Antibiotiques pour la cholécystite aiguë et chronique: liste et schémas thérapeutiques

Le système biliaire est un élément important du tube digestif. Lorsque son fonctionnement est perturbé, la digestion des aliments devient beaucoup plus complexe. C'est le cas, par exemple, d'une inflammation des parois de la vésicule biliaire: la cholécystite. Pour résoudre le problème et éliminer l'inflammation, un traitement conservateur, utilisant des médicaments cholérétiques, anti-inflammatoires, antispasmodiques et autres, suffit parfois. Des antibiotiques sont également prescrits pour la cholécystite: ces médicaments accélèrent considérablement la guérison.

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Les indications antibiotiques pour la cholécystite

Parmi les nombreuses causes qui conduisent au développement de la cholécystite, la nature infectieuse de la maladie occupe une place importante - par exemple, des bactéries pathogènes peuvent pénétrer dans le système biliaire avec du sang ou de la lymphe provenant d'autres organes, ou par la voie descendante ou ascendante du tube digestif.

Si la cholécystite est calculeuse, c'est-à-dire accompagnée de la formation de calculs dans la vessie et/ou les canaux, le risque de lésion et d'inflammation de la paroi de l'organe augmente plusieurs fois, car les calculs peuvent blesser mécaniquement les tissus.

Le traitement de la cholécystite par antibiotiques est souvent indispensable. Si la source du processus infectieux n'est pas éliminée, la maladie peut se compliquer par la formation d'un abcès, une suppuration de la vessie et des canaux, pouvant même entraîner le décès. Pour prévenir ce problème, le traitement de la cholécystite doit inclure un ensemble de médicaments, dont des antibiotiques.

Les indications directes de l'antibiothérapie pour la cholécystite sont:

• sensations douloureuses intenses dans la région du foie, qui ont tendance à augmenter;
• augmentation significative de la température (jusqu'à +38,5-39°C);
• troubles digestifs sévères, avec diarrhées et vomissements répétés;
• propagation de la douleur dans tout l’abdomen (douleur dite « diffuse »);
• la présence d’autres maladies infectieuses chez le patient;
• signes d'un processus infectieux détectés à la suite d'un test sanguin.

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Antibiotiques pour la cholécystite et la pancréatite

Des antibiotiques sont nécessaires pour éliminer l’infection qui contribue souvent au développement de la cholécystite et de la pancréatite.

Dans les cas simples, le médecin prescrit un traitement ambulatoire par antibiotiques sous forme de comprimés. Ces comprimés peuvent être de la tétracycline, de la rifampicine, de la sigmamycine ou de l'olététrine, en dosages individuels. La durée moyenne de l'antibiothérapie est de 7 à 10 jours.

En cas de traitement chirurgical de la cholécystopancréatite, une antibiothérapie par injection intramusculaire ou intraveineuse est obligatoire. Dans ce cas, l'utilisation de kanamycine, d'ampicilline ou de rifampicine est indiquée.

En cas d'évolution compliquée de la maladie, deux antibiotiques peuvent être utilisés simultanément, ou le médicament peut être remplacé périodiquement après avoir déterminé la résistance des micro-organismes.

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Antibiotiques pour la cholécystite aiguë

En cas de cholécystite aiguë, les antibiotiques peuvent être utiles en cas de suspicion de péritonite et d'empyème vésiculaire, ainsi qu'en cas de complications septiques. Le médecin décide de l'antibiotique approprié. Le médicament est généralement choisi en fonction des résultats de la culture biliaire. La capacité du médicament à pénétrer dans les voies biliaires et à se concentrer dans la bile à des concentrations thérapeutiques est également un facteur important.

En cas de cholécystite aiguë, le traitement optimal dure 7 à 10 jours, l'administration intraveineuse étant privilégiée. L'utilisation de céfuroxime, de ceftriaxone, de céfotaxime et d'une association d'amoxicilline et de clavulanate est recommandée. Un schéma thérapeutique comprenant une céphalosporine et du métronidazole est souvent utilisé.

