Déformation cervicale

La déformation cervicale est une altération de la structure normale du canal cervical et des structures du col de l'utérus, qui a une signification clinique. Cette pathologie est peu fréquente et, plus rarement encore, ses symptômes n'apparaissent que dans certaines conditions, c'est-à-dire lorsqu'ils deviennent cliniquement significatifs. Les causes de son développement sont multiples et sa correction est très complexe. Il est donc important de prendre soin de sa santé et de prévenir toute complication.

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Causes déformations cervicales

Les malformations cervicales peuvent survenir suite à certaines pathologies et peuvent également être congénitales. Il arrive souvent que le développement de l'appareil reproducteur féminin soit perturbé à un moment donné, entraînant l'apparition de diverses anomalies structurelles des organes féminins, notamment du col de l'utérus. Ces anomalies congénitales s'accompagnent généralement d'anomalies concomitantes d'autres organes génitaux (vagin, utérus). Plus fréquemment, chez les femmes en âge de procréer, des anomalies acquises de la structure du canal cervical apparaissent, résultant d'adhérences, de cicatrices et de déformations consécutives à diverses interventions chirurgicales. Les malformations cervicales incluent des affections qui s'accompagnent d'une atteinte de la structure et de l'intégrité du col de l'utérus et du canal cervical: canal cervical circulaire, rétrécissement et obstruction du canal cervical, allongement du col, raccourcissement du col ou insuffisance isthmo-cervicale, déformations cicatricielles et post-traumatiques du col.

Le canal cervical circulaire est une pathologie caractérisée par une forme en entonnoir due à une mauvaise disposition circulaire des fibres musculaires. Cette pathologie peut survenir lors de ruptures des organes génitaux internes suite à un accouchement et à leur traitement chirurgical (suturation). Par la suite, une mauvaise cicatrisation tissulaire peut en être la cause. Dans ce cas, la disposition anatomique des fibres musculaires du col est perturbée et celui-ci ne peut plus se contracter comme auparavant, ce qui contribue à l'apparition de divers tableaux cliniques.

Le rétrécissement du canal cervical est une taille inférieure à 5 millimètres. Dans ce cas, une femme en âge de procréer peut déjà présenter des symptômes de troubles du cycle menstruel, tels qu'une oligoménorrhée. En effet, un canal cervical étroit peut perturber le déroulement normal des règles, ce qui prolonge la durée des règles et entraîne de faibles pertes. En cas de grossesse, cela peut menacer directement le bon déroulement de l'accouchement, en cas de mauvaise ouverture du col de l'utérus, et justifier une césarienne. Un rétrécissement extrême du canal cervical est considéré comme une obstruction. L'obstruction du canal cervical se produit lorsqu'une barrière mécanique se forme dans le canal cervical, ce qui peut entraîner des déformations supplémentaires.

Un col de l'utérus allongé est une pathologie dans laquelle la longueur du col de l'utérus est supérieure à 45 millimètres, ce qui s'accompagne souvent d'une modification de la consistance de l'utérus et de l'épaisseur de l'orifice cervical.

Le raccourcissement du col de l'utérus ou l'insuffisance isthmo-cervicale est une condition dans laquelle la longueur du col de l'utérus est inférieure à 35 millimètres, et celle-ci est souvent de 20 à 25, ce qui constitue un risque de fausse couche à l'avenir et nécessite une correction.

Les déformations cicatricielles et post-traumatiques du col de l'utérus sont la cause la plus fréquente de développement de diverses pathologies. Les causes les plus fréquentes sont les traumatismes génitaux après l'accouchement, les ruptures du col de l'utérus, les lésions dues à une mauvaise position du fœtus, des sutures mal posées ou les conséquences de leur cicatrisation, et les violations de la technique chirurgicale du col de l'utérus.

