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Contracture du genou
Dernière revue: 07.06.2024

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La contracture du genou est une condition dans laquelle l'articulation du genou est limitée en mouvement et ne peut pas se redresser ou se pencher complètement. Il peut être causé par une variété de facteurs tels que la maladie, les blessures, l'inflammation ou la chirurgie. La contracture du genou peut limiter la mobilité du genou et rendre difficile d'effectuer des activités normales de la vie quotidienne.
Des exemples de causes de contracture du genou comprennent:
- Arthrite: Les maladies articulaires telles que la polyarthrite rhumatoïde ou l'arthrose peuvent provoquer une inflammation et une dégénérescence des structures articulaires, entraînant un mouvement limité du genou.
- Traumatisme: les blessures au genou, comme une entorse ou une fracture, peuvent endommager les structures articulaires et provoquer des contractures.
- Chirurgie: La contracture peut se développer après la chirurgie du genou, surtout si la réadaptation et la physiothérapie ne sont pas fournies.
- Inflammation: les conditions inflammatoires ou les infections du genou peuvent entraîner des adhérences et des mouvements restreints.
- Manque de mouvement prolongé: le manque d'activité physique ou le port d'une plaine de jambe pendant une période prolongée peut provoquer un contrat des muscles et des ligaments du genou, ce qui peut également provoquer des contractures.
Le traitement de la contracture du genou dépend de sa cause et du degré de restriction du mouvement. Il peut inclure la physiothérapie, les étirements musculaires et les articulations, les médicaments et, dans certains cas, la chirurgie. L'objectif du traitement est de restaurer la pleine mobilité du genou et d'améliorer la qualité de vie du patient.
Causes contracture du genou
Voici quelques-unes des principales causes de la contracture du genou:
- Arthrite: L'arthrite, comme la polyarthrite rhumatoïde et l'arthrose, peut provoquer une inflammation de l'articulation et de la destruction du cartilage. Cela peut entraîner une perte de mobilité et de contracture.
- Traumatisme: les blessures au genou, telles que les entorses, les fractures ou les entorses, peuvent endommager les structures de l'articulation et provoquer une limitation du mouvement.
- Interventions chirurgicales: Après une intervention chirurgicale du genou ou placer un plâtre sur la jambe sans autre réhabilitation, des contractures peuvent se développer.
- Maladies inflammatoires: des maladies telles que l'arthrite inflammatoire peuvent provoquer une inflammation des articulations et des adhérences qui limitent le mouvement.
- Manque de mouvement prolongé: si le genou reste immobile pendant une période prolongée, comme en raison d'un mouvement restreint ou d'un port à long terme d'un plâtre, des muscles et des ligaments peuvent se contracter et limiter les mouvements.
- Maladies spécifiques: certaines maladies génétiques ou rares peuvent conduire à une contracture du genou.
La contracture du genou (contracture de flexion) peut se développer après une variété de procédures chirurgicales, y compris le remplacement du genou et l'arthroscopie. La contracture de flexion post-traumatique du genou peut se produire à la suite d'une blessure ou d'un traumatisme.
- ARTHROPLASTE DE LA KNEE CONTROSTIQUE: La contracture peut se développer après l'arthroplastie du genou si le patient ne fait pas d'exercices pour restaurer la mobilité articulaire. Il peut également être associé à la formation de tissu cicatriciel après la chirurgie. Le traitement de la contracture après le remplacement du genou endoprosthétique peut inclure la physiothérapie, l'étirement et le massage de l'articulation, et parfois une chirurgie peut être nécessaire pour éliminer le tissu cicatriciel.
- Contracture de flexion post-traumatique du genou: cette contracture peut se développer après une blessure au genou telle qu'une fracture ou une entorse du tendon. Il est souvent caractérisé par la limitation de la flexion du genou. Le traitement comprend la physiothérapie, les exercices pour restaurer la mobilité et, dans certains cas, la chirurgie pour éliminer la cause de la contracture.
- Arthroscopie contractuelle du genou: l'arthroscopie du genou est une procédure chirurgicale mini-invasive, mais la contracture peut également se produire après l'arthroscopie. Cela peut être dû à la formation de tissu cicatriciel, à l'inflammation ou à la limitation de la mobilité articulaire. Le traitement dépend de la cause de la contracture et peut inclure la physiothérapie, les étirements articulaires et d'autres techniques de réadaptation.
