Diagnostic de la dysplasie cervicale

Quelles méthodes sont utilisées pour diagnostiquer la dysplasie cervicale?

• Examen au cabinet du médecin, sur la chaise gynécologique. Les signes visibles de dysplasie sont déterminés à l'aide de miroirs. Les critères sont la couleur des parois vaginales, de la muqueuse, la présence de brillance dans la région du pharynx, l'uniformité de l'épithélium, la présence de petits foyers blanchâtres, etc.
• Le test Pap est un examen cytologique du tissu épithélial au microscope. Des échantillons sont prélevés dans différentes zones du col de l'utérus pour obtenir un tableau clinique complet. De plus, la cytologie permet de déterminer les marqueurs de l'infection responsable de la dysplasie (le plus souvent le VPH).
• La colposcopie (étendue) peut être prescrite comme méthode complémentaire si la dysplasie cervicale n'est pas diagnostiquée avec précision par cytologie. L'examen optique, associé à des prélèvements, permet d'obtenir un tableau clinique plus clair.
• La biopsie est une biopsie ciblée. L'examen histologique des tissus est essentiel pour obtenir des informations importantes sur la nature et le degré de la dysplasie (exclusion ou confirmation d'une tumeur maligne, dégénérescence en cancer). Une telle révision est nécessaire chez presque toutes les patientes de plus de 40 ans afin de prévenir le développement d'un cancer du col de l'utérus.
• Le diagnostic par PCR est une méthode immunologique visant à préciser le type de VPH (papillomavirus), ainsi qu'à choisir la tactique du traitement médicamenteux ou chirurgical
• En fonction des indications, un bilan sanguin complet et une étude du bilan hormonal peuvent être prescrits.

Le diagnostic de la dysplasie cervicale nécessite une différenciation des processus pathologiques suivants:

• Leucoplasie sans signes de modifications atypiques.
• Processus érosifs du col de l'utérus.
• Processus dystrophiques typiques du groupe de patients plus âgés.
• Cervicite.
• Pseudoérosion pendant la grossesse.

Si la dysplasie (CIN) est définie comme une maladie de stade III, la patiente est adressée à un onco-gynécologue. Un immunologiste, un endocrinologue et un chirurgien peuvent également participer au diagnostic.

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Tests de dysplasie cervicale

Le test Pap est la méthode de référence généralement acceptée pour le diagnostic de la dysplasie cervicale (CIN). Ce test doit son nom au médecin qui l'a utilisé pour la première fois. L'analyse cytologique est reconnue comme obligatoire dans tous les pays développés. Sa fiabilité est extrêmement élevée (jusqu'à 80 %), surtout si la dysplasie cervicale est diagnostiquée comme une maladie de premier degré lors de l'examen initial.

Sur le matériel cytologique, le frottis cervical révèle des modifications intraépithéliales des couches qui tapissent le col de l'utérus. Les anomalies sont généralement désignées par des lettres latines. Examinons de plus près leur signification:

• SIL (lésions intraépithéliales squameuses) ou modifications intraépithéliales squameuses.
• LSIL (Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesions) – les lésions épithéliales ne sont pas clairement exprimées, de faible degré.
• Les lésions intraépithéliales malpighiennes de haut grade (HSIL) et les atypies des cellules épithéliales sont clairement exprimées. L'analyse est ici différenciée: CIN II de degré modéré, carcinome au stade initial; CIN III est plus rarement diagnostiqué.
• AGUS – lésion de la couche de cellules glandulaires, adénocarcinome cervical.

Tests et procédures suggérés si une dysplasie cervicale est détectée:

1. Examen ( examen bimanuel au cabinet du gynécologue).
2. Cytologie.
3. PCR.
4. Examen au colposcope.
5. Histologie (biopsie du tissu cervical).
6. Conisation (biopsie conique).

