Comment et quand dois-je utiliser des antibiotiques en cas de pancréatite?

L'inflammation du pancréas est non seulement désagréable, mais aussi très dangereuse. Non traitée ou avec un traitement inadéquat, elle peut même entraîner la mort. Comme pour toute inflammation, la pancréatite présente un risque élevé d'infection bactérienne, qui entraîne une évolution sévère de la maladie chez un patient sur cinq. Lorsqu'une infection bactérienne survient, il est quasiment impossible de la stopper avec des AINS, des préparations enzymatiques et une alimentation douce pour soulager le pancréas. Un organisme affaibli par la maladie a peu de chances de combattre seul un ennemi aussi puissant et en constante multiplication; il faut donc des médicaments spécifiques, des antibiotiques, qui auront un effet antimicrobien. Cependant, les médecins préfèrent utiliser les antibiotiques avec une extrême prudence en cas de pancréatite, car ce sont des médicaments dangereux qui peuvent entraîner des problèmes supplémentaires.

Traitement de la pancréatite par antibiotiques

La pancréatite est une maladie qui touche les amateurs d'alcool et de plats au goût prononcé (épicés, salés, frits, avec utilisation d'additifs alimentaires et d'assaisonnements forts). Bien sûr, cela inclut également les personnes en surpoids, les patients atteints de maladies infectieuses chroniques et les personnes ayant une forte dépendance aux médicaments. Cependant, les deux premiers groupes constituent la majorité des patients atteints de pancréatite, et plus de 90 % des patients atteints d'une forme aiguë de la maladie sont des alcooliques et des personnes consommant de l'alcool de manière excessive. On peut donc dire que nos mauvaises habitudes se transforment en maladies graves par notre propre faute.

Une inflammation aiguë du pancréas s'accompagne toujours d'une perturbation du fonctionnement de l'organe. Par conséquent, le traitement de la pancréatite vise principalement à préserver le processus digestif. En effet, l'efficacité de la digestion des protéines, des lipides et des glucides dépend directement du bon fonctionnement du pancréas.

En surchargeant l'organe malade, c'est-à-dire en consommant des aliments difficiles à digérer et nécessitant une production accrue de suc pancréatique, on ne peut qu'aggraver la situation (il en va de même pour l'alcool, qui stimule la production de sucs digestifs). En effet, l'inflammation est toujours associée à une stagnation, et la production d'enzymes agressives provoque une irritation encore plus importante des muqueuses de l'organe. Pour prévenir ce problème, on prescrit aux patients des préparations enzymatiques (Pancréatine, Mezim, Créon, Festal, etc.) et un régime hypocalorique, limité en aliments gras et glucidiques.

C'est sur cette base que repose le traitement du pancréas. Cependant, il n'est pas toujours possible de se limiter à cette partie du traitement. La forme aiguë de la maladie ne peut se passer d'un syndrome douloureux intense et persistant, que les médecins tentent de soulager à l'aide d'antispasmodiques (No-shpa, Drotaverin, Spazmil, Spazmolgon, etc.). Si les antispasmodiques ne sont pas efficaces, des analgésiques puissants (Tempalgin, Ketanol, Ketanov, Ketoral, etc.) sont inclus dans le traitement.

Malheureusement, même les analgésiques puissants ne sont pas toujours efficaces contre une pancréatite aiguë, surtout si la maladie a entraîné des complications. Dans la plupart des cas, ces complications s'expliquent par la propagation de l'inflammation à d'autres organes et l'ajout d'une infection bactérienne. C'est là que les antibiotiques contre la pancréatite joueront un rôle décisif pour sauver la vie du patient.

Est-ce vraiment si effrayant? Oui, le danger existe et il est bien réel. La réaction inflammatoire s'accompagne toujours d'une libération importante d'exsudat (ce qui peut expliquer le gonflement des organes enflammés). Et l'exsudat lui-même est considéré comme un milieu nutritif pour les bactéries qui, une fois arrivées, commencent leur reproduction active, ce qui est leur raison d'être.

Une partie de l'exsudat s'écoule à la surface de l'organe enflammé (dans notre cas, le pancréas) et atteint les organes digestifs voisins, puis la cavité abdominale. Si un seul microbe pénètre dans le liquide inflammatoire, il finira par se multiplier et provoquer une inflammation abdominale (péritonite), pathologie à fort taux de mortalité.

Mais parfois, la pancréatite est initialement causée par une infection bactérienne. Ce phénomène est assez fréquent et la cause la plus fréquente est une cholécystite et une lithiase biliaire. Non seulement le pancréas et la vésicule biliaire sont très proches l'un de l'autre, ce qui signifie que l'inflammation d'un organe peut facilement se propager à un autre. Ces organes possèdent donc un canal commun par lequel la bile et le suc pancréatique pénètrent dans le duodénum.

La perturbation du flux biliaire normal due à une inflammation ou à une lithiase biliaire entraîne une stagnation de la vésicule biliaire, nécessitant des antibiotiques et souvent une intervention chirurgicale. Avec la bile, des bactéries pathogènes peuvent être introduites dans le pancréas, provoquant une inflammation de l'organe. Ceci explique pourquoi une pancréatite se développe souvent dans le contexte d'une cholécystite et inversement.

Et comme le facteur infectieux est du même type dans les deux cas, les antibiotiques prescrits pour la pancréatite et la cholécystite sont les mêmes. Il s'agit le plus souvent de pénicillines, de céphalosporines et de macrolides protégés, plus rarement de tétracyclines et d'autres types d'antibiotiques, principalement à large spectre.

Dans certains cas, il est nécessaire de prescrire successivement deux ou trois types d'antibiotiques si le traitement initial est inefficace. Cet échec est le plus souvent dû à la résistance bactérienne aux antibiotiques, un problème qui s'aggrave chaque année. Même les organismes microscopiques luttent pour survivre grâce à des mutations et au développement de nouvelles propriétés qui les rendent moins sensibles aux antibiotiques. Sans connaître personnellement l'ennemi (la bactérie), il est difficile de déterminer quel antibactérien peut lui faire face.