Toutes ces raisons peuvent perturber la structure physiologique normale du col de l'utérus et, en réponse à ces corps étrangers, une régénération et une prolifération du tissu conjonctif se développent, puis du tissu cicatriciel se développe, ce qui contribue à la déformation du tissu.

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Symptômes déformations cervicales

Les caractéristiques cliniques de diverses malformations cervicales sont que les symptômes ne se manifestent souvent qu'en cas de complications et que l'évolution est asymptomatique. Ce n'est qu'à ce moment-là que la pathologie peut être diagnostiquée lorsque des problèmes surviennent lors de la grossesse, de l'accouchement ou de l'évolution de certaines maladies. Cependant, certaines malformations cervicales présentent des caractéristiques cliniques.

Le canal cervical circulaire est une déformation qui peut ne se manifester que partiellement, car elle est insignifiante. En effet, les processus physiologiques de l'utérus et des ovaires ne sont pas affectés. Des problèmes peuvent survenir lors de la grossesse suivante, avec une dysharmonie du travail due à une contraction inappropriée des fibres musculaires du canal cervical circulaire, empêchant l'ouverture normale du col.

Lorsque le canal cervical est rétréci, les premiers signes de cette pathologie peuvent se manifester par une perturbation du cycle ovariomenstruel due à l'apparition d'un obstacle mécanique au fonctionnement normal des règles au niveau de l'endomètre. Cependant, ces changements peuvent être rares et le rétrécissement du canal peut être asymptomatique. Lorsque la déformation de l'utérus atteint un degré extrême, une obstruction du col de l'utérus se développe; cette affection peut déjà présenter des manifestations cliniques prononcées. Les symptômes de ce type de déformation peuvent être la formation d'un obstacle mécanique, ce qui, chez les femmes en âge de procréer, peut entraîner un retard des menstruations avec accumulation dans la cavité utérine et la formation d'une affection gynécologique aiguë: un hématomètre. On observe alors des douleurs abdominales aiguës, une tension de la paroi abdominale antérieure, et l'anamnèse indique un retard des règles de plusieurs semaines ou plusieurs fois consécutives.

Un col utérin allongé est une pathologie souvent asymptomatique. Parfois, chez les femmes n'ayant jamais eu d'enfants, les premiers signes de la maladie peuvent être une dyspareunie, une perturbation du déroulement normal des rapports sexuels, caractérisée par une absence de plaisir et une baisse du désir sexuel. Cela se produit car le col utérin allongé ne possède pas suffisamment de récepteurs et peut être mal irrigué, ce qui perturbe les rapports sexuels. Il n'y a aucune douleur, car la structure interne n'est pas modifiée et il n'y a pas d'obstacles. Ce type de déformation peut souvent entraîner une infertilité, car les problèmes de conception surviennent lorsque les spermatozoïdes ne peuvent pas atteindre la trompe de Fallope pour la fécondation normale. De plus, un bouchon muqueux dense peut se former dans le canal cervical allongé, dont l'environnement acide empêche également le passage des spermatozoïdes.

Les symptômes d'un col utérin long peuvent se manifester pour la première fois pendant la grossesse ou dès le travail. Pendant la grossesse, la fixation normale du placenta peut être perturbée, car la structure anatomique de l'orifice cervical est altérée et le placenta peut avoir une fixation centrale, latérale ou basse. Des problèmes peuvent également survenir pendant le travail: le passage normal du bébé dans la filière génitale est entravé par un col utérin insuffisamment dilaté et la tête du bébé ou sa présentation peut rester longtemps dans le même plan, ce qui augmente le risque d'hypoxie et peut nécessiter des méthodes supplémentaires, comme l'utilisation de forceps obstétricaux. Cela peut aggraver le traumatisme de la filière génitale et entraîner des déformations secondaires du col.

