Inflammation du col de l'utérus (cervicite)

L'une des maladies les plus courantes des organes génitaux féminins est l'inflammation du col de l'utérus, ou cervicite (du latin cervix uteri – col de l'utérus). Cette pathologie est classée dans la classe XIV (maladies de l'appareil génito-urinaire) et possède un code selon la CIM 10 – N72, maladie inflammatoire du col de l'utérus. Pour identifier l'infection à l'origine de cette maladie, un code pour les agents infectieux bactériens, viraux et autres (B95-B97) est ajouté.

Un nombre croissant de femmes en âge de procréer sont confrontées à ce diagnostic, et l'inflammation du col de l'utérus, se déplaçant vers l'utérus et les annexes, peut entraîner des conséquences irréversibles.

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Causes inflammation du col de l'utérus

Tout d'abord, les causes de l'inflammation du col de l'utérus sont associées à l'activation de bactéries opportunistes persistantes telles que Staphylococcus spp. et Streptococcus spp. Ces micro-organismes attaquent lorsque le système d'immunité cellulaire innée et adaptative des muqueuses cervicales est défaillant. Le système immunitaire local, grâce à la présence de lymphocytes T et de cellules immunologiquement actives sécrétant des immunoglobulines IgA, IgG et IgM dans l'épithélium du canal cervical, constitue la « première ligne de défense » contre les antigènes étrangers.

Parallèlement, il s'avère que l'expression de la composante sécrétoire de la muqueuse cervicale est régulée et contrôlée par les hormones sexuelles – 17β-estradiol et progestérone – et varie avec leur libération par les ovaires au cours du cycle menstruel. Ainsi, les fluctuations de la synthèse hormonale créent des conditions propices au développement d'une inflammation du col de l'utérus pendant la grossesse ou la période précédant la ménopause.

Cela concerne également la résistance aux infections sexuellement transmissibles. Dans de nombreux cas, la pathogenèse des processus inflammatoires de la muqueuse cervicale (endocervicite) est cachée dans la défaite de la chlamydia (Chlamydia trachomatis), des gonocoques (Neisseria gonorrhoeae) et des mycoplasmes (Mycoplasma genitalium).

Les causes reconnues de l'inflammation du col de l'utérus dans la zone de l'exocervix de sa partie vaginale en gynécologie - affectant l'épithélium plat et cylindrique de l'exocervicite - comprennent Trichomonas vaginalis, le virus de l'herpès génital Herpes simplex de type II, le virus du papillome humain (VPH), l'infection fongique Candida, les actinobactéries Gardnerella vaginalis et Treponema pallidum (l'agent causal de la syphilis).

L’inflammation du col de l’utérus peut résulter d’un traumatisme et d’une infection ultérieure, comme cela se produit souvent lorsque l’inflammation du col de l’utérus est diagnostiquée après un accouchement ou après un avortement chirurgical.

Les gynécologues soulignent le rôle négatif de la contraception par DIU et contraceptifs chimiques (spermicides) dans le développement de la cervicite. Les douches vaginales régulières perturbent la microbiocénose vaginale, ce qui entraîne souvent une inflammation du vagin et du col de l'utérus, car les mêmes bactéries et virus sont impliqués dans la colite (vaginite) et dans la cervicite.

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Symptômes inflammation du col de l'utérus

En cas d'inflammation légère du col de l'utérus, de nombreuses femmes ne remarquent même pas les signes de la pathologie. Cependant, les premiers signes d'inflammation peuvent apparaître immédiatement après la fin des règles suivantes.

Les principaux symptômes de l’inflammation cervicale sont exprimés comme suit:

• douleur dans le bas-ventre pendant le coït et sensations douloureuses post-coïtales dans le vagin;
• prurit vaginal (démangeaisons);
• irritation génitale;
• écoulement vaginal muqueux et sanglant d’intensité variable;
• saignements entre les règles;
• brûlures lors de la miction et augmentation de la fréquence des mictions (car le processus inflammatoire peut conduire à une urétrite).

Selon les experts, la température reste normale en cas d'inflammation du col de l'utérus. Cependant, les complications de la cervicite, lorsque l'inflammation se propage à l'utérus, aux trompes de Fallope ou aux ovaires, provoquant des maladies inflammatoires des organes pelviens, provoquent non seulement une augmentation des douleurs abdominales basses, mais aussi une fièvre modérée.

Dans près des deux tiers des cas de cervicite latente, une inflammation chronique du col de l'utérus se développe inévitablement, asymptomatique ou présentant des signes similaires. Une complication de cette inflammation est souvent l'érosion du col de l'utérus.

Le type d'agent infectieux détermine le type d'écoulement lors d'une inflammation du col de l'utérus: en cas d'infection à chlamydia, l'écoulement est muqueux avec un mélange de pus; en cas d'inflammation due à Trichomonas, l'écoulement est jaune ou légèrement verdâtre, mousseux et dégage une odeur désagréable; en cas d'infection fongique, l'écoulement est caséeux. Une inflammation purulente du col de l'utérus accompagnée de pertes vaginales verdâtres est le plus souvent observée en cas d'infection gonococcique.

