Les symptômes d'endommagement du nerf radial et de ses branches

Le nerf radial est formé à partir du plexus brachial de faisceau arrière et les branches ventrales est dérivé CV - nerfs spinaux SVIII. Sur la paroi arrière de l'aisselle du nerf descend, tandis que le dos de l'artère axillaire et ayant successivement sur l'abdomen du muscle sous-scapulaire et du tendon du muscle grand dorsal et le muscle grand rond. Atteindre plechemyshechnogo angle entre l'épaulement intérieur et le bord inférieur de la paroi arrière aisselle, nerf radial adjacent à la bande conjonctif dense, un composé formé par le bord inférieur du tendon du muscle grand dorsal et la partie arrière de la longue tête du triceps brachii. Voici le lieu de compression possible, surtout externe, du nerf radial. En outre, le nerf repose directement sur l'humérus dans le sillon du nerf radial, autrement appelé la spirale. Ce sillon est limité par les points de fixation à l'os des têtes externe et interne du muscle du triceps. C'est ainsi que se forme le canal du nerf radial, également appelé canal spiral, brachial ou cannabis. Dans celui-ci, un nerf décrit une spirale autour de l'humérus, passant de l'intérieur et de retour dans la direction antérieure. Le canal en spirale est le deuxième endroit de la compression potentielle du nerf radial. De là, sur l'épaule, les branches s'approchent du muscle triceps brachial et du muscle du coude. Ces muscles déplient le membre supérieur dans l'articulation du coude.

Le test pour déterminer leur sipa: le sujet est offert pour déplier un membre préalablement plié à l'articulation du coude; L'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le muscle contracté.

Le nerf radial au niveau du bord externe de l'épaule à la frontière du tiers moyen et inférieur de l'épaule change la direction de son trajet, tourne devant le septum perforant externe intermusculaire, passant dans le compartiment avant de l'épaule. Ici, le nerf est particulièrement vulnérable à la compression. En dessous, le nerf traverse la partie initiale du muscle humérus: il est innervé par l'extenseur à long rayon de la main et tombe entre celui-ci et le muscle brachial.

Le muscle humérus (innervé par le segment CV-CVII) fléchit le membre supérieur dans l'articulation du coude et pénètre l'avant-bras de la position supination à la position médiane.

Un test pour déterminer sa sipa: il est demandé au sujet de plier le membre au niveau de l'articulation du coude et en même temps de pénétrer l'avant-bras de la position supination à la position intermédiaire entre la supination et la pronation; L'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le muscle contracté.

L'extenseur long rayon de la main (innervé par le segment CV - CVII) détend et rétracte le pinceau.

Test pour déterminer la force du muscle: suggérer de déplier et de retirer le pinceau; L'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le muscle contracté. Après avoir traversé le muscle brachial, le nerf radial traverse la capsule de l'articulation du coude et s'approche du support de la voûte plantaire. Dans la région cubitale au niveau de l'épicondyle externe de l'épaule ou de plusieurs centimètres au-dessus ou au-dessous, le tronc principal du nerf radial est divisé en une branche superficielle et une branche profonde. La branche superficielle déplace le muscle sous-arétral à l'avant-bras. Dans son tiers supérieur, le nerf est situé à l'extérieur de l'artère radiale et au-dessus du processus styloïde du rayon passe à travers l'espace entre l'os et le tendon du muscle brachial sur la surface arrière de l'extrémité inférieure de l'avant-bras. Ici, cette branche est divisée en cinq nerfs du doigt arrière (nn Digitales dorsales). Ces derniers se ramifient dans la moitié radiale de la surface dorsale de la main, à partir de la phalange I de l'ongle, de la phalange moyenne II et de la moitié radiale du troisième doigt.

La branche profonde du nerf radial entre dans l'espace entre les faisceaux superficiels et profonds du cou-de-pied et est dirigée vers la surface arrière de l'avant-bras. Le bord supérieur fibreux et dense du faisceau superficiel du cou-de-pied s'appelle l'arcade Froze. Sous l'arcade Froze est également le lieu de l'occurrence la plus probable du syndrome du tunnel du nerf radial. Passant par le canal du cou-de-pied, ce nerf est attaché au col de l'utérus et au corps du radius, puis part sur la face postérieure de l'avant-bras, sous les extenseurs courts et longs de la main et des doigts. Avant de sortir à l'arrière de l'avant-bras, cette branche du nerf radial fournit les muscles suivants.