Le raccourcissement du col de l'utérus, une déformation, se manifeste cliniquement pendant la grossesse, car il peut entraîner une interruption de grossesse. En effet, la longueur du col de l'utérus doit normalement être d'au moins 35 millimètres pendant la grossesse. Entre 34 et 36 semaines, sa longueur diminue en préparation à l'accouchement. Sa longueur est alors d'environ 34 à 36 millimètres, mais elle peut atteindre 30 millimètres, ce qui est considéré comme un indicateur normatif. En cas de divergence avec ces indicateurs, un travail anormal ou des complications peuvent survenir, telles qu'un écoulement prématuré de liquide amniotique ou un enchevêtrement du cordon ombilical. Ce type de déformation nécessite donc un diagnostic et un traitement rapides.

Les déformations cicatricielles et post-traumatiques du col de l'utérus sont souvent asymptomatiques, mais nécessitent une attention accrue chez les femmes en âge de procréer. Ces déformations surviennent après un accouchement traumatique et les symptômes peuvent apparaître dès la grossesse suivante. Dans ce cas, la contraction et l'ouverture normales du col de l'utérus sont perturbées, ce qui peut prolonger le travail ou, en raison de modifications cicatricielles prononcées, indiquer une césarienne. Les premiers signes de ces déformations peuvent être des sensations douloureuses lors des rapports sexuels, causées par des cicatrices cervicales perturbant la contraction normale à l'excitation et perturbant la circulation sanguine des veines du petit bassin. Une congestion du petit bassin peut se développer secondairement à d'autres maladies inflammatoires ou autres de l'appareil reproducteur féminin.

La déformation cicatricielle du col de l'utérus est le plus souvent observée chez les fœtus de grande taille ou en cas de positions fœtales anormales. Une déformation du col de l'utérus après l'accouchement peut également être asymptomatique; il est donc nécessaire d'examiner attentivement la filière génitale et de gérer correctement la période post-partum.

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Complications et conséquences

Étant donné que la déformation cervicale est généralement asymptomatique, ces affections sont souvent diagnostiquées lorsque des complications surviennent. Ces complications peuvent survenir pendant l'accouchement, ce qui est alors très dangereux. Une hypoxie fœtale peut survenir en raison d'une obstruction du passage du col utérin dans le canal génital, ainsi que de traumatismes obstétricaux, de céphalhématomes et d'autres troubles fœtaux.

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Diagnostics déformations cervicales

L'évolution asymptomatique de divers types de malformations cervicales complique le diagnostic rapide. Ces patients ne se plaignent pas et aucun changement particulier n'est détecté à l'examen.

Il est néanmoins nécessaire d'examiner attentivement la femme, même lors d'un examen de routine. L'examen des femmes présentant de telles déformations ne révèle aucun changement particulier: aucun symptôme ni plainte n'est détecté lors d'un toucher vaginal bimanuel. L'examen au miroir est également peu informatif, car seul le col de l'utérus est visible. Cependant, si les déformations cicatricielles sont très prononcées, des modifications peuvent être visibles. Le diagnostic est alors facilement suspecté. Il est nécessaire de recueillir soigneusement une anamnèse générale et obstétricale, détaillant le nombre d'accouchements, leur évolution et leurs conséquences, car cela permettra de déterminer si la femme présente des facteurs de risque.

Les examens ne permettent pas de suspecter cette pathologie, car les analyses de sang et d'urine sont normales. L'absence de modifications dans les analyses sanguines permet uniquement d'exclure une maladie inflammatoire. Les examens de laboratoire spécifiques (frottis cervical pour la recherche de la flore et de la dysplasie) restent inchangés en l'absence de pathologie concomitante.

Le diagnostic instrumental est la « référence » dans le diagnostic de divers types de déformations, car il permet de visualiser tout changement.

