Essoufflement en position couchée

En médecine, il existe depuis longtemps un concept tel que l'orthopnée, signifiant littéralement qu'une personne est essoufflée en position couchée : tandis qu'en position debout, la respiration n'est pas difficile. Le problème disparaît également une fois que le patient adopte une position assise ou semi-assise, ce qui indique l'élimination de la stase sanguine dans le petit cercle de circulation sanguine.

La dyspnée en position horizontale survient le plus souvent chez les patients présentantinsuffisance cardiaque congestive, principalement ventriculaire gauche. Si une personne est debout, son sang est distribué vers les parties inférieures du corps, ce qui contribue à réduire le retour veineux et à diminuer la précharge.

Pourquoi est-ce que je suis essoufflé lorsque je m'allonge ?

La dyspnée indique un écart entre l'apport d'oxygène au sang et le besoin en oxygène. En conséquence, le centre respiratoire est activé, la fréquence respiratoire augmente, ce qui contribue dans la plupart des cas à rétablir l'apport d'oxygène aux tissus corporels.

De manière générale, les causes de la dyspnée couchée peuvent être divisées en plusieurs catégories :

• dyspnée pathologique associée à un blocage des alvéoles dans l'asthme bronchique, une bronchite, des processus tumoraux, à une congestion pulmonaire dans l'insuffisance cardiaque, à une anémie dans une perte de sang massive, à des complications de pathologies du SNC, à une insuffisance du muscle cardiaque dans une maladie coronarienne, à une accumulation de liquide dans les poumons inflammation ou asthme bronchique;
• Dyspnée toxicologique causée par l'exposition à des substances toxiques chimiques ou biologiques, le tabagisme, qui s'accompagne d'une intoxication générale avec effet de toxines sur les centres respiratoires ;
• Dyspnée post-traumatique, qui survient après une lésion traumatique de la poitrine, avec violation de l'étanchéité de la cavité pleurale, pression sur les poumons ;
• dyspnée due à l'hypodynamie, à l'obésité.

La sensation d'essoufflement en position couchée peut avoir une origine psychosomatique - par exemple, l'essoufflement apparaît souvent à la suite d'un surmenage psycho-émotionnel, d'une expérience prolongée ou de sentiments de culpabilité, de peur. Une telle condition est appelée blocage mental.

Pourtant, le plus souvent, la dyspnée couchée survient chez les patients souffrant de maladies du système cardiovasculaire, en particulier d'insuffisance ventriculaire gauche, tant systolique que diastolique. Le problème est dû à une augmentation de la pression dans les cavités cardiaques et, par conséquent, à une augmentation de la pression dans la veine pulmonaire. Dans ce processus, l'un des signes de l'insuffisance cardiaque - l'hypervolémie - revêt une importance considérable. Une dyspnée d'allongement apparaît puis s'accentue en cas de décompensation :

• en position couchée;
• après s'être endormi (c'est-à-dire l'asthme cardiaque).

L'insuffisance cardiaque gauche décompensée s'accompagne de signes hypervolémiques typiques :

• râles pulmonaires humides;
• épanchement pleural;
• gonflement de la veine jugulaire externe ;
• gonflement.

Chez certains patients, l'état de décompensation avec œdème de la paroi bronchique se complique d'une bronchoobstruction avec ses manifestations typiques :

• sifflements, respiration sifflante sèche ;
• détresse respiratoire externe.

L'essoufflement en position couchée est souvent associé àarythmies, extrasystole ventriculaire, bigéminie ou trijumeau, paroxysmes brefsde fibrillation auriculaire. Les arythmies ne sont pas toujours détectées en routineélectrocardiographie, nécessitant parfois Holtersurveillance quotidienne.

Plus rarement, l'hypertension artérielle pulmonaire est à l'origine d'un essoufflement passager en position couchée.

Autres causes d'essoufflement en position couchée :

• maladies pulmonaires;
• anémie, thyréotoxicose;
• Acidose métabolique (acidose tubulaire rénale diabétique avec hyperkaliémie, toxémique en cas d'empoisonnement à l'antigel ou au salicylate) ;
• pathologies qui s'accompagnent de troubles restrictifs extrapulmonaires (courbure rachidienne sévère, épaississement pleural, maladies du diaphragme, etc.) ;
• troubles anxieux,névroses, des conditions de type névrose.

