L'infertilité chez les femmes

L'infertilité féminine - l'incapacité d'une femme à concevoir en âge de procréer.

Infertile est considéré comme un mariage dans lequel, avec une vie sexuelle régulière et l'absence de contraception dans un délai d'un an, la grossesse ne se produit pas.

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Épidémiologie

La fréquence des mariages infertiles est de 15-17%, 40-60% d'entre eux sont l'infertilité féminine. Les formes les plus courantes d'infertilité féminine sont les formes péritonéale tubaire (50-60%) et anovulatoire (endocrine) (30-40%), ainsi que l'endométriose génitale externe (25%); formes combinées de l'infertilité sont 20-30%. Dans 2-3% des cas, la cause de l'infertilité ne peut être établie.

À chaque site du système reproducteur du corps masculin et féminin, des processus pathologiques peuvent survenir, violant le mécanisme biologique complexe de leur travail et conduisant à l'infertilité.

Attribuer l'infertilité primaire et secondaire. L'infertilité primaire - l'infertilité chez les femmes (ou les hommes) qui vivent une vie sexuelle régulière sans protection et sans grossesse (chez les hommes - sperme non fertile). L'infertilité secondaire est l'absence de grossesse (la capacité à féconder les hommes) pendant l'année de l'activité sexuelle régulière après l'avortement. L'infertilité absolue est l'infertilité associée à l'absence ou l'anomalie du développement des organes génitaux.

La présence de l'un des partenaires de diverses formes d'infertilité, est définie comme l'infertilité combinée, la présence de facteurs d'infertilité chez les deux partenaires - une forme combinée de l'infertilité dans une paire.

L'un des problèmes les plus importants en gynécologie et en techniques de reproduction est le mariage stérile. Un mariage stérile, représentant 15% des couples mariés en Russie, est lié au problème de l'avenir sans enfant de millions de citoyens, à la réduction et à la perte du patrimoine génétique national. Peut-être. Ce problème est plus urgent que beaucoup d'autres en médecine, car ce n'est qu'après la naissance d'une personne que l'on peut parler de l'importance et de l'importance de lui fournir l'un ou l'autre des secours médicaux. 

• La qualité reproductive est la capacité de se reproduire soi-même, assurant la continuité et la continuité de la vie.
• La santé génésique est définie par l'OMS comme l'absence de maladies du système reproducteur ou de troubles de la reproduction si les processus de reproduction sont possibles avec un bien-être physique, mental et social complet.
• La santé sexuelle est une combinaison d'aspects physiques, émotionnels et sociaux de la vie sexuelle, qui enrichit positivement la personne, favorise la compréhension mutuelle et l'amour.
• La planification familiale est un ensemble de mesures socio-économiques, juridiques, médicales visant à la naissance des enfants désirés par la famille, la prophylaxie saine, la prévention de l'avortement, la préservation de la santé reproductive, la réalisation de l'harmonie dans le mariage.
• Fertilité - la capacité de reproduire la progéniture.
• Stérilité - manque de capacité à reproduire la progéniture.
• Le mariage infertile est l'absence de grossesse dans les 12 mois. La vie sexuelle régulière sans utilisation de contraceptif, à condition que les conjoints (partenaires sexuels) soient en âge de procréer (OMS).

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Causes l'infertilité chez les femmes

L'infertilité féminine peut être une conséquence de nombreuses maladies et affections.

Infertilité primaire chez les femmes

• L'infantilisme génital, anomalies dans le développement des organes génitaux féminins.
• Dysrégulation de la fonction hormonale des ovaires, manque fonctionnel de gonades.
• Maladies de l'utérus et des appendices de l'utérus, empêchant l'apparition de la grossesse.

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Infertilité secondaire chez les femmes

• Maladies inflammatoires des organes génitaux féminins, complications après avortement, DIU.
• Maladies du système endocrinien.
• Tumeurs des organes génitaux.
• Grossesse ectopique.
• Maladies somatiques (tuberculose, collagénoses, maladies du sang, etc.).
• Dommages traumatiques du vagin, du col de l'utérus, du périnée.
• Intoxication chronique (alcool, nicotine, sels de métaux lourds, etc.).
• Facteurs industriels-professionnels (champ micro-ondes, petites doses de rayonnements ionisants).
• Nourriture défectueuse.

La principale cause de l'infertilité féminine sont les maladies inflammatoires des organes génitaux féminins ou leurs conséquences (dans 60-70% des cas). Parmi les processus inflammatoires le plus souvent l'infertilité accompagnée d'une inflammation des appendices utérins, qui provoquent l'obstruction des trompes de Fallope, diverses violations de l'état fonctionnel des ovaires.