Le plus logique serait de procéder immédiatement à une analyse de l'agent pathogène et de sa sensibilité aux antibiotiques. Cependant, la méthode permettant de déterminer instantanément le type de bactérie et ses propriétés n'a pas encore été mise au point, et l'analyse habituelle nécessite un temps considérable, ce qui est moins important dans une situation aiguë et grave. Avant de recevoir les résultats des analyses de laboratoire, une personne est traitée avec des antibiotiques à large spectre, ce qui augmente le risque d'influencer l'agent pathogène par rapport aux médicaments à action ciblée. De plus, l'effet complexe de plusieurs types d'agents pathogènes inflammatoires est souvent observé.

Dans le cas d'une pancréatite chronique, la situation est légèrement différente. Généralement, cette inflammation n'est pas d'origine bactérienne, ce qui signifie qu'un traitement antibiotique est inutile. Cependant, la pancréatite chronique est toujours accompagnée de rechutes, pouvant être causées à la fois par la consommation d'aliments « interdits » et par l'activation d'une microflore opportuniste, temporairement cachée même dans un organisme sain.

Une maladie de longue durée porte un coup au système immunitaire; les pathologies chroniques entraînent donc systématiquement une diminution de l'immunité. Or, c'est précisément dans ces conditions que les micro-organismes opportunistes entrent en action et deviennent pathogènes. En effet, plus les bactéries sont nombreuses, plus les produits toxiques de leur activité vitale s'accumulent dans l'organisme, provoquant ainsi des processus inflammatoires et une intoxication.

Ainsi, des antibiotiques peuvent également être prescrits pour la pancréatite chronique en cas de suspicion d'une exacerbation d'origine bactérienne. Par exemple, une personne se présente à l'hôpital pour des douleurs et une lourdeur au niveau du pancréas, mais suit un régime alimentaire régulier, n'a pas consommé d'alcool, n'a pas trop mangé et a mené une vie saine. Dans ce cas, l'exacerbation de la pancréatite peut très probablement être due à l'activation de bactéries opportunistes ou à la pénétration de microbes pathogènes dans l'organe.

Par le biais du système lymphatique, un facteur bactérien, localisé même dans un organe ou une partie de celui-ci, est capable de se propager dans tout le corps, et c'est un autre fait qui plaide en faveur d'une antibiothérapie pour la pancréatite bactérienne de toute forme.

Après la prise d'antibiotiques, la douleur et l'inflammation disparaissent en 2 à 3 jours, mais cela ne signifie pas pour autant que la pancréatite est guérie. Se débarrasser de cette maladie n'est pas si simple. Dans la plupart des cas, la phase aiguë est suivie d'une phase chronique, caractérisée par des périodes de rémission et d'exacerbation. Quoi qu'il en soit, une atteinte grave au pancréas, appelée pancréatite aiguë, ne passe pas inaperçue. C'est pourquoi, après la sortie de l'hôpital, les médecins recommandent de suivre un régime et de toujours avoir sur soi des préparations enzymatiques.

Les indications antibiotiques pour la pancréatite

Comme nous l'avons déjà compris, en cas de pancréatite, contrairement à la cholécystite, les antibiotiques ne sont pas les médicaments de première intention. Au contraire, ils sont utilisés lorsque la situation devient incontrôlable avec les médicaments précédemment utilisés. Il est déconseillé de les utiliser sans raison particulière, car il s'agit de médicaments puissants aux nombreux effets secondaires.

L'utilisation prophylactique d'antibiotiques pour les pathologies inflammatoires des organes internes est tombée dans l'oubli. La localisation et les fonctions du pancréas rendent la pénétration d'infections externes très problématique. Dans la plupart des cas, l'inflammation de l'organe est donc provoquée par l'action agressive de ses propres enzymes, un traumatisme organique ou un excès. On pensait auparavant que l'utilisation d'antibiotiques réduirait le taux de décès par pancréatite, mais des études à long terme ont confirmé que ces médicaments antimicrobiens, malgré leur capacité à soulager rapidement l'état des patients et à prévenir la propagation de l'infection, n'ont pas d'effet sur le nombre d'issues fatales de la pancréatite. En effet, ils peuvent eux-mêmes provoquer des symptômes graves qui apparaissent pendant et après leur administration.

La prescription d'antibiotiques doit être justifiée. Par exemple, une douleur intense liée à une pancréatite aiguë persiste malgré la prise d'analgésiques puissants. Ce seul fait indique que le syndrome douloureux n'est pas causé par une simple inflammation, mais par des bactéries pathogènes qui empêchent le traitement traditionnel utilisé en cas d'inflammation non bactérienne du pancréas de soulager l'état du patient.

Lors d'une première consultation à l'hôpital ou en cas d'aggravation d'une pancréatite chronique, le médecin doit d'abord identifier la cause de l'insuffisance pancréatique aiguë. Afin de suspecter immédiatement une infection bactérienne, il est nécessaire d'exclure toute cause non bactérienne, notamment une mauvaise alimentation et des blessures.

Des symptômes tels que des nausées sévères et persistantes (symptôme d'intoxication de l'organisme par des sécrétions bactériennes et des produits de décomposition), une augmentation de la température à des valeurs critiques et une altération des fonctions respiratoire et rénale peuvent également indiquer une complication de la pancréatite. Cela indique que la pathologie devient systémique, ce qui signifie qu'une infection bactérienne est en cause.

L'inflammation elle-même est peu susceptible de se propager d'un organe à un autre, sauf si elle est soutenue par une source externe. Généralement, le processus inflammatoire est localisé dans une petite zone de l'organe et, pour se propager, il a besoin d'un soutien externe. C'est le rôle des bactéries. Dès l'apparition de symptômes indiquant que l'inflammation s'est propagée à la vésicule biliaire, au duodénum et à d'autres organes digestifs, un médecin compétent suspectera une infection bactérienne et prescrira des antibiotiques efficaces. Dans ce cas, la forme d'évolution de la maladie importe peu.

En résumé, les antibiotiques sont prescrits pour la pancréatite chez l'adulte (chez l'enfant, cette pathologie est rare et, même dans ce cas, elle ne nécessite généralement pas l'utilisation d'antibiotiques puissants) dans les cas suivants:

• dans la pancréatite aiguë,
• en cas d'exacerbation de pancréatite chronique.

