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Leucoplasie du col de l'utérus
Dernière revue: 04.07.2025
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Parmi les nombreuses pathologies gynécologiques, la leucoplasie cervicale occupe une place particulière. Les facteurs responsables de cette maladie ne sont pas encore totalement élucidés.
Quels sont les dangers de la leucoplasie cervicale? Pourquoi cette pathologie survient-elle et comment s'en débarrasser? Nous aborderons ce sujet et bien plus encore dans cet article.
Causes leucoplasie cervicale
Selon les recherches scientifiques, les causes de la leucoplasie peuvent être multiples. Parmi celles-ci figurent des infections préexistantes, des troubles immunitaires, des troubles hormonaux, un traitement inapproprié des maladies cervicales, un traumatisme cervical lors d'un accouchement ou d'une interruption volontaire de grossesse (IVG), ainsi que d'autres facteurs.
On pense que le risque de développer une leucoplasie chez une femme souffrant d’un trouble du cycle menstruel ou d’une pathologie inflammatoire des organes reproducteurs est plusieurs fois plus élevé que chez les autres.
Le développement de la maladie peut être déclenché par des infections génitales, des lésions virales (dont l'herpès) et une vie sexuelle libertine. Les facteurs de risque incluent également diverses interventions médicales: la diathermocoagulation des érosions, le curetage et la pose d'une contraception en spirale.
Symptômes leucoplasie cervicale
La leucoplasie simple du col de l'utérus ne présente aucun symptôme caractéristique: la pathologie est généralement détectée lors d'un examen gynécologique. Cependant, certains types de leucoplasie présentent des signes qui, s'ils sont détectés, peuvent permettre de suspecter le développement de la maladie.
Un col de l'utérus sain est recouvert d'une couche épithéliale, comme toute peau. Cependant, cette couche est incapable de se kératiniser, ce qui peut entraîner une distension du col pendant le travail. Si les tissus se kératinisent, il s'agit d'une pathologie appelée leucoplasie.
La leucoplasie focale du col de l'utérus est une pathologie caractérisée par l'apparition d'une lésion plane, au niveau de la muqueuse. Une telle zone ne peut être détectée que lors d'une colposcopie. Il s'agit de la forme la plus fréquente de leucoplasie, car les anomalies structurelles ne sont observées que dans la couche superficielle du tissu. La lésion peut apparaître isolée ou groupée.
La leucoplasie cervicale étendue peut se propager à d'autres parties génitales: une telle propagation est souvent observée au niveau des cavités vaginales. Une pathologie étendue est proche d'une malignité et peut être associée à des lésions cicatricielles et à une hypertrophie du col de l'utérus. Cette forme de leucoplasie peut s'accompagner de fortes démangeaisons (surtout la nuit pendant le sommeil), de douleurs et d'inconfort lors des rapports sexuels, de l'apparition de microfissures cutanées et d'une sensation de tiraillement.
La leucoplasie fine du col de l'utérus se caractérise par l'apparition de fines pellicules à la surface de l'épithélium, qui peuvent passer inaperçues même lors d'un examen préventif. Pour diagnostiquer cette forme de pathologie, des examens complémentaires peuvent être nécessaires.
Il est également possible de développer une forme verruqueuse de la maladie, conséquence d'une leucoplasie simple. Cette complication se manifeste par des zones de kératinisation transparentes et squameuses, ressemblant à des verrues.
Leucoplasie cervicale et grossesse
La leucoplasie détectée pendant la grossesse n'affecte pas directement la gestation ni le développement embryonnaire, et ne provoque pas de pathologies chez le fœtus. Cependant, un danger subsiste pour la femme elle-même: la maladie peut s'aggraver, entraînant le développement d'affections plus complexes, voire une dégénérescence maligne. Ce phénomène est favorisé par une baisse de l'immunité, un déséquilibre hormonal pendant la grossesse et l'accouchement, au cours duquel les tissus du col de l'utérus sont soumis à de graves contraintes mécaniques, à des étirements et à des lésions.