Souvent, l'obstruction des trompes de Fallope se produit avec la salpingite gonococcique, mais elle peut aussi être une conséquence d'une inflammation non spécifique. L'infertilité survient souvent après un avortement ou une naissance pathologique. La conséquence de l'avortement peut être la salpingite avec le développement de l'obstruction des trompes de Fallope et des dommages à la membrane muqueuse de l'utérus

La salpingite conduit non seulement à l'obstruction des trompes de Fallope, mais aussi à la perturbation de leur activité motrice, à des modifications dystrophiques de la membrane muqueuse du tube utérin, qui empêchent la fécondation.

Avec l'inflammation de l'ovaire, l'ovulation peut être perturbée, à cause de laquelle l'ovule ne pénètre pas dans la cavité abdominale, et lors de la formation d'adhérences autour de l'ovaire (en cas d'ovulation normale), elle ne peut pénétrer dans le tube. En outre, l'ovariectomie peut perturber la fonction endocrinienne des ovaires.

Le rôle de l'endocervicite dans l'étiologie de l'infertilité est important, car ils modifient la fonction de l'épithélium du canal cervical. La colite peut également être la cause de l'infertilité (changer les propriétés du liquide vaginal sur le fond de diverses maladies peut entraîner la mort des spermatozoïdes).

Dans l'étiologie de l'infertilité, les troubles endocriniens surviennent dans 40 à 60% des cas. Dans ce cas, la fonction ovarienne peut être compromise au départ, que l'on observe des anomalies des organes génitaux ou dans la défaite de l'appareil folliculaire des ovaires dus à des maladies infectieuses ou intoxication (troubles du processus de maturation de l'ovocyte et de l'ovulation, une réduction de la fonction ovarienne hormonale requis pour la maturation et le transport de l'oeuf et sa fécondation).

Infantilisme et hypoplasie des organes génitaux peuvent causer l'infertilité chez les femmes. Dans ce cas, la stérilité promouvoir les caractéristiques anatomiques et fonctionnelles du système reproducteur associé à CE hypoplasie (long vagin étroit avec un arceau arrière peu profonde, canal cervical étroit, la fonction ovarienne d'hormones diminué, infériorité des processus cycliques de l'endomètre, le dysfonctionnement des trompes de Fallope, et d'autres. ).

La fonction des ovaires peut encore changer en raison de maladies de l'hypophyse, de la glande thyroïde, des glandes surrénales. À l'infertilité sont des maladies telles que le myxœdème, l'hypothyroïdie, le diabète grave, la maladie d'Itenko-Cushing, l'obésité, etc.

La stérilité peut être causée par un traumatisme et les déplacements des organes génitaux (ancienne déhiscence d'entre-jambes de l'écart fente génitale, parois vaginales pubescence, des anomalies et des déplacements de l'utérus, du col utérin, les fistules ectropion urinaires, de la cavité utérine de synéchie imperforé canal cervical).

L'infertilité dans un certain nombre de cas est un symptôme concomitant dans l'endométriose, les tumeurs des organes génitaux féminins

Troubles généraux et ivresses (la tuberculose, la syphilis, l'alcoolisme, etc.), ainsi que la malnutrition, la carence en vitamine, la cause des maladies mentales troubles complexes qui mènent au désordre de la fonction ovarienne, dans le cadre de ce qui pourrait être l'infertilité.

La cause de l'infertilité sont des facteurs immunologiques (la formation d'anticorps dirigés contre le sperme dans le corps d'une femme).

Fréquence de détection de divers facteurs de dommages reproductifs dans les couples.

Facteurs d'infertilité	Fréquence de détection
Homme	37%
Femme (total)	82%
dont:
hormonal	56%
cervicale-vaginale	51%
péritonéal tubaire	48%

Il convient de garder à l'esprit que parmi les femmes infertiles, plus de 60% ont deux ou plusieurs facteurs d'altération de la fertilité.

Mucus cervical pathologique

La glaire cervicale pathologique peut aggraver la fertilité en inhibant la pénétration ou en augmentant la destruction des spermatozoïdes. Normalement, la glaire cervicale passe de dense, imperméable à plus fluide, transparente et étirable en augmentant les niveaux d'œstradiol au cours de la phase folliculaire du cycle menstruel. La glaire cervicale pathologique peut rester impénétrable aux spermatozoïdes au moment de l'ovulation ou peut causer la destruction des spermatozoïdes, facilitant l'afflux de bactéries vaginales (par exemple, à la suite d'une cervicite). Parfois, la glaire cervicale anormale contient des anticorps contre les spermatozoïdes. La mucosité pathologique altère rarement la fertilité de manière significative, sauf dans les cas de cervicite chronique ou de sténose cervicale résultant du traitement de la néoplasie cervicale intraépithéliale.

Les femmes sont examinées pour la cervicite et la sténose cervicale. Si elles ne présentent aucun de ces troubles, effectuer un examen post-coïtal de la glaire cervicale afin d'identifier l'infertilité.

