Cholécystite pendant la grossesse

La cholécystite pendant la grossesse est une pathologie très fréquente, surtout chez les femmes ayant déjà eu des problèmes de vésicule biliaire. Cela est dû à la production de nombreuses hormones pendant la grossesse, qui affectent tous les processus de l'organisme, y compris la digestion. Cette pathologie est plus fréquente chez les femmes ayant déjà souffert de cholécystite, de pancréatite et de dyskinésie avant la grossesse. Mais elle peut aussi se développer pour la première fois, lorsque la grossesse est le déclencheur d'un problème jusque-là caché.

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Causes cholécystite pendant la grossesse

La cholécystite pendant la grossesse se développe le plus souvent au troisième trimestre et peut entraîner une gestose tardive, ainsi que d'autres complications liées à la grossesse et à l'accouchement. Cette pathologie se développe le plus souvent chez les femmes plus âgées, mais est rare lors d'une première grossesse.

Les causes de la cholécystite pendant la grossesse peuvent être variées, mais le principal mécanisme de développement de la pathologie réside dans les changements hormonaux chez la femme enceinte. Ceci est dû à la sécrétion d'hormones qui affectent les organes: par exemple, la progestérone peut détendre le tonus des fibres musculaires lisses et, par conséquent, affecter la vésicule biliaire, contribuant à son atonie. Ceci peut être à l'origine d'une stagnation biliaire, favorisant le développement d'une pathologie sous forme de calculs ou d'infections.

La cholécystite se développe souvent chez les femmes qui en souffraient avant la grossesse ou y étaient prédisposées. La cholécystite chronique est souvent à l'origine du développement de cette affection pendant la grossesse. Avant la grossesse, une femme peut ne ressentir aucun trouble, mais avec la grossesse, tous les processus de l'organisme s'aggravent, entraînant une aggravation de la cholécystite chronique. Ce phénomène se produit également en cas de lithiase biliaire concomitante, lorsque des calculs biliaires apparaissent et que, sous l'effet des hormones sécrétées par le placenta, le tonus de la vésicule biliaire diminue, ce qui entraîne une activation des processus inflammatoires.

Certaines anomalies congénitales de la vésicule biliaire entraînent des modifications fonctionnelles avant la grossesse et peuvent provoquer une cholécystite aiguë pendant la grossesse. Ces affections comprennent une dyskinésie des voies biliaires, des courbures et des anomalies de position de la vésicule biliaire. Ces anomalies sont assez fréquentes et peuvent être asymptomatiques avant la grossesse, puis se manifester uniquement pendant la grossesse.

La cholécystite aiguë est causée par l'entrée de micro-organismes pathogènes dans la vésicule biliaire. Cela est dû au fait que les femmes enceintes présentent souvent des problèmes gastro-intestinaux: l'acidité gastrique et la fonction motrice et d'évacuation de l'intestin diminuent, ainsi que les forces immunitaires locales. Tout cela favorise l'entrée facile de l'agent pathogène dans les voies biliaires, puis dans la vessie, ce qui s'accompagne du développement d'un processus infectieux dans la vésicule biliaire.

Autrement dit, la cholécystite aiguë chez la femme enceinte survient souvent dans le contexte de problèmes existants au niveau de la vésicule biliaire, et la grossesse ne fait que contribuer à l'exacerbation du processus.

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Pathogénèse

Comme on le sait, la cholécystite survient le plus souvent au cours de la seconde moitié de la grossesse. Ces symptômes sont liés à l'augmentation de volume de l'utérus, qui se situe au niveau du nombril ou à mi-chemin entre celui-ci et l'appendice xiphoïde, entraînant le déplacement de tous les organes. Ceci s'applique également au foie et à la vésicule biliaire, qui sont comprimés ou peuvent se tordre, ce qui perturbe leur fonctionnement normal. Dans ce cas, la bile ne pénètre pas dans les voies biliaires, mais s'accumule, ce qui favorise sa stagnation, la formation de calculs, l'apparition d'œdèmes et d'inflammations. Il s'agit de modifications morphologiques associées à un changement de position de la vésicule biliaire, mais d'autres mécanismes peuvent également favoriser le développement de la cholécystite.

