échographie cervicale

L'échographie du col de l'utérus est l'une des méthodes les plus instructives, permettant d'identifier les principales causes de pathologies, non seulement des organes génitaux féminins, mais aussi des organes pelviens. L'échographie est utilisée pour diagnostiquer une grossesse et surveiller l'état du fœtus. De plus, elle constitue la référence absolue pour le diagnostic des maladies bénignes et sous-jacentes, ainsi que des tumeurs malignes des organes génitaux féminins à un stade précoce de développement. Grâce à la capacité des ultrasons à pénétrer des tissus de densité variable, il est aujourd'hui possible non seulement de diagnostiquer les pathologies du col de l'utérus, du corps de l'utérus et des annexes, mais aussi d'effectuer un diagnostic différentiel de diverses tumeurs en déterminant leur taille et leur localisation exacte. La bonne capacité de séparation des ondes ultrasonores permet à cette méthode de diagnostic d'être largement utilisée en gynécologie.

Indications et technique de l'examen échographique du col de l'utérus

L'échographie du col de l'utérus est une méthode diagnostique complémentaire, utilisée uniquement sur prescription médicale, pour clarifier le diagnostic ou réaliser un diagnostic différentiel. Il est donc important d'examiner chaque cas individuellement et de choisir cette méthode d'examen, d'autant plus que son contenu informatif est très élevé et ses risques sont faibles. Avant le rendez-vous, le médecin doit expliquer la technique et les points principaux de cet examen.

La préparation à l'échographie du col de l'utérus ne présente aucune particularité, si ce n'est une différence de technique. La veille de l'examen, il est nécessaire d'effectuer des gestes d'hygiène de base, similaires à la toilette quotidienne. En règle générale, pour une meilleure visualisation, quelle que soit la technique d'examen, il est nécessaire de vider la vésicule biliaire, ce qui facilite le passage des ondes. Cette opération doit être effectuée immédiatement avant l'examen. Voici les principaux éléments de la préparation, qui sont très simples. Si cet examen est accompagné de manipulations supplémentaires, d'autres méthodes de préparation peuvent être envisagées, que le médecin vous indiquera individuellement.

Les indications de l'échographie du col de l'utérus sont des pathologies nécessitant un examen complémentaire pour préciser le diagnostic. Les indications de l'échographie du col de l'utérus sont les suivantes:

• La leucorrhée est un écoulement vaginal qui peut être la conséquence d'un processus inflammatoire du col de l'utérus et de l'utérus avec des appendices, notamment.
• Les pertes vaginales sanglantes peuvent être le résultat de nombreux processus: grossesse extra-utérine, rupture de grossesse utérine, endométriose, érosion cervicale, polype cervical, décollement placentaire prématuré, placenta praevia et de nombreuses autres pathologies.
• Une douleur dans le bas-ventre avec un tableau clinique d’« abdomen aigu » peut survenir en cas de rupture d’une trompe lors d’une grossesse extra-utérine, d’une apoplexie ovarienne, d’une torsion du pédicule d’un kyste ovarien ou d’une nécrose d’un ganglion myomateux.
• Augmentation du volume et de la taille de l'utérus en cas de suspicion de fibromes utérins pour clarifier la taille et déterminer les tactiques de traitement.
• Perturbation du cycle ovariomenstruel normal pour déterminer la présence d'un follicule, sa taille, l'ovule et l'activité fonctionnelle de l'endomètre.
• Si des néoplasmes malins sont suspectés, il faut clarifier l’emplacement, la taille et l’étendue de la propagation aux organes adjacents.
• Pendant la grossesse, pour confirmer la présence d'un ovule fécondé et clarifier sa localisation, ainsi qu'une méthode de dépistage obligatoire pour diagnostiquer l'état du fœtus et son développement.

Voici les principales indications pour lesquelles une échographie du col de l'utérus et de l'utérus est nécessaire. La technique est déterminée en fonction de l'objectif. Il existe deux principales techniques d'échographie: l'échographie transvaginale et l'échographie transabdominale. L'échographie transabdominale est pratiquée chez la femme enceinte pour évaluer l'état du fœtus, mesurer sa taille, mesurer la quantité de liquide amniotique et réaliser un diagnostic fonctionnel de ses principaux systèmes. Cette méthode est adaptée aux femmes enceintes en deuxième semestre, car elle permet une bonne conduction des ultrasons à travers un utérus dense et élargi.

L'échographie transvaginale est pratiquée pour toutes les autres pathologies nécessitant un examen. Dans ce cas, un préservatif est placé sur le capteur transvaginal et inséré dans le vagin pour prévenir toute infection, ce qui permet de visualiser toutes les structures utérines, ainsi que les ovaires et les trompes. Cette technique permet de visualiser l'espace ectopique.

Ce type de diagnostic nous permet d’identifier tous les changements structurels de l’utérus, des ovaires, de l’espace péri-utérin et des organes adjacents.

