Enthésopathie des articulations, des tendons, des ligaments, des muscles et des os

La spondylarthropathie, ou enthésopathie, est un ensemble de pathologies inflammatoires du système musculosquelettique présentant des caractéristiques cliniques et radiologiques communes, ainsi qu'une absence de facteur rhumatoïde dans le plasma sanguin des patients. Les enthésopathies peuvent se développer chez les personnes jeunes et d'âge moyen, altérant considérablement leur capacité de travail et leurs activités vitales.

Un diagnostic tardif ou inopportun de la maladie conduit souvent à une invalidité.

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Épidémiologie

Cette pathologie est considérée comme assez fréquente et touche 60 à 85 % des adultes. Selon les experts, les problèmes articulaires sont liés à une enthésopathie dans 60 % des cas.

Les patients perdent progressivement leur capacité de travail en raison de douleurs intenses. Selon les statistiques, plus de la moitié des personnes souffrant d'une forme ou d'une autre d'arthrite ou d'arthrose présentent une enthésopathie des tendons périarticulaires ou d'autres structures conjonctives.

Souvent, la maladie est diagnostiquée dans le contexte d'une inflammation urogène réactive des articulations, ainsi que de la maladie de Reiter.

Selon les observations, 3/4 des personnes actives qui pratiquent un sport de manière professionnelle sont tôt ou tard diagnostiquées avec cette maladie.

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Causes enthésopathies

Sous l'influence de multiples facteurs, une réaction inflammatoire peut se développer dans les tissus adjacents à l'articulation. Si l'inflammation persiste, des troubles dégénératifs du tissu conjonctif apparaissent inévitablement. Ces processus entraînent une détérioration de l'élasticité et de la densité des ligaments, des fascias et des tendons. Le risque de lésion augmente: avec le temps, la fonction articulaire se dégrade.

La gamme générale des causes des différents types d’enthésopathies est la suivante:

• blessures articulaires dues à un impact ou à une chute;
• effectuer des mouvements de grande amplitude;
• charges excessives régulières (tant statiques que dynamiques);
• anomalies congénitales, processus déformants des os, des articulations et/ou des muscles;
• infections, troubles métaboliques (goutte, psoriasis articulaire, ostéoarthropathie, brucellose, etc.).

Une réaction inflammatoire des tissus entourant l'articulation peut se développer immédiatement après un traumatisme. Elle peut résulter d'un étirement, d'une compression ou d'une contusion. Une telle réaction survient souvent en cas d'inflammation musculaire ou articulaire préexistante, ou de lésions secondaires des tendons.

Les facteurs de risque comprennent les sports actifs et même professionnels, en particulier l'athlétisme et l'haltérophilie, le football, le tennis, le basket-ball, etc. La maladie touche souvent les personnes dont la profession implique des mouvements répétitifs monotones ou le levage et le transport réguliers d'objets lourds (constructeurs, chargeurs, etc.).

L’excès de poids, les mauvaises habitudes et une mauvaise alimentation jouent également un rôle négatif.

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Pathogénèse

Le terme « enthésopathie » désigne la présence d'un processus douloureux au niveau des enthèses, zones où les tendons, les capsules et les ligaments sont attachés à l'os. Au sens large, les enthésopathies incluent également les tendinites des zones terminales des tendons, ainsi que les processus inflammatoires des bourses muqueuses adjacentes.

La fonction musculo-squelettique est l'une des principales fonctions du corps humain. Sans elle, il est quasiment impossible de vivre pleinement. Le système squelettique est composé de nombreux éléments de connexion, tels que les ligaments et les tendons des muscles, qui contribuent à maintenir des connexions stables et nettes entre les os. Cette structure, rappelant un appareil à levier, permet à une personne d'effectuer des mouvements et de mener une vie active.

Les dommages mécaniques aux composants de ces connexions peuvent provoquer une inflammation des fibres du tissu conjonctif. Il en résulte une enthésopathie, une variante de la périarthrite. La maladie affecte généralement les éléments tendineux, l'appareil ligamentaire, la bourse synoviale et les fibres fasciales.

Selon la localisation de la zone affectée, on distingue les types d'enthésopathies suivants:

• brachial (la longue portion du muscle biceps est affectée);
• coude (représente une épicondylite);
• hanche (se produit sous forme de trochantérite);
• genou;
• cheville (« épine calcanéenne »).