Les hormones sécrétées pendant la grossesse affectent le fonctionnement de tous les organes internes, y compris le foie. Les prostaglandines, le lactogène placentaire et l'ocytocine ont un effet relaxant sur les fibres musculaires lisses de la vésicule biliaire et du sphincter, ce qui provoque une atonie de la vessie. Ainsi, sa fonction est altérée et la stagnation biliaire, due aux caractéristiques anatomiques de l'utérus, augmente. Tous ces processus perturbent la digestion, ce qui contribue à perturber l'évacuation des aliments et à la rétention de micro-organismes pathogènes. Ces conditions sont propices à la pénétration de l'agent pathogène dans la cavité vésiculaire, provoquant ainsi un processus infectieux. C'est ainsi que survient une crise de cholécystite chez la femme enceinte.

Les changements dans l'emplacement de la vésicule biliaire chez les femmes enceintes peuvent provoquer des symptômes atypiques de la maladie, il est donc important de prendre en compte toutes les caractéristiques du corps de la femme lorsqu'elle porte un enfant.

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Symptômes cholécystite pendant la grossesse

La gravité des manifestations cliniques peut varier, allant de symptômes dyspeptiques légers à un syndrome douloureux intense. Cela dépend du type de pathologie et des conditions d'évolution clinique.

Les symptômes de la cholécystite pendant la grossesse présentent des caractéristiques particulières. Cela est dû à l'augmentation de volume de l'utérus et au soulèvement du foie et de la vésicule biliaire, ce qui contribue à des manifestations atypiques.

Les premiers signes de cholécystite pendant la grossesse sont des plaintes de symptômes dyspeptiques lors de la consommation d'aliments gras et frits. Cela est dû au fait que les aliments gras stimulent la sécrétion de bile, rendue difficile par des changements inflammatoires, provoquant nausées et amertume en bouche. Un autre signe caractéristique est une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit, équivalente à un syndrome douloureux. Lors d'une crise de cholécystite, la douleur peut être vive, survient plus souvent après des erreurs alimentaires dans l'hypochondre droit et peut irradier vers le bras ou l'omoplate droit. Elle s'accompagne d'une forte anxiété chez la femme, et peut s'accompagner d'une augmentation de la température corporelle, signe d'un processus inflammatoire. Ce sont les principaux signes de cholécystite. En cas de cholécystite chronique prolongée, un ictère peut apparaître, de teinte verdâtre et accompagné de démangeaisons cutanées. Il apparaît en raison d'une perturbation de l'écoulement de la bile et de la libération de bilirubine dans le sang.

Lors de l'examen d'une femme, le médecin peut détecter tous les symptômes caractéristiques de la cholécystite:

1. Le symptôme de Georgievsky-Mussi est l'apparition d'une douleur à droite lors d'une pression dans la fosse sterno-mammo-claviculaire;
2. Symptôme de Kerr – douleur à la palpation au niveau du point de Kerr;
3. Symptôme de Murphy - interruption de l'inhalation lors de la palpation de l'hypochondre gauche en raison d'un syndrome douloureux intense;
4. Symptôme d'Ortner - douleur lors de la percussion de l'arc costal avec le bord de la paume;
5. Le symptôme d'Obraztsov est l'apparition d'une douleur intense à l'inhalation lors de l'insertion de la main dans l'hypochondre droit.

Ce sont les principaux symptômes pathognomoniques évoquant une pathologie de la vésicule biliaire. Cependant, pendant la grossesse, ils peuvent ne pas tous être présents ni à la même intensité, et d'autres signes cliniques peuvent également apparaître. Il est donc essentiel d'établir un diagnostic correct et de réaliser un diagnostic différentiel chez la femme enceinte.

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Formes

L'évolution de la cholécystite pendant la grossesse peut varier et dépend de la pathologie vésiculaire antérieure de la femme. Les principaux types de cholécystite pendant la grossesse sont la cholécystite aiguë, la cholécystite chronique, l'exacerbation de la cholécystite chronique et la cholécystite calculeuse.

La cholécystite aiguë pendant la grossesse, en tant que pathologie primaire, est rare, car il n'existe aucune prédisposition au processus infectieux. Cependant, lorsqu'elle se développe, les symptômes sont très prononcés et progressent rapidement. Une intervention chirurgicale urgente est nécessaire pour prévenir l'apparition de complications et d'effets indésirables sur le fœtus.