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Cytologie

La cytologie est obligatoire en cas de dysplasie cervicale. Il s'agit d'un examen standard qui identifie et révèle les anomalies structurelles des cellules épithéliales. Un diagnostic rapide contribue à réduire l'incidence d'une pathologie aussi redoutable que le cancer du col de l'utérus chez les femmes. Partout dans le monde, les gynécologues praticiens utilisent le test PAP (test de Papanicolaou), un frottis généralement pratiqué chez les femmes âgées de 18 à 20 ans. La cytologie est particulièrement pertinente pour les catégories de patientes suivantes:

• Âge supérieur à 40-45 ans.
• Si une femme est diagnostiquée avec des maladies virales chroniques.
• Cancer dans la famille.
• Naissance précoce ou tardive, y compris naissances fréquentes.
• Fausses couches fréquentes.
• Immunodéficience.
• Rapports sexuels fréquents ou au contraire irréguliers (changement de partenaires).
• Utilisation à long terme de médicaments hormonaux, y compris les contraceptifs.

Comment se déroule la cytologie?

• Un frottis permet une étude assez précise de la structure cellulaire de l'épithélium cervical.
• Le matériel est prélevé à l’aide d’une spatule ou d’une brosse médicale.
• Le matériau obtenu est placé sur un verre stérile spécial, où il est fixé avec un fixateur.
• Le verre est marqué et envoyé à un laboratoire pour être testé.
• Les techniciens de laboratoire colorent le matériau obtenu et étudient les résultats de la réaction à l’aide d’un microscope.

Indications de la cytologie:

• L’objectif principal est la prévention de l’une des maladies les plus courantes chez les femmes: le cancer du col de l’utérus.
• Déterminer la cause des irrégularités du cycle menstruel.
• Clarification de l'état du col de l'utérus dans les maladies infectieuses ou virales chroniques.
• Infertilité persistante.
• Utilisation à long terme de médicaments oraux à des fins de contraception.
• Toutes les maladies endocriniennes.
• Virus du papillome humain chez un partenaire sexuel (l'infection d'une femme est presque inévitable).
• Violation de la norme de poids - anorexie ou obésité.
• Procédure planifiée pour l’insertion d’un DIU contraceptif.

La cytologie réduit considérablement le développement de l'oncologie chez les femmes et permet également de diagnostiquer à temps les stades initiaux de diverses pathologies du col de l'utérus.

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Frottis pour dysplasie cervicale

Un frottis est considéré comme une procédure simple et généralement acceptée qui fait partie d'un examen de santé complet ou de la détermination des pathologies cervicales.

La dysplasie cervicale s'accompagne souvent, ou plus précisément, est provoquée par, des déséquilibres de la microflore de la muqueuse. Une infection bactérienne ou virale peut être le principal facteur à l'origine des modifications structurelles des cellules épithéliales. Un frottis pour dysplasie cervicale permet de déterminer la quantité de certains indicateurs. Les frottis sont de différents types:

• Frottis pour déterminer l'état de la microflore.
• Détermination de la stérilité de la microflore.
• Frottis cytologique (test PAP).
• Frottis détectant les infections (PCR).

De plus, à l'aide d'un frottis pour dysplasie, un gynécologue peut évaluer certains critères de l'état du système hormonal d'une femme.

Comment se déroule un frottis de dysplasie cervicale?

• Une petite quantité de mucus et de tissu cellulaire de la couche superficielle de la muqueuse cervicale est prélevée sur la chaise gynécologique. Le choix du type de matériel d'analyse dépend de la tâche diagnostique à accomplir.
• Le frottis peut être effectué plusieurs fois. Le premier est nécessaire pour évaluer l'état du col de l'utérus, les suivants pour surveiller l'efficacité du traitement. En cas de traitement prolongé, le frottis est effectué tous les trois mois.
• Un frottis est considéré comme une procédure de diagnostic indolore et rapide qui nécessite une certaine préparation de la part du patient (le médecin donne des recommandations sur les mesures préparatoires).

Si la femme est en bonne santé, le frottis révèle généralement un grand nombre de lactobacilles (jusqu'à 95 %). Ce sont eux qui produisent de l'acide lactique protecteur, qui sert de barrière à la reproduction des micro-organismes pathogènes. L'acidité de la microflore est l'un des indicateurs importants de la santé du microenvironnement vaginal.