Réserve ovarienne réduite

La réserve ovarienne réduite est une diminution de la quantité ou de la qualité des ovocytes, entraînant une diminution de la fertilité. La réserve ovarienne peut commencer à décliner à 30 ans et plus tôt et à diminuer rapidement après 40 ans. Les lésions ovariennes réduisent également la réserve. Bien que l'âge avancé soit un facteur de risque pour la réduction de la réserve ovarienne, l'âge et la diminution de la réserve ovarienne sont en eux-mêmes des indicateurs d'infertilité et entraînent une baisse de l'efficacité du traitement.

Des tests de réduction de la réserve ovarienne sont prévus pour les femmes de plus de 35 ans qui ont subi une chirurgie ovarienne ou qui n'ont pas eu pour effet de stimuler les ovaires avec des gonadotrophines exogènes. Le diagnostic peut être attendu si les taux de FSH sont détectés à plus de 10 mUI / ml ou si les niveaux d'estradiol sont inférieurs à 80 pg / ml par jour trois fois pendant le cycle menstruel. Le diagnostic peut être fait avec la nomination d'une femme clomifène 100 mg par voie orale une fois par jour dans le 5-9ème jour du cycle menstruel (citrate de clomifène confirme le test). Une augmentation significative des niveaux de FSH et d'œstradiol entre le 3ème et le 10ème jour du cycle indique une diminution de la réserve ovarienne. Chez les femmes de plus de 42 ans ou avec une diminution de la réserve ovarienne, les ovocytes donnés peuvent être utilisés.

Autres causes de l'infertilité féminine

• Problèmes d'ovulation

Un cycle menstruel de moins de vingt et un jours et de plus de trente-cinq peut signaler l'incapacité de l'œuf à féconder. Si l'ovulation ne se produit pas, les ovaires sont incapables de produire des follicules matures et, par conséquent, des œufs qui peuvent être fécondés. Cette cause de l'infertilité féminine - de la plus commune.

• Dysfonctionnement des ovaires

Violation de la production d'hormones dans le système « HPA » peut parfois provoquer un dysfonctionnement des ovaires. Lyuteotropin et follitropine fait soit très grandes ou très petites quantités, leur relation est rompue, et, par conséquent, pas assez follicule arrive à maturité, l'œuf est nezhiznedeyatelnoy ou pas tout à fait mûr. La cause de ce dysfonctionnement peut être un traumatisme à la tête, un gonflement, etc. Des troubles de l'appendice cérébral inférieur.

• L'échec hormonal

Une défaillance hormonale dans le corps peut entraîner la disparition des menstruations ou des œufs non appariés. Ce trouble a de nombreuses causes, y compris la prédisposition génétique, les maladies infectieuses transférées, l'affaiblissement du système immunitaire, les maladies endocriniennes, les interventions chirurgicales et les blessures des organes abdominaux et urogénitaux.

• Prédisposition génétique

L'infertilité féminine peut être causée par des facteurs génétiques, prédisposition héréditaire, dans laquelle l'œuf ne peut pas mûrir.

• Ovaire polykystique

Avec la maladie polykystique, la production de follicotropine diminue, tandis que le taux de lutéotropine, d'œstrogène et de testostérone reste normal ou dépasse. On pense qu'un taux réduit de follicotropine provoque un développement inadéquat des follicules, produits par les ovaires. En conséquence, de multiples kystes folliculaires (jusqu'à six à huit millimètres) sont formés, qui sont diagnostiqués par échographie. L'ovaire affecté est généralement agrandi, à sa surface se forme une capsule blanche à travers laquelle un œuf ne peut pas passer, même s'il est mûr.

• Dysfonction cervicale

À la suite de ces troubles, les spermatozoïdes sont incapables de pénétrer dans la muqueuse utérine, ce qui provoque leur mort.

• Érosion cervicale

La cause de l'infertilité féminine peut être une pathologie comme l'érosion - formations ulcéreuses sur la membrane muqueuse du col de l'utérus, qui est congénitale ou survenir en raison d'infections et de blessures. Le développement de la pathologie contribue aux troubles hormonaux, à l'échec du cycle menstruel, au début précoce des relations sexuelles, à l'absence d'un partenaire sexuel régulier, à une faible immunité. En règle générale, une telle pathologie se déroule de façon asymptomatique et est déterminée lors de l'examen par un gynécologue. Parfois, une décharge des organes sexuels de l'ombre brune et de la douleur pendant les rapports sexuels peut apparaître.

• Cicatrices sur l'ovaire

Cette pathologie conduit au fait que les ovaires perdent la capacité de produire des follicules, à la suite de laquelle il n'y a pas d'ovulation. Les cicatrices peuvent apparaître après les opérations (par exemple, avec l'élimination des kystes) et les pathologies infectieuses.