Diagnostic de la dyspnée en décubitus dorsal

Pour diagnostiquer les causes de l'essoufflement en position couchée, le spécialiste procède à un entretien, à un examen, examine la symptomatologie, puis peut recommander certains tests et investigations diagnostiques, par exemple :

• Radiographie thoracique - aide à évaluer la taille du cœur et l'emplacement des vaisseaux de gros calibre, afin de déterminer l'accumulation probable de liquide dans la plèvre et les poumons.
• Électrocardiographie - vous permet de suivre le rythme cardiaque, de détecter les signes d'infarctus et les modifications du volume des cavités cardiaques.
• Surveillance Holter - offre la possibilité d'évaluer le rythme cardiaque tout au long de la journée, la réponse myocardique à une activité physique standard, les modifications de la fonction cardiaque pendant le repos nocturne.
• Échocardiogramme (Échocardiogramme, échographie cardiaque) - aide à connaître la taille des cavités cardiaques, à évaluer le fonctionnement des valvules et du cœur dans son ensemble, à identifier les signes d'infarctus du myocarde.
• Coronarographie - permet de connaître le degré de perméabilité des troncs artériels coronaires.
• Tests d'effort (EchoCG d'effort, ergométrie du vélo) - fournissent des informations sur la fonction cardiaque dans le contexte de l'activité physique.

Séparément, le médecin vérifie la probabilité de présence de tels facteurs dans le développement de la dyspnée couchée, tels que le diabète sucré, les maladies coronariennes, l'hypertension, évalue la présence d'une congestion dans les poumons. De plus, les membres inférieurs sont également examinés à la recherche d'œdèmes et de thromboses.

Traitement de la dyspnée en décubitus dorsal

Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque se caractérisent par un essoufflement périodique la nuit en position couchée. Des difficultés respiratoires désagréables surviennent souvent soudainement, obligeant à se réveiller. Certaines personnes ont un essoufflement en position couchée sur le ventre, ou s'intensifie dans cette position. Sur la base de la loi de la gravité, on peut comprendre qu'en position horizontale du corps, du liquide (flegme) commence à s'accumuler et que des processus de stase pulmonaire se développent. Cela peut être évité en contactant des médecins en temps opportun et en appliquant un traitement en fonction de la cause détectée du symptôme désagréable.

Dans certains cas relativement bénins – par exemple, si l’essoufflement est léger, peu fréquent et lié à une insuffisance cardiaque – il peut être possible de surélever le haut du corps avec des oreillers pour faciliter la respiration. Dans d’autres situations, cependant, il est important d’obtenir une consultation prolongée avec un professionnel de la santé.

Une fois que le médecin a déterminé la cause sous-jacente de l’essoufflement, il prescrit un traitement visant à éliminer cette cause. Parfois, il est nécessaire de consulter non seulementmédecin, mais aussicardiologue, pneumologue, endocrinologue et d'autres.

Le plus souvent, la cause de l'essoufflement en position couchée est l'insuffisance cardiaque. Lorsqu'elle est détectée, un certain nombre de médicaments sont prescrits pour normaliser la fonction cardiaque. Ceux-ci peuvent inclure :

• β-bloquants (Atenolol, Metoprolol);
• Inhibiteurs de l'ECA (Captopril, Enalapril) ;
• anticoagulants (Warfarine);
• Diurétiques (Furosémide, Spironolactone) ;
• statines (Simvastatine, Atorvastatine) ;
• vasodilatateurs périphériques (nitrates organiques).

Si une insuffisance respiratoire est diagnostiquée en position allongée sur le dos, sur le côté, associée à des maladies infectieuses, le patient peut nécessiter une antibiothérapie intensive.Maladie pulmonaire obstructive chronique exige un arrêt obligatoire du tabac. Prescrire en outre des médicaments pour liquéfier les crachats (acétylcystéine), des bronchodilatateurs (salbutamol), des xanthines (Eufillin).

Si nous parlons d'insuffisance respiratoire aiguë associée àembolie pulmonaire, elle nécessite des soins intensifs d'urgence dans une unité de soins intensifs. La dyspnée d'effort peut être une indication de sédatifs, d'antidépresseurs (Amitriptyline, Fluoxetine...).

Les patients souffrant d'asthme bronchique, les patients ayant une tendance aux réactions allergiques sont notamment prescrits,antihistaminiques, recommandé d'éviter tout contact avec des allergènes potentiels.

Comment gérer l’essoufflement en décubitus dorsal ?

Un patient essoufflé en position couchée a besoin d'un diagnostic qualifié pour déterminer la cause des difficultés respiratoires. Vous pouvez vous soulager à la maison grâce à :

• régime spécial, qui consiste à limiter l'utilisation de sel, de graisses animales, de cholestérol ;
• se débarrasser des mauvaises habitudes (tabagisme, consommation d'alcool) ;
• thérapie physique;
• développement de la résistance au stress (vous pouvez combiner des exercices de respiration avec de la méditation, du yoga) ;
• surveillance régulière du poids corporel, normalisation du poids;
• activités de plein air systématiques.