Le terme « entésopathie » est considéré comme général et englobe diverses inflammations des structures tissulaires périarticulaires. Ces inflammations peuvent notamment se propager à d'autres structures voisines, entraînant le développement d'un processus inflammatoire combiné diffus.

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Symptômes enthésopathies

Le tableau clinique du processus inflammatoire des tissus articulaires présente des caractéristiques spécifiques. La spécificité peut être déterminée par la nature de la lésion et la localisation du foyer lésé.

Les signes cliniques courants comprennent:

• douleur dans la zone affectée, qui peut s'intensifier lors d'une tentative de mouvement actif;
• formation d'œdème localisé, gonflement;
• légère rougeur de la peau sur la zone d’inflammation;
• augmentation locale de la température;
• détérioration de la fonction motrice articulaire;
• douleur lors de la pression sur la zone affectée.

Dans la plupart des cas, la réaction inflammatoire progresse lentement, de sorte que les premiers signes sont difficiles à détecter. Avec la progression progressive de la maladie, la fonction articulaire est altérée et des contractures apparaissent.

La maladie évolue généralement lentement et durablement. Avec le temps, d'autres symptômes s'ajoutent à la douleur articulaire:

• violation de l’intégrité des ligaments et des tendons;
• entorse;
• déformation articulaire;
• perte complète de la fonction motrice de l'articulation.

Sans traitement, il est presque certain que les patients perdront leur capacité à travailler et que leur qualité de vie se détériorera.

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Étapes

La maladie se divise en deux stades:

1. Stade initial ou pré-radiologique, au cours duquel des changements pathologiques dans l'articulation ont déjà commencé, mais ils ne peuvent pas encore être identifiés à l'aide de diagnostics radiologiques.
2. Le stade radiologique est caractérisé par des signes cliniques et radiologiques prononcés de lésions tissulaires douloureuses.

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Formes

L'enthésopathie est divisée en un grand nombre de types, en fonction de la localisation de la pathologie.

• L'enthésopathie tendineuse est une forme classique de la maladie. Les tendons relient les muscles et les os. Le tissu tendineux élastique longitudinal sert de bouclier protecteur contre les lésions tendineuses. La perte d'élasticité entraîne une perte d'endurance et de résistance de l'articulation.

Au cours du processus pathologique, des modifications dégénératives et des ruptures tissulaires peuvent survenir. Ces facteurs entraînent des douleurs, une limitation des mouvements et une perte d'activité.

La maladie peut endommager le tendon d’Achille, les extenseurs de l’avant-bras, la partie inférieure de la jambe, etc.

• L'enthésopathie du tendon quadricipital est la lésion la plus fréquente de l'appareil tendineux des membres inférieurs. Le tendon quadricipital est attaché aux faces antérieure et latérale de la rotule et à la tubérosité du tibia. Cette connexion est considérée comme très solide, mais lorsque les fibres sont endommagées, cette résistance disparaît. Les tissus endommagés gonflent et le patient a du mal à redresser le tibia. Par la suite, le patient éprouve des difficultés croissantes à la marche.
• L'enthésopathie du tendon d'Achille se manifeste initialement par des douleurs à la marche, à la course et au saut. Avec le temps, la douleur gêne dès que l'on s'appuie sur le talon. Les patients décrivent cette affection comme un « clou dans le talon ». Extérieurement, aucune modification n'est visible au niveau du talon, mais la marche devient difficile, la démarche change et des callosités et des cors apparaissent au talon.

Parmi les causes qui provoquent l'enthésopathie du tendon d'Achille, on peut également citer les maladies de la colonne vertébrale et les pieds plats.

• L'enthésopathie musculaire est une maladie du système ligamento-musculaire qui survient à la suite d'un processus inflammatoire prolongé et de transformations dystrophiques conduisant à la formation de zones ossifiées et à une modification de la structure tendineuse (pouvant aller jusqu'à la rupture). Cette pathologie se développe à proximité immédiate des articulations.

Le principal symptôme est une douleur articulaire qui s'intensifie avec la tension des fibres musculaires des tendons touchés. Un œdème ne se forme pas systématiquement, mais la raideur devient un symptôme persistant au fil du temps.