• Syndrome de follicule non-explosé

Avec ce syndrome, le follicule mûri n'est pas déchiré et transformé en kyste. Les causes d'un tel trouble peuvent être des problèmes hormonaux, la consolidation de la capsule ovarienne ou la pathologie de sa structure. Cependant, jusqu'à la fin de ce phénomène n'est pas étudié.

• Endométriose

Avec cette maladie, les cellules endométriales commencent à se développer et forment des polypes qui pénètrent non seulement dans les trompes de Fallope et les ovaires, mais dans la cavité abdominale. Une telle maladie empêche l'œuf de mûrir et empêche sa fusion avec le sperme, et en cas de fécondation, il empêche l'œuf de prendre pied sur la paroi utérine.

• Facteur psychologique

Les situations stressantes fréquentes peuvent conduire à une violation des fonctions physiologiques naturelles, ce qui a un effet négatif sur le processus de fécondation. Les facteurs psychologiques incluent l'infertilité féminine d'origine inconnue (environ dix pour cent des couples ne montrent aucun trouble provoquant l'infertilité féminine).

• Pathologie de l'utérus

Toute déformation de l'utérus a un effet similaire à celui du DIU - empêchant l'œuf de prendre pied sur l'endomètre. Ces pathologies comprennent des polypes et myome utérin, l'endométriose, ainsi que des pathologies congénitales de la structure.

Diagnostics l'infertilité chez les femmes

Lors de la réalisation du diagnostic, les deux partenaires doivent être examinés indépendamment des plaintes présentées. Tout d'abord, il est nécessaire d'exclure la présence de maladies sexuellement transmissibles, les pathologies héréditaires et les maladies du système endocrinien. Après que toutes les informations nécessaires sur la présence ou l'absence de maladies concomitantes sont recueillies, le patient est examiné pour les caractéristiques sexuelles secondaires, l'examen rectal et l'examen pelvien sont effectués.

Pour les procédures de diagnostic applique également hystérosalpingographie (tenue le jour sixième-huitième depuis le début du cycle). Avec hystérosalpingographie déterminer l'état de la cavité utérine et le tuyau. À travers le canal cervical, ils sont remplis de produit de contraste. Si les trompes de Fallope sont la perméabilité normale, cette solution n'a pas été retenue dans celle-ci et pénètre dans la cavité abdominale. En outre, avec l'aide de hystérosalpingographie peut être diagnostiquée, et d'autres pathologies de l'utérus. Pour le diagnostic de la maladie utilisent également la croissance folliculaire de la biométrie à ultrasons (le huitième à quatorzième jour du cycle), la recherche hormonal (lyuteotropin, follitropine, testostérone - le troisième au cinquième jour du cycle), le dix-neuf à cycle de vingt-quatre déterminer le niveau de progestérone, deux ou trois jour avant le début des règles, une biopsie de l'endomètre est effectuée.

Le diagnostic du mariage infertile implique l'examen des deux partenaires sexuels, des mesures diagnostiques doivent être effectuées en totalité pour identifier tous les facteurs possibles de l'infertilité chez les femmes et les hommes.

Conformément aux recommandations de l'OMS lors de l'examen des femmes infertiles doivent être installées et menées: Dans l'étude de l'anamnèse:

• nombre et résultats des grossesses antérieures: avortements spontanés et induits, y compris les avortements criminels; la grossesse extra-utérine, le débardage de la vessie, le nombre d'enfants vivants, les complications post-partum et post-avortement;
• durée de l'infertilité primaire ou secondaire;
• les méthodes contraceptives utilisées et la durée de leur utilisation après la dernière grossesse ou avec l'infertilité primaire;
• maladies systémiques: diabète, tuberculose, maladies des glandes thyroïdiennes, cortex surrénalien, etc .;
• médicaments pouvant avoir un effet indésirable à court terme ou à long terme sur l'ovulation: médicaments cytotoxiques et radiothérapie de la cavité abdominale; les agents psychopharmacologiques, tels que les tranquillisants;
• les opérations qui pourraient contribuer à l'infertilité: appendicectomie, résection sphénoïde des ovaires, opérations sur l'utérus et autres; période postopératoire;
• les processus inflammatoires dans les organes pelviens et les maladies sexuellement transmissibles, le type d'agent pathogène, la durée et la nature de la thérapie;
• maladie de l'endométriose;
• la nature de l'écoulement vaginal, l'examen, le traitement (conservateur, cryoconservation ou électrocoagulation);
• présence de sécrétions provenant des glandes mammaires, leur lien avec la lactation, durée;
• facteurs de production et environnement - facteurs épidémiques; l'abus d'alcool, la prise de médicaments toxiques, le tabagisme, etc .;
• maladies héréditaires à l'égard des parents du premier et deuxième degré de parenté;
• anamnèse menstruelle et ovulatoire; la polyménorée; dysménorrhée; le premier jour de la dernière menstruation;
• fonction sexuelle, douleur dans la vie sexuelle (dyspareunie).