Les antibiotiques pour la pancréatite aiguë sont prescrits:

• si des symptômes apparaissent indiquant une contribution bactérienne à l'inflammation,
• s'il est impossible de soulager la douleur avec des antispasmodiques et des analgésiques puissants,
• si l'inflammation se propage aux organes voisins (parapancréatite) et à d'autres organes (duodénum, intestin grêle, cavité abdominale et organes à l'intérieur),
• en cas de généralisation du processus ( septicémie, abcès),
• en cas de rupture du canal pancréatique,
• dans le développement de complications sous forme de nécrose (mort) du tissu pancréatique, de cholangite, d'apparition de formations kystiques dans la zone de l'organe, etc.,
• si une pancréatite se développe dans le contexte d'une cholécystite, pour laquelle une antibiothérapie est indiquée,
• si la pathologie est causée par une dyskinésie des voies biliaires, à la suite de laquelle une stagnation de la bile se produit avec la formation de calculs, bloquant les canaux et provoquant le reflux de la bile et des composants bactériens dans le pancréas.

Les antibiotiques en cas d'exacerbation de la pancréatite sont prescrits dans les mêmes cas, ainsi que lorsqu'une personne est allée à l'hôpital en raison d'une aggravation de son état, mais ne peut nommer une seule cause non bactérienne.

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Formulaire de décharge

En cas de pancréatite, les antibiotiques sont administrés par voie orale et injectable, ce qui est facilité par les différentes formes de libération des médicaments. Les médecins ont recours aux injections lorsqu'une personne est dans un état grave et ne peut pas prendre de comprimés ou de gélules par voie orale. Sur prescription d'un gastro-entérologue, les injections sont administrées par voie intramusculaire ou intraveineuse. L'administration du médicament par perfusion (compte-gouttes) est également possible.

Chaque médicament peut avoir différentes formes de libération. Ainsi, les pénicillines protégées « Amoxiclav » et « Augmentin » sont produites par l'industrie pharmaceutique uniquement sous forme de comprimés. Il en va de même pour le médicament bicomposant « Ampiox ». Si vous devez administrer des pénicillines par voie intraveineuse, vous pouvez recourir à la « Pénicilline », « Ampicilline », « Timentin », « Tizacin » et à d'autres antibiotiques similaires, disponibles sous forme d'ampoules ou de poudre pour préparation injectable.

Les céphalosporines sont également utiles à cet égard, car nombre de ces médicaments ont une forme galénique spécifique. Par exemple, la « Ceftriaxone » est vendue sous forme de poudre, à partir de laquelle une solution médicamenteuse est préparée pour administration intramusculaire, diluée avec de la lidocaïne. Pour l'administration intraveineuse (injections et compte-gouttes), la poudre est diluée avec du sérum physiologique, une solution injectable et d'autres composés autorisés. La même forme galénique est disponible pour les médicaments « Cefutaxime », « Gepacef » et de nombreuses autres céphalosporines.

Les tétracyclines (tétracycline, doxycycline) et les fluoroquinolones (ciprofloxacine) peuvent également être administrées par injection. L'Abactal, une fluoroquinolone souvent utilisée pour les infections graves, est disponible sous forme de comprimés et de solution pour perfusion. Cette solution est très pratique, car l'administration intraveineuse n'est recommandée que pendant une courte période (2 à 3 jours), après quoi il faut passer aux comprimés.

Les macrolides courants sont principalement produits sous forme de comprimés (comprimés et gélules). L'oléandomycine, l'un des antibiotiques macrolides utilisés contre la pancréatite, est disponible sous forme de comprimés et en flacons de poudre additionnés d'eau distillée. La solution est ensuite diluée avec de la novocaïne et des injections intramusculaires sont réalisées. Si le médicament est administré par voie intraveineuse, une solution de glucose à 5 % ou une solution saline est utilisée pour la dilution.

La situation est identique avec le médicament préféré de nombreux médecins, « Sumamed ». Ce médicament est disponible sous différentes formes: comprimés, gélules, poudre pour solution buvable, concentré pour perfusion.

Noms des médicaments efficaces

Aujourd'hui, nous disposons d'une grande variété d'agents antibactériens efficaces. Mais comment comprendre que ce médicament puisse aider à traiter une complication infectieuse de la pancréatite? Surtout lorsque cette pathologie n'est pas indiquée dans la notice d'utilisation du médicament.

Si vous lisez attentivement les notices de nombreux médicaments antibactériens, vous remarquerez qu'une indication telle que la pancréatite, contrairement à la cholécystite, n'y figure pas, ce qui permet de conclure que les antibiotiques ne doivent absolument pas être utilisés en cas de pancréatite. En réalité, c'est faux. Il est important de comprendre que les antibiotiques pour l'inflammation du pancréas sont des médicaments secondaires; leur pertinence est souvent remise en question, de sorte que les fabricants de médicaments ne jugent pas nécessaire de mettre l'accent sur ce type d'utilisation d'un médicament antimicrobien.

Mais parfois, les antibiotiques sont indispensables. Il serait erroné de prétendre que certains médicaments se démarquent des autres dans le traitement de la pancréatite. Après tout, l'important n'est pas le nom du médicament, mais les agents pathogènes qui y sont sensibles. Un même médicament peut aider un patient et ne pas améliorer l'état d'un autre, s'il s'agit d'une souche bactérienne insensible. Par conséquent, une approche individuelle est nécessaire pour sélectionner des médicaments efficaces dans chaque cas.

Il est plus facile de réaliser un test de sensibilité, mais ce n'est pas toujours possible. Dans la plupart des cas, il faut procéder par tâtonnements, en fonction de la connaissance des agents responsables les plus probables de la pancréatite.

Le plus souvent, la pancréatite bactérienne et les complications d'une inflammation non bactérienne sont causées par: E. coli, Proteus, Clostridia, c'est-à-dire des représentants anaérobies de la microflore pathogène qui vivent dans l'intestin, mais ne manquent pas l'occasion de se propager dans l'organisme. Le traitement d'une telle infection est assez difficile, mais elle se propage très activement dans l'organisme.