Précisons les objectifs pour lesquels un frottis pour la dysplasie cervicale est effectué:

• L'absence ou la présence d'agents infectieux, y compris ceux sexuellement transmissibles (Trichomonas, chlamydia, Gardnerella, etc.).
• Détermination des infections chroniques latentes (PCR).
• Évaluation de l'état des cellules épithéliales cervicales comme procédure obligatoire pour la prévention du cancer du col de l'utérus.

La pureté du frottis peut être la suivante:

1. Système reproducteur sain, premier groupe de pureté (pH 4,0–4,5).
2. Le deuxième groupe est un indicateur du stade initial de l’infection, la présence d’une flore bactérienne à Gram négatif (pH 4,5–5,0).
3. Détermination de la flore bactérienne dans un frottis, troisième groupe (pH 5,0–7,0).
4. Le quatrième groupe est la présence d’un nombre critique de micro-organismes pathogènes (pH 7,0–7,5), signe d’un processus inflammatoire.

Normalement, un frottis pour dysplasie cervicale ne doit pas contenir les indicateurs suivants:

• Présence de cellules atypiques.
• Cellules affectées par des agents infectieux, cellules clés (tissu cellulaire épithélial squameux affecté par des agents infectieux).
• Candida et autres types d’agents pathogènes fongiques.
• Gardnerella.
• Infection bactérienne coccique (gonocoques, staphylocoques, streptocoques, entérocoques).
• Trichomonas.

Si une dysplasie cervicale est diagnostiquée comme une lésion épithéliale du premier ou du deuxième degré, le frottis révèle la présence d'agents pathogènes, mais cela ne signifie pas que la femme est atteinte d'un cancer. De nombreuses infections ont déjà été étudiées et traitées avec succès en médecine moderne. La détection précoce des modifications pathologiques des cellules du tissu cervical permet de prévenir le cancer dans près de 75 % des cas. Selon des données récentes, ce pourcentage a augmenté grâce à un programme de dépistage régulier.

Diagnostic instrumental

Le diagnostic instrumental est la méthode principale dans un examen complet lorsque la dysplasie cervicale nécessite à la fois une clarification de la gravité et un suivi du succès du traitement de la maladie.

Le choix de l'évaluation instrumentale s'explique par le fait que la dysplasie se développe le plus souvent sans manifestations cliniques notables. Le diagnostic de laboratoire vient en deuxième position. L'examen visuel primaire en fauteuil gynécologique est obligatoire, mais n'est considéré que comme la première étape du diagnostic.

Que comprend la liste du concept « diagnostic instrumental »?

• Examen au spéculum gynécologique. Il s'agit d'un instrument vaginal spécial qui permet au médecin d'évaluer l'état de l'épithélium cervical. Les modifications tissulaires les plus visibles sont visibles à l'œil nu grâce à l'utilisation de spéculums. Le diagnostic instrumental réalisé au spéculum permet de visualiser la forme et la taille du col de l'utérus, ainsi que d'éventuelles lésions de l'orifice externe et des ruptures. Les spéculums permettent d'évaluer l'état du tiers inférieur du col et de sa muqueuse. Leucoplasie, annexite, processus érosifs, dysplasie cervicale: la liste des pathologies détectées par l'examen bimanuel au spéculum vaginal est loin d'être exhaustive.
• Colposcope. L'examen réalisé avec cet instrument vise à préciser le degré de lésion d'une zone spécifique du col de l'utérus (grossissement 10 fois). La colposcopie est également réalisée simultanément à un prélèvement de tissus pour des analyses diagnostiques (prélèvements cytologiques, biopsies). Le colposcope permet également de prélever des échantillons par PCR (biologie moléculaire, analyse immunologique du VIH, évaluation de la charge virale, clarification des souches).
• La colposcopie étendue, parfois nécessaire en cas de dysplasie cervicale, se déroule en plusieurs étapes. Le tissu épithélial est traité avec une solution acide spéciale, puis une autre solution est appliquée: le Lugol. Ce n'est qu'après cela qu'un examen et un prélèvement spécifique sont effectués (test de Schiller). Ces procédures sont nécessaires pour provoquer un gonflement de la muqueuse (acide), ce gonflement favorisant la circulation sanguine et améliorant la perméabilité du Lugol. Ce produit agit comme un marqueur. Normalement, le tissu épithélial prend une teinte rougeâtre due aux granules de glycogène. La zone affectée du col de l'utérus ne présente aucun changement de couleur.
• L'échographie fait également partie des examens instrumentaux. Pour préciser le diagnostic, une échographie des organes génito-urinaires peut être prescrite afin d'exclure ou de diagnostiquer des kystes, des tumeurs bénignes, etc. Cette méthode convient aux jeunes femmes nullipares, en alternative aux grattages et curetages.
• Cytologie (test de Papanicolaou).
• Biopsie standard et conique - ciblée, conique, curetage - en fonction de la direction du complexe diagnostique de la dysplasie cervicale.

