Infertilité tubo-péritonéale

L'infertilité tubaire chez la femme est une infertilité causée par des troubles anatomiques et fonctionnels des trompes de Fallope dus à des maladies, des blessures, des cicatrices, des malformations congénitales ou d'autres facteurs qui empêchent le mouvement d'un ovule fécondé ou non fécondé dans l'utérus par les trompes de Fallope.

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Épidémiologie

L'infertilité tubo-péritonéale chez la femme occupe une place prépondérante dans la structure des mariages infertiles et constitue la pathologie la plus difficile à rétablir la fonction reproductive. La fréquence des formes d'infertilité tubo-péritonéale varie de 35 à 60 %. Dans ce cas, le facteur tubaire prédomine (35 à 40 %), tandis que la forme péritonéale survient dans 9,2 à 34 % des cas.

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Symptômes stérilité tubo-péritonéale

Les principales plaintes des patientes concernent l'absence de grossesse en cas de rapports sexuels réguliers non protégés. En cas d'adhérences prononcées au niveau du petit bassin, d'endométriose et d'inflammation chronique, des douleurs abdominales intermittentes, une dysménorrhée, des troubles intestinaux et une dyspareunie peuvent survenir.

Formes

Il est d'usage de distinguer 2 formes principales d'infertilité tubo-péritonéale:

• dysfonctionnement des trompes de Fallope - violation de l'activité contractile des trompes de Fallope: hypertonie, hypotonie, discoordination;
• lésions organiques des trompes de Fallope - obstruction, adhérences, stérilisation, etc.

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Diagnostics stérilité tubo-péritonéale

• L'échographie des organes pelviens permet de détecter de gros hydrosalpinx.
• L'hystérosalpingographie permet de détecter les pathologies de la cavité utérine (polypes endométriaux, hyperplasie endométriale, adhérences intra-utérines, malformations, myome sous-muqueux), de caractériser l'état de l'endosalpinx (plis, hydrosalpinx, adhérences, y compris dans la région ampullaire), de suggérer la présence d'adhérences péritubaires et la nature de leur distribution. En l'absence d'hydrosalpinx volumineux, la fiabilité des résultats est de 60 à 80 %.
• La laparoscopie permet une évaluation précise de l'état des organes pelviens, de l'état et de la perméabilité des trompes de Fallope, de l'étendue de la propagation du processus d'adhésion dans le bassin et permet de détecter une pathologie des organes pelviens (endométriose génitale externe).

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Traitement stérilité tubo-péritonéale

Le traitement commence après avoir exclu un processus inflammatoire d'étiologie spécifique - la tuberculose génitale.

Première étape: correction des modifications pathologiques des organes pelviens lors de la laparoscopie chirurgicale et de l'hystéroscopie.

Deuxième étape: rééducation précoce – 1 à 2 jours après la chirurgie endoscopique. La durée du traitement est de 3 à 10 jours. Des traitements médicamenteux et non médicamenteux sont utilisés.

Traitement médicamenteux

• Traitement antibactérien (commence par l'administration peropératoire d'antibiotiques à large spectre). La prophylaxie antibactérienne périopératoire consiste à administrer une dose thérapeutique d'antibiotiques à large spectre par voie intraveineuse pendant l'intervention et en postopératoire immédiat. L'antibioprophylaxie réduit le risque de complications infectieuses postopératoires de 10 à 30 % en moyenne. Le choix des antibiotiques dépend de l'étendue de l'intervention chirurgicale et du risque de complications infectieuses postopératoires. Les facteurs suivants peuvent avoir un effet indésirable sur le résultat de l'intervention:
  • la présence de foyers chroniques d’infection (érosion cervicale, endométrite chronique et salpingo-ovarite; infections sexuellement transmissibles);
  • intervention longue et traumatisante, perte de sang importante.

La nécessité de poursuivre le traitement antibactérien dépend des facteurs énumérés ci-dessus, ainsi que du tableau clinique et des résultats des tests de laboratoire.

• Thérapie par perfusion (utilisant des solutions colloïdales et cristalloïdes).

Traitement non médicamenteux

• Physiothérapie.
• Méthodes de traitement efférentes: plasmaphérèse, irradiation sanguine au laser endovasculaire, thérapie sanguine à l'ozone.

Troisième étape. Traitement restaurateur différé: une thérapie non médicamenteuse et hormonale est administrée selon les indications.

Traitement médicamenteux

• Contraceptifs oraux combinés œstroprogestatifs, gestagènes, agonistes de la GnRH.

Traitement non médicamenteux

• Physiothérapie: la méthode et le nombre de procédures sont choisis individuellement.
• Méthodes efférentes de traitement.

Stade 4: Chez les patientes présentant des adhérences pelviennes de grade III–IV selon la classification de Hulka, une hystérosalpingographie de contrôle est réalisée. Si la perméabilité des trompes de Fallope est confirmée, les patientes sont autorisées à avoir des rapports sexuels non protégés sous surveillance échographique de la folliculogenèse.

Stade cinq: s’il n’y a pas d’effet positif du traitement et que l’obstruction des trompes de Fallope persiste et qu’une anovulation est détectée, il est recommandé d’utiliser des inducteurs d’ovulation ou des méthodes de procréation assistée.

Si, à la suite du traitement par étapes, aucune grossesse n'est observée dans l'année suivant l'observation chez les patientes présentant des grades I-II du processus d'adhésion et dans les 6 mois chez les patientes présentant des grades III-IV du processus d'adhésion, des méthodes de procréation assistée doivent leur être recommandées.