L'inflammation peut également être provoquée ou aggravée par des micro-organismes opportunistes (streptocoques, staphylocoques, etc.), ce qui survient généralement en cas de maladie chronique sur fond de diminution de l'immunité. Cependant, même dans ce cas, sans résultats d'analyse, la présence d'autres bactéries, telles que les mêmes anaérobies, ne peut être exclue.

Tous ces points doivent être pris en compte lors du choix d'un médicament efficace. Un médicament à large spectre doit couvrir l'ensemble des agents inflammatoires possibles du pancréas.

De nombreuses pénicillines répondent à ces critères: « Pénicilline », « Ampicilline », « Amoxicilline », « Sel sodique de benzylpénicilline », etc. Cependant, le problème réside dans le fait que de nombreuses bactéries ont appris à synthétiser une enzyme spécifique, la bêta-lactamase, qui annule l'effet de l'antibiotique. Par conséquent, les médecins privilégient les générations ultérieures de pénicillines résistantes à cette enzyme grâce à un composant supplémentaire (le plus souvent l'acide clavulanique), notamment les médicaments suivants: « Amoxiclav », « Augmentin », « Ampioks » et autres.

Parmi les céphalosporines, les plus populaires sont: « Céfalexine », « Ceftriaxone », « Céfutaxime », « Gepacef », etc. Bien que ces médicaments restent également inactifs contre de nombreuses souches bactériennes produisant des enzymes qui les inactivent, la plupart d'entre eux peuvent être administrés par voie intramusculaire ou intraveineuse, ce qui permet une action plus efficace et plus rapide. De plus, les céphalosporines sont considérées comme plus efficaces en cas de complications infectieuses graves, ce qui signifie que ces médicaments seront préférables en cas de pancréatite aiguë compliquée avec un taux de mortalité élevé.

Les macrolides ont un spectre d'action similaire. Selon les experts, ce sont ces médicaments qui entraînent le moins d'effets secondaires. De plus, ils sont actifs même contre les bactéries « armées » contre les pénicillines et les céphalosporines.

Les médicaments « Érythromycine », « Azithromycine », « Oléandomycine », « Summamed » et d'autres macrolides sont prescrits en cas d'intolérance aux médicaments à base de pénicilline et de céphalosporine, ce qui n'est pas rare.

En cas d'exacerbation d'une pancréatite chronique, généralement causée par une microflore opportuniste, les médecins peuvent prescrire des antibiotiques tétracyclines. Le plus souvent, ils ont recours à la doxycycline, un médicament caractérisé par un effet bactériostatique prononcé (il ne tue pas les bactéries, mais les empêche de se multiplier) et efficace contre la plupart des cocci, ainsi que contre E. coli, les chlamydia, les clostridies et d'autres microflores pathogènes. Hélas, Proteus et Pseudomonas aeruginosa restent résistants à ce médicament.

Certains médecins, pour les infections bénignes, préfèrent utiliser de nouveaux types d'antibiotiques, comme le médicament Rifampicine, qui empêchera également l'infection de se multiplier et, à fortes doses, montrera un effet bactéricide notable contre de nombreux cocci, E. coli, ainsi que certains types de clostridies et de Proteus.

Dans les cas graves d'inflammation purulente, les médecins prescrivent des médicaments plus puissants du groupe des fluoroquinolones. Le médicament le plus efficace pour traiter les complications graves de la pancréatite aiguë est l'« Abactal », dont le principe actif est la péfloxacine (fluoroquinolones de 2e génération). La péfloxacine a un effet bactéricide prononcé (elle inhibe la division cellulaire et la synthèse des protéines nécessaires à la construction de la membrane bactérienne) et agit même sur les bactéries que les autres agents antimicrobiens ne peuvent pas éliminer.

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Description des antibiotiques couramment utilisés

Ainsi, les pénicillines constituent le groupe de médicaments le plus apprécié des médecins. Bien que ces antibiotiques soient depuis longtemps passés de la catégorie des antibiotiques naturels à celle des antibiotiques semi-synthétiques et synthétiques, et que leur utilisation dans le traitement de la pancréatite n'apporte pas toujours les résultats escomptés, leur efficacité ne doit pas être sous-estimée.

Nous ne nous attarderons pas sur les pénicillines non protégées, car de nombreuses souches bactériennes sont déjà apparues, rendant ces médicaments inefficaces. Examinons quelques médicaments populaires appartenant à la catégorie des pénicillines protégées.

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Augmentin

Commençons par le médicament "Augmentin" (analogue - "Amoxiclav"), qui est un complexe d'amoxicilline (pénicilline semi-synthétique) et d'acide clavulanique, ce qui le rend efficace contre les souches bactériennes formant de la pénicillase.

Quant à la pharmacocinétique du médicament, sous forme de comprimés (et c'est la seule forme de libération du médicament), il pénètre très facilement et rapidement dans le sang par le tube digestif, atteignant sa concentration maximale dans divers tissus en moins d'une heure. L'antibiotique est excrété presque aussi rapidement (sa demi-vie ne dépasse généralement pas 1,5 heure). Les composants du médicament et ses métabolites sont principalement excrétés par les reins. Une part relativement faible des métabolites de l'acide clavulanique est détectable dans les selles.

Ce médicament ne peut pas être utilisé dans tous les cas. Comme toute pénicilline, Augmentin peut provoquer des réactions d'intolérance. Si tel est le cas, le médicament n'est pas prescrit.

Il existe d'autres contre-indications à l'utilisation de ce médicament, notamment la mononucléose infectieuse, le plus souvent causée par le virus d'Epstein-Barr, et la leucémie lymphoïde. Il est également déconseillé de prescrire ce médicament aux patients ayant déjà eu des problèmes hépatiques lors de la prise de médicaments contenant les mêmes composants.

Comme on peut le constater, les contre-indications ne mentionnent pas les dangers du médicament pour les femmes enceintes. Les fabricants affirment que l'utilisation du médicament pendant la grossesse est tout à fait acceptable si le médecin le juge nécessaire. Concernant l'allaitement, il est préférable d'être prudent, sachant que l'amoxicilline peut facilement pénétrer dans divers fluides physiologiques.