• L'enthésopathie du muscle supra-épineux survient lorsque les tendons musculaires de la coiffe des rotateurs de l'épaule sont endommagés: le petit rond, le supra-épineux, l'infra-épineux et le sous-scapulaire. En règle générale, la lésion est combinée et peut également toucher les tissus voisins, comme la capsule articulaire et la bourse sous-acromiale. Le muscle supra-épineux est le plus souvent atteint.
• L'enthésopathie des muscles fessiers est un phénomène inflammatoire dystrophique affectant les tendons des muscles fessiers. La pathologie se caractérise par une atrophie et une faiblesse musculaires, une altération de la motricité et des difficultés à changer de position. Le patient perd toute capacité de mouvement: il ressent des douleurs et peut entendre des craquements. Dans certains cas, un gonflement et une rougeur de la peau sont détectés à l'examen.
• L'enthésopathie ligamentaire est une variante du concept de cette maladie, qui reflète indirectement la réalité. Les enthèses sont les points de connexion entre les tendons et les os. Les ligaments sont des éléments structurels dont la fonction principale est de renforcer l'articulation. Ils relient les os entre eux. Les tendons sont des éléments structurels différents des ligaments: ils transmettent l'impulsion contractile au système musculo-squelettique et relient les muscles et les os entre eux.

L'enthésopathie osseuse se développe progressivement et progressivement, avec une évolution prolongée. Avec le temps, l'intégrité du système tendino-ligamentaire peut être compromise et la stabilité de l'articulation peut être altérée. Cela entraîne une déformation et, dans les cas avancés, une incapacité totale à bouger.

• L'enthésopathie de l'épaule est diagnostiquée chez les personnes pratiquant activement la natation et les sports de lancer. La réaction douloureuse affecte les tendons musculaires de la coiffe des rotateurs, qui comprend les muscles petit rond, supra-épineux, infra-épineux et sous-scapulaire. La pathologie peut s'étendre à d'autres structures tissulaires, par exemple à la capsule articulaire et à la bourse sous-acromiale. Le tendon du supra-épineux est le plus souvent touché.

Parmi les principaux signes d’une telle maladie, on peut distinguer:

1. douleur dans la région de l’épaule (surtout en essayant de soulever ou de bouger le membre supérieur);
2. douleur accrue la nuit, en dormant sur le côté affecté;
3. douleur accrue lorsque vous serrez la main ou essayez de soulever quelque chose.

• L'enthésopathie du tubercule majeur de l'humérus et de la tête humérale est le diagnostic le plus fréquent. Le processus douloureux des tendons adjacents au tubercule majeur entraîne des modifications locales de la région du tubercule majeur. Des lésions périarticulaires peuvent survenir en même temps que des pathologies du rachis cervical, par exemple en association avec une radiculite cervicale, ou encore avec des lésions des tissus mous périarticulaires (bursite sous-acromiale, tendinite). On observe une limitation persistante de la mobilité de l'épaule, accompagnée de douleurs intenses.
• L'enthésopathie du coude est une affection fréquente chez les pratiquants d'haltérophilie, de gymnastique, de tennis et de golf. La lésion touche à la fois les muscles fléchisseurs et extenseurs du poignet. Dans ce cas, il convient de diagnostiquer une tendinite médiale ou latérale.

Les symptômes de la maladie ne diffèrent guère de ceux des tendons situés ailleurs. Une sensation douloureuse peut être ressentie lors de la flexion ou de l'extension de l'articulation du poignet: la douleur est localisée à l'intérieur et à l'extérieur de l'avant-bras. Le patient se plaint de difficultés à tenir des objets; il lui devient même difficile de serrer la main. Par la suite, les mouvements mentionnés deviennent limités.

• L'enthésopathie des mains se caractérise par une atteinte des tendons des muscles fléchisseurs et extenseurs des doigts, ainsi que du ligament annulaire au niveau des articulations interphalangiennes. Cette atteinte résulte d'un processus inflammatoire dystrophique initial ou secondaire, qui, à terme, entraîne une perte de mobilité. Un gonflement, des douleurs et des craquements au niveau des articulations endommagées sont caractéristiques de la maladie.
• L'enthésopathie pelvienne est un concept quelque peu vague qui peut inclure des informations sur la lésion de l'ouverture pelvienne inférieure, limitée par les tubérosités ischiatiques, le coccyx, la jonction pubienne et les ramifications inférieures des os pubiens.
• L'enthésopathie des membres inférieurs peut inclure des modifications pathologiques de la hanche, du genou, de la cheville et du pied. Dans la plupart des cas, la lésion est isolée ou combinée.
• Une enthésopathie des ligaments latéraux de l'articulation du genou, de la face latérale ou médiale, peut accompagner la gonarthrose. Le diagnostic se limite souvent à la palpation, qui révèle clairement une douleur dans la zone affectée. Il peut y avoir deux ou plusieurs zones de ce type, de chaque côté de l'articulation du genou.
• L'enthésopathie de la patte d'oie du genou, autrement appelée « bursite ansérine », est une lésion de la zone d'insertion du tibia au tendon du muscle sartorius, ainsi qu'aux muscles gracieux et semi-tendineux, au niveau du petit sac. Cette zone est située environ 3,5 cm sous l'espace inter-genou-articulaire. Cette affection est typique des personnes obèses souffrant d'arthrose du genou.

