Pancréonécrose hémorragique.

La nécrose pancréatique hémorragique est une pathologie extrêmement grave du pancréas, dans laquelle se produit un processus de mort rapide et pratiquement irréversible de ses cellules.

Dans la plupart des cas, la nécrose pancréatique hémorragique aiguë survient lors d'une pancréatite aiguë ou se développe lors d'une exacerbation de la forme chronique de l'inflammation du pancréas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Causes pancréonécrose hémorragique.

Les experts associent les causes de la nécrose pancréatique hémorragique à des facteurs tels que:

• inflammation du pancréas, accompagnée de son dysfonctionnement partiel et d'une perturbation de l'écoulement normal du suc pancréatique;
• intoxication de l'organisme à l'éthanol dans l'alcoolisme chronique;
• reflux constant du suc pancréatique dans les canaux pancréatiques (se produit généralement en cas de calculs biliaires);
• lésions infectieuses des voies biliaires et des voies biliaires (cholangite, cholécystite);
• syndrome thrombohémorragique ou CIVD (coagulation intravasculaire disséminée), se développant lors d'infections bactériennes et virales aiguës, après une chimiothérapie contre le cancer, et également lors d'une exposition à de fortes doses de rayonnements ionisants;
• maladies auto-immunes (vascularite hémorragique);
• lésions traumatiques du parenchyme organique, y compris lors d'interventions chirurgicales.

Quelle que soit la cause initiale ayant conduit au diagnostic de nécrose pancréatique hémorragique locale ou totale (c'est-à-dire la mort de certaines ou de toutes les cellules), la maladie affecte nécessairement l'acinus, la partie sécrétoire du pancréas dont les cellules produisent des enzymes qui composent le suc pancréatique. Toutes les formes de nécrose pancréatique surviennent lorsque l'activité de ces enzymes atteint un niveau anormalement élevé et qu'elles commencent à affecter négativement le tissu de l'organe en hydrolysant ses protéines. De plus, l'enzyme élastase peut même endommager les parois des vaisseaux sanguins, entraînant des hémorragies. En gastro-entérologie clinique, ce phénomène est souvent appelé auto-agression des enzymes pancréatiques.

La nécrose pancréatique hémorragique se développe en raison des effets agressifs de la trypsine, de la chymotrypsine et de l'élastase (pancréatopeptidase E) - les principales enzymes protéolytiques (décomposant les molécules de protéines) du pancréas, nécessaires à la digestion des aliments protéiques.

En étudiant les causes de la nécrose pancréatique hémorragique, les gastro-entérologues sont arrivés à la conclusion qu'une défaillance du processus humoral complexe de régulation de la production d'enzymes digestives joue un rôle important dans la pathogenèse de cette maladie. De nombreuses hormones y participent. Ainsi, la sécrétion d'enzymes protéolytiques est inhibée par les hormones glucagon et somatostatine (produites par les cellules des îlots de Langerhans du pancréas), calcitonine (synthétisée par la glande thyroïde), ainsi que par des protéines sériques spécifiques, les antitrypsines. Les stimulants de la production et de l'activité des enzymes sont: la sécrétine synthétisée par la muqueuse de l'intestin grêle, la cholécystokinine (pancréozymine) produite par le duodénum, ainsi que l'insuline, la gastrine et, bien sûr, la sérotonine, dont la majeure partie est synthétisée dans l'intestin grêle et le pancréas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptômes pancréonécrose hémorragique.

Les symptômes les plus caractéristiques de la nécrose pancréatique hémorragique sont:

• douleur aiguë, parfois insupportable, localisée dans l'hypochondre gauche et irradiant vers la région lombaire, la moitié gauche de la poitrine et l'épaule;
• langue chargée et sensation de bouche sèche;
• nausées et vomissements répétés qui n’apportent aucun soulagement;
• ballonnements abdominaux, flatulences et diarrhée;
• augmentation de la température corporelle et fièvre;
• hyperémie de la peau du visage;
• taches bleu-violet sur la paroi antérieure ou sur les côtés du péritoine;
• augmentations et diminutions soudaines de la pression artérielle;
• essoufflement et pouls rapide;
• réduction du volume d’urine excrété;
• troubles mentaux (états d’agitation générale ou d’inhibition).

La nécrose pancréatique hémorragique aiguë provoque un collapsus chez près d'un cinquième des patients, et un coma ou un trouble mental aigu chez un tiers. La formation d'une fistule pancréatique-rétropéritonéale entraîne la pénétration du contenu du pancréas, de particules de tissu nécrosé et d'un exsudat hémorragique dans la cavité abdominale. C'est ce qui provoque un abcès du tissu péritonéal et une péritonite purulente.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostics pancréonécrose hémorragique.

