L'échographie des tendons

La méthode échographique est en concurrence avec l'IRM dans le diagnostic de la pathologie tendineuse. Le principal avantage de l'échographie est: une haute résolution spatiale lors de la numérisation de structures de tissus mous et la possibilité d'étudier dynamiquement en temps réel.

Technique d'échographie des tendons.

Le choix de la fréquence de 7,5 MHz du capteur linéaire est optimal pour l'étude de presque tous les tendons. Pour les tendons superficiels, il est recommandé d'utiliser des fréquences plus élevées - 12-15 MHz. Pour commencer la recherche il est nécessaire avec l'identification de la structure osseuse - les domaines de la fixation du tendon. Pour rechercher de petits tendons, l'étude peut commencer par des coupes transversales. Les images de tendons sont obtenues à la fois dans les sections transversales et longitudinales. Pour comparer les résultats, il est nécessaire d'examiner le côté controlatéral. Certains changements de l'angle de balayage peut changer l'échogénicité numérisé se produisant en raison de l'effet de l'anisotropie de tendon, il est important que le tendon a été étudiée à 90 degrés par rapport au faisceau d'ultrasons. Le mode de balayage panoramique fournit la visualisation du tendon partout.

L'échocardiite des tendons est normale.

Les tendons sont constitués de longues fibres de collagène. Autour de certains tendons, il y a une membrane synoviale. Entre le tendon et la membrane contient une petite quantité de liquide synovial, facilitant le glissement du tendon dans le vagin synovial. De tels tendons se trouvent dans les articulations particulièrement mobiles (poignet, poignet, cheville). La présence d'une telle coque permet de réaliser une bonne évaluation échographique du tendon. Par exemple, dans l'étude de l'épaule, le tendon de la longue tête du muscle biceps est bien différencié, ce qui est entouré par la membrane synoviale. Les tendons sans membrane synoviale sont plus difficiles à étudier en utilisant la méthode des ultrasons. Ils sont entourés d'un tissu conjonctif - un sac de paraténon et un tendon (bourse) se forment toujours à la place de leur attachement. A l'aide de la méthode échographique, on peut étudier les tendons de grande taille: Achille, plantaire, gastrocnémien proximal et semi-membranaire. Alors que les tendons plus petits sont difficiles pour les ultrasons. Avec l'échographie longitudinale, les tendons ressemblent à des fibrillaires linéaires, alternant entre eux, des structures hypoéchogènes et hypoéchogènes. Le mode des harmoniques tissulaires trace plus clairement les contours et la structure fibreuse des tendons. Les tendons avec une membrane synoviale sont entourés d'un «halo» hypoéchogène, qui contient normalement une petite quantité de liquide. Les tendons qui n'ont pas de membrane synoviale sont entourés d'un tissu conjonctif hyperéchogène qui forme un espace de quasi-aspiration.

Le trajet des fibres tendineuses dans la zone de fixation n'est pas toujours perpendiculaire à l'ultrason et par conséquent, en raison de l'effet d'anisotropie émergente, cette zone semble hypoéchogène. En scanner transversal, certains tendons ont une forme arrondie, par exemple un tendon d'une longue tête de biceps ou un tendon d'Achille de forme ovale. Ainsi qu'un tendon carré - plantaire. Dans les tomogrammes MP, les tendons dans les images pondérées en T1 et T2 ont une faible intensité.

Les signes échographiques de la pathologie des tendons.

Les étirements ou les déchirures se produisent plus souvent au point de transition du tendon dans le muscle ou au point de fixation du tendon à l'os.

Stretching Lors de l'étirement, il n'y a pas de violation de l'intégrité des fibres tendineuses. Cependant, au point d'étirement, le tendon peut être épaissi par gonflement. Lorsque la palpation est déterminée par une douleur locale, avec une tension passive - une douleur aiguë. Inconfort lors du déplacement dans l'articulation. Souvent, en réponse à l'étirement, un spasme musculaire se développe. Le traitement consiste en la restriction de la mobilité et la charge, dans certains cas - l'immobilisation; des analgésiques, des myorelaxants et des anti-inflammatoires sont utilisés.

Rupture partielle des tendons. Aux discontinuités partielles, on constate une violation incomplète de l'intégrité des fibres tendineuses avec une perte significative de la fonction du muscle correspondant. Le schéma échographique dépend du type de tendon et de la présence ou de l'absence de la membrane synoviale.

Tendons avec une membrane synoviale. Le tendon de la longue tête du biceps est le plus souvent endommagé. Les facteurs prédisposants sont la tendinite de la coiffe des rotateurs et l'inflammation du tendon de la tête du long biceps. Au site de la rupture, une perturbation partielle de la structure fibrillaire du tendon est observée avec la formation d'un défaut anéchoïque, l'épanchement synovial autour du tendon endommagé.

Tendons sans synoviale. La rupture partielle des tendons qui n'ont pas de membrane synoviale entraîne un épaississement local du tendon avec violation des contours du tendon et de la structure fibrillaire sur le site du défaut. Le lieu de rupture est rempli d'un liquide ou d'un tissu adipeux. L'approche du traitement est différenciée, en fonction du type de tendon, du degré de son importance et de son activité. L'immobilisation à long terme est recommandée.