L'enthésopathie des articulations du genou gauche et droit se caractérise par une douleur qui peut s'intensifier à la montée des escaliers (à la différence de l'arthrose, la douleur à la descente). Une douleur « sursautante » typique est observée au niveau de la bourse ansérine, lorsque le patient se lève brusquement et tente de marcher.

• L'enthésopathie de la rotule, ou enthésopathie du ligament rotulien lui-même, peut être détectée isolément ou associée à une atteinte d'autres tissus de l'articulation du genou. Cliniquement, la pathologie se caractérise par une douleur et un gonflement de la partie antérieure de l'articulation.
• L'enthésopathie du ligament collatéral médial est associée à une lésion du tissu conjonctif de l'articulation du genou. Cette pathologie se caractérise par l'apparition de douleurs du côté atteint du genou, notamment lors d'une pression sur le côté correspondant à la lésion.
• L'enthésopathie de la hanche se manifeste par une atteinte tendineuse des muscles tels que le long adducteur, l'abducteur et l'ilio-psoas. L'enthésopathie sciatique est tout aussi rare et touche principalement les employés de bureau.

Le patient se plaint de douleurs à la face externe de l'articulation, particulièrement gênantes en abduction de la hanche et en appui sur la jambe lors de la marche. Une gêne est également ressentie au niveau de l'aine et des segments inférieurs de la cuisse. La mobilité de l'articulation de la hanche est limitée et une douleur est ressentie à la palpation.

• L'enthésopathie des grands trochanters du fémur peut survenir comme complication d'une arthrose lente chez les femmes âgées de 40 à 60 ans. Cette pathologie se manifeste par une douleur irradiant sur toute la surface externe du fémur. Les patientes peuvent se plaindre de douleurs au repos, notamment la nuit, lorsqu'elles tentent de s'allonger du côté affecté.
• L'enthésopathie de l'aponévrose plantaire est souvent associée à une épine calcanéenne. La bourse sous-calcanéenne est située dans la partie inférieure du calcanéum, au niveau de l'insertion de l'aponévrose plantaire. La douleur au niveau du talon est appelée talalgie; elle peut être causée à la fois par une réaction inflammatoire et des lésions dégénératives. Dans la plupart des cas, un processus inflammatoire indépendant avec douleur au talon est le seul signe de spondylarthropathie séronégative.

L'enthésopathie calcanéenne est presque toujours associée à des processus dégénératifs survenant dans un contexte de calcification de l'enthèse. Cette pathologie est plus fréquente chez les patients plus âgés.

• L'enthésopathie du fémur se manifeste par une trochantérite ou une bursite sous-trochantérienne. La maladie se manifeste par une douleur irradiant vers la partie externe de la cuisse. Un symptôme caractéristique: le patient a des difficultés à s'allonger d'un côté du corps. Une douleur localisée est ressentie au niveau du fémur, et l'amplitude de la rotation de la hanche peut être altérée ou préservée.

L'enthésopathie de la hanche est souvent différenciée de la bursite sous-trochantérienne. Cependant, cette distinction n'a aucune valeur thérapeutique, car les deux cas nécessitent un traitement quasi adéquat.

