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Maladies gynécologiques purulentes
Dernière revue: 04.07.2025
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Les maladies inflammatoires des organes génitaux, qui représentent 60 à 65 % des consultations externes et jusqu’à 30 % des consultations hospitalières, sont l’un des principaux problèmes médicaux et ont un impact significatif sur la santé de millions de femmes en âge de procréer.
Ces dernières années, tous les pays du monde ont constaté une augmentation des maladies inflammatoires des organes génitaux de 13 % dans la population générale des femmes en âge de procréer et de 25 % chez les femmes porteuses d'un DIU, la fréquence des formations tubo-ovariennes d'origine inflammatoire ayant triplé. Selon les recherches, leur part dans la structure de toutes les formes d'inflammation génitale était de 27 %.
Malheureusement, il convient de noter que dans la littérature nationale, il n'existe pratiquement aucune donnée statistique sur la fréquence des maladies purulentes, tant dans les régions qu'en Ukraine dans son ensemble.
Selon certaines données, dans la structure des hôpitaux gynécologiques fournissant des soins d'urgence, l'inflammation des organes génitaux internes représente 17,8 à 28 %.
Selon les médecins, la maladie inflammatoire pelvienne touche 1 million de femmes américaines chaque année.
L'incidence des maladies inflammatoires pelviennes est de 49,3 pour 10 000 femmes. Non seulement les maladies inflammatoires occupent une place prépondérante dans la morbidité gynécologique, mais elles constituent également la cause la plus fréquente d'hospitalisation chez les femmes en âge de procréer et engendrent des problèmes médicaux, sociaux et économiques majeurs dans le monde entier.
Le processus inflammatoire et ses conséquences endommagent souvent de manière irréversible non seulement le système reproducteur, mais également le système nerveux, affectant considérablement l'état psycho-émotionnel des patients.
Même les conséquences d'une salpingite banale restent assez graves: infertilité et grossesse extra-utérine.
Les données de recherche montrent que 15 % des patients atteints d’une maladie inflammatoire pelvienne ne répondent pas au traitement, 20 % auront au moins une récidive et 18 % deviendront stériles.
Il a été constaté que 15 % des patients atteints de maladies inflammatoires des organes pelviens nécessitent une hospitalisation, plus de 20 % peuvent par la suite devenir stériles et au moins 3 % présentent un risque de grossesse extra-utérine.
Les scientifiques ont étudié rétrospectivement les conséquences sur trois ans de l'inflammation aiguë des appendices utérins: 24 % des patientes ont souffert du syndrome de douleur pelvienne pendant 6 mois ou plus après le traitement, 43 % ont eu des exacerbations du processus inflammatoire et 40 % étaient stériles.
L'anovulation chronique résultant du processus inflammatoire peut ensuite conduire au développement d'une croissance tumorale.
Selon les observations, les patientes atteintes d’une maladie inflammatoire des organes pelviens sont 10 fois plus susceptibles que les patientes en bonne santé de souffrir du syndrome de douleur chronique, 6 fois plus susceptibles de souffrir d’endométriose, 10 fois plus susceptibles de subir une intervention chirurgicale pour une grossesse extra-utérine et 8 fois plus susceptibles que la population générale de se faire retirer l’utérus.
Les formations tubo-ovariennes purulentes inflammatoires représentent un danger vital pour la patiente, surtout si elles sont compliquées par un sepsis. Selon des auteurs étrangers, le taux de mortalité des patients atteints de maladies purulentes des organes génitaux internes est de 5 à 15 %.
Un facteur important est le coût économique associé à la maladie elle-même et à ses conséquences.
Selon G. Newkirk (1996), une femme sur dix aux États-Unis souffre d'une maladie inflammatoire pelvienne pendant ses années de procréation, et une femme sur quatre connaît des complications graves. Les coûts médicaux liés au traitement de cette maladie et de ses conséquences, notamment l'infertilité, la grossesse extra-utérine ou le syndrome de douleur chronique, s'élèvent à plus de 5 milliards de dollars par an.
Les maladies inflammatoires aiguës des organes pelviens constituent le principal problème de santé gynécologique des femmes en âge de procréer aux États-Unis: estimant les coûts directs et indirects de plus d'un million de patientes obligées de consulter des gynécologues chaque année, M. Quan (1994) cite un chiffre dépassant 4,2 milliards de dollars.
En raison de l’incidence croissante de la maladie, les coûts associés au traitement des maladies inflammatoires aux États-Unis devraient atteindre environ 10 milliards de dollars d’ici 2010.
Toutefois, ces dernières années, des tendances positives ont émergé dans un certain nombre de pays, réduisant ainsi la gravité de ce problème.
Les mesures préventives visant à lutter contre les infections gonorrhéiques et chlamydiales, ainsi que l’amélioration des diagnostics et des traitements, ont permis de réduire l’incidence des maladies inflammatoires des organes pelviens d’étiologie spécifique et de leurs complications graves.
Des progrès remarquables ont été réalisés dans le traitement des abcès tubo-ovariens au cours des 20 dernières années, notamment une réduction significative de la mortalité. Bien que la chirurgie soit encore nécessaire dans 25 % des cas, l'utilisation combinée de techniques conservatrices et chirurgicales (p. ex., annexectomie unilatérale et antibiotiques à large spectre) a réduit le recours à l'hystérectomie.