Rupture complète des tendons. Rupture complète du tendon accompagnée d'une perte totale de la fonction musculaire et de la violation de l'intégrité complète correspondant à la rétraction de la partie proximale de la fibre qui est localisée sur la surface du bombement local et la rétraction dans la fracture. Le traitement consiste en la restauration urgente de l'intégrité du tendon.

Tendons avec une membrane synoviale. A la rupture complète, la structure fibrillaire du tendon est rompue, les fibres tendineuses sont complètement absentes au site de la rupture. La gaine du tendon à l'endroit de la rupture est remplie d'un liquide synovial hypoéchogène et de sang qui entourent les fibres raccourcies du tendon rompu dans les sections distales.

Tendons sans synoviale. Les extrémités des tendons déchirés ayant pas synoviale, réduit, complètement perturbé leur structure fibrillaire, le défaut rempli de sang à la coiffe des rotateurs de rupture ou de tissu adipeux à la rupture du tendon d'Achille.

Le traitement consiste en la restauration urgente de l'intégrité du tendon, avant le développement du spasme et le raccourcissement de la partie tendino-musculaire. Après une correction chirurgicale, l'immobilisation est réalisée. Les dommages les plus fréquents et les plus fréquents sont les ruptures du tendon de la coiffe des rotateurs et du tendon d'Achille.

Tendinite aiguë et ténosynovite.

Tendons avec une membrane synoviale. Les tendons avec une membrane synoviale peuvent s'épaissir, mais leur échogénicité ne change pas. La tendinite s'accompagne généralement d'une ténosynovite - une augmentation de la quantité de liquide synovial entourant le tendon. Le fluide dans la gaine du tendon est mieux détecté sur les sections transversales, puisque la compression du tendon pendant le balayage longitudinal peut déplacer le fluide synovial dans les sections latérales. Dans le mode de cartographie de l'énergie, une augmentation du nombre de vaisseaux le long des fibres du tendon enflammé se produit. L'échographie peut aider à visualiser le tendon lors de l'injection de corticostéroïdes dans le vagin synovial.

Tendons sans synoviale. Les tendons sans membrane synoviale avec tendinite aiguë semblent épaissis, leur échogénicité diminue focale ou diffuse. Les contours peuvent être flous. Ehostruktura non uniforme, avec la présence de petits sites gipoehogennyh, simulant des microfractures. Le flux sanguin le long des fibres tendineuses dans la phase aiguë augmente considérablement. La tendinite au lieu d'attacher les tendons à l'os est l'une des pathologies les plus fréquentes. Les plus typiques comprennent: «tennis elbow», «genou jumper», «golfeur de coude». En conséquence, le tendon de l'extenseur radial du poignet, le tendon de la rotule, le tendon fléchisseur du poignet.

Tendinite chronique.

Tendons avec une membrane synoviale. Dans les tendinites chroniques, en règle générale, il y a un épaississement de la synoviale, qui peut être à la fois hypo et hyperéchogène. Dans le vagin du tendon, il peut y avoir une petite quantité de liquide.

Tendons sans synoviale. Les tendons sans membrane synoviale semblent être épaissis, en règle générale, d'une échostructure non homogène. Les calcinats peuvent apparaître au point de fixation du tendon, qui se produisent également le long des fibres tendineuses. Les calcifications se produisent souvent dans les tendons de la coiffe des rotateurs, le tendon de la rotule, le tendon d'Achille.

Tendinite calcifiante.

Les maladies métaboliques et systémiques peuvent induire le développement d'une tendinite calcifiante. Il se produit souvent dans les tendons du membre supérieur. Echographiquement, l'apparition de petites inclusions ponctuelles hyperéchogènes le long des fibres tendineuses, qui peuvent également apparaître épaissies.

Subluxation du tendon.

Subluxation du tendon de la longue tête du biceps - une découverte rare est facile pour le diagnostic en échographie.

L'absence d'un tendon dans le sillon interculmonaire est facilement détectée par balayage transversal dans la position neutre de l'épaule. Le tendon se déplace sous le tendon du muscle sous-scapulaire. Subluxation accompagne les pauses de la coiffe des rotateurs le plus souvent. Cette pathologie se manifeste le mieux dans une étude de la position d'évaluation du tendon du muscle sous-scapulaire. La sous-fertilité des tendons péroniers est le plus souvent associée à une blessure chronique à la cheville chez les athlètes, les joueurs de football, les gymnastes, les danseurs. La flexion passive du pied et le retournement à l'intérieur provoquent la subluxation du tendon. Typiquement, ceci est dû à la déchirure ou à la déchirure du dispositif de retenue du groupe latéral des tendons péroniers.

Les kystes des ganglions.

L'une des pathologies fréquentes de la membrane synoviale des tendons est un gonflement de type herniaire dû à un défaut de la membrane fibreuse du tendon. Dans la plupart des cas, il y a des ganglions dans les mains. Le ganglion formé sur le tendon est rempli du fluide produit par la membrane synoviale. En raison de cela, les ganglions peuvent augmenter en volume. Un signe échographique caractéristique du ganglion est la connexion directe avec le tendon. Les ganglions sont de forme ovale ou ronde, encapsulés. Le contenu peut avoir une consistance différente selon la prescription de la maladie. Le traitement consiste en l'excision des ganglions.