1. L'extenseur court du poignet (innervé par le segment CV-CVII) participe à l'extension du poignet.
2. Le supinateur (innervé par le segment CV-CVIII) tourne et suppène l'avant-bras.

Le test permettant de déterminer la force de ce muscle: il est suggéré au chercheur d'allonger le membre, qui est courbé dans l'articulation du coude, à partir de la position de pronation; l'examinateur résiste à ce mouvement.

Sur la surface arrière de l'avant-bras, une branche profonde du nerf radial innerve les muscles suivants.

L'extenseur des doigts de la main (innervé par le segment CV - CVIII) déplie les phalanges principales des doigts II V et simultanément la brosse.

Test pour déterminer sa force: le sujet est offert pour déplier les phalanges principales des doigts II-V, quand le milieu et l'ongle sont pliés; l'examinateur résiste à ce mouvement.

L'extenseur du coude de la main (innervé par le segment CVI - CVIII) se détend et mène la brosse.

Un test pour déterminer sa force: le sujet est offert pour déplier et apporter le pinceau; L'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le muscle contracté. L'extension de la branche profonde du nerf radial est le nerf interosseux postérieur de l'avant-bras. Il passe entre les extenseurs du pouce à l'articulation du poignet et envoie des brindilles au muscle suivant.

Le muscle long qui enlève le pouce de la main (innervé par le segment CVI - CVIII), alloue un doigt.

Test pour déterminer sa force: le sujet est offert pour se retirer et légèrement déplier un doigt; l'examinateur résiste à ce mouvement.

L'extenseur court du pouce (innervé par le segment CVI-CVIII) déplie la phalange principale du doigt I et la retire.

Test pour déterminer sa force: le sujet est offert pour déplier la phalange principale du premier doigt; L'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le tendon tendu du muscle.

L'extenseur long du pouce (innervé par le segment CVII-C VIII) déplie la phalange de l'ongle du premier doigt.

Test pour déterminer sa force: le sujet est offert pour déplier la phalange de l'ongle du premier doigt; L'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le tendon tendu du muscle.

L'extenseur de l'index (innervé par le segment CVII -CVIII) déploie l'index.

Test pour déterminer sa force: le sujet est offert pour déplier le doigt II; l'examinateur résiste à ce mouvement.

L'extenseur du petit doigt (innervé par le segment CVI - CVII) détend le doigt en V.

Test pour déterminer sa force: le sujet est offert pour déplier le doigt V; l'examinateur résiste à ce mouvement.

Le nerf interosseux postérieur de l'avant-bras délivre également de fines branches sensibles pour le septum interosseux, le périoste des os radiaux et ulnaires, la face postérieure du poignet et les articulations carpométacarpiennes.

Le nerf radial est principalement impulsif et fournit principalement les muscles qui étendent l'avant-bras, la main et les doigts.

Pour déterminer le niveau d'endommagement du nerf radial, il faut savoir où et comment le moteur et les branches sensibles le quittent. Le nerf cutané postérieur de l'épaule se ramifie dans la région de la sortie axillaire. Il fournit la surface arrière de l'épaule presque jusqu'au coude. Le nerf cutané postérieur de l'avant-bras est séparé du tronc nerveux principal dans l'angle de l'aisselle ou dans le canal spiralé. Indépendamment du site de la branche, cette branche traverse toujours le canal spiral, innervant la peau de la face postérieure de l'avant-bras. Les branches des trois chefs des muscles triceps du bras s'étendent dans la région de la fosse axillaire, l'axe brachial et le canal spiral. En règle générale, les branches du muscle humérus s'étendent en dessous du canal spiralé et au-dessus de l'avant-bras externe de l'épaule. Les branches du long extenseur radial du poignet s'éloignent habituellement du tronc nerveux principal, bien que sous les branches du muscle précédent, mais au-dessus du cou-de-pied. Les branches de l'extenseur radial court du poignet peuvent s'écarter du nerf radial, ses branches superficielles ou profondes, mais elles sont aussi généralement plus hautes que l'entrée du conduit du cou-de-pied. Les nerfs de l'arcade peuvent se ramifier plus haut ou au niveau de ce muscle. En tout cas, au moins certains d'entre eux passent à travers la canule du cou-de-pied.

