Pagkontrata ng litid

Les problèmes affectant le système musculo-squelettique et les tissus conjonctifs comprennent la tension ou la contracture des tendons, une condition dans laquelle les faisceaux de tissu fibreux reliant le muscle à l'os, qui transmettent la force musculaire aux os et aux articulations, perdent leur élasticité et leur fermeté, limitant le mouvement des articulations.

Épidémiologie

En général, les statistiques sur les contractures articulaires et tendineuses sont limitées. Selon certaines données, des contractures se développent dans 30 à 54 % des cas chez les patients gravement brûlés. La fréquence des contractures tendineuses chez les personnes atteintes de paralysie cérébrale est estimée à 36 à 42 %.

La prévalence mondiale de la maladie de Dupuytren est de 8,2 %. En raison du nombre important de cas chez les hommes d'Europe du Nord, on la surnomme la « maladie des Vikings »: dans les pays scandinaves, sa prévalence est de 3,2 à 36 %, au Royaume-Uni de 8 à 30 %, en Belgique de 32 % et aux Pays-Bas de 22 %. Aux États-Unis, elle ne dépasse pas 4 %, mais elle touche environ 15 millions de personnes.

Les experts constatent que près de la moitié des patients atteints de la maladie de Dupuytren souffrent également de la maladie de Ledderhosen, qui affecte les tendons du pied.

Les blessures au tendon d'Achille représentent près de 50 % des blessures sportives. Le tendon du pouce est le tendon le plus fréquemment touché lors de blessures à la main.

Causes ng mga contracture ng litid

La contracture du tendon ou de sa gaine synoviale est le plus souvent observée au niveau du poignet, des mains et des pieds. Les principales causes sont la présence de cicatrices post-traumatiques résultant d'une lésion mécanique du tendon (déchirure ou rupture) ou d'une brûlure; une déformation des structures articulaires et extra-articulaires du système musculo-squelettique, par exemple une déformation du pied dans les maladies systémiques; une immobilité prolongée du membre; et certaines maladies.

Ainsi, la contracture peut être la conséquence d' une inflammation des tendons, de leurs gaines et/ou des gaines synoviales; d'une épicondylite professionnelle; de divers types d' enthésopathies - processus pathologiques dans les enthèses (points d'attache des tendons périarticulaires aux os).

Dans la paralysie cérébrale, les muscles et les tendons des membres inférieurs peuvent se raccourcir au fil du temps, ce qui entraîne une complication orthopédique de spasticité et de contractures musculaires. [ 1 ], [ 2 ] De multiples contractures tendineuses (tendo en latin - tendo) et une parésie de tous les membres sont caractéristiques de la maladie de Charcot-Marie-Tooth (type I lié à l'X). [ 3 ], [ 4 ]

De plus, la rétraction des tendons et la contracture en flexion s'accompagnent de dystrophies musculaires congénitales (dues à des mutations génétiques), qui comprennent la myodystrophie de Duchenne, [ 5 ] la dystrophie d'Emery-Dreyfus et la dystrophie d'Erb-Roth des ceintures se manifestant à l'adolescence.

Une maladie rare telle que la poochyloderma congénitale (syndrome de Rothmund-Thomson) avec contractures tendineuses (affectant souvent les chevilles et les pieds), myopathie, anomalies de la pigmentation de la peau et lésions fibrotiques des tissus pulmonaires peuvent également se développer à un âge précoce.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque connus pour les contractures tendineuses comprennent:

• Effort physique excessif (souvent professionnel) et blessures. Pour plus d'informations, voir: - maladies professionnelles des sportifs;
• Maladies articulaires d’étiologies diverses;
• Développement musculaire insuffisant des membres ou trouble du tonus musculaire;
• Maladies métaboliques héréditaires ou acquises;
• Maladie chronique du foie;
• Diabète;
• Consommation prolongée d'alcool.

Un raccourcissement tendineux est observé chez les patients présentant des lésions de la main et un syndrome des loges aigu, un syndrome d'hypertension intrafasciale post-traumatique. Ce syndrome entraîne une contracture en flexion de la main et des doigts.

Les cliniciens ont observé que la contracture de Dupuytren - contracture du tendon de la paume de la main, contracture de l'aponévrose palmaire ou fibromatose palmaire - est plus susceptible de se développer en présence de diabète et d'épilepsie.

D'ailleurs, les orthopédistes affirment que la dépendance des femmes aux chaussures à talons hauts les expose à un risque de contracture du tendon d'Achille.

Pathogénèse

À ce jour, le mécanisme de cicatrisation des tendons en cas de lésions tendineuses et la pathogénèse de la formation de cicatrices sur ceux-ci, qui sont considérés comme l'un des facteurs étiologiques clés des contractures tendineuses, sont les plus étudiés.