La cholécystite chronique est plus fréquente. La femme est alors malade tout au long de la grossesse. Les symptômes sont légers et se manifestent par des manifestations dyspeptiques telles que nausées, vomissements, goût amer dans la bouche et lourdeur dans l'hypochondre droit. Ces symptômes peuvent persister tout au long de la grossesse et ne nécessitent pas d'intervention chirurgicale, mais seulement un traitement symptomatique conservateur. Une exacerbation de la cholécystite chronique peut également survenir, puis les symptômes s'aggravent et un syndrome d'intoxication généralisée avec augmentation de la température corporelle apparaît. Cette affection nécessite une intervention immédiate.

Une autre manifestation peut être la cholécystite calculeuse. Elle se caractérise par des symptômes cliniques aigus: douleurs intenses et détérioration de l'état général. Cela est dû à la présence de calculs dans la vésicule biliaire, qui, dans certaines circonstances, peuvent irriter la paroi et provoquer une inflammation. Le tableau clinique le plus prononcé est la colique hépatique, c'est-à-dire le passage d'un calcul dans les voies biliaires. Cette affection est particulièrement dangereuse, non seulement pour la mère, mais aussi pour l'enfant, en raison du syndrome douloureux prononcé.

Les tactiques de traitement sont différentes dans chaque cas et dépendent de la gravité du tableau clinique et de la durée de la grossesse.

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Complications et conséquences

Les principales complications de la cholécystite pendant la grossesse sont liées au risque de propagation rapide du processus infectieux à la cavité abdominale en raison de l'immunodépression de la femme enceinte. Une perforation avec développement d' une péritonite, d'une péliphlébite et d'autres complications peuvent survenir rapidement. Par conséquent, la suspicion d'une cholécystite purulente aiguë nécessite une intervention chirurgicale immédiate. Les complications sont également associées à un possible impact négatif sur le fœtus. Une crise de cholécystite due à un syndrome douloureux intense peut provoquer un accouchement prématuré, un décollement placentaire prématuré et une détresse fœtale. Il est donc important de soulager la douleur dans ce cas et de choisir d'autres stratégies pour gérer le travail.

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Diagnostics cholécystite pendant la grossesse

Il est essentiel de poser un diagnostic correct et de commencer le traitement d'une femme enceinte avant que des complications ne surviennent, non seulement chez la mère, mais aussi chez le fœtus. Par conséquent, outre les données anamnestiques, des recherches complémentaires doivent être menées pour établir un diagnostic précis.

Les tests de dépistage de la cholécystite chez la femme enceinte présentent des signes caractéristiques d'un processus inflammatoire: augmentation de la VS, leucocytose et déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche. Cependant, ces modifications des paramètres biologiques ne sont pas toujours prononcées, car la cholécystite peut être chronique et ne pas s'accompagner de manifestations infectieuses. Un test sanguin biochimique révèle une augmentation de la bilirubine totale, due à la bilirubine indirecte, ainsi que de la phosphatase alcaline, marqueur d'un trouble de l'écoulement biliaire. Les marqueurs hépatiques sont normaux, ce qui permet d'exclure une pathologie hépatique.

Les méthodes diagnostiques instrumentales sont primordiales pour établir un diagnostic. L' échographie est la méthode de référence pour le diagnostic de cholécystite pendant la grossesse, car, outre son contenu informatif élevé, son impact sur le fœtus est minime. L'échographie, en projection de la vésicule biliaire, permet d'observer:

• épaississement et hétérogénéité de la paroi de la vésicule biliaire, ce qui indique une inflammation infectieuse;
• la présence de calculs dans la cavité de la vésicule biliaire est un signe de cholécystite calculeuse;
• la perturbation de la position normale ou les courbures sont des symptômes de troubles fonctionnels;

Ces signes échographiques permettent de déterminer un diagnostic précis et des tactiques de traitement.