Le diagnostic de nécrose pancréatique hémorragique est réalisé non seulement sur la base de l'examen du patient, mais également à l'aide d'une échographie ou d'une tomodensitométrie des organes abdominaux.

De plus, les tests de laboratoire suivants aident à établir un diagnostic précis et à différencier la pancréatite des autres pathologies gastro-intestinales aiguës:

• analyse sanguine pour les niveaux d'enzymes pancréatiques (alpha-amylase, trypsine, élastase, phospholipase, cholestérol estérase, etc.);
• test d'urine pour le trypsinogène et l'uroamylase;
• analyse du suc gastrique pour les niveaux d'acidité;
• analyse du suc pancréatique pour la teneur en enzymes et en bicarbonates (sondage);
• analyse des selles (coproscopie) pour la teneur en graisse résiduelle;
• analyse de la composition de l'air expiré (pour les triglycérides, l'amylase, etc.);
• cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique;
• ponction percutanée de la zone de nécrose.

Pour clarifier le diagnostic, dans certains cas, une laparoscopie de la cavité abdominale est réalisée, ce qui permet de confirmer définitivement l'étendue des dommages au pancréas et d'évaluer l'état de tous les organes abdominaux.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Traitement pancréonécrose hémorragique.

Habituellement, les patients atteints de nécrose pancréatique sont admis dans les établissements médicaux en appelant les urgences. Le traitement de la nécrose pancréatique hémorragique est réalisé exclusivement en milieu hospitalier (souvent en unité de soins intensifs). Les médecins visent à résoudre simultanément plusieurs problèmes stratégiques: soulager la douleur, bloquer temporairement l’activité enzymatique du pancréas, soulager les spasmes et ainsi améliorer la perméabilité des canaux glandulaires, réduire la production de suc gastrique et son pH (et donc minimiser la charge sur le pancréas), ainsi que prévenir le développement d’infections et éliminer les toxines formées lors de la dégradation cellulaire nécrotique.

À cette fin, plusieurs médicaments appropriés sont utilisés dans le traitement de la nécrose pancréatique hémorragique. Pour soulager la douleur, des antispasmodiques et des analgésiques tels que le No-shpa, la papavérine, l'hydrotartrate de platyphylline et le Ketanov sont administrés. Le blocage de la novocaïne soulage rapidement la douleur: l'administration d'une solution de novocaïne mélangée à du glucose ou de Promedol mélangé à du sulfate d'atropine et de la diphénhydramine dans les régions péritonéales et lombaires.

Pour inhiber l'activité des enzymes protéolytiques, on utilise des perfusions intraveineuses et des perfusions goutte-à-goutte de Contrikal, Trasilol, Gordox, Pantripin, Fluorofur et Ribonucléase. Pour réduire l'acidité du suc gastrique à un pH d'au moins 5,0, parallèlement à un jeûne complet, on utilise de l'atropine, de l'éphédrine, de la cimétidine et du Quamatel (par voie intraveineuse). Des antibiotiques (le plus souvent la kanamycine, la gentamicine, la céphalexine ou la céporine) sont utilisés pour prévenir la suppuration du pancréas et de la cavité abdominale.

En fonction des résultats des analyses, de la présence ou de l'absence d'effet évident des mesures prises et de l'état général du patient, une intervention chirurgicale est décidée. En cas de nécrose pancréatique hémorragique aiguë non accompagnée d'infection, un drainage laparoscopique ou percutané (transcutané) de la cavité abdominale est réalisé. En cas de volumes importants d'exsudat séreux ou hémorragique dans la cavité abdominale, une épuration sanguine intracorporelle (dialyse péritonéale) est réalisée.

La nécrose pancréatique hémorragique totale infectée peut nécessiter une résection du pancréas ou une opération plus radicale - la pancréatectomie, c'est-à-dire l'ablation du pancréas.

La prévention

La prévention de la nécrose pancréatique hémorragique repose sur la prévention de la pancréatite: une alimentation équilibrée et l'abstinence d'alcool. Il est scientifiquement prouvé qu'une consommation quotidienne de seulement 80 ml d'alcool fort pendant plusieurs années peut entraîner une pancréatite.

Il est également nécessaire de traiter rapidement la cholécystite, la dyskinésie biliaire, la lithiase biliaire, l’ulcère gastrique et l’ulcère duodénal.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prévoir

Le pronostic de la nécrose pancréatique hémorragique peut être caractérisé par des données statistiques médicales: en moyenne, dans 50 % des cas, l’issue de cette pathologie est fatale. La cause du décès dans ce type de nécrose est une intoxication générale causée par une péritonite purulente.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]