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Escherichose entérotoxinogène chez l'enfant
Dernière revue: 07.07.2025
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L'escherichiose associée aux entérotoxines survient chez les enfants et les adultes de tout âge. Les escherichioses entérotoxinogènes isolées appartiennent à 48 sérogroupes et 61 sérovars, dont les plus importants en pathologie humaine sont 06:K15:H16, 015:H11, 027:H7 (H20), 078:H12, 0112av, 0114:H21, 0148:H28 et 0159H4.
Outre les facteurs de colonisation qui assurent l'adhésion bactérienne, les ETE produisent des exo-entérotoxines au cours de leur cycle biologique. L'entérotoxinogénicité d'Escherichia coli est associée à des toxines thermolabiles et thermostables.
Code CIM-10
A04.1 Infection entérotoxigène causée par Escherichia coli.
Épidémiologie de l'escherichiose entérotoxinogène
Elle est répandue dans le monde entier, notamment en Asie, en Afrique et en Amérique latine, et touche aussi bien les résidents locaux que les visiteurs (« diarrhée du voyageur »). Elle se manifeste sous forme de cas sporadiques ou d'épidémies.
La principale voie d'infection est l'alimentation. L'infection peut également se transmettre par l'eau et par contact. L'agent pathogène et ses entérotoxines s'accumulent dans les aliments. Parfois, la maladie peut être causée uniquement par l'exotoxine, sans la présence de l'agent pathogène. Cela se produit généralement lorsqu'une grande quantité d'exoentérotoxine s'est accumulée dans le produit et qu'il n'a pas été suffisamment cuit.
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Pathogénèse de l'escherichiose entérotoxinogène
Les Escherichia coli entérotoxinogènes ne sont pas invasifs (contrairement au vibrion cholérique ), mais se multiplient à la surface des microvillosités de l'intestin grêle sans développer de processus inflammatoire. Lors de la colonisation, une hypersécrétion épithéliale s'installe et progresse, et l'absorption d'eau et d'électrolytes par la lumière intestinale est perturbée, ce qui est dû à l'effet cytotonique (stimulant) des exotoxines sécrétées par l'agent pathogène.
Symptômes de l'escherichiose entérotoxinogène
La période d'incubation de l'escherichiose entérotoxinogène varie de quelques heures à 1 à 2 jours. Les symptômes varient de formes bénignes avec diarrhée modérée à des formes sévères de type choléra. La maladie débute par des vomissements répétés, une gêne abdominale et une diarrhée aqueuse. Le syndrome diarrhéique apparaît simultanément aux vomissements ou plusieurs heures plus tard. L'intoxication, les convulsions et le ténesme sont absents. La température corporelle est le plus souvent subfébrile ou normale, ce qui rapproche la maladie du choléra. À la palpation abdominale, on peut noter des gargouillements le long de l'intestin grêle (sur tout l'abdomen). Le côlon sigmoïde n'est pas spasmodique, l'anus est fermé et il n'y a aucun signe de sphinctérite. Les selles sont dépourvues d'odeur fécale spécifique. Dans les cas graves, la fréquence des selles atteint 15 à 20 fois par jour, voire plus. Les selles sont exemptes d'impuretés pathologiques (sang, mucus, pus). Des vomissements fréquents et des selles liquides abondantes entraînent rapidement une déshydratation et une aggravation de l'état du patient. La durée totale de la maladie ne dépasse généralement pas 5 à 10 jours et, dans la plupart des cas, la guérison survient même sans traitement. Cependant, chez les enfants de moins de deux ans présentant une exsicose de degré II-III, une issue fatale est possible.
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Diagnostic de l'escherichiose entérotoxinogène
Le diagnostic repose uniquement sur les résultats des méthodes de recherche en laboratoire: isolement des ETE, à condition qu'ils atteignent 10 6 corps microbiens et plus dans 1 g de matières fécales et soient capables de produire une exoentérotoxine. Le sérotypage conventionnel d'Escherichia coli, réalisé dans des laboratoires de bactériologie classiques, peut être utilisé avec succès pour le diagnostic des maladies à Escherichia coli entérotoxinogènes.
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Traitement de l'escherichiose entérotoxinogène
Le traitement de l'escherichiose entérotoxinogène est adapté à la gravité de l'état du patient et comprend un régime alimentaire, une réhydratation orale et, dans les formes sévères, une réhydratation parentérale. La prescription d'antibiotiques est jugée inappropriée, mais dans les formes sévères, ils sont administrés en cure courte (3 à 5 jours). Parmi les antibiotiques, la néomycine, la colistine, la polymyxine et le névigramon sont plus efficaces contre cette escherichiose. Comme pour les autres infections intestinales aiguës, un traitement syndromique, pathogénique et symptomatique est mis en place, incluant des entérosorbants (smecta, enterodesis, filtrum-STI, etc.), des antidiarrhéiques symptomatiques (enterol, lopéramide, tannacomp, etc.) et des probiotiques (atsipol, bifistim, bifidumbacterin, etc.).
Comment prévenir l’escherichiose entérotoxinogène chez l’enfant?
La possibilité d’utiliser l’anatoxine préparée à partir des exotoxines d’Escherichia coli entérotoxigène à des fins prophylactiques est en cours de discussion.
Использованная литература