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Maladies gynécologiques purulentes
Dernière revue: 23.04.2024
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Les maladies inflammatoires des organes génitaux, qui représentent 60 à 65% des patients en consultation externe et jusqu'à 30% des patients hospitalisés, constituent l'un des principaux problèmes médicaux et ont un impact significatif sur la santé de millions de femmes en âge de procréer.
Ces dernières années, la croissance des maladies inflammatoires des organes génitaux dans tous les pays du monde a augmenté de 13% dans la population générale des femmes en âge de procréer et de 25% chez les femmes atteintes de DIU, et la fréquence de l'étiologie inflammatoire tubo-ovarienne a été multipliée par trois. Selon les recherches, leur part dans la structure de toutes les formes d'inflammation des organes génitaux était de 27%.
Malheureusement, il convient de noter que dans la littérature nationale, il n’ya pratiquement aucune donnée statistique sur la fréquence des maladies purulentes dans les régions et en Ukraine dans son ensemble.
Selon certaines données, dans la structure des hôpitaux gynécologiques fournissant des soins d’urgence, l’inflammation des organes génitaux internes variait de 17,8 à 28%.
Selon les médecins, un million d'Américaines souffrent chaque année de maladies inflammatoires des organes pelviens.
L'incidence de la maladie inflammatoire pelvienne est de 49,3 pour 10 000 femmes. Les maladies inflammatoires occupent non seulement une position dominante dans la structure de la morbidité gynécologique, mais sont la cause la plus fréquente d'hospitalisation des femmes en âge de procréer et créent de graves problèmes médicaux, sociaux et économiques dans le monde entier.
Le processus inflammatoire et ses conséquences mutilent souvent de manière irréversible non seulement le système reproducteur, mais aussi le système nerveux, affectant dans une large mesure le statut psychoémotionnel des patients.
Même les effets de la salpingite banale restent assez graves: infertilité et grossesse extra-utérine.
Les données de recherche montrent que 15% des patients atteints de maladies inflammatoires pelviennes ne répondent pas au traitement, 20% ont au moins une rechute et 18% deviendront stériles.
Il a été révélé que 15% des patients atteints de maladies inflammatoires des organes pelviens devaient être hospitalisés, plus de 20% pourraient devenir stériles par la suite et au moins 3% seraient menacés de grossesse extra-utérine.
Les scientifiques ont étudié rétrospectivement les effets sur trois ans d'une inflammation aiguë de l'utérus: 24% des patientes ont souffert de douleurs pelviennes pendant 6 mois ou plus après le traitement, 43% ont eu une exacerbation du processus inflammatoire et 40% ont été stériles.
L'anovulation chronique résultant du processus inflammatoire peut par la suite conduire à la croissance de la tumeur.
Selon les observations, les patients présentant une maladie inflammatoire des organes pelviens sont 10 fois plus susceptibles que ceux en bonne santé, un syndrome douloureux chronique est observé 6 fois plus souvent - endométriose, 10 fois plus souvent pour une grossesse extra-utérine et 8 fois plus dans la population, l'utérus est enlevé.
Les formations tubo-ovariennes purulentes inflammatoires représentent un danger pour la vie du patient, en particulier si elles se compliquent de sepsis. La mortalité des patients atteints de maladies purulentes des organes génitaux internes, selon des auteurs étrangers, est de 5-15%.
Les coûts économiques associés à la maladie et à ses conséquences constituent un facteur important.
Selon G. Newkirk (1996), une femme sur dix aux États-Unis possède des organes pelviens en âge de procréer en âge de procréer et toutes les quatre ont des complications graves. Les coûts médicaux du traitement de la maladie et de ses conséquences, notamment l'infertilité, la grossesse extra-utérine ou la douleur chronique, s'élèvent à plus de 5 milliards de dollars par an.
Les maladies inflammatoires aiguës des organes pelviens sont le principal problème gynécologique de la santé des femmes en âge de procréer aux États-Unis: représentant les coûts directs et indirects de plus d'un million de patients contraints de consulter un gynécologue chaque année, M. Quan (1994) cite un chiffre supérieur à 4,2 milliards de dollars.
En liaison avec l'augmentation de l'incidence des coûts associés au traitement des maladies inflammatoires, devrait être aux États-Unis d'ici 2010 environ 10 milliards de dollars.
Toutefois, ces dernières années, un certain nombre de pays ont constaté une tendance positive à la réduction de la gravité de ce problème.
Les mesures préventives visant à lutter contre la gonorrhée et l'infection à Chlamydia, ainsi que l'amélioration du diagnostic et du traitement, ont permis de réduire l'incidence des maladies inflammatoires pelviennes d'étiologie spécifique et de leurs complications graves.
Il a été signalé qu'au cours des 20 dernières années, des progrès remarquables dans le traitement des abcès tubo-ovariens, notamment une réduction significative de la mortalité, ont été constatés. Bien que l'intervention chirurgicale soit toujours nécessaire dans 25% des cas, l'utilisation combinée de méthodes conservatrices et chirurgicales (par exemple, l'annexectomie unilatérale et l'utilisation de médicaments antibactériens à large spectre) a réduit le besoin d'hystérectomie.