Les antibiotiques en cas d'exacerbation de la cholécystite sont utilisés selon des schémas similaires, avec la possibilité de prescrire un traitement alternatif:

• perfusion intraveineuse d'ampicilline 2.0 quatre fois par jour;
• perfusion intraveineuse de gentamicine;
• perfusion intraveineuse de métronidazole 0,5 g quatre fois par jour.

Une combinaison de métronidazole et de ciprofloxacine donne un bon effet.

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Antibiotiques pour la cholécystite chronique

En cas de cholécystite chronique, des antibiotiques peuvent être prescrits en cas de signes d'inflammation active des voies biliaires. L'antibiothérapie est généralement prescrite au stade aigu de la maladie, en association avec des médicaments cholérétiques et anti-inflammatoires:

• Érythromycine 0,25 g quatre fois par jour;
• Oléandomycine 500 mg quatre fois par jour après les repas;
• Rifampicine 0,15 g trois fois par jour;
• Ampicilline 500 mg quatre à six fois par jour;
• Oxacilline 500 mg quatre à six fois par jour.

Les antibiotiques suivants ont un effet prononcé: Benzylpénicilline sous forme d'injections intramusculaires, Phénoxyméthylpénicilline en comprimés, Tétracycline 250 mg 4 fois par jour, Métacycline 300 mg deux fois par jour, Olététrine 250 mg quatre fois par jour.

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Antibiotiques pour la cholécystite calculeuse

Les calculs biliaires créent non seulement une obstruction mécanique à l'écoulement de la bile, mais provoquent également une grave irritation des parois des canaux et de la vésicule biliaire. Cela peut entraîner d'abord un processus aseptique, puis une inflammation bactérienne. Souvent, cette inflammation devient progressivement chronique, avec des exacerbations périodiques.

Souvent, l'infection pénètre dans les voies biliaires par la circulation sanguine. C'est pourquoi les patients atteints de maladies des voies urinaires, des intestins, etc., souffrent également de cholécystite. Le traitement dans ce cas repose sur l'utilisation d'antimicrobiens puissants à large spectre d'action.

Les antibiotiques puissants sont l'Ampiox, l'Érythromycine, l'Ampicilline, la Lincomycine et l'Érycycline. Ces médicaments sont prescrits environ quatre fois par jour, à une dose individuelle. L'Oléttrine et la Métacycline sont plus souvent prescrites en cas de cholécystite chronique.

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Formulaire de décharge

Les antibiotiques pour la cholécystite sont utilisés sous différentes formes posologiques, qui sont sélectionnées selon plusieurs critères:

• facilité d'utilisation;
• correspondance au stade de la maladie.

Par exemple, pour les enfants, il est préférable d’utiliser des antibiotiques sous forme de suspension ou de solution buvable.

Au stade aigu de la cholécystite, il est préférable de prescrire des antibiotiques sous forme d'injections intramusculaires ou intraveineuses. En cas d'atténuation des symptômes, ainsi qu'en cas de cholécystite chronique non aiguë, les antibiotiques peuvent être pris sous forme de comprimés ou de gélules.

Noms des antibiotiques souvent prescrits pour la cholécystite

• L'azithromycine est un antibiotique disponible sous forme de gélules ou de comprimés. Le médicament se prend entre les repas, à une dose moyenne de 1 g par prise.
• Le zitrolide est un analogue de l'azithromycine, qui est produit sous forme de capsules et a un effet prolongé - c'est-à-dire qu'il suffit de prendre une capsule du médicament par jour.
• Sumalek est un antibiotique macrolide disponible sous forme de comprimés ou de poudre. Son utilisation est pratique car il nécessite une seule prise par jour. La durée du traitement par Sumalek est déterminée par le médecin.
• Azikar est un antibiotique en gélule efficace contre les processus inflammatoires combinés. Il est par exemple souvent prescrit pour la cholécystopancréatite. La posologie standard est de 1 g une fois par jour, entre les repas.
• L'Amoxil est un antibiotique combiné dont les principes actifs sont l'amoxicilline et l'acide clavulanique. Il peut être utilisé sous forme de comprimés ou administré par injections et perfusions, à la discrétion du médecin.
• Flemoxin Solutab est une forme spéciale d'amoxicilline sous forme de comprimés solubles, permettant une absorption rapide et complète du médicament dans le tractus gastro-intestinal. Flemoxin Solutab est prescrit pour la cholécystite, aussi bien chez l'enfant (à partir d'un an) que chez l'adulte.

