il est déconseillé de prescrire des produits à base d'autres protéines étrangères, y compris le soja.
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