Symptômes contracture du genou
Voici quelques symptômes courants de la contracture du genou:
- Limitation du mouvement: Le principal symptôme de la contracture du genou est la restriction du mouvement dans l'articulation du genou. Le genou affecté peut ne pas se redresser complètement ou peut avoir une amplitude de mouvement limitée.
- Douleur: La douleur dans la zone du genou peut accompagner la contracture, en particulier lorsque vous essayez de redresser l'articulation.
- Spasmes musculaires: les spasmes musculaires autour du genou peuvent se produire alors que le corps tente de compenser le mouvement restreint.
- Crousser et grincer: le genou peut faire un son de craquement ou de grincement lors du déménagement, ce qui est dû aux dommages aux structures articulaires.
- Déformation: Dans certains cas, la contracture peut provoquer la déformation du genou, qui est visible à l'œil nu.
Contractures conjointes du genou chez les enfants
Les contractures conjointes du genou peuvent se développer chez les enfants pour diverses raisons. Une contracture est une restriction du mouvement dans une articulation en raison d'un raccourcissement des muscles, des tendons ou des ligaments. Chez les enfants, les contractures conjointes du genou peuvent être congénitales (à la naissance) ou acquises. Voici quelques-unes des causes possibles des contractures du genou chez les enfants:
- Contractures congénitales: Certains bébés peuvent naître avec des contractures congénitales qui peuvent affecter les articulations du genou. Ces contractures peuvent être liées à des facteurs génétiques ou se développer pendant le développement fœtal dans l'utérus.
- Immobilité prolongée: si un nourrisson ou un enfant n'est pas autorisé à se déplacer ou à rester immobile pendant de longues périodes (par exemple en raison du manque d'exercice ou de mobilité limitée), des contractures peuvent se développer.
- Blessure ou chirurgie: blessure, intervention chirurgicale ou même l'usure à long terme d'un casting après une fracture peut entraîner le développement d'une contracture conjointe du genou.
- Troubles musculaires ou tendons: diverses maladies, telles que les dystrophies musculaires ou les troubles des tendons, peuvent faire raccourcir et développer des contractures.
Le traitement des contractures conjointes du genou chez les enfants dépend de la cause et du degré de restriction de la mobilité. Habituellement, le traitement implique une physiothérapie, un massage, des exercices de renforcement musculaire et, dans certains cas, une chirurgie. Il est important de voir votre médecin ou votre pédiatre rapidement si votre enfant montre des signes de contracture conjointe du genou, afin que le traitement puisse commencer le plus tôt possible et prévenir les limitations de mobilité à long terme.
Étapes
Le degré de contracture du genou est déterminé en fonction de l'angle auquel le joint ne peut pas se redresser complètement.
Les degrés de contracture du genou peuvent varier et sont généralement classés comme suit:
- Contracture complète (100%): l'articulation est complètement immobile et ne peut pas se redresser. L'angle de flexion est de 0 degrés.
- Subluxation (moins de 100%): l'articulation peut se déplacer légèrement mais ne peut pas se redresser complètement. L'angle de flexion est supérieur à 0 degrés mais moins de 180 degrés.
- Contracture modérée: l'angle de flexion est supérieur à 45 degrés mais moins de 90 degrés.
- Contracture moyenne: L'angle de flexion est supérieur à 30 degrés mais moins de 45 degrés.
- Contracture douce: l'angle de flexion est supérieur à 10 degrés mais moins de 30 degrés.
L'angle de flexion dans ce cas est mesuré par rapport à l'articulation en pleine extension (entièrement dressé). Plus l'angle de flexion est grand, plus la contracture est grave.
Formes
Les contractures du genou peuvent avoir des caractéristiques différentes, selon la limitation du mouvement et le degré de flexion ou d'extension de l'articulation. Voici quelques types de contractures du genou:
- Contracture complète de l'articulation du genou: Dans ce cas, l'articulation du genou est complètement limitée en mouvement et ne peut pas redresser ou se redresser. Il s'agit du type de contracture le plus grave et peut détruire complètement la mobilité de l'articulation.
- Contracture flexion de l'articulation du genou: Dans cette contracture, l'articulation est limitée en extension et ne peut pas se redresser complètement. Cela peut entraîner la plie en permanence de la jambe au genou.