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Pharmacodynamique

L'action pharmacologique des antibiotiques dans la cholécystite peut être clairement observée à l'aide de l'exemple d'un médicament aussi courant que l'amoxicilline (alias Amoxil).

L'amoxicilline est une aminopénicilline semi-synthétique dont l'activité antimicrobienne se situe dans le spectre optimal pour la cholécystite. Ce médicament est insensible aux bactéries productrices de pénicillinase.

L'amoxicilline agit sur un nombre relativement important de microbes. Ainsi, son spectre d'activité couvre les bactéries aérobies à Gram (+) (bacilles, entérocoques, listeria, corynébactéries, nocardia, staphylocoques, streptocoques), ainsi que les bactéries anaérobies à Gram (+) (clostridies, peptostreptocoques, peptocoques), les bactéries aérobies à Gram (-) (brucella, bordetella, gardnerella, helicobacter, klebsiella, legionella, moraxella, proteus, salmonella, shigella, vibrion cholérique), les bactéries anaérobies à Gram (-) (bacteroides, fusobactéries, borrelia, chlamydia, tréponème pâle).

L'amoxicilline peut ne pas être active contre les microbes qui produisent de la β-lactamase, c'est pourquoi certains micro-organismes sont insensibles à la monothérapie avec le médicament.

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Pharmacocinétique

Administrée par voie orale, l'amoxicilline, un antibiotique souvent prescrit pour la cholécystite, est absorbée presque immédiatement dans le tube digestif. Son pic de concentration est atteint en moyenne en 35 à 45 minutes.

La biodisponibilité de l'antibiotique est égale à 90 % (lorsqu'il est pris par voie orale).

La demi-vie est de 1 à 1 heure et demie.

La liaison aux protéines plasmatiques est faible, environ 20 % pour l'amoxicilline et 30 % pour l'acide clavulanique.

Les processus métaboliques se déroulent dans le foie. L'antibiotique bénéficie d'une bonne distribution dans les tissus et les milieux liquides. Il est excrété par voie urinaire dans les six heures suivant son administration orale.

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Dosage et administration

Les antibiotiques pour la cholécystite doivent être utilisés en tenant compte des recommandations suivantes:

• Lors du choix d'un antibiotique, il est nécessaire de prendre en compte, entre autres, l'âge du patient atteint de cholécystite. Il existe donc une gamme de médicaments approuvés pour les enfants.
• L’indication principale de prescription d’antibiotiques pour la cholécystite sont les signes d’un processus inflammatoire.
• Les antibiotiques contre la cholécystite peuvent être administrés par injection ou par voie orale. En règle générale, le choix de la forme médicamenteuse dépend du stade de la cholécystite.
• Les antibiotiques ne doivent pas être pris moins de sept jours ni plus de 14 jours. Une cure thérapeutique de 7 à 10 jours est optimale.
• Un traitement antibiotique incorrect, ainsi que le non-respect des recommandations du médecin, peuvent ralentir la guérison et aggraver l'évolution de la maladie.

La posologie et le schéma thérapeutique sont déterminés individuellement, en fonction de la gravité du processus infectieux et de la sensibilité du micro-organisme pathogène. Par exemple, l'amoxicilline pour la cholécystite est généralement prescrite à la dose de 500 mg trois fois par jour, mais dans les cas graves, la dose peut être augmentée à 1 g trois fois par jour. Chez les enfants de cinq à dix ans, l'amoxicilline est prescrite à la dose de 0,25 g trois fois par jour.

Traitement antibiotique pour la cholécystite

Il existe plusieurs schémas thérapeutiques antibiotiques standard pour la cholécystite. Nous vous recommandons de vous familiariser avec eux.

