Neuropathie du nerf radial

Les mouvements de la main dans l'articulation du coude sont difficiles, sont-ils engourdis, ressent-on une faiblesse au poignet? Très probablement, il s'agit d'une neuropathie radiale ou d'une neuropathie du nerf radial - une maladie du système nerveux périphérique.

Selon la CIM-10, cette affection est définie comme une mononeuropathie des membres supérieurs et porte le code G56.3 - lésion du nerf radial.

Épidémiologie

Parmi les pathologies neurologiques, près de la moitié des cas sont liés à des neuropathies périphériques. Et avec diverses blessures des membres supérieurs, en moyenne, plus de 3,5% sont des lésions nerveuses.

L'incidence de la neuropathie traumatique du nerf radial avec fracture fermée de la diaphyse de l'humérus est de 2,5 à 18%. Une fracture le long du tiers inférieur de l'humérus entraîne une neuropathie radiale chez 15 à 25% des patients. Le syndrome des loges aiguë survient dans environ 6% des fractures de l'avant-bras. [1], [2]

Les statistiques cliniques de compression et de neuropathie ischémique des membres supérieurs sont inconnues, mais les syndromes tunnel représentent au moins 30% des cas.

Causes neuropathie du nerf radial

Comme dans le cas des autres mononeuropathies des nerfs périphériques, les principales causes de neuropathie du  nerf radial  ( nerf radial ), émergeant du plexus brachial (plexus brachialis) et suivant le long du bras jusqu'au poignet et aux doigts, consistent en son traumatisme. Ou lésion ischémique par compression, qui conduit à certains troubles fonctionnels.

Et en fonction de leur étiologie et de leur nature, les types de neuropathie radiale sont déterminés. Ainsi, la neuropathie traumatique et post-traumatique du nerf radial peut résulter d'une  fracture de l'humérus  (en particulier sa diaphyse à la jonction des tiers médial et distal), ainsi que d'une fracture qui affecte le lieu où le le nerf traverse le septum intermusculaire. [3]

Une luxation et une fracture sévères de la tête radiale (qui fait partie de l'articulation du coude), ainsi qu'une fracture des os de l'avant-bras, provoquent souvent des lésions traumatiques de la branche interosseuse postérieure du nerf radial, qui innerve le groupe musculaire postérieur de la coude à l'articulation du poignet.

Dans ce cas, le nerf peut être endommagé à la fois par la fracture elle-même et à la suite de la transposition de fragments osseux, de la mise en place de dispositifs de fixation ou de la traction du membre. En outre, des conséquences similaires sont possibles en raison de lésions iatrogènes lors d'une arthroscopie, d'une endoprothèse ou d'une synovectomie de l'articulation du coude, et même avec des injections intramusculaires dans la région de l'épaule.

L'un des types les plus courants de  neuropathie des membres supérieurs  est la neuropathie par compression du nerf radial lorsqu'il est pincé et / ou comprimé:

• dans la région axillaire (en cas de blessure de l'articulation de l'épaule ou d'utilisation prolongée de béquilles);
• au niveau du tiers moyen de l'épaule, entre l'humérus et les têtes du muscle triceps de l'épaule - dans la rainure en spirale (canal brachomusculaire);
• dans l'avant-bras - lorsque la branche interosseuse postérieure profondément située passe sous le bord supérieur fibreux du muscle de soutien du cou-de-pied, connu sous le nom d'arc de Frose ou arcade, ainsi qu'à la sortie de la branche superficielle du nerf radial sous le muscle brachioradialis de l'avant-bras - en tant que complication d'une blessure au milieu de l'avant-bras.

La neuropathie ischémique du nerf radial associée à un manque d'approvisionnement en sang local et à une hypoxie tissulaire peut être le résultat de tout effet traumatique et de compression, y compris tout ce qui précède.

Le syndrome du nerf interosseux postérieur (branches du nerf radial) ou le syndrome du compartiment de l'avant-bras survient lorsqu'un nerf juste en dessous du coude est comprimé en raison d'une augmentation de la pression tissulaire dans l'espace entre le fascia musculaire. Dans le même temps, la circulation sanguine locale et le trophisme des tissus nerveux se détériorent avec une diminution des fonctions des cellules nerveuses. La même condition peut être causée par une compression prolongée du nerf par des néoplasmes fibreux ou osseux. [4]

Essentiellement, la neuropathie tunnel du nerf radial est également ischémique par compression, car elle se produit en raison de la compression ou du pincement de ce nerf - ses branches postérieures et superficielles - lors du passage dans des endroits rétrécis (canaux ou tunnels). Et parmi les neuropathies tunnel, il y a: compression dans le canal brachial - syndrome du canal spiral; sous l'articulation du coude - syndrome de soutien du cou-de-pied; entre l'articulation de l'épaule en bloc (articulée dans l'articulation du coude) et la partie distale du muscle de soutien du cou-de-pied - syndrome du tunnel radial; dans le canal radial du poignet - syndrome de Wartenberg. [5]

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Facteurs de risque

Le risque de développer une neuropathie du nerf radial est augmenté avec un surmenage constant (dans la plupart des cas associé à la profession) des membres supérieurs: actions avec augmentation de la force de préhension, changements fréquents de supination et de pronation de puissance, adduction-abduction et vibration.

