Contracture tendineuse

Les problèmes affectant le système musculo-squelettique et les tissus conjonctifs comprennent l'étanchéité ou la contracture des tendons, une condition dans laquelle les faisceaux de tissus fibreux reliant les muscles aux os, qui transmettent la force musculaire aux os et aux articulations, perdent l'élasticité et la fermeté, limitant les mouvements articulaires.

Épidémiologie

En général, les statistiques sur les contractures conjointes et tendons sont limitées. Selon certaines données, les contractures se développent dans 30 à 54% des cas chez les patients souffrant de brûlures graves. On estime que la fréquence des contractures tendogène dans la paralysie cérébrale est persistante36-42%.

La prévalence mondiale de la contracture de Dupuytren est de 8,2%. En raison du nombre important de cas dans la population masculine de l'Europe du Nord, il est appelé la maladie de Viking: dans les pays scandinaves, la prévalence de cette maladie est de 3,2 à 36%, au Royaume-Uni - 8-30%, en Belgique-32%, aux Pays-Bas à 22%. Aux États-Unis - pas plus de 4%, mais c'est environ 15 millions de personnes.

Les experts notent que près de la moitié des patients atteints de contracture de Dupuytren ont également la contracture de Ledderhosen, ce qui affecte les tendons du pied.

Les blessures du tendon d'Achille représentent près de 50% des blessures sportives. Le tendon du pouce est le tendon le plus couramment blessé dans les blessures à la main.

Causes contractures tendineuses

Contracture du tendon ou de sa gaine synoviale se trouve le plus souvent dans le poignet, les mains et les pieds. Les principales causes comprennent la présence de cicatrices post-traumatiques résultant de dommages mécaniques au tendon (déchirure ou rupture) ou brûler; Déformation des structures articulaires et extra-articulaires du système musculo-squelettique, par ex. déformation du pied dans les maladies systémiques; immobilité prolongée ou immobilisation du membre; et certaines maladies.

Ainsi, la contracture peut être une conséquence de inflammation des tendons, leurs gaines et / ou les gaines synoviales; Occupationnel épicondylite; Divers types de enthésopathies - Processus pathologiques dans les entrées (points d'attachement des tendons périarticulaires aux os).

Dans paralysie cérébrale les muscles et les tendons des membres inférieurs peuvent raccourcir avec le temps, conduisant à la complication orthopédique de la spasticité musculaire et des contractures. [ 1], [ 2] Plusieurs contractures tendogènes (Tendo en latin - Tendo) et la parésie de tous les membres sont caractéristiques de charcot-marie-tooth maladie (Type I). [ 3], [ 4]

De plus, la rétraction des tendons et la contracture de flexion s'accompagnent de dystrophies musculaires congénitales (dues à des mutations génétiques), qui incluent duchenne Myodystrophy, [ 5] Dystrophie Emery-Dreyfus et girdle des membres dystrophie erb-roth manifestant à l'adolescence.

Une condition rare telle que la poochylodermie congénitale (syndrome de Rothmund-Thomson) avec des contractures tendons (affectant souvent les chevilles et les pieds), la myopathie, les anomalies de la pigmentation cutanée et les lésions fibrotiques des tissus pulmonaires peuvent également se développer à un âge précoce.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque notés des contractures des tendons comprennent:

• Effort physique excessif (souvent professionnel) et blessures. Pour plus d'informations, voir. - maladies professionnelles des athlètes;
• Maladies conjointes de diverses étiologies;
• Développement musculaire des membres insuffisant ou trouble du ton musculaire;
• Maladies métaboliques héréditaires ou acquises;
• Maladie hépatique chronique;
• Diabète;
• Consommation prolongée d'alcool.

Le raccourcissement des tendons est observé chez les patients souffrant de blessures à la main et le développement du syndrome de compartiment aigu, un syndrome d'hypertension intrafascial post-traumatique. Ce qui conduit à une contracture de flexion de la main et des doigts.

Les cliniciens ont observé que la contracture de Dupuytren - contracture du tendon dans la paume de la main, la contracture de l'aponévrose palmaire ou la fibromatose palmaire - est plus susceptible de se développer en présence de diabète et d'épilepsie.

Soit dit en passant, les orthopédistes disent que la dépendance aux femmes aux chaussures à talons hauts les met en danger pour la contracture du tendon d'Achille.

Pathogénèse

À ce jour, le mécanisme de guérison des tendons en cas de lésions tendineux et la pathogenèse de la formation de cicatrices sur eux, qui sont considérés comme l'un des principaux facteurs étiologiques des contractures tendogène, sont les plus étudiés.

La base des tendons est constituée de fibres de protéine de matrice extracellulaire - collagène fibrillaire de type I (base) et de type III, qui sont combinées en faisceaux (les principales unités structurelles du tendon), dont chacune est couverte par une couche de tissu conjonctif - endoténon. Le tendon entier est également entouré d'une fine gaine de tissu conjonctif - Epitenon. Entre les faisceaux de collagène, il y a des cellules en forme de broche - ténocytes et des ténoblastes ovoïdes, c'est-à-dire les fibroblastes tendineux.