La base des tendons est constituée de fibres de collagène fibrillaire de type I (basique) et de type III, une protéine de la matrice extracellulaire. Ces fibres sont regroupées en faisceaux (principales unités structurelles du tendon), chacun recouvert d'une couche de tissu conjonctif, l'endoténon. Le tendon est également entouré d'une fine gaine de tissu conjonctif, l'épiténon. Entre les faisceaux de collagène se trouvent des cellules fusiformes, les ténocytes, et des ténoblastes ovoïdes, c'est-à-dire les fibroblastes tendineux.

Après la première phase inflammatoire, commence une phase de vascularisation accrue, destinée à nourrir les tissus en cours de cicatrisation, suivie de la phase fibroplastique. Son principe réside dans la migration de l'épithélium vers le site endommagé de ténoblastes, plus actifs dans le remodelage de la matrice extracellulaire, avec une production accrue de collagène de type III (capable de former des liaisons croisées rapides). Comme l'ont montré des études, l'augmentation du collagène de type III ne restaure pas les propriétés mécaniques d'origine du tissu, ce qui entraîne un tendon plus épais et plus rigide, et souvent plus court, ce qui provoque des contractures.

Dans les enthésopathies, telles que la tendinite ou la tendovaginite, il y a non seulement des modifications pathologiques de la structure des fibres de collagène de l'enthèse, mais également un épaississement du tendon au site de sa fixation à l'os.

Dans la contracture de Dupuytren, la couche de tissu fibreux sous-jacente à la peau de la paume et des doigts est affectée: au début, elle s'épaissit, puis avec le temps, elle rétrécit, ce qui fait que les doigts tirent contre la surface de la paume.

Le mécanisme de développement du syndrome des loges post-traumatique s'explique par le fait que l'expansion du volume tissulaire œdémateux est limitée par le fascia musculaire et les surfaces osseuses, ce qui entraîne une augmentation de la pression à l'intérieur de l'espace fascial. Il en résulte une diminution locale de l'apport sanguin, provoquant une ischémie des tissus traumatisés, qui se traduit par la formation d'une cicatrice et d'adhérences musculo-tendineuses, avec développement de contractures.

Symptômes ng mga contracture ng litid

En plus de rendre difficile, voire impossible, le mouvement normal des articulations, la contracture tendineuse peut provoquer des symptômes tels que des douleurs et des déformations physiques telles que des doigts pliés sur la main (si la contracture est une contracture en flexion).

Par exemple, la contracture du tendon de Ledderhose (étiologiquement liée à la fibromatose plantaire) ne se manifeste pas immédiatement, mais après la formation de nodules fibreux dans la partie médiale de l'aponévrose plantaire, des étirements apparaissent, rendant la surface de la plante du pied bosselée. On observe ensuite des difficultés d'extension des orteils (position fléchie), des douleurs au niveau du pied et de la cheville, une oppression cutanée, des paresthésies et des troubles persistants de la démarche. [ 6 ]

Les premiers signes de contracture tendineuse des pieds dans les dystrophies musculaires apparaissent à des moments et de manières différents. Par exemple, dans la myodystrophie de Duchenne, les enfants présentent un début tardif de marche autonome, marchant sur la pointe des pieds, sans toucher le sol avec le talon; courir et sauter sont parfois impossibles, et les chutes sont fréquentes.

La contracture du tendon d'Achille limite la flexion dorsale de la cheville à une position neutre ou d'appui (définie comme équin), et on observe également une déviation en valgus (externe) de l'arrière-pied avec une flexion dorsale plus prononcée. La contracture congénitale du tendon d'Achille entraîne également une marche sur la pointe des pieds, et le schéma de marche caractéristique se caractérise par une flexion plantaire accrue de la cheville et du genou en fin de foulée, mais une flexion réduite des deux genoux au balancement initial. [ 7 ]

La contracture des tendons de la main en cas de ténosynovite sténosante ou nodulaire (ténovaginite), appelée syndrome du claquement des doigts, s'accompagne d'une sensation de claquement lors de la flexion et de l'extension du doigt, d'une gêne ou d'une douleur lors des mouvements, d'une raideur des doigts (surtout le matin) et de difficultés motrices. Plusieurs doigts peuvent être touchés simultanément, et les deux mains peuvent être atteintes. [ 8 ]

Si le processus affecte uniquement les tendons des muscles extenseurs et rétracteurs du pouce, il porte son propre nom, maladie ou syndrome de De Quervain, dans lequel les mouvements du pouce sont difficiles et provoquent des douleurs.

Presque tous les orthopédistes nationaux et étrangers associent la contracture tendineuse palmaire à une maladie de Dupuytren à progression lente, caractérisée par l'apparition d'un ou plusieurs petits tubercules (nodules) sur la paume, puis par un épaississement cutané et une contraction des tissus sous-cutanés, tirant les doigts (le plus souvent l'auriculaire et l'annulaire) vers la paume, les empêchant de se redresser. Cette contracture peut toucher les deux mains, bien qu'une main soit généralement plus sévèrement touchée.

Complications et conséquences

Les principales complications et conséquences de la contracture tendineuse sont: la limitation de l'amplitude des mouvements et de la fonction d'une certaine partie du corps, l'inconfort et la douleur, ainsi que les déformations physiques, par exemple les doigts pliés, la position incorrecte des pieds et des jambes, etc. Un handicap ne peut être exclu.