Les personnes âgées atteintes d'ostéoporose sont plus susceptibles d'avoir des fractures de l'épaule et de l'avant-bras et des blessures aux articulations des mains, de sorte qu'elles courent également un risque accru de neuropathies périphériques.

Les maladies des articulations et des structures périarticulaires des membres supérieurs, les kystes, les ostéomes et les formations tumorales des tissus mous de l'épaule, de l'avant-bras et du poignet sont considérés comme des facteurs de prédisposition.

De plus, les spécialistes considèrent les anomalies anatomiques individuelles (ostéophytes, tendons accessoires et septa intermusculaires), ainsi que certaines maladies métaboliques systémiques et l'intoxication chronique, comme des risques de neuropathie ischémique par compression radiale. [6]

Pathogénèse

Le mécanisme principal de la neuropathie radiale dans les lésions traumatiques et ischémiques par compression est le blocage de la transmission de l'influx nerveux le long du nerf radial, c'est-à-dire un dysfonctionnement des canaux ioniques des membranes axonales, entraînant une diminution de l'excitabilité des neurones dans la périphérie. Système nerveux. De plus, les dommages au nerf peuvent affecter négativement l'état de sa gaine de myéline avec une perte focale de myéline.

Les caractéristiques de la pathogenèse de la neuropathie radiologique dépendent directement du degré de lésion nerveuse et peuvent prendre l'une des trois formes. Sous la forme de neuropraxie, la compression se produit sans endommager les fibres et la gaine du nerf - avec une interruption temporaire de la transmission des signaux nerveux et une perte de fonction. Mais avec une compression prolongée (comme pour les neuropathies tunnel), des facteurs supplémentaires apparaissent: des changements ischémiques avec une détérioration de la microcirculation sanguine et un œdème de l'endoneurie du tronc nerveux.

Lésions plus sévères sous forme d'axonotmesis - avec destruction intra-tronculaire des axones et de leur gaine de myéline par le type de dégénérescence post-traumatique, avec transformation des monocytes sanguins en macrophages, avec activation des macrophages et augmentation de la production d'un certain nombre de cytokines pro-inflammatoires qui provoquent une réponse inflammatoire et l'apparition de douleurs neuropathiques.

La forme de lésion la plus grave est la neurotmèse, dans laquelle il y a destruction complète d'un segment du nerf (ses axones, la myéline, l'endoneurie du tronc nerveux et les structures du tissu conjonctif).

Symptômes neuropathie du nerf radial

Les manifestations cliniques spécifiques de la neuropathie du nerf radial sont déterminées par le degré de son altération et de sa localisation.

Une lésion du nerf radial provoque généralement des symptômes d'engourdissement et de picotements (paresthésie) sur le dos de la main, près des trois premiers doigts (pouce, index et milieu), ainsi que des problèmes de redressement et de  névralgie  (douleur brûlante). [7],  [8], [9]

Si la neuropathie par compression est causée par la compression d'un nerf dans la partie supérieure de l'épaule ou dans l'aisselle, les premiers signes comprennent une diminution de la sensibilité cutanée de la surface dorsale de tout le membre supérieur, ainsi que des difficultés dans son mouvement dans le plan sagittal - flexion-extension dans les articulations du coude et du poignet avec cette condition, comme une  main tombante , c'est-à-dire une faiblesse du poignet.

Avec le syndrome du tunnel radial, le dos de la main et les doigts deviennent également engourdis, il y a une sensation de brûlure et une douleur à l'arrière du pouce, des douleurs sur le côté du coude et à l'arrière de l'avant-bras. La pronation de l'avant-bras et la flexion du poignet peuvent aggraver les symptômes. [10]

Plus de détails sur la manifestation de cette mononeuropathie dans la publication -  Symptômes de lésions du nerf radial et de ses branches

Complications et conséquences

La parésie périphérique (faiblesse et engourdissement) ou la paralysie de la main peut être une conséquence de la neuropathie radiale traumatique  , car la branche profonde du nerf radial fournit une innervation motrice aux muscles responsables de l'extension du coude, du poignet et des trois premiers doigts.

La dénervation et la perte de la fonction motrice peuvent être compliquées par une atrophie musculaire  progressive  et une contracture myogène.

En outre, il existe une forte probabilité de développer une inflammation focale du tronc du nerf radial - névrite.

La destruction complète de la zone endommagée du nerf provoque une fibrose de son tronc, ce qui empêche la régénération des axones et conduit à une invalidité.