Après le premier, le stade inflammatoire, une phase de vascularisation accrue commence - pour nourrir les tissus de guérison, suivis du stade fibroplastique. Son essence réside dans la migration de l'épitenon vers le site des dommages des ténoblastes plus actifs dans le remodelage de la matrice extracellulaire - avec une production accrue de collagène de type III (capable de former des liens croisés rapides). L'augmentation du collagène de type III, comme l'a montré des études, ne restaure pas les propriétés mécaniques d'origine du tissu, entraînant un tendon plus épais et plus rigide et souvent plus court, qui provoque une contracture.

Chez les enthrésopathies, comme la tendinite ou la tendodovaginite, il n'y a pas seulement des changements pathologiques dans la structure des fibres de collagène de l'enthèse, mais aussi de l'épaississement du tendon au site de sa fixation à l'os.

Dans la contracture de Dupuytren, la couche de tissu fibreux sous-jacente à la peau de la paume et des doigts est affectée: au début, elle s'épaissit, et au fil du temps, elle se rétrécit, provoquant des doigts contre la surface du palmier.

Le mécanisme de développement du syndrome du compartiment post-traumatique s'explique par le fait que l'expansion du volume tissulaire œdémateux est limitée par le fascia musculaire et les surfaces osseuses, ce qui entraîne une pression accrue à l'intérieur de l'espace fascial. En conséquence, il y a une diminution locale de l'approvisionnement en sang, provoquant une ischémie des tissus traumatisés, à laquelle est la formation d'une cicatrice et des adhérences musculaires - avec le développement de contractures.

Symptômes contractures tendineuses

En plus de rendre difficile ou impossible de déplacer normalement les articulations, la contracture du tendon peut provoquer des symptômes tels que la douleur et les déformations physiques telles que les doigts pliés sur la main (si la contracture est une contracture de flexion).

Par exemple, la contracture du tendon dedderhose (liée étiologiquement à la fibromatose plantaire) ne commence pas à se manifester immédiatement, mais après des nodules fibreux dans la partie médiale du fascia plantaire commence à proliférer avec la formation de tractions, ce qui rend la surface du seul bosse. Ensuite, il y a des difficultés à étendre les orteils (ils sont en position pliée), une douleur dans l'articulation du pied et de la cheville, de l'étanchéité cutanée, de la paresthésie et des changements persistants dans la démarche. [ 6]

Les premiers signes de contracture tendogène des pieds dans les dystrophies musculaires apparaissent à différents moments et de différentes manières. Par exemple, dans la myodystrophie de Duchenne, les enfants ont un début tardif de marche indépendante, marche sur la pointe des pieds - sans atteindre le sol avec le talon; La course et le saut sont parfois impossibles et les chutes sont fréquentes.

La contracture du tendon d'Achille restreint la dorsiflexion de l'articulation de la cheville à une position neutre ou de position (définie comme équinus), et il y a aussi une déviation de valgus (externe) de l'arrière-pied avec une dorsiflexion plus prononcée. La contracture congénitale du tendon d'Achille conduit également à la pointe des pieds, et le schéma de démarche caractéristique est une flexion plantaire accrue de la cheville et du genou à la fin de la foulée, mais a diminué la flexion des deux genoux au swing initial. [ 7]

La contracture des tendons de la main dans les cas de tenosynovite stenos ou nodulaire (ténovaginite), appelée syndrome du doigt de claquement, s'accompagne d'une sensation de clic lors de la flexion et de l'extension du doigt, de l'inconfort ou de la douleur lors du déplacement des doigts, de la rigidité des doigts (en particulier le matin) et de la difficulté dans le mouvement. Plus d'un doigt peut être affecté à la fois et les deux mains peuvent être impliquées. [ 8]

Si le processus n'affecte que les tendons des muscles extenseurs et du retrait du pouce, il a son propre nom, la maladie ou le syndrome de De Quervain, dans lequel les mouvements du pouce sont difficiles et provoquent des douleurs.

Presque tous les orthopédistes domestiques et étrangers associent la contracture du tendon sur la paume avec la contracture progressive de Dupuytren, dans laquelle un ou plusieurs petits tubercules (nodules) peuvent apparaître sur la paume, puis la peau sur la paume épaissine et devient grumeleuse, et les tissus sous-cutanés se resserrent, ils ne peuvent pas être religés. Cette contracture peut se produire entre les deux mains, bien qu'une main soit généralement plus gravement affectée.

Complications et conséquences

Les principales complications et conséquences de la contracture des tendons sont les suivantes: limitation de l'amplitude des mouvements et de la fonction d'une certaine partie du corps, de l'inconfort et de la douleur, ainsi que des déformations physiques, par ex. Doigts pliés, position incorrecte des pieds et des jambes, etc. Le handicap ne peut être exclu.