- Contracture extenseur de l'articulation du genou: Dans cette contracture, le joint est limité en flexion et ne peut pas se plier complètement. Cela peut rendre la jambe en permanence redressée au genou.
- Contracture mixte de l'articulation du genou: dans certains cas, la contracture peut être combinée, ce qui signifie que l'articulation peut être limitée à la fois en flexion et en extension.
Diagnostics contracture du genou
Le diagnostic de la contracture du genou implique un certain nombre de procédures médicales et de tests pour déterminer le degré de restriction de la mobilité dans l'articulation du genou et pour identifier les causes sous-jacentes de la contracture. Voici les principales techniques et procédures utilisées dans le diagnostic de la contracture du genou:
- Examen physique: Le médecin effectuera un examen visuel du genou et parlera au patient pour identifier les symptômes qui ont précédé le développement de la contracture et d'autres maladies ou conditions qui pourraient être liées.
- Mesure de la mobilité: Le médecin peut mesurer l'angle de mouvement dans l'articulation du genou pour déterminer le degré de restriction du mouvement. Cela peut inclure la mesure de l'angle de flexion et d'extension du genou.
- Rayons X: les rayons X peuvent être pris pour évaluer les articulations, les os et le cartilage de l'articulation du genou. Cela aide à exclure d'autres conditions telles que l'arthrite ou l'arthrose.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM): l'IRM peut être utilisée pour étudier plus en détail les tissus mous, les ligaments, les tendons et la capsule articulaire. Il peut être utile pour identifier les causes de la contracture.
- Arthroscopie: Si le diagnostic n'est pas clair ou un examen plus précis est nécessaire, une arthroscopie peut être effectuée. Au cours de cette procédure, un instrument médical avec une caméra est inséré dans l'articulation du genou par de petites incisions. Cela permet au médecin de visualiser directement l'état de l'articulation et d'effectuer des manipulations de traitement.
- Tests de laboratoire: Parfois, le sang et le liquide synovial de l'articulation du genou peuvent devoir être analysés pour rechercher des signes d'inflammation ou d'infection qui peuvent être associés à la contracture.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de la contracture du genou consiste à identifier et à distinguer cette condition des autres conditions qui peuvent entraîner la restriction du mouvement dans l'articulation du genou. Voici quelques conditions et maladies à considérer dans le diagnostic différentiel:
- Arthrite: Différents types d'arthrite, tels que la polyarthrite rhumatoïde, l'arthrose ou l'arthrite septique, peuvent provoquer une inflammation articulaire et un mouvement restreint dans l'articulation du genou. Les patients souffrant d'arthrite peuvent également ressentir de la douleur et de l'inflammation.
- Blessure: Les blessures au genou, telles que les entorses, les ligaments déchirés, les fractures ou les abrasions, peuvent provoquer des douleurs et une restriction du mouvement. Dans ces cas, des rayons X ou une autre imagerie peuvent être nécessaires pour déterminer les dommages.
- Synovite: Synovite, une inflammation de la doublure articulaire, peut provoquer un gonflement et une restriction du mouvement dans l'articulation du genou.
- Hémarthrose: hémarthrose, hémorragie dans l'espace articulaire, se produit souvent après une blessure et peut provoquer une inflammation et une douleur au genou.
- Maladies neuromusculaires: les maladies somènes, telles que la myodystrophie ou la paralysie cérébrale, peuvent entraîner un mouvement restreint et une déformation des articulations, y compris le genou.
- Maladies infantiles: certaines maladies de l'enfance, telles que la paralysie cérébrale ou l'arthrogrypose, peuvent provoquer des contractures des articulations, y compris le genou.
Traitement contracture du genou
Le traitement de la contracture du genou dépend de sa cause, de son degré et de sa durée. Voici quelques traitements qui peuvent être appliqués:
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Thérapie physique:
- Exercice et étirement réguliers conçus pour améliorer la mobilité de l'articulation du genou et renforcer les muscles et les ligaments environnants.
- Les soins chiropratiques et le massage peuvent aider à détendre les muscles et les tissus, contribuant à améliorer la mobilité articulaire.
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Médicaments:
- Les médicaments anti-inflammatoires (tels que les AINS) peuvent aider à réduire l'inflammation et les douleurs dans l'articulation.