Étant donné que toutes les maladies maternelles affectent négativement l'enfant, il est nécessaire de procéder à un examen complet pour diagnostiquer l'état du fœtus. La cardiotocographie est l'une des méthodes les plus accessibles et les plus instructives. Cet examen permet de déterminer l'état de l'enfant en surveillant son rythme cardiaque, ses mouvements, ainsi que l'état de l'utérus et la présence ou l'absence de contractions. C'est également une méthode fiable pour le diagnostic différentiel d'une naissance prématurée et d'une crise de cholécystite aiguë.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la cholécystite chez la femme enceinte est réalisé avec un certain nombre de maladies: appendicite aiguë, colique néphrétique, pyélonéphrite aiguë, ainsi que troubles de la grossesse.

L'appendicite aiguë chez la femme enceinte peut souvent s'accompagner de symptômes similaires dus à la remontée de l'appendice jusqu'au foie. Cependant, l'appendicite s'accompagne de symptômes caractéristiques d'irritation péritonéale et de migration de la douleur de la région épigastrique vers la région iliaque droite. En cas de cholécystite, des symptômes vésicaux peuvent également se manifester.

La pyélonéphrite aiguë droite et la colique néphrétique peuvent également être caractérisées par une douleur du côté droit, un syndrome d'intoxication, mais une analyse d'urine générale, qui sera normale en cas de cholécystite, permet un diagnostic différentiel.

Lorsqu'une femme est préoccupée par des problèmes de santé, elle s'inquiète pour son enfant et consulte immédiatement un gynécologue-obstétricien. Ce dernier doit exclure toute pathologie liée à la grossesse et toute menace pour le fœtus. Les symptômes de nausées et de vomissements caractéristiques d'une cholécystite doivent être différenciés de ceux d'une gestose tardive. Pour cela, il est important de procéder à un examen complet et d'exclure ces pathologies. En cas de gestose tardive, la tension artérielle et la protéinurie augmentent, ce qui n'est pas typique d'une cholécystite.

Il est également nécessaire d’exclure une atteinte hépatique, ce qui peut être fait en effectuant un test sanguin biochimique pour déterminer les transaminases hépatiques.

Un travail prématuré peut également s'accompagner de douleurs abdominales diffuses, et la cardiotocographie permet d'exclure cette pathologie. En cas de cholécystite, un tonus utérin normal, sans contractions, et un rythme cardiaque fœtal régulier sont mesurés, ce qui permet d'exclure un travail prématuré.

Ces méthodes de recherche permettent d’établir un diagnostic et d’exclure d’autres pathologies.

Traitement cholécystite pendant la grossesse

Le traitement de la cholécystite pendant la grossesse doit être justifié sur le plan étiologique et pathogénique. La méthode thérapeutique est déterminée au cas par cas. On distingue les traitements conservateurs et chirurgicaux. Parmi les méthodes conservatrices, on distingue également les traitements médicamenteux, les remèdes populaires et les méthodes homéopathiques.

Une étape importante du traitement est le régime alimentaire. Le régime alimentaire d'une femme enceinte doit exclure tout effort excessif, tout en limitant l'activité physique, car cela stimule le tractus gastro-intestinal et la sécrétion biliaire.

L'alimentation est un point important dans le traitement de la cholécystite. Les repas doivent être fractionnés en petites portions, 5 à 6 fois par jour. Cela favorise l'excrétion de la bile à chaque repas et élimine la stagnation. Il est nécessaire d'exclure les aliments gras, frits, fumés et salés, qui irritent le foie et aggravent les symptômes dyspeptiques. Il est nécessaire d'inclure du jaune d'œuf, de l'huile d'olive et du beurre en petites quantités dans l'alimentation pour améliorer l'écoulement de la bile. Cependant, cela ne s'applique qu'en cas de maladie chronique; en cas de maladie aiguë, tout cela est à proscrire et l'alimentation doit être douce.

Un traitement médicamenteux est généralement utilisé pour la cholécystite chronique, dont souffre une femme avant la grossesse. Les médicaments suivants sont disponibles:

• Hofitol est une préparation à base de plantes, une infusion aqueuse de feuilles d'artichaut. Ce médicament a un effet cholérétique prononcé et un effet hépatoprotecteur grâce au renforcement des membranes hépatocytaires. Il est prescrit aux femmes enceintes présentant une prééclampsie tardive (gestose tardive) en traitement complexe, ainsi qu'en cas de cholécystite chronique non calculeuse. Le médicament est disponible sous forme de comprimés de 200 mg, à prendre trois fois par jour 20 minutes avant les repas. Les effets secondaires possibles sont des réactions allergiques et une dyspepsie sous forme de diarrhée. Il doit être utilisé avec prudence en cas de calculs biliaires, car ceux-ci peuvent provoquer des coliques hépatiques.
• Holosas est une préparation à base de plantes à base d'extrait aqueux de cynorhodon. C'est un cholérétique: il favorise la sécrétion et la libération de la bile par la vésicule biliaire, ce qui est important en cas d'atonie biliaire chez la femme enceinte. Le médicament est disponible sous forme de sirop en flacons de 300 ml. Prendre une cuillère à café de sirop trois fois par jour. Des effets secondaires sont possibles, tels que des réactions allergiques et des nausées. La prudence est de mise en cas de maladies gastro-intestinales concomitantes.
• Le tanatséhol est un cholérétique d'origine naturelle, obtenu à partir de la tanaisie. Il possède un effet cholérétique prononcé et contribue à modifier la composition de la bile. Il a également un effet antispasmodique positif: il détend la vésicule biliaire et les canaux biliaires, améliorant ainsi l'écoulement de la bile.

Il est disponible sous forme de comprimés et s'utilise après les repas, à raison d'un comprimé trois fois par jour. Effets secondaires: réactions allergiques. Ce médicament ne doit pas être utilisé en présence de calculs biliaires, car cela pourrait aggraver la situation.

• Convaflavin est une préparation combinée à base de plantes, dont le principal composant est le muguet. Outre son effet cholérétique prononcé, ce médicament possède un effet antispasmodique, réduisant ainsi l'intensité de la douleur. Disponible sous forme de comprimés de 100 mg, il est peu toxique et se prend par voie orale, à raison de 2 comprimés trois fois par jour avant les repas. Les effets secondaires peuvent inclure des étourdissements, des réactions allergiques et des troubles intestinaux.
• Baralgin, Drotavérine, Papavérine – des médicaments du groupe des antispasmodiques, prescrits en cas de syndrome douloureux pour soulager les spasmes de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Ces médicaments sont utilisés sous forme de comprimés; il suffit d'en prendre un dès l'apparition des symptômes.

Les vitamines B sont également utilisées en association avec des préparations à base de plantes. Elles sont prescrites sous forme d'injection ou de complexe vitaminique.

La physiothérapie est recommandée pendant la rémission, mais avec prudence et en réduisant la dose de moitié. Une thérapie UHF est recommandée pour améliorer le flux biliaire, ainsi qu'un sondage à l'aveugle au xylitol.

Le traitement chirurgical de la cholécystite chez la femme enceinte n'est pratiqué qu'en cas de diagnostic confirmé de cholécystite aiguë purulente ou de crise de cholécystite associée à une lithiase biliaire. Dans ce cas, la vie de la femme enceinte est directement menacée, car il existe une source d'infection susceptible de se propager rapidement aux organes voisins, ou le syndrome douloureux peut entraîner un accouchement prématuré. L'intervention consiste en l'ablation de la vésicule biliaire, réalisée sous anesthésie générale, en tenant compte de l'utilisation d'une anesthésie n'affectant pas le fœtus. Les interventions laparoscopiques ne sont pas pratiquées chez la femme enceinte; l'approche chirurgicale est une laparotomie médiane, permettant une meilleure révision de la cavité abdominale, car l'anatomie des organes internes est modifiée par l'élargissement de l'utérus.

Après l'ablation de la vésicule biliaire et la révision, des drainages sont mis en place. Cette intervention est réalisée sous surveillance constante de l'état du fœtus. En cas de signes de détresse fœtale, une césarienne est pratiquée.

Traitement traditionnel de la cholécystite chez la femme enceinte

Le traitement traditionnel de la cholécystite chez la femme enceinte présente des avantages, car les médicaments pendant la grossesse ont une utilisation limitée en raison du risque possible d'affecter le fœtus.

De nombreux remèdes populaires sont utilisés, dont l'effet principal est un effet cholérétique et antispasmodique prononcé.