L’exercice le plus simple mais le plus efficace pour éliminer progressivement l’essoufflement en position couchée est la marche quotidienne. Des marches régulières sollicitent les muscles qui agissent comme des pompes musculaires et facilitent le fonctionnement du cœur. En marchant quotidiennement et activement, une personne commence à respirer plus profondément et plus rythmiquement, ce qui assure à la fois un entraînement musculaire et une uniformité de la ventilation pulmonaire. Vous pouvez marcher à tout moment de la journée, environ 1 à 1,5 heures après avoir mangé. Pendant la marche, il est permis de s'arrêter quelques minutes pour se reposer et faire des exercices de respiration :

• Écartez vos pieds à la largeur des épaules, les mains sur la taille. Levez vos bras sur les côtés - inspirez, abaissez-les et penchez-vous en avant - expirez. Répétez 5 à 8 fois.
• Écartez vos pieds à la largeur des épaules, les mains sur la taille. Penchez-vous vers l'arrière - inspirez, pliez avec un tour du corps vers la gauche et la droite - expirez. Les paumes touchent la cuisse opposée. Répétez 5 à 8 fois dans chaque direction.
• Écartez vos pieds à la largeur des épaules, amenez vos mains sur vos épaules. Penchez-vous en arrière, reprenez la jambe et placez-la sur la pointe - inspirez. Les bras sont tendus vers l'avant, le menton est abaissé vers la poitrine, posez le pied - expirez. Répétez l'exercice 5 à 8 fois.

À la maison, lorsqu'il n'est pas possible de quitter la maison, il est recommandé de marcher sur place avec une élévation élevée des hanches, en pliant vigoureusement les jambes au niveau des articulations du genou. Non moins utiles sont des exercices tels que "vélo" en alternance avec chaque jambe et deux jambes successives, le torse tourne avec un bras tendu sur le côté.

Existe-t-il des médicaments contre l'essoufflement en position couchée ?

Il n’existe pas de remède spécifique contre l’essoufflement, car il s’agit uniquement d’un symptôme et non d’une maladie spécifique. La dyspnée au lit a toujours des causes spécifiques et le traitement vise à les éliminer.

Si le processus de diagnostic révèle des signes d'insuffisance cardiaque, le médecin peut prescrire :

• Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) aident à soulager l'essoufflement en position couchée causé par une insuffisance cardiaque systolique. Les médicaments appartiennent au groupe des vasodilatateurs, contribuent à la dilatation des vaisseaux coronaires, réduisent la charge sur le cœur et normalisent la pression artérielle, éliminent la stase sanguine.
• Les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II conviennent aux patients qui ne peuvent pas utiliser d'inhibiteurs de l'ECA pour quelque raison que ce soit.
• Les β-adrénobloquants contribuent à ralentir l'activité contractile du cœur, à abaisser la tension artérielle, à réduire le risque d'arythmie et à améliorer généralement le travail de l'organe.
• Les diurétiques sont utiles si l'essoufflement en position couchée est causé par une accumulation accrue de liquide dans le corps.
• Les antagonistes de l'aldostérone (diurétiques économiseurs de potassium) réduisent la congestion et abaissent la tension artérielle. Ils sont souvent prescrits dans le cadre du traitement complexe des maladies coronariennes.
• Cardiotoniques - médicaments qui ont un effet inotrope positif, augmentent la force de contraction du myocarde.

Quand dois-je consulter mon médecin en cas d'essoufflement en position couchée ?

Dyspnée couchée, au repos, c'est déjà une raison pour contacter un médecin. Ce symptôme peut indiquer de nombreuses affections différentes, principalement cardiaques. Cependant, il est important de reconnaître, d'identifier la pathologie en temps opportun, de la distinguer d'autres maladies tout aussi dangereuses - par exemple l'asthme bronchique, la pneumonie, etc.

La dyspnée en position couchée peut s'accompagner de vertiges, d'une sensation de pression dans la poitrine, d'une sensation de peur, d'agitation, de faiblesse, d'une conscience floue.

Une attention particulière doit être portée à la forme aiguë d'essoufflement en position couchée, qui se développe en plusieurs minutes, soudainement, sans aucun stimuli visible, ou sous l'influence d'un allergène, d'une infection virale, etc. Parmi les causes possibles :

• réaction allergique;
• inhalation d'un corps étranger ;
• asthme bronchique;
• exacerbation d'une maladie pulmonaire obstructive chronique;
• troubles du rythme cardiaque;
• insuffisance cardiaque;
• infarctus du myocarde;
• tamponnade cardiaque;
• Infection à coronavirus;
• pneumonie, bronchite;
• embolie pulmonaire;
• blessures (en particulierblessures aux côtes);
• états d’anxiété.

