Maladies inflammatoires aiguës des organes génitaux internes

Les processus inflammatoires des organes pelviens (utérus, appendices, péritoine) sont les maladies gynécologiques les plus courantes. Plus de la moitié des femmes qui demandent de l'aide à la consultation des femmes souffrent d'une inflammation des organes génitaux internes, et environ 50 % d'entre elles nécessitent un traitement en hospitalisation. Dans la structure des maladies hospitalières gynécologiques, spécialisée dans la fourniture de soins médicaux d'urgence, cette pathologie varie de 17,8% à 28%, selon nos données - 21,6%.

Confrontés en permanence dans leur travail avec ces patients, les cliniciens doivent être clairs sur le fait que maintenant, grâce au développement de nouvelles méthodes de diagnostic, notion élargie d'agents responsables de l'inflammation, sur l'état de la réactivité du micro-organisme et, par conséquent, sur le parcours et l'efficacité du traitement de la maladie .

Le spectre de la flore microbienne qui provoque des processus inflammatoires dans les organes génitaux féminins est très diversifié. L'infection gonococcique n'a pas perdu sa signification. Selon des auteurs étrangers, dans différentes régions du monde, le gonocoque a été isolé chez 5 à 65% des femmes souffrant de salpingite aiguë.

Comme précédemment, le rôle des staphylocoques et d'Escherichia coli est significatif. Staphylocoque peut être semé de l'abdomen dans 14,8 %, E. Coli dans 8,9% des cas. Ces dernières années, la proportion de la flore anaérobie non sporulée a significativement augmenté: la fréquence de détection de cette flore dépasse 40%. Les résultats des études d'auteurs étrangers ont montré un rôle positif de l' infection à chlamydia dans causant non seulement chronique, mais les formes aiguës de maladies inflammatoires des organes génitaux internes des femmes: des tests de culture ou sérologiques confirmer la présence de C. Trachomatis dans 18-46% des cas. Les maladies inflammatoires des organes pelviens peuvent causer Mycoplasma hominis et Ureaplasma urealyticum. Le poids spécifique des inflammations mycoplasmiques est de 10-15%.

Les informations ci - dessus n'épuise pas tous les agents étiologiques possibles qui conduisent à des maladies inflammatoires des organes génitaux internes. Pas si rare que les infections protozoaires et virales, les cas de phanères de actinomycose trouvés. Endométrite et salpingite la cause la plus fréquente des micro - organismes suivants: gonocoques, chlamydia, streptocoques aérobie et anaérobie et les staphylocoques, les mycoplasmes, E. Coli, Enterococcus, Proteus, Bacteroides, Mycobacterium tuberculosis, et les actinomycètes.

Auteurs nationaux et étrangers soulignent à l'unanimité que, dans les conditions actuelles au développement des processus inflammatoires se traduit souvent par une flore mixte, y compris l'Association des bactéries aérobies et anaérobies, et le gonocoque, qui est souvent associée à une infection à chlamydia.

La pénétration de l'infection dans les parties supérieures de l'appareil génital se produit souvent de manière ascendante à partir du vagin et du col de l'utérus. De même, une infection sexuellement transmissible exogène (les maladies dites à transmission vectorielle) se propage: la gonorrhée, la chlamydia, la mycoplasmose, les infections virales et protozoaires. De la même manière, des représentants de la microflore endogène, végétant dans le vagin, peuvent pénétrer dans l'utérus et ses appendices.

Selon les concepts modernes, chez les patients et les femmes en bonne santé, sexuellement actives, la flore vaginale se caractérise par une grande diversité, ne différant que par les indicateurs quantitatifs et qualitatifs. Il est représenté par aérobies comme graypolozhitelnymi (Lactobacillus, Corynebacterium, diphtéroïdes, diverses espèces de staphylocoques et les streptocoques) et Gram-négatives (Escherichia coli, Klebsiella, emterobakterii, Proteus). En outre, du vagin des femmes affectées et de la flore anaérobie qui sont les peptokokki des espèces prédominante, peptostreptokokki, Bacteroides, fuzobakterii, lactobacilles et d'autres. Dans cette flore anaérobie asporogenous règne nettement plus aérobie.

Bien que la microflore des voies génitales inférieures des femmes en bonne santé soit relativement stable, il y a des changements dans sa composition associés au cycle menstruel et à d'autres caractéristiques du macroorganisme. Ainsi, dans la première phase du cycle menstruel, E. Coli, Bacteroides fragilis est isolé plus souvent qu'en phase II; augmente l'intensité de la croissance de la microflore pendant la menstruation.