Diagnostics ng mga contracture ng litid

Le diagnostic commence par l'enregistrement des plaintes du patient, la prise d'antécédents et l'examen avec détermination de l'amplitude active des mouvements (goniométrie) et examen des réflexes tendineux.

Des analyses sanguines générales et biochimiques, le facteur rhumatoïde, la protéine C-réactive, les taux d'enzymes musculaires (créatine phosphokinase, etc.) sont effectués.

Des diagnostics instrumentaux sont réalisés: radiographies ou scanners des articulations, échographie des tendons et des muscles, électromyographie à l'aiguille.

La tâche du diagnostic différentiel est d’exclure la contracture musculaire et la spasticité, la contracture articulaire congénitale (arthrogrypose) et, chez les patients âgés, les contractures articulaires dans divers types de démence.

Traitement ng mga contracture ng litid

Le traitement des contractures tendineuses peut être conservateur ou chirurgical: tout dépend de leur gravité et de leur durée.

Lorsque la douleur et l’inflammation sont présentes, les principaux médicaments sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens: ibuprofène, naproxène ( Nalgesin ) et autres.

Dans la plupart des cas, les injections d'hydrocortisone à proximité ou dans la gaine tendineuse ont un effet positif. Cependant, chez les patients diabétiques, les injections de stéroïdes ont tendance à être moins efficaces.

Des injections dans la zone contractée de Collalysin (Clostridiopeptidase A, Xiaflex), contenant l'enzyme collagénase, ainsi que de Lidase ou longidase, contenant l'enzyme hyaluronidase, qui dégrade les glycosaminoglycanes, peuvent être prescrites. Ces médicaments ne sont pas utilisés en cas de grossesse et de cancer; leurs effets secondaires peuvent inclure une faiblesse généralisée, des maux de tête et des étourdissements, des frissons et de la fièvre, ainsi que des douleurs et des rougeurs cutanées au point d'injection (administré au même endroit, une fois par mois). Il existe également un risque de réaction auto-immune à ces enzymes.

Dans les stades initiaux de la contracture de Dupuytren ou de la contracture de Ledderhosen, le gel Contratubex peut être appliqué en externe, des exercices de massage et d'étirement doivent également être effectués, ce qui peut ralentir sa progression; dans les stades ultérieurs, des injections des médicaments mentionnés ci-dessus peuvent être utilisées.

L'attelle avec une orthèse permet de détendre le tendon et de le fixer en position étirée.

En cas de contractures tendineuses des doigts de la main dues à la formation de cicatrices, on utilise un étirement progressif des tissus tendineux par fixation externe à l'aide de dispositifs de compression-distraction (similaire à l'appareil d'Elizarov). Après leur retrait, des séances de kinésithérapie et de physiothérapie sont prescrites: électrophorèse ou ultraphonophorèse à l'hydrocortisone, magnétothérapie pulsée, etc.

Un traitement chirurgical est nécessaire pour restaurer l'amplitude complète des mouvements, si l'étirement du tendon par des exercices et de la kinésithérapie ne permet pas d'empêcher l'aggravation de la contracture. Lors de l'intervention chirurgicale, appelée ténotomie, le tendon épaissi est séparé par une incision; la cicatrice tendineuse peut également être excisée. Un transfert tendineux ou une arthrodèse est utilisé pour améliorer la fonction de la cheville.

Les interventions chirurgicales les plus courantes pour les contractures chez les enfants atteints de paralysie cérébrale sont la ténotomie et la greffe ou l’allongement du tendon (recommandé entre 6 et 10 ans).

Le traitement des contractures tendineuses du pied dues au syndrome des loges dépend de leur gravité. Dans les cas légers, une attelle suffit; dans les cas graves, le traitement est chirurgical: fasciotomie de décompression, allongement des structures musculo-tendineuses ou ténotomie.

Rien ne prouve que la phytothérapie puisse soulager ou au moins atténuer les contractures tendineuses. Il est néanmoins conseillé de faire des compresses et de frotter les doigts, les paumes et les pieds avec des teintures alcoolisées à base de graines d'Echinops ritro (Echinops ritro) additionnées de racine de raifort (râpée). Cependant, ces remèdes populaires sont exclusivement utilisés pour les maladies inflammatoires des articulations, la plexite, l'ostéochondrose et la sciatique.

La prévention

La prévention des contractures tendineuses dues à une déchirure/rupture tendineuse ou à une brûlure est essentielle. En cas de blessure, le port d'un bandage (orthèse) plusieurs heures par jour, voire pendant le sommeil, permet d'étirer passivement le tendon et de le maintenir relâché. Ceci s'applique également aux brûlures.

Prévoir

Selon les experts, la plupart des contractures sont réversibles si elles sont détectées avant l'immobilisation complète de l'articulation. Cependant, le pronostic peut être sombre en l'absence de traitement, car ces contractures peuvent entraîner des déformations du pied ou de la main, une paralysie et une neuropathie sensitive.