• La barbe de maïs est l'un des remèdes les plus connus en médecine traditionnelle pour traiter la cholécystite chronique. Les fruits du maïs sont séchés, puis versés dans de l'eau bouillante (un pour un) et infusés. Cette décoction se prend tiède, à raison d'un demi-verre trois fois par jour.
• Pissenlit – Les racines de cette plante à fleurs jaunes, non fanées, doivent être lavées, hachées et bouillies pendant cinq minutes, puis infusées pendant vingt minutes supplémentaires et filtrées. Boire tiède, un demi-verre trois fois par jour avant les repas.
• Le jus de betterave a également un effet cholérétique prononcé. Il est conseillé de faire bouillir la betterave, mais pas jusqu'à ce qu'elle soit complètement cuite, puis de la peler et d'en extraire le jus. Ce jus doit être pris une cuillère à soupe avant les repas.
• Les feuilles d'immortelle et de millepertuis doivent être séchées, bouillies pendant cinq minutes et infusées pendant dix minutes, puis refroidies et prises un quart de verre trois fois par jour.

Les remèdes homéopathiques sont également utilisés pour traiter la cholécystite chez les femmes enceintes, ce qui s'explique par leur effet inoffensif sur l'enfant.

Principaux remèdes homéopathiques:

1. Holesan est un médicament qui présente un effet cholérétique et hépatoprotecteur en améliorant le métabolisme des hépatocytes. Il est disponible sous forme de granulés. Sept granulés de sucre sont à prendre 20 minutes avant les repas et doivent être conservés dans la bouche jusqu'à dissolution complète. Aucun effet secondaire n'a été observé lors de l'utilisation de ce médicament.
2. Zhelchevom est une préparation homéopathique qui favorise la sécrétion et la formation de bile, augmente la motilité de la vésicule biliaire et réduit la formation de calculs biliaires. Elle se présente sous forme de granules homéopathiques. Prendre cinq granules avant les repas, le matin avant le petit-déjeuner, 20 minutes avant, une fois par jour. Aucun effet secondaire n'a été observé. Il convient de l'utiliser avec prudence en association avec d'autres remèdes homéopathiques ayant un mécanisme d'action similaire.
3. Hepel est un remède homéopathique combiné, doté d'une action antispasmodique, cholérétique et antidiarrhéique prononcée. Il est disponible sous forme de comprimés et de solution injectable. Chez les femmes enceintes, il est principalement utilisé sous forme de comprimés, à raison d'un comprimé trois fois par jour. Il peut être associé à d'autres médicaments; aucun effet secondaire n'a été constaté.
4. Choledius est une préparation homéopathique complexe. Elle a un effet anti-inflammatoire prononcé sur la vésicule biliaire et n'affecte pas l'élimination des calculs. Elle est disponible sous forme de gouttes homéopathiques. Mode d'administration: dissoudre 10 gouttes dans un demi-verre d'eau tiède et boire par petites gorgées une fois par jour, quarante minutes avant les repas. Aucun effet secondaire n'a été constaté.

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La prévention

La prévention peut être non spécifique. Il est recommandé de traiter la cholécystite chronique chez la femme avant même d'envisager une grossesse, et de surveiller l'évolution de la maladie pendant la grossesse. La prévention des complications passe par un traitement et un diagnostic précoces. L'alimentation de la femme enceinte est particulièrement importante: elle exclut les aliments nocifs et prévient ainsi non seulement la cholécystite, mais aussi les maladies du tractus gastro-intestinal.

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Prévoir

Le pronostic de la cholécystite chronique chez la femme enceinte est favorable, tant pour la mère que pour le fœtus, grâce à un traitement symptomatique et un contrôle de la maladie visant à prévenir les rechutes. En cas de cholécystite aiguë, une hospitalisation immédiate est nécessaire, suivie d'un traitement chirurgical qui contribue à une issue favorable et à la possibilité de prolonger la grossesse jusqu'à terme.

La cholécystite pendant la grossesse est une pathologie fréquente qui nécessite un diagnostic et un traitement rapides en raison du risque potentiel, non seulement pour la mère, mais aussi pour le fœtus. Le traitement est individuel et dépend de la gravité des signes cliniques. En cas de cholécystite chronique, on privilégie les traitements médicamenteux à base de plantes, ainsi que les méthodes traditionnelles. En cas de crise de cholécystite aiguë, un traitement chirurgical est nécessaire, avec surveillance de l'état du fœtus. Un diagnostic précoce et un traitement adapté permettent un pronostic favorable chez les futures mamans.

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