L'inflammation chronique du col de l'utérus pendant la grossesse a des conséquences particulièrement dangereuses. Elle peut notamment entraîner une interruption de grossesse, un accouchement prématuré, une infection prénatale du fœtus et des complications septiques chez la femme en travail. De plus, l'inflammation chronique du col de l'utérus, causée par une infection à papillomavirus, menace le cancer.

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Diagnostics inflammation du col de l'utérus

Le diagnostic de l’inflammation cervicale commence par un examen gynécologique du col de l’utérus et une évaluation de son état.

Les tests de laboratoire nécessitent des analyses sanguines - générales et biochimiques, ainsi qu'un dosage immunoenzymatique pour la présence d'anticorps contre Chlamydia trachomatis et le virus de l'herpès.

De plus, un grattage de la muqueuse du col de l'utérus et un frottis du canal cervical pour la microflore bactérienne (y compris l'ADN des trichomonas et des gonocoques) sont nécessaires; un frottis (test Pap) pour la présence du virus du papillome humain (VPH).

Le résultat de ces études morphologiques du biomatériau prélevé au site du processus pathologique est un cytogramme de l'inflammation cervicale – une description détaillée de l'état des cellules de l'endocol et de l'exocol, indiquant tous les agents infectieux détectés et les modifications pathologiques au niveau cellulaire. En gynécologie clinique, cette méthode diagnostique, basée sur la bactérioscopie, est considérée comme la plus informative et la plus précise.

Le diagnostic instrumental est réalisé par colposcopie, qui permet de visualiser, grâce à un grossissement multiple, les modifications structurelles des muqueuses du col de l'utérus et du vagin affectées par une infection. En cas d'inflammation chronique de la muqueuse du canal cervical et de frottis cervico-vaginal positif, une biopsie est réalisée lors de la colposcopie.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est extrêmement important dans la cervicite, car seule la détermination correcte de l'agent inflammatoire peut garantir un résultat positif du traitement. La cervicite se distingue également du cancer du col de l'utérus et d'autres affections bénignes de cette région.

Traitement inflammation du col de l'utérus

Le traitement prescrit pour l'inflammation cervicale doit tenir compte du type d'infection. Les principaux médicaments utilisés en cas d'inflammation staphylococcique et streptococcique, ou d'inflammation due à une infection à gonocoques, à chlamydia ou à trichomonas sont des antibactériens.

Un antibiotique contre l'inflammation du col de l'utérus est prescrit en tenant compte de la sensibilité d'un micro-organisme spécifique aux médicaments de ce groupe pharmacologique. Ainsi, contre la cervicite gonococcique, staphylococcique et streptococcique, l'antibiotique bêta-lactamine Ceftriaxone, administré par voie intramusculaire (0,5 à 1 ml une fois par jour), est efficace.

Comme indiqué dans la notice, ses effets secondaires peuvent inclure nausées, diarrhée, réactions cutanées allergiques, candidose et détérioration de la fonction rénale. La microflore intestinale est également affectée. Le médicament n'est pas utilisé pendant le premier trimestre de la grossesse.

Les principaux antibiotiques utilisés pour traiter l'inflammation du col de l'utérus à Chlamydia sont l'azithromycine, la doxycycline et l'ofloxacine, administrés par voie orale. Par exemple, il est recommandé de prendre un comprimé d'ofloxacine (0,2 g) deux fois par jour pendant 7 à 10 jours. Outre les effets secondaires typiques de la plupart des antibiotiques, l'utilisation de ce médicament dans le traitement de l'inflammation du col de l'utérus peut entraîner une sensibilité accrue aux rayons UV.

Le traitement de l'inflammation du col de l'utérus causée par Trichomonas nécessite l'utilisation de métronidazole (Trichopolum, Efloran, Novonidazole et autres synonymes) en comprimés de 0,25 g. Le médicament est prescrit un comprimé deux fois par jour (au cours des repas), la durée d'administration étant de 5 à 8 jours. De plus, il est nécessaire d'utiliser simultanément des suppositoires vaginaux de métronidazole pendant 10 jours (deux suppositoires par jour). Les effets secondaires de ce médicament comprennent des nausées, des vomissements, une sécheresse et un goût métallique dans la bouche, des troubles intestinaux et urinaires, des étourdissements, une faiblesse, des troubles du sommeil, etc. Les contre-indications incluent la grossesse, l'épilepsie, l'insuffisance rénale ou hépatique.

En cas d'inflammation causée par le virus de l'herpès, un traitement de 5 jours par comprimés d'acyclovir (Zovirax, Geviran, Valtrex) est prescrit: un comprimé (200 mg) toutes les 4 heures pendant la journée (avec un verre d'eau). La prise de ce médicament peut provoquer de l'urticaire, des gonflements, des nausées, des vomissements, une augmentation du taux de bilirubine dans le sang, des douleurs abdominales, des troubles du sommeil, des convulsions, etc.

Le traitement chirurgical - sous forme de coagulation du tissu affecté à l'aide d'électrocoagulation, de cryothérapie ou de thérapie au laser - pour cette maladie n'est effectué que si le traitement médicamenteux est inefficace et que des zones d'érosion apparaissent sur les muqueuses du col de l'utérus.