• Aminosides en association avec les uréidopénicillines et le métronidazole. Les antibiotiques sont administrés par injection: gentamicine (jusqu'à 160 mg) matin et soir + métronidazole 500 mg et azlocilline 2,0 trois fois par jour.
• Antibiotique céphalosporine avec un médicament du groupe des pénicillines: Céftazidime 1,0 trois fois par jour + Flucloxacilline 250 mg quatre fois par jour.
• Antibiotique céphalosporine et métronidazole: Céfépime 1,0 le matin et le soir, en association avec le métronidazole 500 mg trois fois par jour.
• Ticarcilline avec acide clavulanique 3 g une fois toutes les 5 heures en injection intraveineuse (pas plus de 6 fois par jour).
• Antibiotiques à base de pénicilline en association avec des médicaments à base de fluoroquinolones: ampicilline 500 mg 5 à 6 fois par jour + ciprofloxacine 500 mg trois fois par jour.

Les schémas thérapeutiques peuvent varier, combinant d’autres médicaments des groupes d’antibiotiques proposés.

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Utiliser antibiotiques pour la cholécystite pendant la grossesse

Les antibiotiques ne sont pas prescrits pour la cholécystite pendant la grossesse, car nombre d'entre eux franchissent la barrière placentaire et peuvent nuire au développement fœtal. Cependant, dans certains cas de cholécystite, la prise d'antibiotiques est inévitable. Dans ce cas, le choix de l'antibiotique doit être fait par un médecin, en tenant compte non seulement de la sensibilité bactérienne, mais aussi de l'âge gestationnel.

Par exemple, à la discrétion du médecin, l’utilisation des antibiotiques suivants pour la cholécystite chez les femmes enceintes est autorisée:

• médicaments du groupe des pénicillines (Amoxicilline, Ampiox, Oxacilline);
• antibiotiques céphalosporines (céfazoline, céfatoxime);
• antibiotiques macrolides (azithromycine, érythromycine).

En aucun cas, vous ne devez prendre des antibiotiques pour la cholécystite et la grossesse au hasard - cela peut nuire au futur bébé et également remettre en question l'issue de la grossesse elle-même.

Contre-indications

Les antibiotiques pour la cholécystite ne sont prescrits que dans certains cas, à savoir:

• en cas de réaction accrue de l'organisme aux antibiotiques d'un groupe spécifique;
• avec mononucléose infectieuse;
• pendant la grossesse et l’allaitement (à l’exception des médicaments approuvés pour une utilisation chez la femme enceinte);
• si vous êtes sujet aux réactions allergiques;
• dans des états décompensés graves de l'organisme.

Dans tous les cas, la prescription d'antibiotiques pour la cholécystite doit être évaluée par le médecin traitant, car les contre-indications sont souvent relatives. Par exemple, pendant la grossesse, certains médicaments peuvent être prescrits, mais leur utilisation doit être strictement convenue avec le médecin et surveillée par lui.

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Effets secondaires antibiotiques pour la cholécystite

Tous les antibiotiques sans exception, y compris ceux prescrits pour la cholécystite, peuvent entraîner des effets secondaires, notamment en cas d'utilisation prolongée. Les symptômes secondaires les plus courants sont les suivants:

• développement de la résistance des bactéries pathogènes à l’action des antibiotiques;
• développement d'allergies;
• dysbactériose des intestins, du vagin, de la cavité buccale;
• stomatite;
• infections fongiques de la peau et des muqueuses;
• diminution de l'immunité;
• hypovitaminose;
• dyspepsie (diarrhée, vomissements, gêne abdominale);
• bronchospasmes.

Lorsque vous prenez la dose habituelle d’antibiotique prescrite par votre médecin, les effets secondaires sont rares ou mineurs.

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Surdosage

En cas de surdosage d'antibiotiques en cas de cholécystite, il se manifeste le plus souvent par des troubles digestifs. Des nausées accompagnées de vomissements, de diarrhée ou de constipation, une augmentation de la production de gaz intestinaux et des douleurs abdominales peuvent être observées.