- Les injections d'acide hyaluronique ou de corticostéroïdes peuvent fournir un soulagement temporaire des symptômes.
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Appareils et support:
- Portez des orthèses spéciales, des accolades, des attelles ou des bandages qui peuvent aider à maintenir une position articulaire appropriée et à prévenir les restrictions de mobilité supplémentaires.
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Traitement chirurgical:
- Dans les cas où la contracture du genou est trop grave et ne répond pas au traitement conservateur, une chirurgie peut être nécessaire. La chirurgie peut impliquer de couper les tendons ou les bandes qui limitent la mobilité de l'articulation (libération du tendon), ou même le remplacement de l'articulation.
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Exercice régulier et style de vie:
- Maintenir un mode de vie actif et effectuer des exercices et des étirements recommandés après le traitement est complet pour maintenir la mobilité et empêcher la récidive.
Le traitement de la contracture du genou doit être individualisé et supervisé par un médecin et un physiothérapeute. Il est important de commencer le traitement le plus tôt possible pour éviter une détérioration supplémentaire et maintenir une mobilité maximale dans l'articulation du genou.
La réhabilitation de la contracture du genou, y compris les exercices thérapeutiques, les exercices et le massage, peut être un élément clé pour restaurer la mobilité et la fonctionnalité de l'articulation. Voici quelques-unes de ces techniques:
Gymnastique thérapeutique
Les exercices thérapeutiques peuvent être utiles pour les contractures du genou, car elles peuvent aider à améliorer la mobilité articulaire et à détendre les muscles et les ligaments contractés. Voici quelques exercices qui peuvent être utilisés pour les contractures du genou:
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Étirer les muscles fléchisseurs:
- Allongez-vous sur le dos avec vos jambes étendues.
- Élevez progressivement une jambe, en le pliant au genou et en le pressant contre votre poitrine.
- Tenez votre pied dans cette position pendant 20-30 secondes.
- Répétez avec l'autre jambe.
- Faites cet exercice plusieurs fois pour chaque jambe.
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Étirer les muscles extenseurs:
- Asseyez-vous sur une chaise avec un dos droit.
- Soulevez une jambe et pliez-la progressivement au genou, en essayant de toucher votre talon à vos fesses.
- Tenez votre pied dans cette position pendant 20-30 secondes.
- Répétez avec l'autre jambe.
- Effectuez l'exercice plusieurs fois.
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Exercices actifs avec contre-force:
- Asseyez-vous sur une chaise ou sur le sol, les jambes étirées devant vous.
- Placez vos mains ou un élastique sous vos genoux et résistez à la flexion ou à l'extension de votre genou.
- L'effort doit être modéré et contrôlé.
- Répétez 10 à 15 fois pour chaque jambe.
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Augmentation progressive de l'extension ou de la flexion:
- À l'aide d'un physiothérapeute ou d'un réhabilitation, effectuez des mouvements progressifs pour augmenter la mobilité de l'articulation du genou.
Exercices
L'exercice joue un rôle important dans le traitement et la prévention des contractures articulaires du genou. L'exercice régulier peut aider à maintenir la mobilité articulaire et à renforcer les muscles environnants. Vous trouverez ci-dessous quelques exercices qui peuvent être utiles pour les contractures conjointes du genou. Cependant, avant de commencer tout ensemble d'exercices, il est important de consulter votre médecin ou votre physiothérapeute pour vous assurer qu'ils conviennent à votre situation particulière.
- Exercices passifs: Si vous avez un mouvement limité dans votre articulation du genou, votre physiothérapeute peut effectuer des exercices passifs, notamment en tirant lentement et doucement votre jambe dans une position complète. Cela peut aider à étirer les tendons et les muscles et augmenter la mobilité de l'articulation.
- Exercices d'étirement: les exercices de mise à pied réguliers peuvent aider à améliorer la flexibilité et la mobilité de l'articulation du genou. Par exemple, en étant assis par terre, étendez votre jambe et essayez d'atteindre votre orteil. Tenez cette position pendant 20 à 30 secondes, puis passez à l'autre jambe.
- Exercices de renforcement des muscles: le renforcement des muscles environnants, y compris les quadriceps et les muscles du mollet, peut aider à améliorer la stabilité et le soutien de l'articulation du genou. Des exemples d'exercices comprennent les augmentations de jambes dans une position assise et des exercices d'haltères.