Traitement local de l'inflammation cervicale

En gynécologie, les comprimés vaginaux et les suppositoires sont largement utilisés pour l’inflammation du col de l’utérus.

Outre les suppositoires vaginaux au métronidazole déjà mentionnés, les médecins recommandent le Trichomonacid, le Gainomax, le Ginalgin, etc. pour l'inflammation due à Trichomonas. Les suppositoires contre l'inflammation candidosique sont le Ginezol, le Neo-Penotran (Metromicon-neo) et le Zalain. Pour les infections non spécifiques, un traitement de 3 à 5 jours avec des suppositoires antibiotiques à la clindacine (Dalacin) est efficace.

Les suppositoires vaginaux antiseptiques Hexicon sont souvent prescrits en cas d'inflammation du col de l'utérus (autre nom commercial: chlorhexidine). Un suppositoire doit être inséré deux fois par jour; le traitement peut durer jusqu'à trois semaines. Ce remède est autorisé chez les femmes enceintes.

Les comprimés vaginaux Terzhinan contre l'inflammation du col de l'utérus agissent de manière complexe: ils contiennent un antibiotique (néomycine), un dérivé d'imidazole, le ternidazole, actif contre les trichomonas, un antibiotique polyène, la nystatine (qui détruit les champignons de type levure), et de la prednisolone, qui soulage l'inflammation locale. Il est recommandé d'insérer un comprimé dans le vagin une fois par jour (de préférence le soir). Après l'insertion, une légère sensation de brûlure et une irritation peuvent survenir. Ce médicament est déconseillé pendant les trois premiers mois de la grossesse.

En cas d'inflammation à Chlamydia, le col de l'utérus est traité avec une solution à 2% de nitrate d'argent, 1% d'alcool ou 2% de solution huileuse de Chlorophyllipt (à base d'extrait de feuille d'eucalyptus) ou une solution de Malavit (à base de plantes médicinales avec ajout de mumiyo).

On utilise également des douches vaginales locales pour traiter l'inflammation du col de l'utérus. Les gynécologues recommandent fortement de pratiquer cette procédure à domicile, en respectant toutes les règles d'antisepsie et en ne s'attendant pas à ce que cette méthode remplace un traitement systémique des infections.

Parmi les agents de douche vaginale, la solution antiseptique Miramistin à 0,01 % est reconnue pour traiter l'inflammation du col de l'utérus causée par les streptocoques et les staphylocoques, les gonocoques, la chlamydia et la trichomonase. Un tampon imbibé de cette solution doit également être inséré quotidiennement dans le vagin.

Remèdes populaires

En présence de tels agents pathogènes graves du processus inflammatoire dans les tissus cervicaux, la décision d'utiliser des remèdes populaires doit être discutée avec votre médecin, qui n'approuvera probablement pas cette idée.

Cependant, le traitement à base de plantes pour l'inflammation cervicale est toujours pratiqué. Il comprend principalement des douches vaginales avec des décoctions de plantes médicinales.

Certaines « recettes folkloriques » publiées sur Internet n’ont aucun rapport avec cette pathologie dans leur composition.

La meilleure sélection de plantes médicinales recommandée par les herboristes professionnels est la suivante. Il faut prendre: des fleurs de calendula, des fleurs de camomille et du millepertuis (5 cuillères à soupe de matières premières sèches de chaque plante), ainsi que la moitié de la quantité de racine de réglisse, de feuilles de plantain et de renouée. Mélanger le tout et préparer la décoction en prenant une cuillère à soupe bombée de ce mélange pour 250 ml d’eau. Verser la plante dans de l’eau bouillante, laisser infuser dans un récipient fermé pendant environ 40 minutes, puis porter à ébullition et laisser mijoter 5 minutes.

Une fois la décoction refroidie à +37°C, elle doit être filtrée et utilisée comme indiqué – une fois par jour (pas plus de 10 jours consécutifs).

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La prévention

La prévention par des rapports sexuels protégés au latex devrait protéger contre les IST et empêcher la pénétration de tout autre agent infectieux. Cependant, une microflore opportuniste est présente dans le vagin, et il peut également y avoir un herpèsvirus ou un VPH latent… Et seul un système immunitaire fort les empêche de se manifester. C'est pourquoi tous les médecins préconisent de renforcer le système immunitaire ou, du moins, de veiller à ce que les défenses immunitaires de l'organisme ne s'affaiblissent pas en raison de mauvaises habitudes alimentaires, d'un manque d'alimentation et de vitamines.

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Prévoir

Selon les gynécologues, chaque femme devrait se soumettre à des examens réguliers (une fois tous les six mois). Cela permettra de détecter l'inflammation à temps et de la guérir plus rapidement.

De plus, si l’inflammation cervicale n’est pas traitée, le pronostic est très décevant: l’inflammation peut se propager plus haut et affecter la muqueuse utérine, les trompes de Fallope et les ovaires, ce qui peut entraîner des problèmes de fertilité.

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