Maladies inflammatoires des organes pelviens
Dernière revue: 23.04.2024
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Les maladies inflammatoires des organes pelviens (PID) - infection des parties supérieures de l'appareil génital féminin: le col de l'utérus, l'utérus, les trompes de Fallope et les ovaires sont impliqués dans le processus; peut se produire des abcès. Les symptômes courants et les signes de la maladie sont des douleurs abdominales basses, des pertes vaginales, des saignements vaginaux irréguliers. Les complications à long terme comprennent l'infertilité, la douleur pelvienne chronique, la grossesse extra-utérine.
Le diagnostic repose sur les manifestations cliniques et les données de la PCR sur la gonorrhée et la chlamydia; microscopie avec fixation saline; échographie ou laparoscopie. Le traitement est effectué en utilisant des antibiotiques.
[Quelles sont les causes de la maladie inflammatoire pelvienne?
Les maladies inflammatoires des organes pelviens sont le résultat de la pénétration de micro-organismes du vagin et du col de l'utérus dans l'endomètre, les trompes de Fallope et le péritoine. L'infection du col de l'utérus (cervicite) favorise l'apparition d'une décharge mucopurulente. Les processus inflammatoires les plus communs des trompes de Fallope (salpingite), la muqueuse utérine (endométrite) et les ovaires (ovariectomie).
La plupart des maladies inflammatoires des organes pelviens causent Neisseria gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis, ces pathogènes sont sexuellement transmissibles. Les maladies inflammatoires des organes pelviens sont également souvent causées par d'autres bactéries aérobies et anaérobies, y compris des agents infectieux caractéristiques de la vaginose bactérienne.
Les maladies inflammatoires des organes pelviens sont plus fréquentes chez les femmes de moins de 35 ans. Des processus moins inflammatoires se développent avant la ménarche, après la ménopause et pendant la grossesse. Les facteurs de risque sont les maladies antérieures, la présence de vaginose bactérienne ou toute infection sexuellement transmissible.
D'autres facteurs de risque, en particulier pour le DPI de la gonorrhée ou de l'étiologie de la chlamydia, sont le jeune âge, la race de couleur, le statut socio-économique bas et les changements fréquents dans les partenaires sexuels.
Les symptômes de la maladie inflammatoire pelvienne
Les manifestations les plus courantes de la maladie: douleurs abdominales, fièvre, pertes vaginales, saignements utérins pathologiques pendant ou après les règles.
Cervicite. Il y a hyperémie du col et saignement de contact. Caractéristique de l'écoulement mucopurulent; Ce sont généralement des décharges jaune-vert, qui sont facilement détectables lorsqu'ils sont observés dans des miroirs.
Salpingite aiguë. Caractérisé par la présence de douleurs abdominales, bilatérales ou unilatérales, même si les deux tubes sont impliqués dans le processus. La douleur peut également se produire dans les parties supérieures de la cavité abdominale. Avec une douleur accrue, des nausées et des vomissements se produisent. Des saignements utérins irréguliers et de la fièvre surviennent chez un tiers des patients. Dans les premiers stades de la maladie, les symptômes peuvent être légers ou inexistants.
Les symptômes plus tard peuvent être la douleur tout en déplaçant le col de l'utérus. Parfois, il y a dyspareunie ou dysurie. Chez de nombreux patients, les symptômes sont absents ou minimes. Les maladies inflammatoires des organes pelviens avec infection à N. Gonorrhoeae se manifestent généralement de manière plus aiguë et avec des symptômes plus sévères que le processus inflammatoire avec infection de C. Trachomatis, qui peut se dérouler sans douleur.
Complications La salpingite gonococcique ou chlamydiale aiguë peut entraîner le développement du syndrome de Fitz-Hugh-Curtis (périhépatite, qui provoque des douleurs dans le quadrant supérieur droit de la cavité abdominale). L'infection peut avoir une évolution chronique et se caractérise par des exacerbations fréquentes et des rémissions instables. L'abcès tubo-ovarien (accumulation de pus dans les appendices) se développe chez environ 15% des femmes atteintes de salpingite. Cela peut être accompagné par la présence d'une infection aiguë ou chronique. Le développement d'un abcès se produit à la suite d'un traitement inadéquat ou tardif. Il peut y avoir une douleur intense, de la fièvre et des symptômes péritonéaux. Un abcès perforation peut survenir, qui est la cause d'une augmentation progressive des symptômes de la maladie et peut conduire à un choc septique. Hydrosalpinx (accumulation de fluide séreux dans la trompe de Fallope à la suite de la partie d'étanchéité fimbriae) souvent asymptomatique, mais peut provoquer une sensation de pression dans l'abdomen, la douleur pelvienne chronique ou dyspareunie.
Abcès tubo-ovarien, piosalpinks (collection de pus dans une ou dans les deux trompes de Fallope) et hydrosalpinx peuvent être détectés dans les tumeurs de l'utérus par palpation et provoquer la stérilité.