Ainsi, le diagnostic instrumental est une méthode d'évaluation du tissu épithélial et de l'état du col de l'utérus à l'aide d'instruments médicaux. En cas de dysplasie cervicale en pratique gynécologique, le diagnostic instrumental et biologique est indispensable pour déterminer avec précision la gravité de la pathologie.

Ultrason

Une échographie peut également être prescrite en cas de suspicion de dysplasie cervicale. La dysplasie cervicale se développe et évolue sans manifestations cliniques évidentes dans 75 à 85 % des cas. Elle s'accompagne souvent d'une inflammation des organes génitaux, principalement des ovaires et de l'utérus, et les reins peuvent également être touchés. Cela s'explique principalement par la nature virale et infectieuse des facteurs déclenchants de la pathologie. Les premières plaintes d'une femme sont généralement des symptômes d'inflammation, et non une dysplasie en tant que telle. À chaque consultation, les gynécologues recommandent inlassablement des examens préventifs réguliers. Malheureusement, il arrive qu'une femme consulte un médecin uniquement en cas de douleur, d'écoulement atypique ou de grossesse. De telles situations nécessitent des diagnostics plus approfondis, incluant non seulement les méthodes classiques (examen au fauteuil), mais aussi la cytologie, le prélèvement de matériel histologique et l'échographie.

Une échographie pour clarifier le diagnostic est réalisée d'une manière spéciale - par voie vaginale, en combinaison avec une échographie des organes génitaux (bassin).

Que peut montrer une échographie des organes en cas de dysplasie cervicale?

• Kystes d'étiologies, de tailles et de types divers (nécessitant une clarification et un traitement).
• Myomes, fibromes.
• Processus tumoral bénin.
• Modifications de la taille et de la forme de l’utérus.
• La position des ovaires par rapport à l'utérus (normale ou déplacement vers la pathologie).

Si l'examen échographique des organes ne montre pas de changements évidents ou d'écarts pathologiques par rapport à la norme, les jeunes patients, en particulier ceux qui n'ont pas accouché, peuvent être épargnés par un examen plus invasif - curetage et même biopsie.

Qu'est-ce qu'une échographie transvaginale?

• Il s’agit de l’un des examens importants de la pratique gynécologique.
• L'échographie transvaginale permet d'évaluer l'état de la cavité utérine et de son col de l'utérus afin de déterminer le vecteur ultérieur de mesures diagnostiques.
• Contrairement à l’échographie standard, qui nécessite la présence de liquide dans le corps pour conduire l’onde sonore, la méthode transvaginale ne nécessite pas une vessie pleine.
• Grâce à cette technologie, un gynécologue peut non seulement évaluer la forme et la taille de l'utérus ou des ovaires, mais également identifier plus précisément la présence d'une pathologie particulière.

Echographie et dysplasie utérine, comment se déroule l'examen?