Examen objectif

• la taille et le poids du corps; prise de poids après le mariage, situations stressantes, changements climatiques, etc .;
• le développement des glandes mammaires, la présence de galactorrhée;
• la pilosité et la nature de sa distribution; état de la peau (sec, huileux, aspae vulgaris, striae);

Examen des systèmes du corps:

• mesure de la pression artérielle;
• Radiographie du crâne et de la selle turque;
• fond de l'œil et champ de vision.

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Données d'examen gynécologique

Lors de l'examen gynécologique, le jour du cycle, correspondant à la date de l'étude, est pris en compte. Le degré et évaluer les caractéristiques de la vulve, la taille clitoridien, le caractère distribution des cheveux, en particulier le vagin, col de l'utérus, de l'utérus et phanères, états ligaments utéro-sacrés, la présence et la nature de la décharge du col et du vagin.

Colposcopie ou microcolposcopie est requis par l'inspection au premier patient d'inspection révèle des signes de vaginite, cervicite, endocervicitis et de l'érosion du col utérin, qui peut causer l'infertilité et génitale être révélatrices d'une infection chronique.

Méthodes de laboratoire et instrumentales d'examen

Une grande importance dans le diagnostic correct de l'infertilité chez les femmes a la mise en œuvre de méthodes d'examen supplémentaires en laboratoire et instrumentales. Le respect du calendrier des principales méthodes d'examen des femmes peut éviter les résultats faussement positifs et faussement négatifs de ces études. L'OMS recommande la fréquence et le calendrier suivants d'un examen de laboratoire des femmes infertiles:

• tests de diagnostic fonctionnel - 2-3 cycles;
• des études hormonales (LH, FSH, prolactine, testostérone, DEA) le 3-5ème jour du cycle menstruel; au milieu du cycle et dans la deuxième phase;
• Hystérosalpingographie du 6e au 8e jour du cycle menstruel; kymopertubation - en jours d'ovulation;
• US-biométrie de la croissance des follicules au 8-14ème jour du cycle menstruel;
• Tests immunologiques - le 12-14ème jour du cycle menstruel.

Les formes immunitaires de l'infertilité sont causées par l'apparition d'anticorps anti-spermatozoïdes, plus souvent chez les hommes et moins souvent chez les femmes.

L'un des tests permettant de supposer une incompatibilité immunologique est le test post-coït (PKT), connu sous le nom de procès Sims-Juner ou Shuvarskiy. Le test vous permet de juger indirectement la présence d'anticorps anti-spermatozoïdes. La manifestation la plus significative des troubles immunologiques en clinique est la présence d'anticorps spécifiques aux spermatozoïdes. Chez les femmes, des anticorps antispermiques (ACAT) peuvent être présents dans le sérum, le mucus du canal cervical et le liquide péritonéal. La fréquence de leur détection varie de 5 à 65%. Dans l'examen d'un couple marié, la définition des anticorps anti-spermatozoïdes doit être incluse dès les premiers stades et principalement chez le mari, car la présence d'anticorps anti-spermatozoïdes dans l'éjaculat témoigne du facteur immunitaire de l'infertilité.

Le test post-coïtal (test Shuvarskiy-Sims-Juner) est réalisé pour déterminer le nombre et la mobilité des spermatozoïdes dans la glaire cervicale. Avant les tests post-coïtaux, les partenaires doivent s'abstenir de rapports sexuels pendant 2 à 3 jours. Les spermatozoïdes en avant peuvent être détectés et le mucus cervical en 10-150 min. Après un rapport sexuel. L'intervalle optimal avant l'échantillon est de 2,5 heures, le mucus cervical est enlevé par pipetage. Si à normozoospermie dans chaque champ de vision vous pouvez voir 10-20 spermatozoïdes avançant, alors le facteur cervical comme cause de l'infertilité peut être exclu.

Détermination des anticorps anti-spermatozoïdes chez les femmes dans le mucus du canal cervical: aux jours preovulyatornye, le mucus est prélevé du canal cervical pour la détermination quantitative des anticorps de trois classes - IgG, IgA, IgM. Normalement, la quantité d'IgG ne dépasse pas 14%; IgA - 15%; IgM - 6%.

• laparoscopie avec la détermination de la perméabilité des trompes de Fallope - le 18e jour du cycle menstruel;
• détermination du taux de progestérone du 19e au 24e jour du cycle menstruel;
• biopsie de l'endomètre 2-3 jours avant le début des règles.