Diagnostics neuropathie du nerf radial

Les lésions du nerf radial et la neuropathie périphérique sont généralement diagnostiquées par un examen physique du patient à l'aide de tests spéciaux qui déterminent la force des muscles innervés, la présence de réflexes moteurs, la nature des troubles du mouvement et le niveau de sensibilité des membres supérieurs. [11]

Les diagnostics instrumentaux sont utilisés:  électroneuromyographie  (étude électrophysiologique de la conduction nerveuse), radiographie,  échographie des nerfs , IRM. [12], [13]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec une neuropathie d'autres nerfs originaires du plexus brachial (musculo-cutané, médian, ulnaire et médial cutané); avec des syndromes radiculaires et des neuropathies sensorielles dans divers troubles neurologiques du système nerveux central; avec des maladies des articulations et des structures périarticulaires du membre supérieur (y compris la tendovaginite professionnelle et le syndrome de Quervain); avec des manifestations précoces de syringomyélie et des symptômes neurologiques de la sclérose en plaques.

Traitement neuropathie du nerf radial

Avec la neuropathie des nerfs périphériques, y compris radiaux, le traitement peut être conservateur et opératoire.

L'immobilisation du membre avec une attelle fonctionnelle ou une orthèse est recommandée pour réduire la douleur. Dans le même but, les médicaments sont pris:

• - anti-inflammatoires non stéroïdiens -  ibuprofène ,  célécoxib  , etc.
• - les anticonvulsivants (anticonvulsivants), par exemple la  gabapentine  (Gabantin, Gabalept).

Localement, il est possible d'utiliser des gels et des onguents avec du diclofénac de sodium, du gel  Remisid  (avec du nimésulide); onguents qui activent la circulation sanguine locale avec un effet analgésique (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol, etc.).

Dans les cas extrêmes, ils recourent à l'anesthésie par  blocage de la novocaïne .

Plus d'informations sur les matériaux:

• Traiter la douleur neuropathique

Les injections de  glucocorticoïdes  (hydrocortisone, méthylprednisolone, triamcinolone) dans la zone proche du nerf affecté visent à soulager l'inflammation.

Avec la neuropathie ischémique, des angioprotecteurs qui activent la microcirculation sont prescrits -  Agapurin Retard  (Pentoxifylline) et autres, ainsi que les vitamines B1, B6 et B12.

Pour améliorer la transmission de l'influx nerveux par voie parentérale, des inhibiteurs de la cholinestérase Ipidacrine (Amiridin) ou Galantamine (Nivalin) sont utilisés.

En outre, la physiothérapie est prescrite, en particulier, la stimulation électrique musculaire et d'autres procédures d'appareils; plus de détails dans l'article -  Physiothérapie pour la névrite et la névralgie des nerfs périphériques . [14]

Lorsque la douleur est soulagée, une charge physique dosée sur les muscles des membres supérieurs est nécessaire - thérapie par l'exercice pour la neuropathie du nerf radial, qui contribue à améliorer le trophisme tissulaire et la conduction neuromusculaire. Les exercices d'étirement des muscles de l'épaule, de l'avant-bras et des mains sont sélectionnés individuellement, en tenant compte de l'état général et du diagnostic spécifique. [15]

De nombreux patients sont aidés par un massage thérapeutique pour la neuropathie du nerf radial.

Avec la douleur neuropathique, la phytothérapie est possible - la phytothérapie. Certaines des plantes les plus courantes utilisées pour soulager les symptômes de la douleur comprennent: les feuilles de Ginkgo biloba, qui améliorent la circulation sanguine dans les capillaires lors de lésions tissulaires ischémiques; racines de calamus et de curcuma; riche en zinc (nécessaire à la régénération tissulaire) estragon; graines de safran anti-douleur; extrait de feuilles de sauge et de racines plus folles.

S'il n'y a pas d'amélioration clinique après un traitement conservateur à long terme, en fonction de l'emplacement et du degré de lésion du nerf radial - dans les cas graves et progressifs - un traitement chirurgical est effectué.

Le nerf endommagé peut être restauré par transplantation microchirurgicale, mais il s'agit le plus souvent d'opérations visant à décompresser le nerf radial, par exemple, lorsque la branche superficielle est comprimée par le tendon, son incision d'étirement ou son mouvement est effectué. L'efficacité d'une telle intervention est assez élevée - jusqu'à 50-80%, et le temps de récupération pour la conduction nerveuse varie de trois à quatre mois.

La prévention

Les principales mesures préventives sont de prévenir les blessures et les charges excessives des membres supérieurs.

Prévoir

La restauration de la fonction nerveuse et les perspectives de guérison dépendent de nombreux facteurs. Par exemple, la neuropathie du nerf radial due à une fracture fermée de l'humérus est guérie dans 92 à 95% des cas, bien que le traitement puisse durer de plusieurs mois à trois à cinq ans.

Cependant, un dysfonctionnement moteur partiel et une perte de sensation due à des lésions des axones de la fibre nerveuse peuvent persister pour toujours. [16]

Mais avec la neuropathie aiguë par compression, dont les symptômes apparaissent dans les trois à quatre mois, le pronostic est presque toujours favorable.