• L'enthésopathie de la cheville se manifeste généralement par une ténosynovite du muscle péronier. La partie tendineuse de ce muscle est située sous la malléole latérale: lors de la réaction inflammatoire, un gonflement allongé le long de la gaine du tendon peut être observé. Les patients se plaignent de douleurs à la marche.
• L'enthésopathie de la tubérosité ischiatique est un processus inflammatoire au niveau de la zone d'insertion du tendon sur la tubérosité ischiatique. Cette maladie est souvent diagnostiquée dans le contexte d'une spondylarthrite séronégative, notamment la maladie de Bechterew et l'arthrite réactionnelle. La tubérosité ischiatique correspond au segment inférieur de la fesse. Cette zone est généralement soumise à des contraintes importantes lorsque le patient pratique un exercice en position assise, notamment sur une surface dure. Un symptôme caractéristique de cette pathologie est une douleur en position assise, légèrement soulagée lors de la marche en levant la jambe.
• L'enthésopathie spinale est associée à une augmentation des contraintes exercées sur la colonne vertébrale, ce qui survient généralement chez les athlètes pratiquant intensivement la gymnastique, l'acrobatie et l'haltérophilie. Ce type de maladie entraîne une usure prématurée du système ligamentaire de la colonne vertébrale. Cette pathologie est assez grave et nécessite une surveillance médicale constante.
• L'enthésopathie de charge est un terme qui désigne le développement de lésions articulaires dues à une activité physique soudaine et intense. Cette pathologie survient souvent chez des personnes auparavant inactives qui se remettent brutalement à une activité sportive. Le système musculo-squelettique ne peut tout simplement pas s'adapter aussi rapidement aux charges, ce qui entraîne des microlésions des fibres musculaires et tendineuses, provoquant des douleurs plus ou moins intenses.

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Complications et conséquences

Au cours de l'évolution prolongée des lésions enthésopathiques, quelle que soit leur étiologie, des enthésophytes se forment. Les enthésophytes sont des ossifications des enthèses: dans l'enthésite, cette pathologie est souvent associée à une lésion érosive du tissu osseux sous-jacent. Le plus souvent, les érosions se localisent aux points d'insertion du tendon d'Achille au calcanéum.

En l’absence de traitement nécessaire, la maladie entraîne une altération de la mobilité, une immobilisation de l’articulation, ainsi qu’une altération de la capacité de travail et une invalidité.

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Diagnostics enthésopathies

Seul un spécialiste qualifié peut établir un diagnostic précis et orienter le patient vers un diagnostic.

Lors de l'examen, les signes suivants sont perceptibles:

• amplitude de mouvement limitée;
• modifications de la peau de l'articulation touchée, présence de phoques;
• douleur à la palpation de l'articulation;
• gonflement, rougeur.

Les tests de laboratoire aident à clarifier la présence d’un processus inflammatoire:

1. Les résultats des analyses sanguines peuvent indiquer une modification de la quantité de protéine C-réactive dans le plasma, de la quantité de protéines totales, ainsi qu'une réaction à la diphénylamine et d'autres modifications. Une augmentation de la VS est un indicateur d'inflammation, et la présence d'anticorps antinucléaires est un indicateur de maladie rhumatismale. Une forte augmentation du taux d'acide urique est possible.
2. Les résultats de l'analyse d'urine ne montreront des indicateurs défavorables que dans les formes pathologiques extrêmement graves de lésions articulaires.

En règle générale, le diagnostic instrumental ne nécessite pas de préparation préalable, mais est très instructif. C'est particulièrement vrai pour les méthodes de diagnostic par rayonnement.

• La radiographie permet de visualiser les déformations articulaires et de détecter la présence d'inclusions pathologiques. Cette procédure est rapide et indolore. Cependant, comme les autres méthodes de radiothérapie, elle est déconseillée aux patientes enceintes.
• L'arthrographie est réalisée avec un produit de contraste, ce qui améliore la qualité de l'image et permet d'examiner le problème plus en détail. L'intervention dure environ dix minutes. Les contre-indications incluent les réactions allergiques aux médicaments contenant de l'iode.
• La tomodensitométrie (TDM) est également une méthode radiographique, mais elle est plus informative, car elle implique la prise d'un grand nombre d'images dans différents plans. L'image – une photographie de l'articulation – peut être visualisée sur l'écran du moniteur ou sur des clichés.
• L'imagerie par résonance magnétique (IRM) utilise des ondes radio et magnétiques. Cette procédure est considérée comme la plus coûteuse, mais elle est également très instructive et sûre. L'IRM est contre-indiquée chez les patients porteurs d'implants métalliques et de stimulateurs cardiaques.
• L'échographie articulaire repose sur l'utilisation d'ultrasons. C'est le type de diagnostic le plus sûr, qui peut être prescrit même aux patientes enceintes.