Malgré les avertissements concernant les nombreux effets secondaires des antibiotiques, l'Augmentin n'en présente pas autant. De plus, seulement 4 à 5 patients sur 100 s'en plaignent. Les nausées et les diarrhées sont fréquentes, symptômes qui peuvent également être des symptômes courants de pancréatite. Des réactions allergiques de gravité variable sont également possibles. Si des mesures ne sont pas prises pour restaurer la microflore, le développement d'une candidose vaginale n'est pas exclu.

Mode d'administration et posologie. Les fabricants recommandent de prendre les comprimés d'Augmentin de l'une des manières suivantes:

• dissoudre dans de l'eau (un demi-verre) et boire,
• mâcher et boire la même quantité d'eau.

Il faut prendre un comprimé à la fois. Les comprimés peuvent avoir des dosages différents. À 325 mg, le médicament doit être pris toutes les 8 heures. Si la dose est supérieure (625 mg), l'intervalle entre les prises est porté à 12 heures (dans les cas graves, l'intervalle reste inchangé).

Pour les enfants, le médicament est produit sous forme de suspension, ce qui est également utile pour les patients adultes qui ont des difficultés à avaler des comprimés.

En cas de surdosage ou de réduction de l'intervalle entre les prises, des symptômes de surdosage peuvent apparaître, se limitant à des douleurs abdominales, une diarrhée, des vomissements et des étourdissements. Des troubles du sommeil (insomnie, réveil précoce) peuvent également survenir. Dans les cas légers, un lavage gastrique et l'ingestion d'un sorbant peuvent être efficaces; dans les cas graves, une hémodialyse est nécessaire.

Lors de la prescription et de la prise de médicaments, il ne faut pas oublier les interactions médicamenteuses possibles. Les médicaments réduisant la viscosité sanguine, les diurétiques, les AINS, ainsi que les médicaments à base de probénécide, de disulfirame, d'allopurinol, de phénylbutazone et de méthotrexate, associés à Augmentin, peuvent provoquer des effets secondaires graves.

Pendant le traitement par Augmentin, il est recommandé de passer de la contraception orale à d’autres méthodes de contraception.

Les antiacides, les laxatifs et la glucosamine n'ont pas un effet optimal sur l'efficacité du traitement par Augmentin. Quant aux antibiotiques, les sulfamides et les antibactériens à action bactériostatique risquent de réduire l'efficacité du traitement.

Le médicament est conservé à température ambiante pendant 2 ans maximum à compter de la date de fabrication.

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Ampiox

« Ampiox » est également un agent antimicrobien à deux composants, tous deux des pénicillines bactéricides. L'ampicilline n'est pas résistante aux bêta-lactamases, mais le deuxième composant du médicament, l'oxacilline, est capable de traiter même les souches résistantes à la pénicilline, ce qui élargit son spectre d'action.

Pharmacocinétique. Le médicament est principalement excrété dans les urines. Une petite quantité peut être retrouvée dans la bile, puis dans les selles. Il ne peut pas s'accumuler dans l'organisme, ce qui permet de le considérer comme relativement sûr pour une utilisation à long terme.

Les contre-indications à l'utilisation de ce médicament sont les mêmes que celles de l'Augmentin, de l'Amoxicilline et de nombreux autres antibiotiques de la famille des pénicillines, utilisés en cas de pancréatite bactérienne. Pendant la grossesse, il est permis de prescrire ce médicament à la posologie habituelle prescrite par le médecin.

Concernant les effets secondaires, outre les réactions allergiques plus ou moins graves, d'autres symptômes sont possibles: fièvre, douleurs articulaires (arthralgies), augmentation du taux d'éosinophiles dans le sang. Plus rarement, les patients se plaignent de nausées et de vomissements, d'une altération du goût, de diarrhée, de l'apparition d'une dysbiose ou d'un muguet.

Mode d'administration et posologie: Prendre le médicament sous forme de gélule par voie orale, entre les repas, avec un verre d'eau.

Une dose de 500 à 1 000 mg (2 à 4 gélules) est prescrite. La fréquence d'administration est généralement de 4 à 6 fois par jour. Le traitement peut durer de 5 jours à 2 semaines.

La dose pédiatrique (0 à 14 ans) est calculée en fonction de la masse corporelle de l'enfant.

Parlons maintenant des interactions médicamenteuses. L'utilisation concomitante d'autres médicaments bactéricides peut augmenter l'effet spécifique (synergie), mais les antibiotiques bactériostatiques, au contraire, affaiblissent l'effet d'Ampiox (antagonisme).

Les aliments, les médicaments pour réduire l'acidité gastrique, les agents anti-constipation, les sorbants, la glucosamine doivent être pris à intervalles de 2 heures avant ou après la prise d'Apioks, car ils inhibent l'absorption du médicament, ce qui ne peut pas être dit à propos de l'acide ascorbique, qui a l'effet inverse.

Les autres interactions sont identiques à celles de l’Augmentin.

Les conditions de conservation du médicament sont les mêmes que celles des comprimés de pénicilline: une température ne dépassant pas 25 degrés et, de préférence, une protection solaire. Tenir hors de portée des enfants. La durée de conservation des comprimés est également de 2 ans.

La pharmacodynamique des céphalosporines est similaire à celle des pénicillines: elles arrêtent la production de protéines par la cellule. L'absence de protéines dans la membrane d'une jeune cellule bactérienne formée lors de la division entraîne sa mort, ce qui provoque son effet bactéricide. Par ailleurs, les céphalosporines ne nécessitent pas l'ajout de composants supplémentaires pour lutter contre les souches bactériennes résistantes à la pénicilline.

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Céfotaxime

Considérons l’utilisation des médicaments céphalosporines pour la pancréatite en utilisant l’exemple d’un antibiotique de 3e génération appelé céfotaxime.

Pharmacocinétique. Le principe actif du médicament n'étant pas efficacement absorbé dans le tractus gastro-intestinal, le médicament est présenté sous forme de poudre pour administration parentérale (injections et compte-gouttes). En cas d'administration intramusculaire, la concentration sanguine maximale est observée après 30 minutes. En cas d'administration intraveineuse, tout dépend de la dose administrée. La demi-vie ne dépasse généralement pas une heure et demie. L'effet antibactérien dure jusqu'à une demi-journée.

