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Dysplasie cervicale du 1er degré
Dernière revue: 04.07.2025
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Les processus pathologiques survenant dans l'épithélium du col de l'utérus, associés à l'apparition de cellules modifiées dans la structure tissulaire, sont appelés dysplasie intraépithéliale. Une forme légère de cette lésion de l'épithélium pavimenteux en gynécologie est définie comme une dysplasie cervicale de grade 1.
Ce diagnostic est très fréquent chez les femmes de différents groupes d’âge.
La pathologie appartient à la classe XIV des maladies - maladies du système génito-urinaire (Maladies du système génito-urinaire) et porte le code CIM 10 - N87.0 (Dysplasie du col de l'utérus de grade I).
Causes dysplasie cervicale de grade 1
Les principales causes de dysplasie cervicale de grade 1 sont les types de VPH 16, 18, 31, 33, 35, 52 et 58. Par ailleurs, comme le soulignent les experts du Centre international de recherche sur le cancer (CIRC), plus de 15 types de papillomavirus sont cancérigènes ou conditionnellement oncogènes, c'est-à-dire susceptibles de provoquer un cancer. Plus précisément, 99 % des cancers épidermoïdes du col de l'utérus sont associés à une infection par les VPH 16 et 18.
La dysplasie légère (néoplasie intraépithéliale cervicale de grade I), comme toute autre, se développe suite à la pénétration du virion du VPH dans l'organisme et à l'introduction de ses nucléocapsides dans l'épithélium pavimenteux stratifié tapissant la muqueuse du col de l'utérus. Le virus n'apprécie pas la couche supérieure contenant de vieilles cellules; il cherche à pénétrer plus profondément, dans la couche parabasale, où se produisent une prolifération et une différenciation cellulaires intenses, et où s'accumulent suffisamment de protéines, nécessaires à sa reproduction.
Après avoir pénétré le génome d'une cellule épithéliale normale, le virus, grâce à sa protéine E7, bloque le gène Rb, responsable de l'accumulation de protéines nécessaires à la division cellulaire, et régule simultanément la division cellulaire excessive (en interrompant l'apport de protéines). Tant que la protéine E7 reste liée à Rb, le cycle cellulaire se déroule dans des conditions favorables au VPH.
Les causes virales de dysplasie cervicale de grade 1 sont aggravées par l'attaque par les gènes du VPH de la protéine p53 des cellules humaines, qui contrôle leur cycle biologique et protège l'ADN cellulaire des dommages (provoquant l'apoptose des cellules défectueuses). En intégrant ses protéines au génome des cellules épithéliales, le virus inactive les fonctions protectrices de la protéine p53, et les cellules dont l'ADN est endommagé ou altéré continuent de vivre. Cela permet au virus non seulement de se sentir bien dans l'organisme de l'hôte, mais aussi de se reproduire avec succès, provoquant une néoplasie (croissance anormale de cellules altérées). Ce processus complexe permet le diagnostic de dysplasie cervicale de grade 1, où la pathologie est localisée dans le tiers supérieur de la couche épithéliale. En raison de l'anomalie des cellules et de leur prolifération pathologique, les médecins qualifient cette affection de la muqueuse cervicale de précancéreuse.
Facteurs de risque
Pathogénèse
Les médecins associent la pathogénèse de cette lésion à une infection génitale par le papillomavirus. Parmi les près de deux cents types de papillomavirus humains (VPH) actuellement connus qui affectent les muqueuses, la peau et les organes internes, plus de quatre douzaines sont sexuellement transmissibles.
Les changements dans les tissus du col de l'utérus causés par ce virus peuvent être considérés comme un symptôme d'infection par le VPH, c'est-à-dire, en substance, une maladie infectieuse gynécologique, et peuvent alors être classés selon la CIM 10 B97.7 (papallomavirus comme cause d'autres maladies).
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Symptômes dysplasie cervicale de grade 1
Le cycle de vie du papillomavirus, qui est une infection persistante, a ses propres caractéristiques: sa période d'incubation peut durer des années, et vous pouvez même ne pas être au courant de sa présence, car il ne se manifeste d'aucune façon.
Par conséquent, la plupart des lésions HPV de la muqueuse cervicale sont subcliniques, c'est-à-dire asymptomatiques. Les premiers signes de dysplasie intraépithéliale cervicale ne sont donc pas perceptibles. Cependant, le processus pathologique est en cours dans l'épiderme du col de l'utérus et l'analyse cytologique révèle de nombreuses modifications morphologiques, notamment une anomalie de la forme des cellules, une hypertrophie de leurs noyaux et l'apparition de grandes vacuoles dans le cytoplasme.
Certains symptômes de dysplasie cervicale du 1er degré peuvent être observés chez les femmes lorsque la nature et l'intensité des pertes vaginales changent. En règle générale, une telle modification (présence d'éléments sanguinolents dans la glaire cervicale), accompagnée de démangeaisons ou de brûlures, peut être due à une infection bactérienne supplémentaire du vagin et du canal cervical.
La dysplasie cervicale de grade 1 entraîne-t-elle des complications? Il y en a, et elles correspondent au passage de la pathologie au stade suivant: la dysplasie cervicale modérée, dans laquelle les processus néoplasiques affectent la moitié ou plus de l'épaisseur de l'épithélium pavimenteux.