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Diagnostic différentiel

L'enthésopathie est une maladie relativement difficile à diagnostiquer; il est donc essentiel de la distinguer des autres pathologies articulaires. Un diagnostic différentiel peut être réalisé pour presque toutes les affections articulaires. L'enthésopathie est identifiée par la détection d'une douleur locale au moment de la contraction des muscles concernés, notamment lors de mouvements brusques. La palpation permet de détecter la douleur, les tumeurs et les excroissances.

À l'aide du diagnostic radiologique, il est possible de distinguer cette pathologie en détectant l'enthésophytose ou sa combinaison avec l'érosion osseuse et l'ostéosclérose.

Dans de nombreux cas, il est difficile de distinguer les lésions enthésiques d'une tendinite ou d'une bursite. L'enthésopathie séronégative est souvent l'association de plusieurs processus inflammatoires, par exemple une tendinite et une enthésite d'un tendon, ou une bursite d'une bourse synoviale voisine. La maladie est souvent détectée dans le contexte d'un diabète sucré.

Traitement enthésopathies

Le traitement de la maladie ne suit pas un schéma unique: les mesures thérapeutiques peuvent varier selon le cas. On a généralement recours à un traitement conservateur et chirurgical, ainsi qu'à des méthodes alternatives, comme les recettes traditionnelles et l'homéopathie. Le médecin doit choisir la méthode en fonction des caractéristiques individuelles du problème.

Le traitement conservateur implique l’utilisation d’au moins deux groupes de médicaments:

1. Les médicaments étiotropes agissent directement sur la cause sous-jacente de la pathologie. Par exemple, si l'enthésopathie est de nature infectieuse et inflammatoire, le médecin peut recourir à une antibiothérapie, et en cas de maladie auto-immune, à des agents hormonaux.
2. Les médicaments symptomatiques sont des médicaments destinés à soulager les principaux symptômes de la pathologie. Les médicaments les plus populaires de ce groupe sont les anti-inflammatoires et les analgésiques.

Les médicaments peuvent être prescrits sous n’importe laquelle des formes posologiques existantes: comprimés, capsules, solutions injectables, ainsi que médicaments destinés à être administrés dans la cavité articulaire.

En plus des médicaments, il convient de recourir à la physiothérapie, à la thérapie manuelle, à la thérapie par l’exercice, etc.

La diététique est considérée comme un complément indispensable au traitement. Il est bien connu que les troubles nutritionnels ont un impact négatif sur les processus métaboliques, notamment sur le métabolisme des protéines et des minéraux. Un contrôle du poids est également nécessaire: le surpoids peut entraîner une usure rapide des articulations, sous l'effet d'une surcharge, et donc l'apparition de modifications liées à l'âge.

Traitement médicamenteux

• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits pour ralentir le développement du processus inflammatoire:

1. L'ibuprofène est prescrit à raison de 400 à 600 mg jusqu'à 4 fois par jour;
2. Le méloxicam est prescrit à raison de 7,5 mg une fois par jour, au petit-déjeuner.

La prise de médicaments non stéroïdiens ne doit pas être poursuivie pendant une longue période, car ces médicaments exercent une forte pression sur le foie et le système digestif.

• Les vasodilatateurs peuvent aider si un gonflement ou une déformation articulaire provoque un rétrécissement ou une compression des vaisseaux sanguins:

1. Actovegin est prescrit pour un usage interne, 1 à 2 comprimés trois fois par jour avant les repas;
2. La pentoxifylline est prescrite par voie orale, 2 comprimés, trois fois par jour, avec une réduction progressive de la posologie (à la discrétion du médecin).

Les médicaments vasodilatateurs peuvent entraîner de nombreux effets secondaires, dont les plus courants sont l'hypotension artérielle et les maux de tête.

• Les relaxants musculaires aident à soulager la tension dans les muscles périarticulaires:

1. La tolpérisone est prise avec une augmentation progressive de la dose, de 50 à 150 mg deux ou trois fois par jour;
2. Le baclofène est prescrit selon un schéma thérapeutique choisi individuellement.

Lors de la prise de myorelaxants, les effets secondaires apparaissent généralement dès le début du traitement et disparaissent rapidement. Pour éliminer les nausées, il est recommandé de prendre le médicament avec de la nourriture ou un produit laitier.