Échographie du col de l'utérus pendant la grossesse

L'échographie est un examen obligatoire pendant la grossesse, réalisé au moins trois fois par trimestre. La première échographie est réalisée entre la 9e et la 11e semaine et permet d'établir le nombre d'ovules fécondés dans l'utérus, leur localisation, le niveau de placentation et l'état de l'utérus. À ce stade, il est possible de déceler des anomalies du développement fœtal (mutations chromosomiques). En cas de suspicion d'anomalies congénitales, il est possible d'orienter la patiente vers des examens invasifs. La technique est transvaginale.

L'échographie suivante est réalisée au deuxième trimestre et un examen spécifique, la cervicométrie, est un élément important. Cette méthode consiste à examiner le col de l'utérus par échographie et à en mesurer la taille.

L'interprétation des résultats de l'échographie du col de l'utérus pendant la grossesse est la suivante: la longueur standard du col est de 35 à 45 mm et la taille de l'orifice cervical ne dépasse pas 5 mm. Jusqu'à la trentième semaine de grossesse, la longueur du col doit être d'au moins 35 mm. Ensuite, lors de l'échographie suivante, réalisée au troisième trimestre, entre 34 et 36 semaines, la longueur du col diminue, en préparation à l'accouchement. Dans ce cas, sa longueur est d'environ 34 à 36 mm, mais peut atteindre 30 mm. Ceci est considéré comme un indicateur standard. Si la longueur du col est inférieure à 35 mm, un diagnostic d'insuffisance isthmo-cervicale est posé. Cette affection est caractérisée par des complications possibles: grossesse prématurée, écoulement prématuré de liquide amniotique et enchevêtrement du cordon ombilical. Si ce diagnostic est posé rapidement, un traitement chirurgical est réalisé: la pose d'un pessaire obstétrical, une suture sur le col de l'utérus qui réduit l'orifice cervical et allonge le col. Cette suture est retirée avant l'accouchement. Il est donc essentiel de réaliser une échographie du col de l'utérus pendant la grossesse, notamment en dynamique, car elle permet de surveiller non seulement l'état du fœtus, mais aussi l'état de préparation et l'état de la filière génitale. Il convient également de noter que chez les femmes ayant présenté une insuffisance isthmo-cervicale lors de leur première grossesse, la cervicométrie échographique est obligatoire pour surveiller l'état du col de l'utérus.

Indicateurs normatifs de l'échographie du col de l'utérus

Les conclusions du médecin après l'échographie du col de l'utérus sont souvent incompréhensibles. Comment savoir si votre état de santé est optimal? Pour cela, il est essentiel de connaître les signes et symptômes normaux observés lors de cet examen.

Le résultat de l'examen est formé non seulement à partir des données du col de l'utérus, mais il est complexe et l'interprétation correcte des résultats est très importante pour établir un diagnostic:

1. Le corps de l'utérus – localisation, présence de déformations, courbures.
2. Endomètre – structure, épaisseur, échogénicité, présence de structures supplémentaires sous la forme d’un ovule fécondé, d’un polype, etc.
3. Le col de l’utérus – sa longueur, sa structure, la présence de kystes, de polypes.
4. Ovaire droit et gauche - leurs tailles, présence de follicules et structure.
5. Espace ectopique – présence de liquide ou de structures supplémentaires sous la forme d'un ovule fécondé, d'un hématome.

En ce qui concerne le col de l’utérus, les indicateurs standards pour l’examen échographique du col de l’utérus sont les suivants:

• longueur d'au moins 35 et d'au plus 45 millimètres;
• la taille de l’orifice cervical ne dépasse pas 5 millimètres;
• perméabilité libre du canal cervical - absence de signaux d'écho supplémentaires, qui peuvent survenir lors d'une grossesse cervicale extra-utérine, localisation dans la région cervicale d'un ganglion myomateux sous-muqueux ou d'un polype.
• structure claire de la paroi épithéliale du col de l'utérus et du canal cervical sans déformations;
• absence de symptômes de « tissu positif » et de « tissu négatif », qui se produisent lorsque les tumeurs malignes se développent respectivement de manière exophytique et endophytique.

Il est également nécessaire de prendre en compte la position du col de l'utérus par rapport aux organes adjacents. Après une intervention chirurgicale sur le col de l'utérus, par exemple pour une dysplasie, des modifications cicatricielles peuvent apparaître. Il est donc important d'en tenir compte en recueillant soigneusement l'anamnèse, car un diagnostic erroné peut être posé.

Modifications pathologiques du col de l'utérus selon les résultats de l'échographie

De nombreuses pathologies cervicales ne peuvent être diagnostiquées que par échographie. L'échographie est donc la référence absolue pour le diagnostic des pathologies de l'appareil reproducteur féminin. Il est important de suspecter une pathologie lors d'un examen de routine afin de mener des recherches complémentaires et d'exclure ou de confirmer le diagnostic suspecté.

