Tests fonctionnels en gynécologie

Les tests fonctionnels sont utilisés pour clarifier l'état fonctionnel de diverses parties du système reproducteur. Le principe de la recherche est basé sur le fait que les hormones introduites dans le corps ont les mêmes propriétés endogènes.

Les échantillons suivants sont le plus souvent utilisés.

Échantillon avec des gestagens

Indication: pour déterminer l'étendue de la carence en œstrogènes et la réactivité de l'endomètre. Affecté à l' aménorrhée de toute étiologie.

Le test consiste en l'administration de progestérone progestatif à raison de 10-20 mg par jour pendant 3-5 jours (capronate d'oxyprogestérone 125 mg une fois par voie intramusculaire ou norkolut 5 ml par jour pendant 8 jours).

L'apparition de saignement 3-5 jours après la fin du test est évaluée comme un résultat positif, l'absence - comme un négatif.

Un test positif indique une déficience modérée en œstrogènes, car la progestérone provoque une transformation sécrétoire de l'endomètre et son rejet uniquement si l'endomètre est suffisamment préparé avec des œstrogènes. Un test négatif peut être avec la forme utérine de l'aménorrhée ou avec une carence en œstrogènes.

L'échantillon peut être utilisé comme diagnostic différentiel pour le syndrome des ovaires sclérocystes. Avant et après elle, l' excrétion de 17-CS (17-cétostéroïdes) est étudiée . Si après l'échantillon l'excrétion de 17-CS diminue de 50% ou plus, l'échantillon est évalué comme positif et indique une maladie hypothalamo-hypophysaire. Absence ou des changements insignifiants dans le niveau de 17-CS est un test négatif, indiquant une genèse de l'ovaire.

Un échantillon avec des oestrogènes et des gestagènes

Indication: éliminer les maladies ou les dommages à l'endomètre (la soi-disant forme utérine d'aménorrhée) et connaître l'étendue de la carence en œstrogènes. Il est effectué avec aménorrhée.

Vient dans l'introduction d'œstrogènes (folliculine 20 000 ED, synestrol 2 mg, mikrofolline 0,1 mg) pendant 8-10 jours, puis - progestatif pendant 5-7 jours. L'absence de réponse menstruelle 2 à 4 jours après la fin du test est évaluée comme une réaction négative et indique la forme utérine de l'aménorrhée. Un test positif indique une hypofonction ovarienne.

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Test avec la gonadotrophine

Indications: Suspicion d' insuffisance ovarienne primaire . Appliqué pour établir la cause de l'anovulation.

Intramusculaire intramusculaire (150 UI) est utilisé pendant 5-7 jours ou gonadotrophine chorionique (prophase) 1500-3000 UI pendant trois jours.

Le contrôle est la détermination de la teneur en œstradiol dans le sang avant et après l'administration du médicament. Avec un échantillon positif, une augmentation du taux d'estradiol 3-5 fois. Un test négatif indique une infériorité primaire des ovaires.

En outre, une diminution de l'IC (inférieure à 50%), une augmentation de la température basale, un examen échographique des ovaires, dans lequel la présence de follicules de plus de 18 mm de diamètre est enregistrée , ont une signification diagnostique dans l'échantillon . Un test positif indique une défaillance primaire du système hypothalamo-hypophysaire.

Un échantillon avec du clomifène

Pour déterminer le niveau de perturbation du système hypothalamo-hypophysaire, un échantillon de clomiphène est également utilisé. 

Indications: maladies accompagnées d'anovulation chronique avec aménorrhée ou syndrome hypomenstruel.

Avant le test, une réaction de type menstruel (gestagènes ou contraceptifs oraux) est provoquée. Du 5ème au 9ème jour après le début de la réaction, le clomiphène est administré à la dose de 100 mg par jour (2 comprimés). Par son action, c'est un anti-œstrogène qui provoque un blocage temporaire des récepteurs d'œstrogènes et une augmentation de la sécrétion de lylyberyrine (gonadolibérine). Cela conduit à la libération de la glande pituitaire FSH ( hormone folliculo-stimulante ) et de la LH ( hormone lutéinisante ) et à la maturation des follicules dans l'ovaire avec la synthèse d'hormones stéroïdiennes.

