Bronchite chronique obstructive et BPCO

La bronchite chronique obstructive est une maladie inflammatoire diffuse des bronches, caractérisée par des lésions précoces des structures respiratoires du poumon et conduisant à la formation d'un syndrome broncho-obstructif, d'un emphysème pulmonaire diffus et d'une altération progressive de la ventilation pulmonaire et des échanges gazeux, qui se manifestent par une toux, un essoufflement et une production d'expectorations, non associés à d'autres maladies des poumons, du cœur, du système sanguin, etc.

Ainsi, contrairement à la bronchite chronique non obstructive, les mécanismes clés qui déterminent les caractéristiques de l’évolution de la bronchite chronique non obstructive sont:

1. Implication dans le processus inflammatoire non seulement des bronches grandes et moyennes, mais aussi des petites bronches, ainsi que du tissu alvéolaire.
2. Il en résulte un syndrome broncho-obstructif, composé de composantes irréversibles et réversibles.
3. Formation d'un emphysème pulmonaire diffus secondaire.
4. Altération progressive de la ventilation pulmonaire et des échanges gazeux conduisant à une hypoxémie et une hypercapnie.
5. Formation d'hypertension artérielle pulmonaire et de maladie cardiaque pulmonaire chronique (MCP).

Si, au stade initial de la bronchite chronique obstructive, les mécanismes d'atteinte de la muqueuse bronchique ressemblent à ceux de la bronchite chronique non obstructive (altération du transport mucociliaire, hypersécrétion de mucus, ensemencement de la muqueuse par des micro-organismes pathogènes et apparition de facteurs inflammatoires humoraux et cellulaires), l'évolution ultérieure du processus pathologique diffère fondamentalement entre la bronchite chronique obstructive et la bronchite chronique non obstructive. Le lien central dans la formation de l'insuffisance respiratoire et pulmonaire-cardiaque progressive, caractéristique de la bronchite chronique obstructive, est l'emphysème pulmonaire centro-acinaire, qui survient en raison d'une atteinte précoce des voies respiratoires et d'une obstruction bronchique croissante.

Récemment, le terme « bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) » a été recommandé pour désigner une association pathogénique de bronchite chronique obstructive et d'emphysème pulmonaire avec insuffisance respiratoire progressive. Selon la dernière version de la Classification internationale des maladies (CIM-X), il est recommandé de l'utiliser en pratique clinique plutôt que le terme « bronchite chronique obstructive ». Selon de nombreux chercheurs, ce terme reflète davantage l'essence du processus pathologique pulmonaire dans la bronchite chronique obstructive aux stades avancés de la maladie.

La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est un terme générique qui regroupe les maladies inflammatoires chroniques du système respiratoire, caractérisées par une atteinte prédominante des voies respiratoires distales et une obstruction bronchique irréversible ou partiellement réversible. Ces maladies se caractérisent par une progression constante et une insuffisance respiratoire chronique croissante. Les causes les plus fréquentes de BPCO sont la bronchite chronique obstructive (dans 90 % des cas), l'asthme bronchique sévère (environ 10 %) et l'emphysème pulmonaire dû à un déficit en alpha-1-antitrypsine (environ 1 %).

Le principal signe de formation du groupe BPCO est la progression régulière de la maladie, avec disparition de la composante réversible de l'obstruction bronchique et aggravation des symptômes d'insuffisance respiratoire, apparition d'un emphysème centro-acinaire, d'une hypertension artérielle pulmonaire et d'une cardiopathie pulmonaire. À ce stade de développement de la BPCO, l'affiliation nosologique de la maladie est effectivement nivelée.

Aux États-Unis et en Grande-Bretagne, le terme « bronchopneumopathie chronique obstructive » (BPCO; en russe COPD) inclut également la mucoviscidose, la bronchiolite oblitérante et la bronchectasie. Il existe donc actuellement une incohérence flagrante dans la définition du terme « BPCO » dans la littérature internationale.

Cependant, malgré une certaine similitude dans le tableau clinique de ces maladies au stade final du développement de la maladie, aux premiers stades de la formation de ces maladies, il est conseillé de maintenir leur indépendance nosologique, car le traitement de ces maladies a ses propres spécificités (en particulier la mucoviscidose, l'asthme bronchique, la bronchiolite, etc.).