Administré par voie parentérale, il pénètre facilement dans la plupart des tissus et fluides physiologiques. Le médicament est excrété par les reins, mais certains métabolites peuvent également être retrouvés dans les selles, où ils pénètrent avec la bile.

En raison de leur forte toxicité et de leurs propriétés pénétrantes, les médecins déconseillent de prescrire des céphalosporines pendant la grossesse. L'allaitement est interrompu pendant le traitement.

Les injections intramusculaires sont déconseillées aux enfants de moins de 2 ans, ainsi qu'aux patients présentant une hypersensibilité à la lidocaïne, pour lesquels la poudre est diluée. La principale contre-indication à l'utilisation reste l'hypersensibilité aux céphalosporines et aux pénicillines.

La prudence est de mise avec le médicament en cas de lésions rénales graves et de développement d’entérocolite.

Le médicament peut avoir de multiples effets secondaires, et l'apparition d'une phlébite au point d'injection intraveineuse n'est pas la pire des conséquences. Les patients peuvent se plaindre de maux de tête et de vertiges, de troubles du rythme cardiaque (arythmie), de divers symptômes gastro-intestinaux désagréables, dont une dysbiose intestinale, de problèmes rénaux et hépatiques, et de réactions allergiques plus ou moins graves.

Mode d'administration et posologie. Une dose unique du médicament est contenue dans un flacon de poudre, à diluer selon les besoins avec de la lidocaïne, du sérum physiologique ou de l'eau pour préparations injectables. Le médicament doit être administré toutes les 12 heures.

En cas d’infections sévères, la dose peut être doublée et l’intervalle entre les administrations réduit à 6 heures.

Ne pas dépasser la dose recommandée, car un surdosage peut entraîner le développement d'une encéphalopathie, même si elle est réversible.

Interactions médicamenteuses: il est interdit de mélanger deux antibiotiques différents dans une même seringue ou un même flacon de perfusion.

La prudence est de mise lors de l'administration concomitante de céfutaxime et d'aminosides. Cela peut avoir des effets indésirables sur les reins. Une toxicité accrue des céphalosporines est également observée lors d'un traitement diurétique.

Le médicament se conserve à température ambiante. Il est conseillé de ne pas sortir les flacons de leur emballage d'origine, sauf en cas de nécessité. La durée de conservation des flacons hermétiquement fermés est de 2 ans. La solution préparée pour injection ou perfusion peut être utilisée dans les 6 heures. Si elle est conservée dans un endroit frais à une température comprise entre 2 et 8 degrés, la durée de conservation est prolongée à 12 heures.

Les macrolides contre la pancréatite, bien que considérés comme une alternative efficace aux pénicillines, ont néanmoins un mécanisme d'action différent. Ce sont des antibiotiques bactériostatiques qui inhibent la synthèse des protéines et des acides nucléiques dans les cellules bactériennes, lesquelles contiennent l'information génétique stockant les propriétés de la cellule. Dans ce cas, les bactéries ne meurent pas, mais cessent de se diviser, devenant ainsi inactives. L'utilisation de ces médicaments sera peu bénéfique en cas de faible immunité, comme c'est souvent le cas lors d'infections chroniques, car les bactéries inactives peuvent retrouver leur activité initiale après un certain temps si l'organisme ne les combat pas.

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Sumamed

Le médicament le plus apprécié et le plus fréquemment prescrit pour diverses pathologies est considéré comme le « Sumamed » dont le principe actif est l'azithromycine.

Pharmacocinétique. Le médicament n'atteint pas sa concentration maximale dans le sang aussi rapidement que décrit précédemment. Les valeurs maximales peuvent être observées 2, voire 3 heures après la prise. Parallèlement, la concentration d'azithromycine dans les tissus sera plus élevée que dans divers milieux liquides.

Le médicament est excrété par les intestins et en partie par les reins.

Les macrolides sont considérés comme les antibiotiques les moins toxiques; ils sont donc souvent prescrits même pendant la grossesse. La concentration d'azithromycine dans le lait maternel est considérée comme négligeable, mais s'il est possible de passer à l'allaitement artificiel, il est préférable de jouer la carte de la sécurité.

Les contre-indications à l'utilisation du médicament comprennent: l'hypersensibilité aux macrolides, une insuffisance rénale et hépatique sévère.

Les effets secondaires liés à l'utilisation d'antibiotiques sont considérés comme très rares. Pas plus d'une personne sur 100 peut se plaindre de dyspepsie, de constipation ou de diarrhée, de perte d'appétit, de douleurs abdominales, de problèmes cardiaques et de maux de tête, ainsi que de troubles du sommeil. De rares cas de problèmes rénaux ou de candidose (cette dernière étant plus fréquente avec les médicaments bactéricides) sont également signalés.

Mode d'administration et posologie. Il est recommandé de prendre le médicament par voie orale une fois par jour. Les comprimés et les gélules sont à avaler entiers. Il est préférable de prendre le médicament une heure et demie avant les repas.

En fonction de la gravité de l'état du patient, une dose de 0,5 à 1 g lui est prescrite pour une cure de 3 à 5 jours.

La solution pour perfusion intraveineuse est préparée en deux étapes. Le concentré est mélangé successivement à la solution injectable, puis à une solution de chlorure de sodium ou à une autre composition approuvée. Les compte-gouttes sont placés en milieu hospitalier pour une administration lente (au moins 3 heures).

En cas de surdosage du médicament, des effets secondaires peuvent survenir, nécessitant un traitement symptomatique.

Interactions médicamenteuses. Les préparations à base d'ergot de seigle peuvent provoquer une intoxication grave en cas d'utilisation concomitante avec l'azithromycine.

Il est déconseillé de prendre Sumamed avec des lincosamides et des antiacides, car cela réduit son efficacité. Cependant, sa prise concomitante avec des tétracyclines et des préparations à base de chloramphénicol renforcera son effet bactériostatique.

Les anticoagulants indirects augmentent la toxicité de l'azithromycine. Il est déconseillé de prendre des macrolides à base d'azithromycine en association avec la warfarine, l'héparine, la félodipine, l'ergotamine, la méthylprednisolone et le cycloséryl.