Cependant, la fréquence et la gravité des maladies inflammatoires purulentes et de leurs complications, y compris l'infertilité, de nombreuses infections intra-utérines et, éventuellement, des décès dus à une grossesse extra-utérine, la perforation d'abcès tubo-ovariens, ainsi que le risque de défaite combinée du virus de l'immunodéficience et du virus de l'hépatite B, rendent nécessaire la recherche de nouvelles méthodes efficaces de traitement.
Causes des maladies gynécologiques purulentes
La base du développement et de la formation de maladies inflammatoires est un ensemble de processus interdépendants, allant de l’inflammation aiguë aux modifications tissulaires destructives complexes.
Le principal déclencheur du développement de l'inflammation est bien entendu l'invasion microbienne (facteur microbien).
D'autre part, dans l'étiologie du processus purulent, les facteurs dits provocateurs jouent un rôle important et parfois décisif. Ce concept inclut un affaiblissement ou un endommagement des mécanismes de barrière physiologiques (menstruation, accouchement) ou iatrogènes (avortement, DIU, hystéroscopie, hystérosalpingographie, chirurgie, FIV), ce qui contribue à la formation de la porte d'entrée de la microflore pathogène et de sa propagation.
En outre, il est nécessaire de souligner le rôle des maladies de fond et d'autres facteurs de risque (maladies extragénitales, certaines mauvaises habitudes, certaines inclinations sexuelles, conditions déterminées par la société).
L'analyse des résultats de nombreuses études bactériologiques en gynécologie menées au cours des 50 dernières années a révélé un changement des microbes - les agents responsables de telles maladies au fil des ans.
Causes des maladies gynécologiques purulentes
[Pathogenèse des maladies gynécologiques purulentes
Actuellement, les maladies inflammatoires des organes pelviens sont d'origine multimicrobienne, basées sur l'interaction complexe d'agents infectieux synergiques.
Le corps de la femme, contrairement à celui de l'homme, a une cavité abdominale ouverte qui, par le vagin, le canal cervical, la cavité utérine et les trompes de Fallope communiquent avec l'environnement externe et, dans certaines conditions, l'infection peut pénétrer dans la cavité abdominale.
Deux variantes de pathogenèse sont décrites: la première est l’infection par la flore ascendante des parties inférieures du tractus génital, la seconde est la propagation de micro-organismes provenant de foyers extragénitaux, y compris de l’intestin.
La théorie de la voie ascendante (intracanaliculaire) prévaut actuellement.
Les tissus endommagés (micro et macrodamages au cours d'interventions invasives, d'opérations, d'accouchement, etc.) constituent la porte d'entrée de l'infection. Les anaérobies pénètrent des niches écologiques voisines des muqueuses du vagin et du canal cervical, ainsi que partiellement du côlon, des organes génitaux externes, de la peau; multiplier, propager et conditionner le processus pathologique. La voie ascendante de l'infection est également caractéristique d'autres formes de microorganismes.
Pathogénie des maladies gynécologiques purulentes
Diagnostic des maladies gynécologiques purulentes
Les numérations globulaires périphériques reflètent la sévérité du processus inflammatoire et la profondeur de l’intoxication. Ainsi, si, au stade de l'inflammation aiguë, les modifications caractéristiques sont la leucocytose (principalement due à des neutrophiles poignants et jeunes) et l'augmentation de la RSE, puis lors de la rémission du processus inflammatoire, tout d'abord, une attention particulière est accordée à la diminution du nombre d'érythrocytes et d'hémoglobine, une lymphopénie avec une formule neutrophilique normale augmentation de l'ESR.
Les critères de laboratoire objectifs concernant la sévérité de l'intoxication sont considérés comme une combinaison de paramètres de laboratoire tels que la leucocytose, la RSE, la quantité de protéines dans le sang et le niveau de molécules moyennes.
Une légère intoxication est typique des patients présentant un processus court et des formes simples, et un degré d'intensité sévère à modéré est typique des patients atteints de tumeurs dites conglomérées avec un cycle de rémission nécessitant un traitement conservateur à long terme.
L'évolution clinique du processus purulent est largement déterminée par l'état du système immunitaire.
Diagnostic des maladies gynécologiques purulentes
Traitement des maladies gynécologiques purulentes
La tactique de prise en charge des patients atteints de maladies inflammatoires purulentes des organes pelviens dépend en grande partie de la rapidité et de l'exactitude du diagnostic de la nature du processus, de son étendue et de l'évaluation du risque réel de survenue de complications purulentes, alors que l'approche clinique est le plus important et l'objectif final est l'élimination complète et rapide de ce processus. Aussi la prévention des complications et des récidives.
C’est pourquoi il est difficile de surestimer la valeur du diagnostic correct, et surtout important, opportune chez ces patients. Le concept de diagnostic des lésions purulentes (détermination clinique et bien établie des étapes de la localisation du processus et de la suppuration) devrait être la base du succès du traitement.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?