• Les médicaments stéroïdes hormonaux sont utilisés pour les douleurs intenses et les processus inflammatoires avancés:

1. Diprospan est prescrit en cure individuelle, 1 à 2 ml par jour.
2. Celestone est utilisé selon un programme sélectionné individuellement, de préférence dans le cadre d'un cours de courte durée.

Un traitement hormonal ne doit être prescrit que dans les cas extrêmes. Sa durée doit être la plus courte possible afin d'éviter l'apparition d'effets secondaires.

• Les médicaments chondroprotecteurs permettent la synthèse du tissu cartilagineux et la restauration de la mobilité de l'articulation:

La chondroïtine associée à la glucosamine doit être prise sur une longue période, car le médicament a un effet cumulatif. La durée minimale du traitement est de deux à trois mois.

Vitamines

Pour la santé du système musculo-squelettique et le bon fonctionnement des articulations, de nombreuses substances sont nécessaires. Il s'agit principalement de vitamines et de minéraux. Calcium, phosphore, fer, zinc, magnésium, vitamines B, cholécalciférol et vitamine K: ces substances ont des effets variés sur l'organisme. Elles sont souvent utilisées dans le cadre de thérapies complexes pour les maladies des os, des ligaments et des articulations.

Aujourd’hui, il n’est plus nécessaire de prendre chaque substance nécessaire séparément, car la plupart des pharmacies proposent des préparations complexes de vitamines et de minéraux sélectionnées et prêtes à l’emploi qui contiennent tous les composants importants pour la santé.

Pour les maladies articulaires, les éléments suivants sont particulièrement recommandés:

• Complétude;
• Calcium + levure de bière;
• Calciner;
• Natekal.

Les vitamines sont généralement apportées à l'organisme par l'alimentation en quantité suffisante. Cependant, si leur apport est perturbé pour une raison quelconque, l'utilisation de préparations prêtes à l'emploi sous forme de comprimés, de gélules ou de dragées sera tout à fait justifiée.

Traitement de physiothérapie

Il est recommandé de prêter attention aux méthodes physiothérapeutiques suivantes qui peuvent aider à traiter la maladie:

• Électrophorèse avec préparations médicinales.
• Action ultrasonique.
• Thérapie magnétique.
• Radiothérapie (rayons infrarouges, ultraviolets, laser).

La durée du traitement et la fréquence des interventions sont déterminées par le médecin pour chaque patient individuellement.

Les contre-indications à la physiothérapie comprennent la présence de tumeurs malignes, la tuberculose en phase active, l'épilepsie, les maladies cardiaques en phase de décompensation, la grossesse, la fièvre, la cachexie et les troubles de la coagulation sanguine.

Remèdes populaires

Lorsque le recours à la médecine traditionnelle s'avère impossible, de nombreuses personnes ont recours à des traitements traditionnels. Ces dernières décennies, de nombreux adeptes de ce type de traitement ont fait leur apparition. Cela s'explique peut-être par le fait que les remèdes naturels ont un effet plus doux sur l'organisme et n'entraînent pratiquement aucun effet secondaire.

• De la cire chauffée est appliquée (couche par couche) sur l'articulation touchée: cela permet de soulager les douleurs aiguës et insupportables.
• Une feuille de bardane fraîche doit être attachée fermement sur la zone douloureuse immédiatement après avoir pris un bain chaud ou après un sauna, au moins deux fois par semaine (de préférence le soir).
• Un remède externe est préparé à base de 50 g de camphre, 50 g de poudre de moutarde, 100 g de protéines d'œuf cru et 0,5 l de vodka. Ce remède est appliqué sur les zones affectées chaque soir avant le coucher.

Traitement à base de plantes

Dans la plupart des cas, lors du traitement des maladies du système musculo-squelettique, ils n'utilisent pas de composants végétaux individuels, mais des mélanges d'herbes pouvant contenir jusqu'à dix ingrédients, voire plus.

Les infusions à base de plantes suivantes ont le plus grand effet:

• Rhizome de calamus (1 partie), feuilles de mélisse et d'eucalyptus, bourgeons de pin (2 parties chacun), herbe de thym et d'origan, morelle (3 parties chacun), fleurs de violette (4 parties), herbe de millepertuis et baies d'aubépine (5 parties chacun).
• Graines de lin (1 partie), baies de genièvre, prêle et achillée millefeuille (2 parties chacune), mélilot, rhizome d'aunée, millepertuis et muguet (3 parties chacune), romarin sauvage (4 parties), succession (5 parties).
• Feuilles de tilleul et de menthe, graines d'aneth (1 c. à thé chacune), feuilles d'ortie, oseille, bourgeons de pin (2 c. à thé chacun), fleurs de camomille, cônes de houblon, millepertuis et thym (3 c. à thé chacun), feuilles de romarin sauvage et de violette (4 c. à thé chacune).