Les modifications de la taille du canal cervical peuvent être diagnostiquées par échographie. Une méthode spécifique, la cervicométrie, consiste en un examen échographique du col de l'utérus et en la mesure. Cela permet de mesurer la longueur et la largeur du col ainsi que la taille de l'orifice utérin, ce qui permet de diagnostiquer une pathologie d'allongement ou de raccourcissement du col. L'échographie permet également d'identifier les déformations cicatricielles du col, si elles sont importantes, en visualisant sa structure hétérogène.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel des différentes déformations doit être effectué principalement en cas de troubles fonctionnels divers lors de l'accouchement. Les premiers signes de déformation cervicale pouvant apparaître pendant l'accouchement, il est nécessaire de distinguer clairement une faiblesse secondaire du travail des anomalies anatomiques du col utérin se traduisant par une déformation. En cas de faiblesse du travail, le col utérin s'ouvre, mais sa dynamique est insuffisante pour un accouchement normal. En cas de déformation du col, celui-ci ne peut pas s'ouvrir et sa structure irrégulière est visualisée.

Il est également nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel des déformations cervicales associées à l'infertilité. De nombreux facteurs inflammatoires peuvent alors être exclus, et la cause de l'infertilité peut être différente. Pour cela, il est nécessaire d'examiner attentivement la femme et de procéder à une hystérographie, qui permet d'identifier les anomalies non seulement du col de l'utérus, mais aussi de la cavité utérine elle-même.

Traitement déformations cervicales

Le traitement d'une malformation cervicale entre deux accouchements ou chez les femmes non en âge de procréer n'est pas nécessaire, car cette affection ne présente aucun danger. En cas d'infertilité, de préparation à la grossesse ou pendant la grossesse, des mesures doivent être prises, car des complications peuvent survenir.

Le traitement des déformations cervicales avant l'accouchement peut être conservateur ou chirurgical. Il comprend un ensemble complexe de massages pour améliorer la circulation sanguine et lymphatique, des exercices physiques pour renforcer les muscles du bassin et du périnée, favorisant ainsi une action coordonnée de ces muscles pendant l'accouchement, ainsi que des traitements médicamenteux.

Les déformations étant des troubles anatomiques, les traitements médicamenteux peuvent s'avérer inefficaces pour corriger radicalement cette pathologie; seul un traitement symptomatique peut être envisagé pour certaines affections causées par une déformation du col de l'utérus. Par exemple, si l'ouverture normale de l'orifice utérin est perturbée en raison d'un col utérin long ou d'une déformation, le travail est stimulé. Cela peut se faire par des méthodes mécaniques (sonde de Foley, amniotomie ou décollement manuel du placenta sur une courte distance). Le travail peut également être stimulé par l'utilisation de laminaires. La laminaire est une algue utilisée pour fabriquer des bâtonnets spéciaux qui grossissent de 5 à 6 fois dans le vagin et stimulent l'ouverture et le lissage du col de l'utérus. Les prostaglandines E2 et le misoprostol sont également largement utilisés. Ce médicament, appelé « Mirolyut », est disponible sous forme de comprimés, à raison de 4 comprimés par boîte, dosés à 200 µg de principe actif, et 4 comprimés sont administrés par voie rectale. Cette méthode de stimulation du travail avec un col utérin long est largement utilisée, car elle est abordable et efficace. Des prostaglandines peuvent être utilisées sous forme de suppositoires vaginaux ou de pommades. Ces méthodes de stimulation ne sont possibles qu'en l'absence de cicatrices sur l'utérus, c'est-à-dire lorsque l'accouchement précédent s'est déroulé naturellement.

Les méthodes de traitement chirurgical sont primordiales en cas de déformations importantes du col de l'utérus, car il est possible de les corriger. Différentes méthodes chirurgicales sont utilisées, selon le type de pathologie. Des interventions mini-invasives sont souvent pratiquées pour certaines indications, car elles sont moins traumatisantes, notamment si une grossesse est également prévue. En cas de troubles structurels du col de l'utérus dus à des déformations, telles qu'un rétrécissement ou une obstruction du canal cervical, une procédure spécifique est réalisée: le bougienage. Cette intervention consiste à élargir le canal à l'aide d'un instrument spécial, une bougie. Il s'agit généralement d'un instrument métallique, dont le numéro correspond à sa taille, et qui commence du plus petit au plus large. Il est souvent nécessaire de répéter l'intervention plusieurs fois, car une seule intervention ne suffit pas. Cette intervention est efficace pour les légers rétrécissements.