Le mécanisme de pénétration des pathogènes du tractus génital inférieur vers les trompes de Fallope n'a pas été suffisamment étudié à ce jour. L. Keith et al. (1983) suggèrent la présence de trois variantes de pénétration: avec les trichomonas, avec les spermatozoïdes, le transport passif dû à l'effet de succion de la cavité abdominale.

Grâce au système de protection intact du col de l'utérus, les gonocoques, qui ont une virulence accrue, peuvent facilement pénétrer. Pour l'invasion d'une infection non spécifique pyogène, des "portes d'entrée", c'est-à-dire des lésions des tissus, sont nécessaires. Ces conditions sont créées pendant l'accouchement, l'avortement, des interventions instrumentales telles que l'hystérosalpingographie, l'hystéroscopie, l'hydrotubation. Une importance particulière est donnée à la contraception intra-utérine. Le DIU entraîne une érosion de la surface de l'endomètre, une augmentation locale de l'activité fibrinolytique et la production de prostaglandines contribuant à la propagation de l'infection.

À l'heure actuelle, de nombreux auteurs font attention à l'augmentation de la probabilité de développer une actinomycose lors de l'utilisation du DIU. La fréquence de détection d'Actinomyces israelii est affectée par le type de contraceptif et la durée de son séjour dans l'utérus. La présence de cuivre dans le DIU facilite la suppression des facteurs qui favorisent la croissance de ces microorganismes anaérobies.

Les chances pour le développement de l'actinomycose augmentent chez les femmes qui utilisent CMC depuis plus de 2 ans.

Il a été dit plus haut que l'infection des parties supérieures de l'appareil reproducteur, y compris les trompes de Fallope, les ovaires, le péritoine du petit bassin, se produit de manière ascendante. Cependant, l'infection peut se propager à travers les vaisseaux lymphatiques et veineux de l'utérus ou à travers la circulation sanguine principale, ainsi que des organes pelviens voisins ou de la cavité abdominale. Il convient de noter que la propagation de l'infection par les voies hématogènes et lymphogènes dans les conditions de traitement antibactérien précoce est limitée.

En raison de la réponse de l' agent dommageable de l'organisme se produit en direct - l' introduction dans l'épidémie et totale - impliquant différents organes et systèmes. Dans la lésion se développe un processus inflammatoire, exprimée dans la destruction du parenchyme avec la libération de substances biologiquement actives, dans des réactions vasculaires avec exsudation, la phagocytose, les modifications physico-chimiques et l' amplification parallèle des processus prolifératifs. La nature de la flore microbienne affecte la nature des changements pathogéniques dans le foyer de la lésion. Par exemple, l' inflammation des phanères causée par une infection anaérobie, procède à la destruction des tissus et la formation d'ulcères. L' infection à chlamydia conduit à des processus de infilvtrativnyh et prolifératives ont augmenté, ce qui contribue au développement d'adhérences. La réaction du total corps féminin à l'introduction de l'agent infectieux inclut un changement dans les fonctions du système nerveux périphérique et central, l' homéostasie hormonale, l' hémodynamique générale et régionale et hémorhéologie. Une inflammation des organes génitaux féminins modifient de manière significative les propriétés immunitaires protectrices et non spécifiques de l'organisme. Comme on le sait, l'état d'immunité mesurée par le nombre et l' activité fonctionnelle des lymphocytes T et des lymphocytes B. Dans l' inflammation aiguë des organes génitaux internes sur l'arrière - plan de la diminution relative du nombre de lymphocytes du sang périphérique se produit une diminution des lymphocytes T et une augmentation marquée dans les lymphocytes B. Pour l' inflammation aiguë est caractérisée par une diminution de l'activité fonctionnelle des cellules T, qui peut être tracée pour réduire la capacité des lymphocytes à la pyriculariose transformation, en particulier pendant l' exacerbation d'une inflammation chronique à long terme, en particulier chez les femmes de plus de 35 ans, ainsi que sur le fond du sang périphérique de leucocytose supérieure à 10 • 10 ⁴ g / l. Dans les maladies inflammatoires aiguës au sein du opganov de reproduction interne accrue de façon significative dans le sérum sanguin de tous les types d'immunoglobulines: IgA, IgM et IgG. Pour inflammation aiguë primaire caractérisée par une augmentation plus prononcée dans les IgM, et la teneur en IgG augmente avec l' augmentation des temps de traitement.

Les symptômes de la maladie inflammatoire pelvienne et les tactiques des approches thérapeutiques pour les dépendent non seulement de la nature de l'agent infectieux, l'âge et l'état de santé avant des femmes, les possibles invasives interventions diagnostiques, thérapeutiques et autres sur le système de reproduction, mais aussi sur la localisation de la lésion.

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