Bien entendu, si une leucoplasie cervicale a été détectée avant la grossesse ou lors de la planification, il est nécessaire de la traiter avant la grossesse, même si cette pathologie n'affecte pas la conception elle-même. Avant une FIV, la leucoplasie fait l'objet d'un traitement préalable obligatoire.
Si la maladie n'est pas traitée, les conséquences de la leucoplasie cervicale peuvent être graves: tout d'abord, il s'agit de l'apparition de cellules atypiques, qui est le début de la transformation maligne du processus.
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Diagnostics leucoplasie cervicale
Le diagnostic complet de la leucoplasie cervicale peut inclure un examen clinique, cytologique et colposcopique. Au cas par cas, le médecin peut prescrire des analyses morphologiques, bactériologiques et bactérioscopiques. Dans ce cas, les examens morphologiques et la colposcopie sont considérés comme les plus indiqués.
La colposcopie permet d'évaluer la nature et l'étendue de la lésion, ainsi que d'examiner l'état général des tissus épithéliaux du vagin et du col de l'utérus. Un colposcope est un microscope similaire, mais avec un grossissement plus important, capable d'examiner les plus infimes modifications de la structure tissulaire.
Lors d'une colposcopie, il est possible de réaliser le test de Schiller, un examen indolore qui peut contribuer à un diagnostic précis. Cette méthode consiste à colorer la surface du col de l'utérus avec une solution de Lugol à 3 % (solution composée d'iodure de potassium, d'iode pur et d'eau distillée). Cette méthode permet de déterminer l'absence de glycogène dans l'épithélium tégumentaire, révélant des zones épithéliales atypiques et non standard. Grâce à la coloration, le tissu sain prend une couleur brun foncé, tandis que les zones affectées ne changent pas de couleur.
Le diagnostic précoce de la maladie peut être réalisé sur la base de frottis spéciaux du tissu épithélial cervical.
L'échantillon cytologique est prélevé à l'aide d'une spatule ou d'une brosse spéciale. Des frottis sont également prélevés dans la zone du col de l'utérus située près du vagin, ainsi que dans la partie inférieure du canal cervical. En cas de leucoplasie plane, ces tests révèlent la présence de kératine, de groupes de cellules épithéliales de surface et d'un grand nombre de dyskératocytes.
En cas de leucoplasie, une biopsie du col de l'utérus consiste à prélever un échantillon de l'épithélium de surface de la zone affectée, puis à réaliser un examen cytologique et histologique. Elle permet d'évaluer l'étendue de la pathologie et de rechercher une dégénérescence ou une malignité des tissus. Si l'analyse histologique confirme une dysplasie de l'épithélium de surface, un stade précancéreux peut être diagnostiqué. La biopsie est réalisée sous anesthésie locale à l'aide d'un système d'électrocoagulation.
Récemment, la microcolpohystéroscopie a été utilisée avec succès pour un examen approfondi du tissu cervical et du canal cervical. Cette procédure, indolore, permet d'évaluer simultanément l'état de la surface cervicale, de détecter la présence de tissus atypiques et de réaliser une biopsie ciblée.
Macroscopiquement, la leucoplasie apparaît sous forme de plaques blanchâtres de formes et de tailles variées, situées sur le fond d'une couche épithéliale inchangée.
La kératinisation de l'épithélium squameux est une conséquence de l'augmentation de l'activité fonctionnelle des cellules épithéliales, qui est absente dans des conditions épithéliales normales.
Le tableau histologique de la leucoplasie est caractérisé par:
- prolifération des cellules de l'épithélium pavimenteux stratifié;
- son épaississement irrégulier dû à une augmentation significative du nombre de cellules intermédiaires (subulées);
- acanthose;
- kératinisation incomplète;
- kératinisation complète de l'épithélium (parakératose);
- infiltration lymphocytaire du stroma.
Les processus de fond comprennent une leucoplasie sans signes d'atypie des cellules épithéliales.
La leucoplasie et le papillome constituent une forme particulière de maladie cervicale: la dyskératose.
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Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Quels tests sont nécessaires?