De plus, des déséquilibres hydriques et électrolytiques peuvent survenir.

En fonction des symptômes présents, lors de la prise de quantités excessives d'antibiotiques, un traitement symptomatique est effectué, en se concentrant sur la prise d'un grand volume de liquide pour compenser les déséquilibres électrolytiques.

Dans certains cas, une insuffisance rénale initiale peut se développer, ce qui s'explique par des lésions du parenchyme rénal dues à la cristallisation de l'antibiotique.

Dans les cas graves, l’hémodialyse peut être utilisée pour éliminer rapidement le médicament de la circulation sanguine.

Paradoxalement, dans de rares cas, une cholécystite peut se développer après une antibiothérapie, suite à un surdosage ou à une utilisation prolongée. Son développement est associé à une surcharge hépatique et hépatobiliaire, et est de nature fonctionnelle.

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Interactions avec d'autres médicaments

Nous vous proposons d'examiner les interactions médicamenteuses des antibiotiques dans la cholécystite en utilisant l'exemple du médicament Amoxicilline, une aminopénicilline semi-synthétique, que nous connaissons déjà.

L’antibiotique peut réduire l’effet des contraceptifs oraux.

L'association de l'amoxicilline avec des antibiotiques aminosides et des céphalosporines peut entraîner un effet synergique. L'association avec des macrolides, des tétracyclines, des lincosamides et des sulfamides peut entraîner un effet antagoniste.

L'amoxicilline améliore l'efficacité des médicaments anticoagulants indirects, altère la production de vitamine K et réduit l'indice de prothrombine.

Les taux sériques d'amoxicilline peuvent être augmentés par les diurétiques, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, le probénécide et l'allopurinol.

L’absorption des antibiotiques dans le système digestif peut être entravée par l’action des antiacides, des laxatifs, de la glucosamine et des aminosides.

L'absorption de l'antibiotique est améliorée en présence de vitamine C.

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Conditions de stockage

Les antibiotiques utilisés pour traiter la cholécystite peuvent être conservés dans la plupart des cas dans des pièces à température ambiante. Certains médicaments injectables doivent être conservés dans un endroit frais, par exemple au réfrigérateur.

Tous les médicaments doivent être conservés hors de portée des enfants.

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Durée de conservation

La durée de conservation d'un antibiotique est indiquée sur l'emballage du médicament. Veillez à bien vérifier la date de fabrication du médicament!

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Le meilleur antibiotique pour la cholécystite

Malgré tous les inconvénients de l'antibiothérapie, il est quasiment impossible de guérir la cholécystite sans elle. Pour cette maladie, les antibiotiques sont prescrits à doses relativement élevées pendant 7 à 14 jours.

Les antibiotiques pour la cholécystite peuvent être conditionnellement divisés en sous-groupes selon leur principe d'action.

Tout d'abord, des antibiotiques sont prescrits qui détruisent la paroi de la cellule microbienne: ce sont des médicaments à base de pénicilline, ainsi que des médicaments à base de céphalosporine (céfazoline, céphalexine).

Les antibiotiques qui perturbent le métabolisme des protéines dans les cellules bactériennes sont également efficaces. La lévomycétine peut être classée comme telle. D'autres antibiotiques similaires sont: la tétracycline, l'érythromycine et la gentamicine.

Chaque antibiotique possède son propre spectre d'activité, ce qui permet au médecin de choisir un médicament en fonction des résultats bactériologiques. Par exemple, si le diagnostic révèle une cholécystite provoquée par un streptocoque, un entérocoque ou une bactérie E. coli, il conviendra de prescrire de la tétracycline, de la lincomycine, de l'apmicilline, de la céfazoline, de la gentamicine ou de l'érythromycine.

L'inflammation de la vésicule biliaire est une maladie complexe; la prise d'antibiotiques seuls ne suffit donc pas pour traiter la cholécystite. Outre l'antibiothérapie, un traitement par d'autres médicaments est également nécessaire, comme les antispasmodiques et les cholérétiques.