Infertilité canal-péritonéale

Stérilité tubaire chez les femmes - l'infertilité causée par des perturbations anatomiques et fonctionnelles dues à la maladie tubaire, des blessures, des cicatrices, des malformations congénitales ou d'autres facteurs qui entravent le mouvement de l'ovocyte fécondé ou non fécondé dans l'utérus par la trompe de Fallope.

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Épidémiologie

L'infertilité canalo-péritonéale chez les femmes occupe une place prépondérante dans la structure du mariage stérile et constitue la pathologie la plus difficile à rétablir dans la fonction reproductrice. La fréquence des formes péritonéales tubaires de l'infertilité varie de 35 à 60%. La prévalence du facteur tubaire (35-40%) et la forme péritonéale de l'infertilité se retrouvent dans 9,2-34% des cas.

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Symptômes infertilité péritonéale tubaire

Les principales plaintes chez les patients sont l'absence de grossesse avec une vie sexuelle régulière sans protection. Avec un processus d'adhésion prononcé dans le petit bassin, l'endométriose et le processus inflammatoire chronique, il peut y avoir des plaintes au sujet des douleurs périodiques dans le bas-ventre, la dysménorrhée, l'altération de la fonction intestinale, la dyspareunie.

Formes

Il est admis de distinguer 2 formes de base de l'infertilité péritonéale tubaire:

• violation de la fonction des trompes de Fallope - violation de l'activité contractile des trompes de Fallope: hypertonie, hypotension, discoordination;
• lésions organiques des trompes de Fallope - obstruction, adhérences, stérilisation, etc.

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Diagnostics infertilité péritonéale tubaire

• L'échographie des organes pelviens permet de détecter les hydrosalpines de grandes tailles.
• Hystérosalpingographie révèle la pathologie de l'utérus (polypes de l'endomètre, l'hyperplasie de l'endomètre, adhérences intra-utérines, malformations, fibromes sous-muqueux), pour caractériser le endosalpinksa d'état (pliage, hydrosalpinx, adhérences, y compris département ampullaire), suggèrent la présence d'adhérences péritubaires et la nature de leur distribution. En l'absence d'une grande fiabilité de hydrosalpinx des résultats est de 60-80%.
• Coelioscopie fournit une évaluation précise de l'état du bassin et la perméabilité tubaire, l'étendue des adhérences dans le bassin, révèle une pathologie pelvienne (endométriose génitale externe).

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Traitement infertilité péritonéale tubaire

Le traitement commence après l'exclusion du procès inflammatoire de l'étiologie spécifique - la tuberculose des organes génitaux.

La première étape : la correction des changements pathologiques dans les organes pelviens pendant la laparoscopie opératoire et l'hystéroscopie.

La deuxième étape : traitement de récupération précoce - de 1-2 jours après la chirurgie endoscopique. La durée du traitement est de 3-10 jours. Appliquer des méthodes de traitement médicamenteuses et non médicinales.

Médicament

• Traitement antibactérien (début de l'administration peropératoire d'antibiotiques à large spectre). La prophylaxie antibactérienne périopératoire consiste en l'introduction d'une dose thérapeutique unique d'antibiotiques à large spectre par voie intraveineuse pendant l'opération et au début de la période postopératoire. La prophylaxie antibiotique réduit le risque de complications infectieuses postopératoires de 10 à 30% en moyenne. Le choix des antibiotiques dépend du volume d'intervention chirurgicale et du risque de complications infectieuses postopératoires. Un effet indésirable sur le résultat d'une intervention chirurgicale est fourni par:
  • présence de foyers chroniques d'infection (érosion cervicale, endométrite chronique et salpingoophorite, infections sexuellement transmissibles);
  • intervention prolongée et traumatique, perte de sang importante.

La nécessité de poursuivre l'antibiothérapie dépend des facteurs énumérés ci-dessus, ainsi que du tableau clinique et des indices des méthodes d'investigation en laboratoire.

• Thérapie par perfusion (utiliser des solutions de colloïdes et de cristalloïdes). 

Traitement non médicamenteux

• Physiothérapie
• Les méthodes efférentes de traitement - la plasmaphérèse, l'irradiation endovasculaire laser du sang, l'ozonothérapie du sang.

La troisième étape. Traitement réparateur retardé: selon les indications, une thérapie non médicamenteuse et hormonale est administrée.

Médicament

• Contraceptifs oraux combinés œstrogènes-progestatifs, gestagènes, agonistes de la GnRH.

Traitement non médicamenteux

• Physiothérapie: la procédure et le nombre de procédures sont sélectionnés individuellement.
• Méthodes efférentes de traitement.

La quatrième étape : chez les patients avec le procès adhésif dans le petit bassin du degré III-IV conformément à la classification Hulka, l'hystérosalpingographie de contrôle est effectuée. Lors de la confirmation de la perméabilité des trompes de Fallope, les patients sont autorisés à avoir des rapports sexuels sans protection sur le fond de la surveillance par ultrasons de la folliculogenèse.

La cinquième étape : en l'absence d'un effet positif du traitement et la violation continue de la perméabilité des trompes de Fallope, la détection de l'anovulation est recommandé d'utiliser des inducteurs d'ovulation ou des méthodes de reproduction assistée.

Si le résultat de la grossesse traitement de phase n'a pas eu lieu dans le suivi 1 an, les patients atteints de III degré d'adhérences et pendant 6 mois chez les patients avec le degré III-IV des adhérences, il est à recommander des techniques de procréation assistée.