Diagnostic différentiel
Pour différencier les pathologies cervicales, il est nécessaire de prêter attention au type de tissu endommagé. Il peut s'agir de tissu épithélial, de tissu conjonctif ou de tissu musculaire. La présence de troubles trophiques et d'innervation joue également un rôle.
La dysplasie cervicale et la leucoplasie sont des pathologies similaires, sans tableau clinique caractéristique. L'évolution latente du processus, l'absence de douleur et de signes externes de la maladie présentent un risque de progression de la pathologie et de dégénérescence cellulaire maligne. Une évolution combinée de ces maladies est également observée, nécessitant dans tous les cas des mesures thérapeutiques complexes.
La leucoplasie et l'érosion cervicale présentent également des signes similaires. Cependant, l'érosion est une anomalie le plus souvent causée par des agents chimiques (détergents, médicaments, substances agressives) ou des dommages mécaniques. Dans cette maladie, la zone cervicale affectée est œdémateuse et fortement hyperémique, avec des signes de saignement. De plus, des plaintes concernant la présence de légers écoulements sanguinolents peuvent survenir, notamment après un rapport sexuel.
Qui contacter?
Traitement leucoplasie cervicale
De nombreuses méthodes de traitement de la leucoplasie cervicale ont été proposées. Cependant, seule une approche globale, combinant plusieurs méthodes thérapeutiques simultanément, permet d'obtenir un résultat optimal. Il peut s'agir de traitements médicamenteux et laser, de cryothérapie et de diathermocoagulation, entre autres.
Lorsqu'une leucoplasie est détectée dans le contexte d'une maladie inflammatoire des organes génitaux internes, la première étape consiste à éliminer la réaction inflammatoire. À cette fin, des antibiotiques (généralement à large spectre), ainsi que des médicaments antitrichomonaux, antifongiques, antiviraux et antichlamydiens sont prescrits, selon les indications, en comparant la prescription de ces médicaments aux résultats de la bactérioscopie ou des tests de dépistage des virus et de la chlamydia.
Il est déconseillé de prescrire des médicaments qui affectent et stimulent les processus métaboliques des tissus. Ces médicaments (aloès, fibs, plasmol, argousier, cynorhodon) peuvent augmenter la prolifération et contribuer au développement de la dysplasie.
La coagulation chimique est très populaire et efficace. Cette méthode utilise un médicament comme la solkovagine, un composé chimique d'acides organiques et inorganiques qui agit comme coagulant de l'épithélium cylindrique pur, sans affecter les tissus sains. Ce type de traitement est indolore et détruit efficacement les tissus altérés. Selon les statistiques, le taux de guérison des patients après ce traitement est d'environ 75 %.
La cautérisation de la leucoplasie cervicale est fréquemment utilisée, mais cette méthode présente plusieurs effets secondaires. Parmi ceux-ci figurent le développement d'une endométriose d'implantation, le risque de saignement en cas de rejet de tissus coagulés, la possibilité de récidive ou d'aggravation de l'inflammation ovarienne chronique, les troubles du cycle menstruel, une longue période de cicatrisation et le risque de lésions tissulaires répétées.
Les méthodes les plus efficaces actuellement utilisées pour lutter contre la leucoplasie comprennent la cryothérapie et la thérapie au laser.
La cryothérapie favorise la nécrose des tissus affectés par exposition à de basses températures. La procédure s'effectue par contact, généralement une fois, pendant deux à cinq minutes. Cette méthode est indolore et son efficacité atteint 95 %. Le seul inconvénient de cette méthode est le risque de récidive de la maladie, qui touche le plus souvent des patientes souffrant de divers troubles menstruels.
Le traitement au laser de la leucoplasie cervicale est une méthode plus moderne et utilisée avec succès. Ses principaux avantages sont l'absence de contact, l'indolore et l'asepsie. Le traitement au laser permet une coagulation rapide et sans saignement des tissus endommagés, créant ainsi une protection suffisante de la plaie contre la pénétration de la flore bactérienne. Le traitement au laser est généralement réalisé en ambulatoire, sans anesthésie, entre le 5e et le 6e jour du cycle menstruel. Immédiatement avant l'intervention, le col de l'utérus est traité avec une solution de Lugol, ce qui permet une identification précise des tissus altérés soumis au traitement laser.