L'examen complexe clinique et de laboratoire des femmes se composant du mariage infertile, permet d'identifier les causes suivantes d'infertilité:

• Dysfonction sexuelle
• hyperprolactinémie.
• Troubles organiques de la région hypothalamo-hypophysaire.
• Aménorrhée avec FSH élevée.
• Aménorrhée avec un niveau normal d'œstradiol.
• Aménorrhée avec une diminution du taux d'estradiol.
• Oligomonorrhée.
• Cycle menstruel irrégulier et (ou) anovulation.
• Aiovulation avec menstruation régulière.
• Anomalies congénitales des organes génitaux.
• Obstruction bilatérale des trompes de Fallope.
• Processus adhésif dans un petit bassin.
• Maladie de l'endométriose.
• Obtenu pathologie de l'utérus et du canal cervical.
• Violations acquises de la perméabilité des trompes de Fallope.
• Tuberculose des organes génitaux
• Causes iatrogènes (interventions chirurgicales, médicaments).
• Causes du système
• Test postcoital négatif.
• Causes non identifiées (lorsque la laparoscopie n'a pas été réalisée).
• Infertilité de la genèse peu claire (lors de l'application de toutes les méthodes d'examen, y compris endoscopique).

Traitement l'infertilité chez les femmes

Le traitement de l'infertilité féminine, tout d'abord, devrait viser à éliminer la cause principale, ce qui provoque un dysfonctionnement de la fonction de reproduction, ainsi que la correction et l'élimination de toutes les pathologies d'accompagnement. Simultanément au traitement de base, des procédures générales de renforcement, psychocorrection, sont réalisées. Le traitement de la femelle doit nécessairement être complet, afin de reprendre le fonctionnement normal du système reproducteur le plus tôt possible.

Lorsque le tube de iléus effectué un traitement anti-inflammatoire qui vise non seulement à éliminer l'inflammation et la reprise des trompes de Fallope, mais aussi pour activer les fonctions système « hypothalamo-hypophyso-ovarien ». Des méthodes physiothérapeutiques de traitement nommer les bains de radon ou de sulfure d'hydrogène, l'utilisation de la boue thérapeutique. Pour corriger le fonctionnement du système immunitaire, des antihistaminiques sont prescrits (suprastin, tavegil, dimedrol), des médicaments immunomodulateurs. Le traitement est fait avec de petites doses de médicaments pendant deux à trois mois ou avec des doses de choc pendant une semaine.

Les femmes présentant une obstruction ou une absence complète de trompes de Fallope, ainsi que la présence de maladies telles que la polycystose, l'endométriose, etc., peuvent se voir proposer une technique de fécondation in vitro. Les femmes sont des médicaments prescrits pour améliorer la croissance et la maturation des œufs. Ensuite, avec une aiguille spéciale, les œufs matures sont prélevés et la fécondation est effectuée dans un tube à essai. Le troisième ou le cinquième jour, des embryons sont placés dans l'utérus et des préparations spéciales sont prescrites au patient pour que les embryons prennent racine. Deux semaines après la procédure, un test sanguin est administré pour déterminer si une grossesse se développe. La cinquième ou sixième semaine, une échographie est effectuée.

Il convient de noter que l'infertilité féminine est causée par plus de vingt raisons. Par conséquent, afin de mener un traitement correct, vous devez subir un examen approfondi et parfois long afin d'identifier les raisons qui empêchent une femme de devenir enceinte. Seulement après un diagnostic détaillé et complet par le médecin traitant peut être nommé un traitement qualifié, qui dans chaque cas est strictement individuel.

Le but du traitement de l'infertilité chez les femmes est la restauration de la fonction de reproduction.

Le principe principal du traitement de l'infertilité est la détection précoce de ses causes et les étapes séquentielles du traitement.

Méthodes modernes et très efficaces de traitement de l'infertilité comprennent des méthodes médicales et endoscopiques et des méthodes de techniques de reproduction assistée. Ces derniers sont la dernière étape du traitement de l'infertilité ou une alternative à toutes les méthodes existantes.

Les tactiques de la thérapie dépendent de la forme et de la durée de l'infertilité, de l'âge du patient, de l'efficacité des méthodes de traitement utilisées précédemment. S'il n'y a pas d'effet positif du traitement traditionnel dans les 2 ans, il est conseillé d'utiliser des méthodes de techniques de procréation assistée.

Le choix des méthodes de traitement pour l'infertilité et la détermination de leur séquence dépendent de facteurs tels que la durée de la maladie, la sévérité des changements dans les trompes de Fallope, le degré de propagation du processus d'adhésion, l'âge et l'état somatique du patient.

Traitement de l'infertilité péritonéale tubaire

Le traitement de l'infertilité tubaire avec des lésions organiques des trompes de Fallope est assez difficile. Parmi les méthodes conservatrices, la priorité pour aujourd'hui est un traitement anti-inflammatoire complexe, résorptif conduit dans le contexte d'une exacerbation du processus inflammatoire. La thérapie guidée consiste en l'induction de l'exacerbation du procès inflammatoire selon les indications suivies par l'antibactérien complexe et la physiothérapie, le traitement de sanatorium.