Diagnostics contractures tendineuses

Le diagnostic commence par l'enregistrement des plaintes du patient, la prise d'histoire et l'examen avec la détermination de l'amplitude active de mouvement (goniométrie) et l'examen des réflexes du tendon.

Les tests sanguins généraux et biochimiques, le facteur rhumatoïde, la protéine C-réactive, les niveaux d'enzyme musculaire (créatine phosphokinase, etc.) sont pris.

Des diagnostics instrumentaux sont effectués: rayons X ou tomodensitométrie des articulations, échographie de tendons et muscles, electromyographie à l'aiguille.

La tâche du diagnostic différentiel est d'exclure la contracture musculaire et la spasticité, la contracture congénitale conjointe (arthrogrypose) et, chez les patients âgés, les contractures conjointes dans divers types de démence.

Traitement contractures tendineuses

Le traitement des contractures tendogène peut être conservateur et chirurgical: tout dépend de leur gravité et de leur durée.

Lorsque la douleur et l'inflammation sont présentes, les principaux médicaments sont des anti-inflammatoires non stéroïdiens: ibuprofène, naproxène ( nalgesin ) et autres.

Dans la plupart des cas, les injections d'hydrocortisone près ou dans la gaine du tendon ont un effet positif. Mais chez les patients diabétiques, les injections de stéroïdes ont tendance à être moins efficaces.

Des injections dans la zone de contracture de la colalysine (Clostridiopeptidase A, Xiaflex) contenant la collagénase enzymatique, ainsi que la lidase ou longidase - avec l'enzyme hyaluronidase, qui décompose les glycosaminoglyciens, peut être prescrit. Ces médicaments ne sont pas utilisés pendant la grossesse et le cancer; Les effets secondaires peuvent être une faiblesse généralisée, des maux de tête et des étourdissements, des frissons et de la fièvre, la douleur et les rougeurs de la peau sur le site d'injection (qui est donnée au même endroit - une fois par mois). Il existe également un risque de réaction auto-immune à ces enzymes.

Dans les premiers stades de la contracture de Dupuytren ou de la contracture de Ledderhosen, le gel Contratubex peut être appliqué à l'extérieur, des exercices de massage et d'étirement doivent également être effectués, ce qui peut ralentir sa progression; Au stade ultérieur, des injections des médicaments mentionnés ci-dessus peuvent être utilisées.

L'attelle avec une orthose est utilisée pour détendre le tendon et la réparer en position étirée.

Dans les contractures tendineuses des doigts de la main provoqués par la formation de cicatrices, l'étirement progressif des tissus tendons par fixation externe avec des dispositifs de distraction de compression (similaires à l'appareil Elizarov) est utilisé. Après leur élimination, la physiothérapie et le traitement physiothérapeutique: électrophorèse ou ultraphonophorèse avec hydrocortisone, thérapie magnétique pulsée, etc. sont prescrites.

Un traitement chirurgical est nécessaire pour restaurer une amplitude de mouvement complète - si vous étendez le tendon avec une thérapie d'exercice et une physiothérapie n'aide pas à empêcher la contracture de l'aggravation. Pendant la chirurgie, appelée ténotomie, le tendon épaissi est séparé par une incision; La cicatrice tendon peut également être excisée. Un transfert de tendon ou une arthrodèse est utilisé pour améliorer la fonction de la cheville.

Les chirurgies les plus courantes pour les contractures chez les enfants atteints de paralysie cérébrale sont la ténotomie et la greffe ou l'allongement des tendons (qui est recommandé entre l'âge de 6 à 10 ans).

Le traitement des contractures tendogène du pied due au syndrome du compartiment dépend de la gravité. Dans les cas légers, l'attelle est suffisante; Dans les cas graves, le traitement est chirurgical: fasciotomie de décompression, allongement des structures musculotendineuses ou ténotomie.

Il n'y a aucune preuve que le traitement à base de plantes aidera à se débarrasser de la contracture du tendon ou du moins à la réduire. Néanmoins, il est conseillé de faire des compresses et de frotter les doigts, les paumes et les pieds avec des teintures d'alcool à partir des graines de la museau commune (Echinops Ritro) avec l'ajout de racine de raifort (râpé), mais ces remèdes folkloriques sont utilisés exclusivement pour les maladies articulées inflammatoires, la plexite, l'ostéochondrose et la sciatique.

La prévention

La prévention des contractures tendogène dues à la déchirure / rupture ou aux brûlures du tendon est la prévention des blessures et des brûlures. Soit dit en passant, si une blessure se produit, une façon d'éviter les contractures est de porter un bandage (orthose) pendant plusieurs heures par jour ou même pendant le sommeil - pour étirer passivement le tendon, le gardant en vrac. Cela s'applique également aux brûlures.

Prévoir

Selon les experts, la plupart des contractures peuvent être inversées si elles sont détectées avant que l'articulation ne soit entièrement immobilisée. Mais le pronostic peut être pauvre s'il n'est pas traité, car ces contractures peuvent entraîner des déformations du pied ou de la main, de la paralysie et de la neuropathie sensorielle.