Un test positif indique une activité préservée de l' hypothalamus, de l'hypophyse et des ovaires.

Un échantillon de clomiphène est surveillé à la température basale et une réaction de type menstruel se produit 25 à 30 jours après la prise de clomifène.

Ainsi cycles possibles anovulatoires (réaction menstruel a eu lieu, la température basale monophasique), des cycles ovulatoires (température basale biphasique, une période de menstruations) et les cycles jusqu'à défaillance de la phase lutéale (biphasique de la température basale raccourcies en dessous de 8 jours et la seconde phase de la période de menstruation).

Le test négatif - aucune augmentation de l'œstradiol, des gonadotrophines dans le sang, de la température monophasique, de l'absence de réaction menstruelle - indique une perturbation de la capacité fonctionnelle de l'hypothalamus et de l'hypophyse.

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Échantillon avec des contraceptifs hormonaux

Indication: clarification de la genèse de l'hyperandrogénie. Des médicaments tels que OK (contraceptifs oraux) sont prescrits pour 2 comprimés par jour pendant 10 jours. L'excrétion de 17-CS est déterminée avant et après le test. Un test positif (diminution de l'excrétion de 17-CS de 50% ou plus) indique l'origine ovarienne de la maladie, le négatif - à propos de la surrénale.

Pour établir la source de l' hyperandrogénie chez les femmes présentant des manifestations cliniques de virilisation, un test à la dexaméthasone est utilisé.

La sécrétion accrue d'androgènes par les ovaires est possible avec les maladies endocrines et les tumeurs virilisantes. La source d'androgènes peut être les glandes surrénales, donc avant que l'échantillon est effectué, il est nécessaire d'exclure la tumeur de l'ovaire (en utilisant l'échographie ou la laparoscopie ). Le test est basé sur l'effet inhibiteur de fortes concentrations de glucocorticoïdes sur la libération d' ACTH dans l' hypophyse antérieure, entraînant une diminution de la formation et de la sécrétion d'androgènes par les glandes surrénales.

Il y a deux types d'échantillons - petits et grands. Un petit test consiste en l'administration de 0,5 mg de dexaméthasone 4 fois par jour pendant trois jours. Avant et après l'échantillonnage, le contenu de 17-CS est déterminé.

Un test important consiste à prescrire 2 mg de dexaméthasone toutes les 6 heures pendant trois jours également avec une détermination de la teneur en 17-CS.

L'échantillon est considéré comme positif lorsque la teneur en 17-CS diminue de 50 à 75% par rapport à la valeur initiale et indique l'origine surrénalienne de la maladie (hyperplasie de la substance du cortex).

Un test négatif (l'absence de réduction du 17-KS) indique la présence virilizuyuschey tumeurs surrénales, car il a la sécrétion caractère autonome androgène et ne se réduit pas par le blocage de la dexaméthasone ACTH hypophysaire.

Peau et test allergique

Il est basé sur l'apparition d'une réaction allergique en réponse à l'administration de médicaments hormonaux.

0,2 ml d'une solution d'huile de benzoate d'oestradiol à 0,1% est injecté dans la peau de la surface interne de l'avant-bras. Au site d'injection, il se forme une petite papule d'un diamètre de 5-6 mm. Au cours de l'ovulation (la teneur maximale en oestrogènes dans le corps) il y a une réaction allergique locale sous la forme de rougeur de la papule et en augmentant son diamètre à 10-12 mm, l'apparition de démangeaisons. À anovulyatornom manquent le cycle du changement de la papule. Pour diagnostiquer un dysfonctionnement du corps jaune, 0,2 ml d'une solution à 2,5% d'huile de progestérone est administré. L'ovulation et la fonction satisfaisante du corps jaune sont indiquées par le rougissement et l'élargissement de la papule dans la phase lutéale tardive (fonction maximale du corps jaune).

Le test est indicatif s'il est effectué pour plusieurs cycles menstruels.