Reconstructive tubaire microchirurgie, introduit dans la pratique gynécologique dans les années 60-s du XX siècle, est devenu une nouvelle étape dans le traitement de l'infertilité tubaire, ce qui vous permet d'effectuer des opérations telles que salpingoovariolizis et salpingostomatoplastika. L'amélioration de la technique endoscopique a permis d'effectuer ces opérations dans un certain nombre de cas pendant la laparoscopie. Cette méthode permet de diagnostiquer et d'autres pathologies pelvienne :. Endométriose, les fibromes utérins, les kystes ovariens, ovaires polykystiques, etc. Très important est la correction chirurgicale simultanée de la pathologie identifiée lors de la cœlioscopie.

Traitement de l'infertilité endocrine

Le traitement donné aux patients avec des formes d'infertilité endocrine est déterminé par le niveau de dommages au système de régulation hormonale du processus d'ovulation. Sur la base d'un certain niveau, on distingue les groupes suivants de patients présentant des formes hormonales d'infertilité:

Le premier groupe est fortement polymorphe, conditionnellement uni par un nom commun - "syndrome des ovaires polykystiques". Ce groupe est caractérisé par une augmentation de la LH sanguine, un taux de FSH normal ou élevé, une augmentation du ratio de LH et de FSH, un niveau normal ou diminué d'estradiol.

Le traitement doit être choisi individuellement et peut comporter plusieurs étapes:

• l'utilisation de médicaments œstrogènes-progestatifs selon le principe de «l'effet rebond»;
• application de stimulants indirects de la fonction ovarienne - citrate de clomiphen (clostilbegit).

En présence d'hyperandrogénie nommer en combinaison avec dexaméthasone;

• application de stimulants directs des ovaires - métodine HG.

2 e groupe - patients présentant un dysfonctionnement hypothalamo-hypophysaire.

Les femmes ayant divers troubles du cycle menstruel (insuffisance lutéale, cycles anovulatoires ou aménorrhée), avec une sécrétion d'œstrogènes ovariens prononcé et de faibles niveaux de gonadotrophines et prolactine. La cohérence des médicaments qui stimulent l'ovulation chez ces patients, est la suivante: préparations œstrogène-progestatif klomifentsitrat (klostilbegit), éventuellement en diverses combinaisons avec la dexaméthasone, Parlodel (bromocriptine) et / ou hCG. Avec l'inefficacité - les gonadotropines de la ménopause, HG.

3ème groupe - patients avec une insuffisance hypothalamo-hypophysaire. Les femmes avec aménorrhée, qui ont peu ou pas d'oestrogène de la genèse ovarienne; Le taux de prolactine n'est pas augmenté, le taux de gonadotrophines est faible ou ne peut pas être mesuré. Le traitement n'est possible qu'avec les gonadotrophines ménopausiques HG ou les analogues de LH-RG.

4 e groupe - patients atteints d'insuffisance ovarienne. Les femmes présentant une aménorrhée, dans laquelle les ovaires ne produisent pas d'œstrogènes, le taux de gonadotrophines est très élevé. Jusqu'à présent, le traitement de l'infertilité dans ce groupe de patients est peu prometteur. Pour le soulagement des sensations subjectives sous la forme de «bouffées de chaleur», une thérapie de remplacement d'hormone est utilisée.

Le 5ème groupe comprend les femmes qui ont un taux élevé de prolactine. Ce groupe n'est pas homogène:

• les patients atteints d'hyperprolactinémie en présence d'une tumeur dans la région hypothalamo-hypophysaire. Les femmes atteintes de divers troubles du cycle menstruel (insuffisance de la phase lutéale, les cycles anovulatoires ou aménorrhée), les niveaux de prolactine, une tumeur dans la région hypothalamo-hypophysaire. Dans ce groupe de patients doivent distinguer les patients atteints de l'hypophyse de microadénome, qui peut guérir Parlodel ou norprolaktom avec obstétricien de contrôle minutieux, neurochirurgien et ophtalmologiste ainsi que les patients ayant hypophyse makroadenomamn, qui doit être traité neurochirurgien, la conduite ou l'hypophyse de radiothérapie ou ablation de la tumeur;
• Les patients atteints d'hyperprolactinémie sans lésion de la région hypothalamo-hypophysaire. Les femmes avec des troubles menstruels similaires au sous-groupe avec une production claire d'oestrogène d'origine ovarienne, une augmentation du niveau de prolactine. Les médicaments de choix pour cette forme sont parlodel et norprolact.