1. L'érosion cervicale est une pathologie assez fréquente, touchant une femme sur trois, quel que soit son âge. Cette pathologie est liée à des pathologies sous-jacentes et est associée à un risque potentiel de développer une pathologie oncologique ultérieurement. Il est donc important d'établir un diagnostic et de mettre en place un traitement rapide. Il est tout d'abord nécessaire de distinguer la pseudo-érosion de la véritable érosion cervicale. La pseudo-érosion est une anomalie de la muqueuse cervicale, le plus souvent observée chez les filles de moins de 25 ans, et est physiologique. Elle survient sous l'action des hormones et ne nécessite pas de traitement, mais seulement une observation. L'érosion est une véritable anomalie de la muqueuse, qui peut survenir à la suite d'un traumatisme ou de l'action de micro-organismes, et nécessite donc un traitement. Cette pathologie peut être détectée lors d'un examen de routine ou d' une colposcopie. La patiente est ensuite orientée vers une échographie afin d'exclure une affection maligne et d'éviter toute propagation tissulaire. Lors de l'échographie du col de l'utérus, l'érosion présente un aspect caractéristique: une lésion superficielle et superficielle du revêtement cervical, sans extension profonde dans les tissus. Parfois, l'érosion peut ne pas être visualisée, ce qui dépend de la capacité de séparation de l'appareil et de la taille de la lésion.
2. Le cancer du col de l'utérus est une pathologie très dangereuse qui nécessite un diagnostic le plus précoce possible. L'échographie permet de déterminer avec précision la localisation du processus pathologique, le degré d'atteinte des organes voisins et l'état des ganglions lymphatiques régionaux. Cela permet non seulement d'établir un diagnostic, mais aussi de classer la maladie selon son stade, ce qui est important pour le choix du traitement.

À l'échographie, le cancer du col de l'utérus présente une structure floue, une formation échogène hétérogène aux contours flous, qui remplit la cavité du canal cervical ou est localisée sur le col lui-même. Cette image est observée en cas de croissance tumorale exophytique. En cas de croissance endophytique du cancer du col de l'utérus à l'échographie, une hétérogénéité de la structure du col ou du canal cervical est observée, se traduisant par un nodule aux limites floues et à la structure floue.

3. La dysplasie cervicale est également une affection précancéreuse et nécessite un diagnostic précoce. Il s'agit d'une pathologie caractérisée par une métaplasie épithéliale, c'est-à-dire un épithélium plat multicouche, normalement situé dans l'exocol, qui apparaît dans la zone de transition ou dans le canal cervical. Ce trouble structurel est superficiel et, malheureusement, ne présente aucune manifestation à l'échographie. Cette pathologie est détectée et confirmée par un examen cytologique.
4. Le polype cervical est une pathologie très fréquente causée par l'infection et la réplication du virus du papillome humain (VPH) dans les cellules du col de l'utérus. Ce virus se multiplie et contribue à la perturbation de la structure normale de la couverture épithéliale, entraînant la formation de formations bénignes en forme de chou-fleur: des polypes. Ces polypes ressemblent à du « tissu positif » à l'échographie, mais contrairement aux formations malignes, ils présentent des limites nettes et une densité uniforme, ne s'étendent pas et ne se développent pas en profondeur, et se développent uniquement de manière exophytique. Ils ressemblent ainsi à une formation allongée supplémentaire aux limites nettes.
5. Un kyste cervical est rare, mais il peut survenir et nécessiter un diagnostic. Un kyste est une formation bénigne non proliférative, aux parois fines et de composition uniforme. À l'échographie, un kyste cervical apparaît comme une formation claire et arrondie, dont l'intérieur est liquide et homogène, clairement visible à l'écran. En cas de suspicion de kyste cervical, un examen transvaginal minutieux est nécessaire, car une lésion du kyste est possible.
6. Le carcinome et l'adénocarcinome sont des tumeurs malignes du col de l'utérus qui se développent à partir du tissu glandulaire épithélial. Leur croissance est souvent exophytique et leur structure est hétérogène. À l'échographie, ils ressemblent à une formation floue, pénétrant profondément dans l'épaisseur du col de l'utérus, de tailles différentes et de contours hétérogènes. À l'échographie, il est difficile de distinguer un cancer d'un adénocarcinome, car leurs caractéristiques sont similaires. On ne peut que suspecter une malignité, et le diagnostic précis repose sur l'image histologique.

L'échographie cervicale est une méthode diagnostique informative qui permet de diagnostiquer une grossesse normale, de surveiller la dynamique fœtale et de détecter d'éventuels processus pathologiques non seulement au niveau du col de l'utérus, mais aussi au niveau des organes pelviens. Un diagnostic précoce des lésions bénignes, sous-jacentes et malignes du col de l'utérus permet d'éviter les complications et de mettre en place un traitement rapide.