Insémination artificielle (insémination)

L'insémination artificielle (fécondation) est l'introduction de matériel génétique étranger sous forme de spermatozoïdes dans l'appareil reproducteur féminin dans le but de provoquer une grossesse.

Selon la méthode d’introduction du sperme, les méthodes d’insémination artificielle suivantes sont utilisées:

• vaginale, dans laquelle le sperme est injecté dans le fornix postérieur du vagin à l’aide d’une seringue;
• la méthode intracervicale, lorsque le sperme est introduit dans le canal cervical, évite le contact avec le contenu vaginal;
• La méthode utérine consiste à introduire le sperme directement dans la cavité utérine;
• introduction transabdominale de spermatozoïdes sans plasma avec un ou deux ovules dans l'infundibulum de la trompe de Fallope (GIFT).

Chaque méthode présente des avantages et des inconvénients. Bien que la méthode vaginale soit la plus simple, le contenu vaginal (pH, bactéries, etc.) a un effet néfaste sur les spermatozoïdes, ce qui réduit les chances de grossesse. Avec la méthode intracervicale, un conflit immunologique peut se développer en raison de la présence d'anticorps anti-spermatozoïdes dans la glaire cervicale. L'introduction de spermatozoïdes dans l'utérus peut également favoriser l'infection et s'accompagne souvent de contractions douloureuses.

Pour améliorer l'éjaculat (augmenter sa concentration) avant l'insémination, son fractionnement est recommandé.

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Indications de l'insémination avec le sperme du mari

L'insémination artificielle avec le sperme du mari est utilisée en cas d'hypospadias urétral, d'impuissance, d'absence d'éjaculation, d'oligospermie avec préservation de la motilité spermatique normale et absence de modifications morphologiques. Dans ce cas, l'éjaculat est centrifugé et la fraction enrichie en spermatozoïdes est introduite dans le canal cervical. De plus, il est possible d'accumuler des concentrés de plusieurs éjaculats, ce qui ne nécessite pas d'équipement complexe.

Pour l'insémination artificielle avec le sperme du mari, on peut utiliser le sperme du mari prélevé pour cryoconservation immédiatement avant sa stérilisation, avant l'administration d'un traitement avec des médicaments cytostatiques ou avant son irradiation.

Chez les femmes présentant des modifications anatomiques, fonctionnelles, immunologiques et inflammatoires du col de l'utérus, responsables d'un antagonisme cervical, l'insémination artificielle avec le sperme du mari est indiquée. Le vaginisme et les affections des articulations de la hanche peuvent également justifier une insémination avec le sperme du mari.

Indications de l'insémination avec sperme de donneur

L'insémination artificielle avec sperme de donneur est pratiquée pour des raisons médicales, qui peuvent être absolues ou relatives. L'azoospermie est une raison absolue, et les raisons relatives incluent:

• oligozoospermie et oligoasthénotératozoospermie avec modifications morphologiques des spermatozoïdes et altération de la motilité, non traitables;
• Incompatibilité du facteur Rh des conjoints;
• maladies héréditaires chez le mari qui peuvent être transmises à la progéniture.

Il existe également des contre-indications à l'insémination artificielle avec sperme de donneur. Il est inacceptable de pratiquer l'intervention sous anesthésie, sans le consentement écrit et confirmé des deux conjoints, sans un examen approfondi des conjoints et sans l'établissement d'indications irréfutables, avec des contre-indications à la grossesse, avec la possibilité de remédier à l'infertilité par un traitement ou une intervention chirurgicale, plus d'une fois chez la même femme, sauf en cas de décès de l'enfant.

Les contre-indications à l'insémination artificielle sont des maladies générales qui contribuent à l'invalidité de la femme ou menacent sa grossesse, son accouchement et sa vie. Avant une insémination artificielle avec le sperme du conjoint, un examen diagnostique fonctionnel ou une mesure du taux de progestérone sanguine au milieu de la phase lutéale du cycle menstruel est indiqué pendant 2 à 3 cycles. Cela permet de déterminer la présence de cycles ovulatoires, ainsi que les jours périovulatoires. En cas d'anovulation, la possibilité d'une induction de l'ovulation est évaluée avant l'insémination artificielle.

Moment de l'insémination artificielle

Étant donné que la date exacte de l'ovulation peut être inexacte, il est recommandé de pratiquer l'insémination artificielle jusqu'à trois fois par cycle. Pour un cycle menstruel de 27 jours, l'insémination doit commencer le deuxième jour, et pour un cycle de 28 jours, le treizième jour, puis être répétée 2 à 3 fois à deux jours d'intervalle.

Après l'insémination, il est recommandé de rester en position allongée pendant une heure ou d'utiliser une cape cervicale pour retenir les spermatozoïdes.