Traitement de l'infertilité immunologique

Pour surmonter la barrière immunitaire de la glaire cervicale utilisée: traitement par préservatif, désensibilisation non spécifique, certains immunosuppresseurs et méthodes de reproduction assistée (insémination artificielle avec le sperme du mari).

Méthodes de reproduction assistée

Dans les cas où le traitement de l'infertilité chez un couple marié en utilisant les méthodes de traitement conservateur et si nécessaire le traitement chirurgical n'apporte pas les résultats souhaités, il est possible d'utiliser des méthodes de reproduction assistée. Ceux-ci incluent:

• Insémination artificielle (IA):
  • sperme du mari (IISM);
  • sperme de donneur (IIDD).
• Fertilisation in vitro
  • avec transfert d'embryons (ECO PE);
  • avec don d'ovocytes (FIV DO).
• Maternité de substitution.

L'utilisation et l'application de ces méthodes sont entre les mains de spécialistes des centres de reproduction et de planification familiale, mais les médecins praticiens devraient connaître les possibilités d'utiliser ces méthodes, indications et contre-indications à leur utilisation.

Les techniques de reproduction auxiliaires comprennent la manipulation du sperme et d'un ovule in vitro pour créer un embryon.

Les techniques de procréation auxiliaire (ART) peuvent entraîner une grossesse multi-embryonnaire, mais le risque est moindre qu'avec l'hyperstimulation ovarienne contrôlée. Si le risque de défauts génétiques est élevé, alors avant embryoat, l'embryon doit être inspecté pour les défauts.

La fécondation in vitro (FIV) peut être utilisée pour traiter l'infertilité due à l'oligospermie, à la présence d'anticorps anti-spermatozoïdes, au dysfonctionnement tubaire ou à l'endométriose, ainsi qu'à l'infertilité inexpliquée. La procédure comprend l'hyperstimulation ovarienne contrôlée, la recherche d'ovocytes, la fécondation, la culture d'embryons et le transfert d'embryons. Pour l'hyperstimulation des ovaires, le clomiphène peut être administré en association avec les gonadotrophines ou les gonadotrophines seules. Souvent, les agonistes ou les antagonistes de la GnRH peuvent être prescrits pour prévenir l'ovulation prématurée.

Après une croissance suffisante du follicule, HCG est prescrit pour induire la maturation finale du follicule. Trente-quatre heures après l'application de HCG, les ovocytes sont prélevés par ponction folliculaire, par voie transvaginale sous contrôle échographique ou moins souvent par laparoscopie. L'insémination des ovocytes in vitro est réalisée.

L'échantillon de sperme est généralement lavé plusieurs fois avec des milieux de culture tissulaire et concentré pour augmenter la motilité des spermatozoïdes. De plus, le sperme est ajouté, puis les ovocytes sont cultivés pendant 2-5 jours. Un seul ou plusieurs embryons obtenus sont placés dans la cavité utérine, ce qui minimise le risque de développer une grossesse multi-embryonnaire, qui est la plus élevée en fécondation in vitro. Le nombre d'embryons déplacés est déterminé par l'âge de la femme et la réponse probable à la fécondation in vitro (FIV). D'autres embryons peuvent être congelés dans l'azote liquide et transférés dans la cavité utérine dans un cycle ultérieur.

Le transfert de gamètes dans les trompes de Fallope (GIFT) est une méthode de FIV alternative, mais est rarement utilisé chez les femmes présentant une stérilité inexpliquée ou avec une fonction du tube normal en combinaison avec l'endométriose. Plusieurs ovocytes et le sperme sont obtenus de la même manière que dans la FIV, mais la transduction est réalisée par voie transvaginale sous contrôle échographique ou par laparoscopie - aux parties distales des trompes de Fallope où la fécondation a lieu. Le taux de réussite est d'environ 25-35% dans la plupart des centres de traitement de l'infertilité.

L'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes est utilisée lorsque les autres technologies ne sont pas efficaces, ainsi que dans les cas où une altération grave des fonctions du sperme a été notée. Le sperme est injecté dans l'ovocyte, puis l'embryon est cultivé et transféré de la même manière que la fécondation in vitro (FIV). En 2002, plus de 52% de tous les cycles artificiels aux États-Unis ont été réalisés par injection intracytoplasmique de spermatozoïdes. Plus de 34% des cycles artificiels ont conduit à une grossesse, dans laquelle 83% des cas ont donné naissance à des enfants vivants.

D'autres procédures comprennent une combinaison de fécondation in vitro et de transfert de gamètes dans les trompes de Fallope (GIFT), l'utilisation d'ovocytes donneurs et le transfert d'embryons congelés à une mère porteuse. Certaines de ces technologies ont des problèmes moraux et éthiques (par exemple, la légalité de la maternité de substitution, la réduction sélective du nombre d'embryons implantés dans une grossesse multi-embryonnaire).