Mais les conséquences dépendent du potentiel oncogène du papillomavirus: même avec un caractère subclinique de l'infection, 5 à 10 % des femmes infectées par le VPH 16 et le VPH 18 présentent un risque élevé de développer des lésions précancéreuses de la vulve et du col de l'utérus, qui peuvent évoluer vers l'oncologie.
À propos, une dysplasie cervicale de grade 1 et une grossesse peuvent survenir simultanément, car le papillomavirus présent avant la grossesse ne disparaît pas. De plus, compte tenu des particularités du système immunitaire féminin pendant la grossesse, il peut même devenir actif. Une pathologie légère ne nécessite pas de traitement et n'implique pas non plus d'accouchement par césarienne.
Diagnostics dysplasie cervicale de grade 1
Plus le diagnostic de dysplasie cervicale de grade 1 est posé tôt, mieux c'est. Les méthodes diagnostiques standard pour identifier cette pathologie, en plus d'un examen gynécologique de routine, comprennent les tests suivants:
- Test PAP (frottis de Papanicolaou) - examen cytologique de la muqueuse;
- Analyse HPV (frottis de l'endoépithélium du col de l'utérus) – détermination du papillomavirus et de son sérotype par réaction en chaîne par polymérase (PCR);
- grattage du tissu cervical et test de détection de l'ADN du papillomavirus (test Digene).
Le diagnostic instrumental de la dysplasie est réalisé par endoscopie vaginale (colcoscopie): examen du col de l'utérus au colposcope, qui offre un grossissement de 30 fois et une visualisation assez nette des tissus normaux et anormaux. Pour une localisation plus précise des foyers de dysplasie, une colposcopie étendue est réalisée (avec des tests utilisant une solution diluée d'acide acétique et d'iodure de potassium).
En cas de suspicion d'oncologie, une biopsie cervicale (sous contrôle colscopique) et un examen histologique de la biopsie sont prescrits sur la base des résultats du test PAP. Il s'agit du diagnostic différentiel de la dysplasie intraépithéliale.
Comment examiner?
Qui contacter?
Traitement dysplasie cervicale de grade 1
Il convient de noter d’emblée qu’il n’existe aucun remède à la cause de la dysplasie cervicale.
De plus, selon les études cliniques sur cette pathologie, un degré léger de néoplasie cervicale disparaît dans 70 % des cas en un an sans aucun traitement, et dans les deux ans - dans 9 cas sur 10.
Par conséquent, le traitement de la dysplasie cervicale de grade 1 consiste à surveiller l'état de l'épithélium, ce qui nécessite un frottis tous les trimestres ou tous les six mois. Le traitement chirurgical de ce degré de dysplasie n'est généralement pas utilisé. Ce n'est qu'en cas d'insatisfaction des résultats de la colposcopie qu'une procédure excisionnelle de conisation électrique (ablation conique du tissu anormal) peut être prescrite.
Les gynécologues recommandent de prendre des vitamines C, du bêta-carotène, B2, B6, B9, E, ainsi que du sélénium (0,2 mg par jour) et du zinc (15-25 mg par jour).
Il existe également des agents pharmacologiques immunomodulateurs et antiviraux:
Suppositoires vaginaux Viferon et Genferon;
- Novirin (Inosine pranobex, Isoprinosine) - deux comprimés trois fois par jour pendant 2 à 4 semaines;
- Alloferon (Allokin-alpha) pour injections sous-cutanées contre le VPH.
Le traitement traditionnel suggère d'utiliser du curcuma (une cuillère à café par jour), du thé avec de l'échinacée et une infusion d'églantier (150 à 200 ml par jour pendant 3 à 4 semaines) et de doucher le vagin avec une solution aqueuse de propolis.
On utilise également des traitements à base de plantes, par exemple des douches vaginales avec une décoction d'un mélange de plantes médicinales telles que le calendula (fleurs), la réglisse (racine), l'achillée millefeuille, le mélilot et la reine des prés.
L'homéopathie peut aider certains: le bêta-mannane, un extrait d'aloès; le thuya occidental; le diindolyméthane (DIM), un métabolite de l'indole-3-carbinol, un composé présent dans les légumes crucifères (chou, brocoli, etc.). Les naturopathes recommandent un traitement à base d'épigallocatéchine-3-gallate (EGCG), un extrait de thé vert qui inhibe les récepteurs du facteur de croissance épidermique et inhibe la prolifération des cellules anormales dans les néoplasmes.
Compte tenu du niveau élevé d’arrêt spontané du processus pathologique, le pronostic de la dysplasie cervicale de grade 1 est positif si le VPH n’appartient pas aux sérotypes oncogènes.
La prévention
La prévention consiste à prendre des mesures pour minimiser la possibilité d’infection par le papillomavirus, c’est-à-dire à avoir des relations sexuelles sans risque en utilisant un préservatif.
Le tabagisme prédispose au développement d'anomalies cervicales, car la nicotine réduit le taux d'acide ascorbique, perturbant ainsi le pH de l'épiderme. Arrêter de fumer fait donc partie de la prévention de la dysplasie. Un aspect essentiel de la prévention de la dysplasie cervicale de grade 1 est le maintien d'un système immunitaire sain.