Il n'existe toujours pas de données épidémiologiques fiables et précises sur la prévalence de cette maladie et la mortalité des patients atteints de BPCO. Cela est principalement dû à l'incertitude entourant le terme « BPCO », qui persiste depuis de nombreuses années. On sait qu'aux États-Unis, la prévalence de la BPCO chez les plus de 55 ans atteint actuellement près de 10 %. Entre 1982 et 1995, le nombre de patients atteints de BPCO a augmenté de 41,5 %. En 1992, aux États-Unis, le taux de mortalité par BPCO était de 18,6 pour 100 000 habitants, ce qui en faisait la quatrième cause de décès. Dans les pays européens, le taux de mortalité par BPCO varie de 2,3 (Grèce) à 41,4 (Hongrie) pour 100 000 habitants. En Grande-Bretagne, environ 6 % des décès d'hommes et 4 % des décès de femmes sont dus à la BPCO. En France, 12 500 décès par an sont également liés à la BPCO, soit 2,3 % de l’ensemble des décès dans ce pays.

En Russie, la prévalence de la BPCO entre 1990 et 1998, selon les statistiques officielles, était en moyenne de 16 pour 1 000 habitants. La mortalité due à la BPCO pour la même période variait entre 11,0 et 20,1 pour 100 000 habitants. Selon certaines données, la BPCO réduit l'espérance de vie naturelle de 8 ans en moyenne. La BPCO entraîne une perte relativement précoce de la capacité de travail chez les patients, et chez la plupart d'entre eux, l'invalidité survient environ 10 ans après le diagnostic de BPCO.

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Facteurs de risque de bronchite chronique obstructive

Le principal facteur de risque de développement de la BPCO est le tabagisme dans 80 à 90 % des cas. Chez les fumeurs, la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est 3 à 9 fois plus fréquente que chez les non-fumeurs. Par ailleurs, la mortalité par BPCO dépend de l'âge d'initiation au tabagisme, du nombre de cigarettes fumées et de la durée du tabagisme. Il convient de noter que le problème du tabagisme est particulièrement important en Ukraine, où la prévalence de cette mauvaise habitude atteint 60 à 70 % chez les hommes et 17 à 25 % chez les femmes.

Bronchite chronique obstructive - Causes et pathogenèse

Symptômes de la bronchite chronique obstructive

Le tableau clinique de la BPCO se compose de diverses combinaisons de plusieurs syndromes pathologiques interdépendants.

La BPCO se caractérise par une progression lente et progressive de la maladie, c'est pourquoi la plupart des patients consultent un médecin tardivement, à l'âge de 40-50 ans, lorsqu'il existe déjà des signes cliniques assez prononcés d'inflammation chronique de la poitrine et de syndrome broncho-obstructif sous forme de toux, de difficultés respiratoires et de tolérance réduite à l'activité physique quotidienne.

Bronchite chronique obstructive - Symptômes

Diagnostic de la bronchite chronique obstructive

Aux premiers stades de la maladie, un interrogatoire approfondi du patient, l'évaluation des données anamnestiques et des facteurs de risque potentiels sont essentiels. Durant cette période, les résultats d'un examen clinique objectif, ainsi que les données de laboratoire et instrumentales, sont peu instructifs. Avec le temps, lorsque les premiers signes de syndrome broncho-obstructif et d'insuffisance respiratoire apparaissent, les données cliniques, de laboratoire et instrumentales objectives acquièrent une importance diagnostique croissante. De plus, une évaluation objective du stade d'évolution de la maladie, de la gravité de la BPCO et de l'efficacité du traitement n'est possible qu'avec l'utilisation de méthodes de recherche modernes.

Bronchite chronique obstructive - Diagnostic

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Traitement de la bronchite chronique obstructive

Le traitement des patients atteints de BPCO est dans la plupart des cas extrêmement complexe. Cela s'explique principalement par le mode évolutif de la maladie: la progression progressive de l'obstruction bronchique et de l'insuffisance respiratoire due au processus inflammatoire et à l'hyperréactivité bronchique, ainsi que l'apparition de troubles persistants et irréversibles de la perméabilité bronchique, causés par la formation d'un emphysème pulmonaire obstructif. De plus, la faible efficacité du traitement chez de nombreux patients atteints de BPCO est due à leur consultation tardive chez le médecin, alors que les signes d'insuffisance respiratoire et les modifications irréversibles des poumons sont déjà visibles.

Cependant, le traitement complexe moderne et adéquat des patients atteints de BPCO permet dans de nombreux cas de réduire le taux de progression de la maladie conduisant à une augmentation de l'obstruction bronchique et de l'insuffisance respiratoire, de réduire la fréquence et la durée des exacerbations, d'augmenter les performances et la tolérance à l'activité physique.

Bronchite chronique obstructive - Traitement