Les conditions de conservation du médicament ne sont pas uniques. Le médicament est conservé à température ambiante, hors de portée des enfants. Les gélules et les comprimés doivent être utilisés dans les 3 ans, tandis que les autres formes du médicament ne doivent pas être conservées plus de 2 ans. La suspension doit être utilisée dans les 5 jours, après quoi elle devient inutilisable.

Oléandomycine

Un autre antibiotique macrolide populaire contre la pancréatite est l'« oléandomycine », dont le principe actif est similaire. C'est un médicament peu toxique qui ne s'accumule pas dans l'organisme en cas d'utilisation prolongée, qui présente une bonne absorption et un large spectre d'action. Il est utilisé avec succès contre la cholécystite et la pancréatite.

Ce médicament ne doit pas être prescrit dans deux cas: en cas d'hypersensibilité à la composition du médicament et aux macrolides en général, et en cas de lésions hépatiques graves. Pendant la grossesse, le médicament est prescrit en tenant compte du risque potentiel pour le fœtus. Il est recommandé d'interrompre l'allaitement pendant tout traitement antibiotique, même le plus sûr.

Le médicament a très peu d’effets secondaires et ils se manifestent rarement sous forme de réactions allergiques.

Mode d'administration et posologie. La forme orale est prise après les repas. La dose quotidienne minimale pour un adulte est de 1 g et la dose maximale de 2 g. Il est recommandé de répartir la dose quotidienne en 4 à 6 prises. Le traitement peut durer de 5 jours à 1 semaine.

Le médicament est administré par voie intraveineuse et intramusculaire à la même dose, après avoir mélangé la poudre à une solution de novocaïne (pour injections intramusculaires) ou à une solution saline (administration intraveineuse). Dans ce dernier cas, il est possible d'utiliser une solution de glucose à 5 % à la place de la solution saline.

Un surdosage du médicament n'est généralement pas dangereux, mais il peut affecter négativement le fonctionnement du foie et provoquer des réactions allergiques.

Interactions médicamenteuses. Il est déconseillé de prescrire un antibiotique bactériostatique en association avec des antibiotiques bactéricides, à l'exception des aminosides.

Le médicament s'associe bien au chloramphénicol, aux antibiotiques tétracyclines et aux nitrofuranes. Une association avec des antifongiques à base de lévorine et de nystatine, ainsi qu'avec des sulfamides bactériostatiques est possible.

Les conditions de conservation du médicament sont simples. Il suffit de conserver le médicament, quelle que soit sa forme, à une température ne dépassant pas 20 degrés, dans un endroit sombre et à l'abri de l'humidité.

La durée de conservation du médicament est de 3 ans.

Doxycycline

Les tétracyclines sont également classées comme médicaments à action bactériostatique. Un représentant important de ce groupe de médicaments est la « doxycycline », disponible en pharmacie sous forme de gélules pour administration orale et de solution pour perfusion en ampoules.

Pharmacocinétique. Une caractéristique intéressante du médicament est son absorption facile et rapide dans le tractus gastro-intestinal lorsqu'il est pris par voie orale et son excrétion lente, ce qui lui confère un effet bactériostatique qui dure près d'une journée. Même la prise alimentaire ne peut empêcher la doxycycline d'agir. Elle pénètre dans divers milieux, dont la bile, ce qui la rend efficace non seulement contre la pancréatite, mais aussi contre la cholécystite. Son excrétion est principalement intestinale. Une quantité légèrement plus faible de doxycycline inchangée est retrouvée dans les urines.

Ce médicament présente des contre-indications. Celles-ci incluent: porphyrie, insuffisance rénale sévère et altération de la fonction rénale, leucopénie. Cet antibiotique n'est pas utilisé en cas d'hypersensibilité aux tétracyclines. Il n'est pas prescrit aux enfants de moins de 8 ans.

L'utilisation de tétracyclines pendant la grossesse est dangereuse pour le développement du fœtus, car elles affectent négativement la santé des dents et des os du bébé et peuvent également provoquer une stéatose hépatique. Pour la même raison, il est déconseillé d'allaiter pendant un traitement par tétracyclines.

Les effets secondaires du médicament comprennent l'apparition d'anémie, de porphyrie, de troubles de la coagulation sanguine, de diverses réactions allergiques, d'éruptions cutanées et de démangeaisons, de migraines, d'une vision trouble et de somnolence. Les patients peuvent se plaindre d'acouphènes, de bouffées de chaleur, de nausées, de douleurs abdominales, de dysfonctionnement hépatique, de douleurs articulaires et musculaires, et de surinfection. Ces symptômes, ainsi que d'autres, peuvent apparaître à une fréquence variable, mais dépassent rarement le seuil de 5 %.

Mode d'administration et posologie. En cas d'infection aiguë, l'antibiotique est prescrit à raison de 100 mg par prise. Le premier jour, il faut prendre deux doses unitaires à 12 heures d'intervalle; les jours suivants, il faut se limiter à une seule dose.

Dans les cas graves, la posologie quotidienne de 200 mg est maintenue pendant toute la durée du traitement (7 à 14 jours, selon la gravité de l'état du patient).

La solution en ampoules est destinée aux perfusions intraveineuses à l'aide d'un système. Elle est d'abord diluée dans 10 ml d'eau pour préparations injectables, puis mélangée à 1 litre de solution saline. La durée de perfusion est de 1 à 2 heures. La procédure doit être répétée toutes les 12 heures.

Les cas de surdosage aigu sont très rares, mais ils sont dangereux non seulement en raison de l'augmentation des effets secondaires, mais aussi de l'impact négatif sur le pancréas et les reins, ainsi que de la perte auditive temporaire. Après un lavage gastrique, vous pouvez prendre un antidote: des sels de calcium.

Interactions avec d'autres médicaments. L'alimentation n'influence pas l'absorption du médicament dans le tube digestif, contrairement aux médicaments réduisant l'acidité gastrique. Ils doivent être pris au plus tard 4 heures avant la prise de doxycycline.

La doxycycline renforce l’effet des médicaments de type curare et des anticoagulants indirects.