- Béloche: Le pédalage d'un vélo stationnaire ou d'un vélo d'exercice peut aider à renforcer les muscles et à améliorer la mobilité du genou.
- Natation: les exercices de natation et d'eau sont parfaits pour améliorer la mobilité des articulations et le renforcement des muscles sans mettre le stress sur les articulations.
- Marche: Marcher et marcher avec le soutien des béquilles ou des cannes peut aider à maintenir la mobilité du genou.
- Physiothérapie: Des séances de physiothérapie régulières régulières peuvent être efficaces dans le traitement des contractures du genou.
STROMINGEXERCICES: L'étirement des muscles et des ligaments autour de l'articulation du genou peut aider à restaurer une amplitude de mouvement complète. L'étirement peut inclure l'étirement des muscles de la cuisse, les muscles du mollet et les ligaments du genou.
Exercices de renforcement des muscles: le renforcement des muscles environnants peut aider à améliorer la stabilité et à soutenir l'articulation. Les exercices comprennent divers types de levés de jambes, des squats et des exercices avec des élastiques.
Exercices passifs: Un physiothérapeute peut vous aider dans les exercices passifs, y compris l'extension manuelle du genou et la flexion pour restaurer l'amplitude des mouvements.
Massage
Le massage peut être utile pour traiter et réduire les contractures du genou, en particulier lorsqu'elles sont combinées avec d'autres traitements tels que la physiothérapie et les étirements. Voici quelques façons dont le massage peut être utilisé pour aider avec les contractures du genou:
- Détente musculaire: le massage peut aider à détendre les muscles serrés autour de l'articulation du genou. Cela peut réduire la douleur et favoriser la mobilité plus facile de l'articulation.
- Circulation améliorée: le massage aide à améliorer le flux sanguin vers les tissus, ce qui peut aider à réparer et à régénérer les tissus de l'articulation et des structures environnantes.
- Étirement des tissus: le massage avec les bonnes techniques peut aider à étirer des tissus limitants tels que les tendons et les ligaments, ce qui peut aider à augmenter la mobilité articulaire.
- Augmentation de la sensibilisation corporelle: le massage peut aider le patient à se sentir et à prendre conscience de ses limites de mobilité et de tension dans la zone du genou, ce qui peut aider à la gestion des symptômes et à une meilleure conscience de soi.
- Maintenir les résultats de la physiothérapie: le massage peut être complément à la physiothérapie et peut aider à maintenir les résultats obtenus pendant la réhabilitation physique.
Il est important de s'assurer que le massage est effectué par un massothérapeute expérimenté ou un physiothérapeute qui est expérimenté dans le travail avec des patients atteints de contractures du genou.
Traitements thermiques
Les traitements thermiques peuvent faire partie de l'emballage de traitement des contractures du genou et peuvent aider à améliorer la mobilité articulaire et à soulager la tension musculaire. Voici quelques types de traitements thermiques et leurs étapes:
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Thérapie thermique:
- Compression chaude ES: L'application de compresses chaudes sur la zone des articulations du genou aide à assouplir les muscles et les articulations, améliorant la circulation sanguine. Cela peut être particulièrement utile avant la physiothérapie et l'exercice.
- Réchauffement: L'utilisation d'un tampon sur aheating ou d'un gel chaud peut également fournir de la chaleur et de la relaxation aux muscles et aux articulations.
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Thérapie froide:
- Comprimer des glaces ES: L'application des compresses de glace sur la zone articulaire du genou peut aider à réduire l'enflure et l'inflammation, en particulier après un exercice intense ou une activité physique.
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Traitements thermiques combinés:
- Convocation à la combinaison: Parfois, une combinaison de thérapie de chaleur et de froid est utilisée à différents moments du traitement en fonction des besoins du patient et du stade de traitement.
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Thérapie échographique:
- Échographie: la thérapie par échographie peut être administrée par un physiothérapeute. Les ondes échographiques pénètrent profondément dans les tissus et aident à réduire l'inflammation et à améliorer la mobilité articulaire.
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Bains de paraffine:
- Bains de paraffine: Cette méthode consiste à immerger le genou dans un bain de paraffine, ce qui aide à améliorer la circulation sanguine, à détendre les muscles et à hydrater la peau.