En cas de déformations plus prononcées et de modifications cicatricielles importantes du col de l'utérus, des interventions chirurgicales ouvertes suivies d'une chirurgie plastique du col sont pratiquées. Une petite excision de la partie déformée du col peut être réalisée, puis des sutures peuvent être réalisées avec expansion du col. Le choix de la méthode de traitement chirurgical est individuel, en fonction du degré de déformation, de l'âge et du but du traitement.

Traitement traditionnel des déformations cervicales

Les méthodes traditionnelles de traitement des malformations cervicales prédominent, car elles ne présentent aucun danger lors de la planification d'une grossesse et peuvent avoir des effets marqués dans certains cas. On utilise à la fois des traitements à base de plantes et des méthodes traditionnelles. Si les malformations cervicales gênent l'ouverture normale du col de l'utérus pendant le travail, on a recours à des méthodes permettant de détendre les tissus légèrement déformés.

Les principales méthodes utilisées à cet effet sont:

• Outre son effet relaxant, l'huile d'argousier a également un effet anti-inflammatoire. Disponible en pharmacie, elle est imbibée d'un tampon et insérée dans le vagin pendant deux heures, de préférence avant le coucher. Le traitement comprend au moins dix séances.
• Traitement au miel: une cuillère à soupe de miel doit être diluée dans un litre d'eau bouillante et des douches vaginales doivent être pratiquées deux fois par jour. Ce traitement doit être effectué sur 7 à 10 jours. Le miel a un effet relaxant prononcé sur le myomètre de l'utérus, ainsi qu'une action bactériostatique et immunomodulatrice.
• Utilisation de la chélidoine: versez une cuillère à soupe de feuilles de chélidoine séchées dans un verre d'eau bouillante et laissez bouillir encore cinq minutes, puis laissez refroidir et filtrez. Buvez cette décoction à raison d'un demi-verre trois fois par jour pendant environ une semaine.
• L'acacia donne de bons résultats dans le traitement des malformations cervicales. Pour préparer la teinture, il faut cueillir des fleurs d'acacia, les faire sécher, les asperger d'alcool et les laisser à l'abri de la lumière pendant au moins une journée. Ensuite, diluer avec de l'eau bouillante et prendre une cuillère à soupe trois fois par jour. Le traitement dure un mois.
• Le jus de bardane est excellent pour soulager les irritations et les gonflements. Il possède également un effet cicatrisant et antispasmodique, favorisant la régénération du myomètre et améliorant sa capacité à se détendre. Pour préparer une solution cicatrisante à partir de feuilles de bardane préalablement lavées, pressez le jus et prenez une cuillère à café trois fois par jour pendant cinq jours, puis une cuillère à café deux fois par jour pendant cinq jours supplémentaires.

Les infusions à base de plantes sont également largement utilisées dans le traitement des malformations cervicales, car elles favorisent la régulation nerveuse normale des processus de contraction et de relaxation du col de l'utérus.