Si la pathologie est étendue, un traitement au laser peut être prescrit en plusieurs étapes, avec une coagulation progressive des zones affectées. La guérison définitive survient généralement en trois à cinq semaines, selon l'étendue de la lésion pathologique.
L'ablation chirurgicale de la leucoplasie cervicale est pratiquée à un stade avancé du processus, lorsqu'elle s'accompagne de modifications hypertrophiques et déformantes du col de l'utérus. L'intervention peut comprendre une conisation au couteau ou au laser, une amputation du col suivie d'une chirurgie plastique et d'une reconstruction de l'organe. Il s'agit d'une intervention radicale réservée aux cas extrêmes.
Le traitement par ondes radio de la leucoplasie cervicale peut être recommandé aux jeunes filles nullipares présentant des manifestations étendues de la maladie. Il s'agit d'une procédure relativement récente, réalisée sans contact, utilisant des ondes radio agissant comme un scalpel. Le principe de la méthode est le suivant: une électrode spéciale est insérée dans le canal cervical, ce qui produit des décharges à haute fréquence. Sous l'effet de ces décharges, les tissus affectés par la pathologie semblent s'évaporer sous l'effet de la température élevée. Cette méthode est considérée comme relativement douce; la récupération après le traitement est relativement rapide et indolore.
Les experts médicaux déconseillent fortement l'utilisation de remèdes populaires contre la leucoplasie cervicale. La leucoplasie cervicale est une maladie pouvant dégénérer en pathologie maligne, et retarder un traitement qualifié avec un tel diagnostic est extrêmement imprudent. Tenter de guérir soi-même la maladie peut non seulement être néfaste, mais aussi faire perdre le temps nécessaire pour se débarrasser de la pathologie. De plus, l'utilisation de perfusions irritantes, de tampons et de douches vaginales, qui peuvent provoquer des lésions mécaniques des tissus, aggrave généralement la situation et entraîne des complications. La leucoplasie cervicale ne constitue pas un cas où l'utilisation de méthodes traditionnelles est appropriée.
Pendant toute la durée du traitement et jusqu'à 45 jours après celui-ci, les rapports sexuels et l'utilisation de contraceptifs chimiques ne sont pas recommandés.
Médicaments
La prévention
Les mesures préventives consistent principalement en un traitement rapide des maladies inflammatoires de l'appareil reproducteur, ainsi que des déséquilibres hormonaux et des troubles du cycle menstruel. Les femmes ayant déjà subi une diathermocoagulation ou une cryothérapie du col de l'utérus, quelle qu'en soit la raison, doivent consulter régulièrement un médecin pour un examen colposcopique préventif.
Les mesures préventives comprennent une vie sexuelle stable, l’utilisation de moyens de contraception si vous ne souhaitez pas tomber enceinte et des visites périodiques chez le médecin pour un examen médical.
Si vous êtes sujet aux pathologies inflammatoires des organes reproducteurs, vous devez suivre ces règles:
- éviter les situations stressantes, l’hypothermie, le surmenage;
- respecter les règles d’hygiène personnelle;
- utiliser des sous-vêtements de haute qualité fabriqués à partir de tissus naturels;
- révisez votre alimentation en éliminant l’alcool, les aliments épicés, les cornichons et les sucreries;
- Interdiction de fumer.
Incluez plus de vitamines dans votre alimentation: cela renforcera votre immunité et empêchera la maladie de progresser.
Prévoir
Si vous consultez votre médecin rapidement, le pronostic peut être favorable. Si une grossesse survient après un traitement récent contre la leucoplasie, il est nécessaire de surveiller en permanence l'état du col de l'utérus.
La leucoplasie cervicale est une maladie difficile à diagnostiquer. Cependant, un dépistage précoce permet de la guérir sans conséquences graves pour la vie et la santé de la femme.