Ce médicament ne doit pas être pris en association avec des antibiotiques bactéricides. La consommation d'alcool et de vitamine A est déconseillée.

La doxycycline augmente l'effet toxique de la cyclosporine et du méthotrexate. La théophylline peut provoquer un effet négatif de la doxycycline sur le pancréas et d'autres organes du système digestif.

Il est recommandé de conserver le médicament dans des conditions normales. Dans ce cas, sa durée de conservation est de 3 ans.

Comme nous pouvons le constater, la tétracycline pour la pancréatite doit être prise avec une prudence particulière, ainsi que les fluoroquinolones, qui sont considérées comme l'un des médicaments les plus puissants et les plus toxiques avec un effet bactéricide prononcé.

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Abactame

Le médicament « Abactam », le plus souvent utilisé pour les infections sévères de la vésicule biliaire et du pancréas, est réputé pour son large spectre d'activité antibactérienne. Il est inefficace uniquement contre les bactéries à Gram positif, qui sont à l'état dormant et ne présentent pas de danger particulier. Son large spectre d'action lui permet de traiter tous les agents pathogènes possibles de la pancréatite et de la cholécystite bactériennes. Cependant, les médecins ne sont pas pressés d'utiliser ce médicament partout en raison de sa forte toxicité. C'est une autre affaire si la vie d'une personne est en grand danger et qu'un remède aussi puissant est nécessaire.

La substance active du médicament, la péfloxacine, appartient à la deuxième génération de fluoroquinolones, qui ont un fort effet bactéricide.

Pharmacocinétique. Même administré par voie orale, l'antibiotique présente une bonne absorption et une biodisponibilité proche de 100 %. La concentration sanguine maximale est observée 1,5 heure après la prise. Dans de nombreux liquides organiques, dont la bile, sa concentration dépasse celle du plasma sanguin. Il est excrété par les intestins et les reins.

Ce médicament est soumis à de nombreuses restrictions d'utilisation. Il est déconseillé aux enfants et aux femmes enceintes (risque d'altération du développement du cartilage). L'allaitement est interdit pendant le traitement par Abactal. Il est également interdit de prescrire ce médicament aux patients présentant une hypersensibilité aux fluoroquinolones, ainsi qu'aux personnes ayant subi des lésions tendineuses lors de la prise de médicaments de ce groupe.

Il convient également de faire preuve de prudence lors de la prescription aux patients diagnostiqués avec des lésions organiques du SNC ou un dysfonctionnement hépatique ou rénal grave.

Voici les effets secondaires les plus fréquents du médicament (de 1 à 10 %): troubles sévères du sommeil, maux de tête et étourdissements, douleurs à l'estomac, nausées et vomissements, diarrhée, éruptions cutanées, photosensibilité accrue, douleurs musculaires et articulaires (myalgies et arthralgies).

Mode d'administration et posologie. Il est recommandé de prendre le médicament sous forme de comprimés pendant ou après les repas afin de réduire l'irritation gastrique.

La dose habituelle du médicament pour les complications graves de la pancréatite et de la cholécystite est de 800 mg. Il est recommandé de diviser la dose quotidienne en deux prises.

Dans les cas particulièrement graves et en cas de dysfonctionnement hépatique, le médicament est prescrit sous forme de solution, utilisée en perfusion intraveineuse en milieu hospitalier. Une ampoule contient 400 mg de péfloxacine. Elle est diluée dans 250 ml de solution de glucose à 5 % et administrée en perfusion d'une heure.

La dose initiale unique peut être doublée. Le patient reçoit ensuite 400 mg de péfloxacine à 12 heures d'intervalle. La dose ne doit pas dépasser 1,2 g par jour.

Les patients présentant une insuffisance hépatique ou rénale, ainsi que les personnes âgées, peuvent nécessiter un ajustement de la posologie.

Si possible, passez de l’administration intraveineuse du médicament à l’administration orale de comprimés.

Un surdosage peut survenir en cas d'utilisation de doses élevées. Il se manifeste par des nausées, une confusion, des évanouissements et des convulsions. Un lavage gastrique d'urgence et l'administration d'entérosorbants peuvent être bénéfiques. Un traitement symptomatique est ensuite mis en place.

Interactions médicamenteuses. Il est déconseillé de prescrire des médicaments à base de péfloxacine en association avec des tétracyclines et du chloramphénicol, car cela réduirait l'effet antibactérien des fluoroquinolones, ainsi qu'avec des stéroïdes.

Les antiacides et la péfloxacine doivent être pris à au moins 3 heures d’intervalle.

La péfloxacine peut augmenter les taux sanguins de médicaments à base de cyclosporine, de théophylline et d’AINS.

Dans certains cas, la péfloxacine aide à réduire les effets toxiques des antibiotiques aminoglycosides sur les reins et les organes auditifs.

Le concentré de perfusion ne doit pas être mélangé avec des solutions contenant des ions chlorure, comme une solution saline.

Pour que le médicament conserve ses propriétés bactéricides tout au long de sa durée de conservation, qui est de 3 ans, les conditions de stockage suivantes doivent être respectées: conserver les comprimés et les ampoules à une température de 15 à 25 degrés, en les protégeant du soleil et des dommages.

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Pharmacodynamique

La pharmacodynamique des médicaments de cette série est globalement similaire. Ils présentent une bonne action bactéricide, car ils détruisent la membrane de la cellule bactérienne et empêchent la synthèse des protéines nécessaires à sa construction. Ces médicaments sont efficaces dans la plupart des cas d'exacerbation de pancréatite chronique, ainsi que dans les pathologies aiguës primaires compliquées.

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Les antibiotiques contre la pancréatite ne sont pas utilisés aussi souvent qu'il n'y paraît à première vue. Après tout, une inflammation sévère du pancréas n'est observée que dans 20 % des cas. Et même dans ce cas, on n'utilise pas toujours des médicaments puissants qui affectent négativement la microflore bénéfique de l'organisme (ils n'ont pas une action aussi sélective que les bactériophages). Mais si les antibiotiques ont permis de sauver la vie d'un seul patient atteint de pancréatite compliquée, ils devraient déjà être considérés comme utiles pour cette maladie.

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