Cependant, la fréquence et la gravité des maladies inflammatoires purulentes et de leurs complications, notamment l'infertilité, de nombreuses infections intra-utérines et, éventuellement, des décès par grossesse extra-utérine, la perforation d'abcès tubo-ovariens, ainsi que le risque d'infection combinée par le virus de l'immunodéficience humaine et le virus de l'hépatite B, rendent nécessaire la recherche de nouvelles méthodes efficaces de leur traitement.
Causes des maladies gynécologiques purulentes
Le développement et la formation de maladies inflammatoires reposent sur de nombreux processus interconnectés, allant de l’inflammation aiguë aux changements tissulaires destructeurs complexes.
Le principal déclencheur du développement de l’inflammation est, bien sûr, l’invasion microbienne (facteur microbien).
En revanche, dans l'étiologie du processus purulent, les facteurs dits provoquants jouent un rôle important, parfois décisif. Ce concept inclut l'affaiblissement ou la lésion des mécanismes de barrière, physiologiques (menstruations, accouchement) ou iatrogènes (avortement, stérilet, hystéroscopie, hystérosalpingographie, opérations, FIV), contribuant ainsi à la formation de portes d'entrée pour la microflore pathogène et à sa propagation.
En outre, il est nécessaire de souligner le rôle des maladies de fond et d’autres facteurs de risque (maladies extragénitales, certaines mauvaises habitudes, certaines inclinations sexuelles, conditions socialement conditionnées).
Une analyse des résultats de nombreuses études bactériologiques en gynécologie menées au cours des 50 dernières années a révélé un changement dans les microbes responsables de ces maladies au cours de ces années.
Causes des maladies gynécologiques purulentes
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Pathogénèse des maladies gynécologiques purulentes
Actuellement, les maladies inflammatoires des organes pelviens ont une origine multimicrobienne et reposent sur une interaction complexe entre des agents infectieux synergiques.
Le corps féminin, contrairement à celui de l'homme, possède une cavité abdominale ouverte, qui communique avec l'environnement extérieur par le vagin, le canal cervical, la cavité utérine et les trompes de Fallope, et dans certaines conditions, l'infection peut pénétrer dans la cavité abdominale.
Deux variantes de pathogénèse sont décrites: la première est une infection ascendante par la flore des parties inférieures du tractus génital, la seconde est la propagation de micro-organismes à partir de foyers extragénitaux, y compris des intestins.
Actuellement, la théorie dominante est celle de la voie ascendante (intracanaculaire) de l'infection.
Les tissus endommagés (micro- et macrolésions lors d'interventions invasives, d'opérations, d'accouchements, etc.) constituent les portes d'entrée de l'infection. Les anaérobies pénètrent à partir des niches écologiques adjacentes des muqueuses du vagin et du canal cervical, ainsi que partiellement du gros intestin, des organes génitaux externes et de la peau; ils se multiplient, se propagent et provoquent le processus pathologique. La voie ascendante de l'infection est également caractéristique d'autres formes de micro-organismes.
Pathogénèse des maladies gynécologiques purulentes
Diagnostic des maladies gynécologiques purulentes
Les indices sanguins périphériques reflètent le stade d'acuité du processus inflammatoire et la profondeur de l'intoxication. Ainsi, si, au stade de l'inflammation aiguë, les modifications caractéristiques sont une leucocytose (principalement due à des neutrophiles en bandelettes et jeunes) et une augmentation de la VS, lors de la rémission du processus inflammatoire, la première chose qui attire l'attention est une diminution du nombre d'érythrocytes et d'hémoglobine, une lymphopénie avec des indices de formule neutrophile normaux et une augmentation de la VS.
Les critères objectifs de laboratoire pour la gravité de l'intoxication sont considérés comme une combinaison d'indicateurs de laboratoire tels que la leucocytose, la VS, la quantité de protéines dans le sang et le niveau de molécules moyennes.
Une intoxication légère est typique des patients présentant un processus à court terme et des formes non compliquées, tandis qu'une intoxication sévère et modérée est typique des patients atteints de tumeurs dites conglomératées qui ont une évolution rémittente et nécessitent un traitement conservateur à long terme.
L’évolution clinique du processus purulent est largement déterminée par l’état du système immunitaire.
Diagnostic des maladies gynécologiques purulentes
Traitement des maladies gynécologiques purulentes
Les tactiques de prise en charge des patients atteints de maladies inflammatoires purulentes des organes pelviens sont largement déterminées par la rapidité et la précision du diagnostic de la nature du processus, l'étendue de sa propagation et l'évaluation du risque réel de développer des complications purulentes, tandis que l'approche clinique et l'objectif ultime sont fondamentalement importants - l'élimination rapide et complète de ce processus, ainsi que la prévention des complications et des rechutes.
C'est pourquoi l'importance d'un diagnostic correct, et surtout précoce, chez ces patients est difficile à surestimer. Le diagnostic des lésions purulentes (définition cliniquement claire et instrumentalement prouvée des stades de localisation du processus et du stade de suppuration) devrait être la base d'un traitement efficace.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?