Quant à la dyspnée chronique en position couchée, elle se développe le plus progressivement possible, sur un mois, voire un an. Un tel développement de la pathologie est caractéristique de l'hypertension pulmonaire, de l'angine de poitrine stable, des cardiopathies ischémiques et de la maladie pulmonaire obstructive chronique.

Si une personne présente un essoufflement soudain en position couchée, d'autant plus qu'il s'aggrave, il est important de consulter un médecin sans tarder. Autres symptômes dangereux pouvant accompagner l'essoufflement en position couchée :

• respiration sifflante sèche;
• douleur ou sensation de pression derrière le sternum ;
• battements de coeur fréquents ou confus ;
• gonflement sévère des jambes;
• Bleuissement du bout des doigts, de la zone du triangle nasogénien ou des lèvres ;
• nausée;
• transpiration abondante;
• conscience altérée;
• fièvre, frissons;
• toux nocturne.

Si au moins un des symptômes ci-dessus apparaît dans le contexte d'une dyspnée en position couchée, vous devez consulter un médecin dès que possible.

Quel spécialiste consulter si :

• à l'exception de l'essoufflement en position couchée, aucun autre symptôme n'est observé - il est recommandé de consulter un médecin généraliste, un médecin de famille ;
• l'essoufflement en position couchée s'accompagne d'une sensation d'inconfort, de pression, de douleurs thoraciques, d'arythmie - vous devriez consulter un cardiologue ;
• Il existe des maladies chroniques du système respiratoire, de la glande thyroïde, du cancer ou des pathologies auto-immunes - il est nécessaire de consulter l'un des spécialistes spécialisés (pneumologue, endocrinologue, oncologue, immunologiste, hématologue, etc.).

Dans tous les cas, une consultation médicale s'impose si un essoufflement en position couchée apparaît pour la première fois. S'il s'agit d'une pathologie chronique de longue date, alors une visite chez le médecin s'impose :

• S'il y a une grave crise d'essoufflement en position couchée, différente des épisodes précédents, elle ne disparaît pas ;
• si les autres symptômes énumérés ci-dessus surviennent en même temps ;
• S’il n’y a aucun soulagement malgré l’utilisation de remèdes qui ont déjà aidé (par exemple, des inhalateurs) ;
• si la couleur, le volume, la viscosité des crachats ont changé ;
• si la dyspnée ne disparaît pas en position verticale.

Comment puis-je contrôler mon essoufflement en position couchée à la maison ?

En règle générale, la plupart des cas de dyspnée, y compris en position couchée, peuvent être contrôlés avec des médicaments, des exercices de respiration, une thérapie physique, il est parfois nécessaire de recourir à l'oxygénothérapie. La condition principale pour réussir le contrôle de la dyspnée est d’en découvrir la cause. Après mesures diagnostiques et diagnostic, le médecin prescrit un traitement et le patient donne les recommandations suivantes :

• Prenez soigneusement les médicaments prescrits, en suivant strictement la prescription du médecin. S'il est nécessaire d'utiliser un inhalateur, apprenez à le faire correctement (votre médecin vous aidera).
• Pratiquez des exercices de respiration, utilisez des exercices de respiration spéciaux. Par exemple, les patients souffrant de maladie pulmonaire obstructive chronique utilisent avec succès la respiration par les lèvres rassemblées dans un tube, ce qui permet de réduire le rythme respiratoire.
• Surveillez l’activité physique pendant la journée. De nombreux patients ont peur de toute activité physique, afin de ne pas provoquer l'apparition d'une dyspnée en position couchée pendant le repos nocturne. Cependant, la pratique montre que l'inactivité ne fait qu'aggraver la situation. Il est important de maintenir une forme physique en effectuant des charges modérées et réalisables.
• N'essayez pas de retenir votre souffle.
• Dormez uniquement dans une pièce propre bien ventilée, nettoyez-la régulièrement (y compris le nettoyage humide), veillez aux conditions de sommeil les plus confortables.
• Si nécessaire, utilisez un ventilateur ou un climatiseur qui permet de réduire la sensation de manque d'air en position couchée.
• Si l'essoufflement en position couchée ne disparaît pas, malgré le traitement, il est nécessaire d'en informer le médecin. Dans certains cas, des sédatifs et des analgésiques supplémentaires peuvent être indiqués.