Recettes de base à base d'herbes:

• Il est recommandé de boire une tisane apaisante et fortifiante, à l'effet hystérotrope. Pour cela, on fait infuser des feuilles de framboisier, de fraisier et d'aubépine dans de l'eau bouillante, puis on laisse bouillir pendant cinq à dix minutes supplémentaires. On la boit ensuite à la place du thé jusqu'à quatre fois par jour.
• Les feuilles de plantain, de prêle, d'ortie, de mélisse et de racine de pissenlit doivent être versées dans un litre d'eau et portées à ébullition. La décoction doit ensuite être infusée pendant 3 à 4 heures et consommée le matin avant les repas, à raison d'une cuillère à café.
• L'herbe d'origan, les bourgeons de bouleau, les feuilles de millepertuis, le calendula, la camomille, la chélidoine, le tilleul et la succession sont versés avec de l'eau bouillante, infusés et bu un demi-verre 4 fois par jour.
• Les cônes de houblon, la valériane, le tilleul, la coriandre, l'agripaume et l'origan doivent être versés avec un litre d'eau chaude et après infusion, boire 2 cuillères à café matin et soir.
• inflorescences et fruits de mûre, vous pouvez également utiliser des myrtilles, verser de l'eau bouillante dessus et laisser infuser, ajouter du miel pour le goût et boire une cuillère à café trois fois par jour.

L'utilisation de remèdes homéopathiques peut être efficace si les déformations du col de l'utérus sont associées à d'autres troubles hormonaux. Les remèdes homéopathiques sont également utilisés pour traiter cette pathologie. Leur principal effet est de réguler le niveau hormonal normal, contribuant ainsi à la normalisation et au tonus du col de l'utérus, notamment en cas de déformations.

Le médicament homéopathique le plus connu et le plus efficace est le Caulophyllum, un extrait de plante produit sous forme de granules homéopathiques. Pendant la grossesse, deux semaines avant l'accouchement, il est utilisé à titre prophylactique en cas de déformation du col de l'utérus, à raison de 3 granules deux fois par jour. Déjà pendant le travail, en cas de dysharmonie ou de faiblesse du travail, 3 capsules sont utilisées toutes les demi-heures.

Un autre médicament utilisé dans ce cas est Pulsatilla. Outre son effet myotrope prononcé, il possède également un effet relaxant et analgésique. Cet effet contribue à la normalisation du tonus utérin et à la dynamique normale de l'ouverture du col de l'utérus en cas de lésions cicatricielles. Ce médicament est disponible en granules homéopathiques et s'utilise au même dosage et selon le même principe.

L'Arnica a le même effet, mais en plus de son effet analgésique et hystérotrope, elle possède une fonction supplémentaire: la prévention des hémorragies post-partum. Cela permet d'éviter les traumatismes secondaires.

Ce sont les principales méthodes de traitement de cette pathologie, à la fois des préparations populaires et à base de plantes, et leur utilisation en temps opportun vous permet d'éviter les complications.

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La prévention

Pour prévenir cette maladie, il existe des méthodes non spécifiques. Parmi celles-ci, on peut citer:

• hygiène de la vie sexuelle avec prévention des infections génitales;
• traitement rapide des maladies inflammatoires et non inflammatoires des organes génitaux féminins;
• examen préventif annuel par un gynécologue;
• planification de la grossesse avec examen complet obligatoire de la femme;
• des tactiques d’accouchement correctes et des soins obstétricaux qualifiés en temps opportun pendant l’accouchement.

Ce sont les principales mesures préventives non seulement pour cette maladie, mais aussi pour un groupe d’autres qui sont dangereuses pour les femmes et qui peuvent être évitées avant même qu’elles ne commencent à se développer.

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Prévoir

Le pronostic vital des malformations cervicales est favorable, car aucun symptôme clinique prononcé ne menace le pronostic vital. Le pronostic de guérison complète est également favorable, car il existe aujourd'hui un grand nombre de traitements chirurgicaux permettant de corriger complètement les malformations.

La malformation cervicale est une pathologie qui survient chez une femme sur cinq ayant subi un accouchement traumatique. Cette pathologie ne provoque pas de gêne jusqu'à la survenue d'une nouvelle grossesse, où des complications peuvent survenir. Il est donc important que les médecins adoptent une prise en charge rapide et adaptée du travail, ainsi que le respect de toutes les mesures de prévention non spécifiques par la femme.

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