Pour préparer le médicament, prenez trois cuillères à soupe de l'un des mélanges ci-dessus, versez 0,4 litre d'eau bouillante et laissez reposer jusqu'à refroidissement. Le médicament doit être pris avant les repas, trois fois par jour.

Homéopathie

L'homéopathie peut être un traitement alternatif pour les problèmes articulaires. Elle constitue également un excellent complément aux anti-inflammatoires non stéroïdiens et hormonaux.

Par exemple, le remède homéopathique allemand Traumeel C permet de réduire la dose de glucocorticoïdes, et le remède complexe Ziel T peut remplacer complètement l'utilisation d'AINS.

Traumeel C contient un complexe de composants qui, ensemble, exercent des effets anti-œdémateux, analgésiques, anti-inflammatoires et réparateurs. Le médicament est disponible sous forme de comprimés, de pommades et d'injections. Le choix de la forme galénique est laissé à l'appréciation du médecin.

Ziel T peut être associé avec succès à d'autres traitements. Il s'associe bien aux médicaments non stéroïdiens et aux chondroprotecteurs: il stoppe la progression de la maladie, soulage les symptômes aigus et prolonge la période de rémission. Le médicament est disponible sous forme de comprimés, de pommade et de solution injectable.

Parmi les autres remèdes homéopathiques, il est recommandé de prêter attention aux suivants:

• Repisan – prendre pendant deux mois, trois fois par jour, 10 gouttes, 60 minutes avant les repas;
• Benzoicum acidum - les granulés sont dissous dans la bouche 30 minutes avant les repas;
• Aurum - le dosage est déterminé individuellement.

Les remèdes homéopathiques ne doivent pas être utilisés en présence de processus tumoraux dans le corps, ainsi que pendant la grossesse.

La plupart des patients tolèrent bien le traitement homéopathique.

Traitement chirurgical

La plupart des patients tentent de résoudre le problème en utilisant d'abord des traitements conservateurs. Cependant, dans certains cas, il est impossible d'éviter la chirurgie. Si une intervention chirurgicale s'avère nécessaire, les types d'interventions chirurgicales suivants peuvent être utilisés:

• La ponction mini-invasive est une intervention minimale au cours de laquelle le médecin insère une aiguille dans l’articulation pour administrer des liquides médicinaux.
• Le débridement arthroscopique est réalisé à l'aide d'instruments endoscopiques élastiques à travers de petits orifices. Au cours de l'intervention, le médecin retire le tissu nécrotique de l'articulation et lave la cavité articulaire avec un liquide médicamenteux.
• La chirurgie endoprothétique est une intervention radicale au cours de laquelle le médecin remplace l'articulation endommagée par une prothèse biocompatible. Ce type d'intervention est le plus traumatisant et nécessite une longue convalescence.

La prévention

Pour prévenir la maladie, il est utile de se concentrer sur l’exercice aérobique dans le sport, en réduisant la quantité d’entraînement en force.

Si vous êtes en surpoids, vous devez prendre des mesures pour le réduire: chaque kilo supplémentaire augmente le risque de développer la maladie.

Si l'activité professionnelle d'une personne implique un stress sur certaines articulations ou certains membres, il est alors logique d'introduire de courtes pauses dans l'horaire de travail, d'inclure de la gymnastique industrielle et de masser régulièrement les zones les plus vulnérables.

En cas d’activité physique intense et régulière, il est recommandé de prendre périodiquement des suppléments de calcium, de vitamines et de minéraux.

De plus, il est nécessaire d’arrêter de fumer et de boire de l’alcool: ces habitudes négatives ont un effet néfaste sur les processus métaboliques des tissus osseux et cartilagineux.

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Prévoir

Si la maladie n’est pas traitée, au fil du temps, la personne perdra progressivement la fonction de l’articulation touchée, jusqu’à sa perte complète.

Avec une intervention médicale rapide, une guérison complète se produit le plus souvent: la chirurgie permet dans la plupart des cas d'éliminer un problème tel que l'enthésopathie.

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