La salpingite favorise le développement du processus adhésif et l'obstruction des trompes de Fallope. Les complications courantes de la maladie sont la douleur pelvienne chronique, l'irrégularité menstruelle, l'infertilité et le risque accru de grossesse extra-utérine.
Diagnostic de la maladie inflammatoire pelvienne
Les maladies inflammatoires des organes pelviens peuvent être suspectés chez les femmes en âge de procréer, en particulier avec la présence de facteurs de risque. Les patients notent l'apparition de douleurs dans le bas-ventre et la présence de pertes vaginales incompréhensibles. Nous pouvons supposer la présence de PID, lorsque les patients ont des saignements vaginaux irréguliers, dyspareunie ou dysurie. La présence la plus probable de PID, si le patient a une douleur dans le bas-ventre d'un côté ou des deux côtés, ainsi que la douleur accrue lors du déplacement du col de l'utérus. Lors de la palpation de la formation d'une tumeur dans les appendices de l'utérus, on peut supposer la présence d'un abcès tubo-ovarien. Des précautions doivent être prises pour diagnostiquer la maladie, car même les processus inflammatoires avec des manifestations cliniques minimes peuvent entraîner des complications graves.
S'il y a une suspicion de maladies inflammatoires des organes pelviens, il est nécessaire de faire un diagnostic par PCR (qui est presque 100% sensible et spécifique) décharge du col de détecter N. Gonorrhoeae C. Trachomatis effectuer un test pour exclure la grossesse. Si la PCR ne peut pas être effectuée, il est nécessaire de prendre les cultures. Les allocations provenant du canal cervical peuvent être examinées en utilisant une coloration de Gram ou une fixation saline pour confirmer la suppuration, mais ces tests sont insensibles et non spécifiques. Si le patient ne peut pas être examiné correctement en raison de la présence de douleur, l'échographie doit être effectuée dès que possible. Vous pouvez compter la formule des leucocytes, mais ce n'est pas très instructif.
Si le test de grossesse est positif, le patient doit être examiné pour une grossesse extra-utérine.
D'autres causes communes de la douleur pelvienne peuvent être l'endométriose, la torsion des appendices de l'utérus, la rupture du kyste de l'ovaire, l'appendicite. En présence du syndrome de Fitz-Hugh-Curtis, un diagnostic différentiel entre la cholécystite aiguë et la salpingite doit être effectué lors de l'examen des organes pelviens et de l'échographie.
Si la formation de tumeur palpable dans les organes pelviens, il y a des manifestations cliniques de l'inflammation, et il n'y a pas d'effet d'un traitement antibiotique dans les 48-72 heures, il est nécessaire, car il est possible d'effectuer une échographie plus rapide d'exclure abcès tubo-ovarien, piosalpinks et troubles non associés à une maladie inflammatoire pelvienne (par exemple , grossesse extra-utérine, torsion des appendices de l'utérus).
Si, après l'échographie, le diagnostic reste discutable, la laparoscopie doit être réalisée pour obtenir des contenus péritonéaux purulents, ce qui constitue l'étalon diagnostique de référence.
Traitement de la maladie inflammatoire pelvienne
Initialement, les antibiotiques sont prescrits empiriquement, dans le but d'affecter N. Gonorrhoeae et C. Trachomatis, puis le régime de traitement est modifié sur la base des données de laboratoire obtenues. Les patients atteints de cervicite et la présence de manifestations cliniques mineures de PID ne sont pas tenus d'être hospitalisés.
La vaginose bactérienne est souvent associée à la gonorrhée et à la chlamydia, et les patients sont donc soumis à un traitement ambulatoire obligatoire. Les partenaires sexuels des patients atteints de N. Gonorrhoeae ou de C. Trachomatis doivent suivre un traitement.
Les indications d'hospitalisation sont les maladies inflammatoires suivantes des organes pelviens: la sévérité du processus inflammatoire (par exemple, la péritonite, la déshydratation), des vomissements modérée ou sévère, la grossesse, la tumeur pelvienne soupçonnée et dont on soupçonne la pathologie chirurgicale aiguë (par exemple, l'appendicite). Dans de tels cas, les antibiotiques intraveineux sont administrés immédiatement après l'obtention des résultats de l'ensemencement, le traitement est poursuivi pendant 24 heures après l'élimination de la fièvre. Avec un abcès tubo-ovarien, une hospitalisation et une antibiothérapie intraveineuse plus durable sont nécessaires. Le traitement est effectué par le drainage de l'abcès organes pelviens par le vagin ou la paroi abdominale antérieure en vertu de CT ou par ultrasons. Parfois, pour l'introduction du drainage, la laparoscopie ou la laparotomie est effectuée. En cas de suspicion d'abcès tubo-ovarien rompu, une laparotomie urgente est pratiquée. Chez les femmes en âge de procréer, des opérations de sauvegarde des organes sont effectuées (afin de préserver la fonction de procréation).