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Thérapie infrarouge:
- Chaleurs infrarouges: L'utilisation de radiateurs infrarouges peut fournir une chaleur qui pénètre profondément dans les couches tissulaires et aide à détendre les muscles.
L'efficacité des traitements thermiques peut dépendre de l'étendue de la contracture, de sa cause et des besoins individuels du patient.
Il est important de comprendre que les techniques de réhabilitation doivent être individualisées et supervisées par un spécialiste tel qu'un physiothérapeute ou un thérapeute de réadaptation. Ils peuvent également adapter le programme de réadaptation en fonction du degré de contracture et des caractéristiques du patient.
La prévention
La prévention de la contracture du genou implique un certain nombre d'activités qui visent à garder cette articulation saine et mobile. Voici quelques recommandations pour prévenir la contracture du genou:
- Mode de vie actif: L'activité physique régulière aide à renforcer les muscles autour de l'articulation du genou et le maintient mobile. Incorporez un exercice modéré dans votre régime quotidien, comme la marche, la natation, le vélo, le yoga ou le Pilates.
- Renforcement musculaire: les muscles forts de la cuisse et des mollets réduisent le stress sur l'articulation du genou et l'empêchent de surcharger. Faites des exercices pour renforcer vos muscles de la cuisse et du mollet, tels que les squats et les augmentations de jambes.
- Réchauffez et étirez-vous: Réchauffez-vous avant l'activité physique pour préparer vos muscles et vos articulations à l'effort. Étirez-vous après l'exercice pour améliorer la mobilité articulaire.
- Technique appropriée lorsque vous faites de l'exercice: si vous faites de l'exercice, faites attention à une bonne technique d'exercice et évitez de mettre un stress indu sur l'articulation du genou.
- Gestion du poids: un excès de poids peut augmenter le stress sur les articulations du genou et contribuer au développement de contractures. Maintenir un poids santé grâce à une alimentation équilibrée et à une activité physique modérée.
- Cohérence dans l'activité physique: il est important de maintenir l'exercice régulier et l'activité physique tout au long de votre vie pour garder vos articulations en bonne santé.
- EventiveMassage: le massage préventif peut aider à détendre les muscles et à améliorer la circulation dans la zone du genou.
- Visiter un médecin: Si vous avez des maladies articulaires, des blessures ou des douleurs au genou, consultez un médecin à temps pour le diagnostic et le traitement.
- Évitez une tension excessive: lors de l'exécution des tâches quotidiennes ou de l'activité physique, assurez-vous que la charge sur les articulations du genou est uniforme et ne dépasse pas leur capacité physiologique.
- Maintenir une bonne position et une position du genou: lors de l'exécution de tâches impliquant une position assise ou debout prolongée, maintenez la posture et la position du genou appropriées pour éviter de surcharger les articulations.
Prévoir
Armée
Les questions concernant la question de savoir si une personne ayant une contracture conjointe du genou est jugée appropriée pour le service militaire ou les personnes handicapées est décidée conformément à la loi et à l'expertise médicale.
L'état de l'articulation du genou, le degré de contracture et l'impact de la condition sur la capacité d'effectuer des tâches militaires ou la vie quotidienne peuvent varier considérablement d'un cas à l'autre.
Invalidité
Habituellement, une évaluation médicale est effectuée pour évaluer le degré de déficience fonctionnelle et les limitations causées par la contracture du genou. Les résultats de cet examen peuvent influencer la décision de déclarer l'aptitude au service militaire, d'accorder un handicap ou d'attribuer des avantages sociaux.
Il est important de garder à l'esprit que les critères et les règles d'examen médical peuvent varier d'un pays à l'autre et que chaque cas est considéré individuellement. Il est préférable de contacter les experts médicaux de votre pays ou le service militaire pour obtenir des informations et des conseils spécifiques sur votre situation.
Littérature
- Kotelnikov, G. P. Traumatologie / édité par Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moscou: Geotar-Media, 2018.
- Tactiques de traitement pour la contracture de flexion de l'articulation du genou chez les enfants souffrant d'arthrogrypose. Journal: orthopédie, traumatologie et chirurgie reconstructive de l'âge pédiatrique. Mulevanova S.A., Agranovich O.E., 2016.