• La patiente ne nécessite aucune préparation particulière. Les règles sont pratiquement les mêmes que pour le test Pap (abstinence sexuelle, utilisation de suppositoires, de tampons et de douches vaginales).
• Avec le diagnostic transvaginal, une femme n'a pas besoin de remplir sa vessie et d'endurer longtemps.
• Un capteur spécial est lubrifié et inséré dans le vagin. Situé à proximité des organes examinés, l'examen est considéré comme très fiable et rapide.
• Le médecin qui effectue l'échographie a la possibilité, comme on dit, de voir de ses propres yeux un tableau clinique clair et d'évaluer l'état des caries.
• La procédure ne provoque ni gêne ni douleur.
• Le résultat du scanner est connu du médecin et, en principe, du patient littéralement immédiatement après l'intervention.

Il est à noter que l'échographie est le plus souvent prescrite pour évaluer l'état des ovaires en cas de suspicion de dysplasie. Elle est nécessaire pour exclure un processus tumoral et la présence de kystes. De plus, l'échographie, classique et vaginale, permet de surveiller le succès du traitement, notamment en cas d'infertilité persistante.

Colposcopie

Le colposcope est l'un des instruments les plus utilisés en diagnostic gynécologique. C'est un dispositif médical optique qui permet de détecter les plus petites lésions de la muqueuse, invisibles lors d'un simple examen visuel. La colposcopie permet souvent de détecter des lésions érosives, ponctuelles ou étendues, des microtumeurs, des hémorragies et d'autres modifications pathologiques du col de l'utérus. La colposcopie est une méthode en plein développement et deux types de recherche sont aujourd'hui proposés:

1. Colposcopie standard. La dysplasie cervicale nécessite un tel examen dans 55 à 60 % des cas.
2. La vidéocolposcopie est une technologie plus moderne qui nécessite du matériel (sonde, moniteur, processeur).

Pourquoi la colposcopie est-elle prescrite?

• Définition des processus érosifs.
• Identifier les polypes de différents types (forme, quantité, taille).
• Évaluer la gravité des changements dysplasiques dans le tissu épithélial du col de l’utérus.
• Clarifier le diagnostic préliminaire de la leucoplasie.
• Détecter les processus oncologiques à des stades précoces.
• Détecter l'érythroplasie.
• Pour exclure ou confirmer une hyperplasie épithéliale.
• Différencier des pathologies telles que la dysplasie cervicale, l'ectopie, l'annexite, la leucoplasie et les maladies tumorales bénignes.

Une description plus détaillée des types de colposcopie qui peuvent être prescrits lors du diagnostic de dysplasie cervicale:

1. Colposcopie standard: la patiente est examinée au cabinet du médecin, sur une chaise gynécologique. Le colposcope est inséré après dilatation à l'aide de miroirs médicaux spéciaux.
2. Colposcopie par méthode étendue. Les étapes initiales sont identiques à la colposcopie simple. La muqueuse cervicale est ensuite traitée avec de l'acide et du Lugol. C'est ainsi que le test de Schiller est réalisé, permettant d'exclure une dysplasie cervicale grâce à une coloration normale (rougeur et teinte brunâtre). Le test peut également ne montrer aucune réaction; il s'agit alors d'une pathologie. Les zones épithéliales endommagées ne réagissent pas à la provocation par l'acide et le Lugol, restant pâles et blanchâtres.
3. Une variante de la colposcopie étendue est la méthode couleur (colposcopie couleur). L'examen est pratiquement identique à celui de la colposcopie étendue, mais la solution de Lugol est remplacée par du bleu de méthylène et du vert brillant classique. Cela permet de visualiser les zones de réseau vasculaire endommagé.
4. Pour détecter les modifications oncologiques du col de l'utérus, on utilise la colposcopie fluorescente. La muqueuse cervicale est exposée à un fluorochrome. L'examen est réalisé à l'aide d'une lumière ultraviolette, qui réagit avec la solution appliquée. Sous cette « illumination », tous les foyers pathologiques apparaissent sous forme de zones rosâtres.

Les femmes enceintes atteintes d'une dysplasie cervicale peuvent subir une colposcopie en toute sécurité, sans danger pour la future mère et le fœtus. Le choix du type d'examen optique dépend de l'état de santé de la patiente et de l'évolution de la grossesse. En général, ces procédures sont considérées comme sûres et permettent uniquement d'exclure des maladies et pathologies indésirables.

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