Considérez les niveaux de dommages au nerf radial. Au niveau de plechepodmyshechnogo angle du nerf radial et retiré de lui dans les branches des aisselles au muscle triceps peut être pressé vers le bas aux tendons serrés et latissimus dorsi pectoral tendon dans le coin de la sortie axillaire. Cet angle est limité par les tendons des deux muscles et la longue tête du muscle du triceps. Ici, une compression externe du nerf peut se produire, par exemple, en raison d'une mauvaise utilisation de la béquille - la paralysie dite "béquille". Le nerf peut également être pressé par le dos de la chaise chez les employés de bureau ou par le bord de la table d'opération, sur laquelle l'épaule pend pendant la chirurgie. Il est connu de presser ce nerf implanté sous la peau de la poitrine par le conducteur du rythme cardiaque. La compression interne du nerf à ce niveau se produit avec des fractures du tiers supérieur de l'épaule. Les symptômes de nerf radial à ce niveau se distinguent principalement par la présence de hypoesthesia à l'arrière de l'épaule, dans une moindre mesure - la faiblesse de l'extension de l'avant-bras, ainsi que l'absence ou une diminution du réflexe du muscle triceps. En tirant vers l'avant du membre supérieur à l'horizontale est détectée « brosse tombante ou descendant » - parésie extension de brosse conséquence à l'articulation du poignet et II - V articulations métacarpophalangiennes des doigts.

De plus, il y a une faiblesse de l'extension et de la rétraction du premier doigt. Ne peut pas et la supination du membre supérieur découplé, alors qu'avec la flexion préliminaire dans la supination d'articulation de coude due au muscle à deux têtes est possible. La flexion au niveau du coude du pérniovion du membre supérieur est impossible en raison de la paralysie du muscle brachial. L'hypotrophie des muscles de la face dorsale de l'épaule et de l'avant-bras peut être détectée. La zone d'hypoesthésie capture, en plus de la face arrière de l'épaule et de l'avant-bras, la moitié extérieure de la surface arrière de la main et du premier doigt, ainsi que la phalange principale II et la moitié radiale du troisième doigt. Compression des dommages du nerf radial dans le canal spiralé est généralement une conséquence de la fracture de l'épaule dans le tiers moyen. La compression nerveuse peut survenir peu de temps après la fracture en raison d'un œdème tissulaire et d'une pression accrue dans le canal. Plus tard, le nerf souffre quand il est pressé par un tissu cicatriciel ou callus. Avec le syndrome du canal spiral, il n'y a pas d'hypoesthésie sur l'épaule. En règle générale, le muscle du triceps ne souffre pas, car la branche qui lui est reliée est superficielle - entre les têtes latérale et médiale de ce muscle - elle n'est pas directement attachée à l'os. Dans ce tunnel, le nerf radial est déplacé le long du grand axe de l'humérus pendant la période de contraction du muscle triceps. Le callus osseux formé après une fracture de l'épaule peut empêcher de tels mouvements nerveux lors de la contraction musculaire et ainsi contribuer à son frottement et à sa compression. Ceci explique l'apparition de douleurs et de paresthésies sur la face postérieure du membre supérieur lors de l'extension au niveau de l'articulation du coude contre l'action de la force de résistance pendant 1 min avec une lésion post-traumatique incomplète du nerf radial. Des sensations douloureuses peuvent également être provoquées par la compression des doigts pendant 1 min ou en poussant le nerf au niveau de la compression. Dans le reste, des symptômes similaires à ceux observés dans la lésion du nerf radial dans la région de l'angle de l'aisselle ont été détectés.

Au niveau de la cloison intermusculaire externe de l'épaule, le nerf est relativement fixe. Cet endroit est le plus fréquent et le plus simple par le mécanisme de la lésion de compression du nerf radial. Il est facilement pressé contre le bord externe de l'os radial pendant un sommeil profond sur une surface dure (brillant, banc), surtout si la tête appuie sur l'épaule. En raison de la fatigue, et souvent, les gens en état d'ébriété ne sont pas se réveiller à temps, et la fonction du nerf radial est éteint (paralysie « endormie », « paralysie banc de jardin »). Dans la « paralysie endormie » sont toujours la perte du moteur, mais jamais faible muscle triceps, t. E. Bras d'extension parésie et une diminution des réflexes avec le muscle triceps. Chez certains patients, une perte non seulement des fonctions motrices mais aussi des fonctions sensibles peut survenir, mais la zone d'hypoesthésie ne s'étend pas à la face postérieure de l'épaule.

Dans le tiers inférieur de l'épaule au-dessus du supracondylum externe, le nerf radial est recouvert du muscle brachial. Ici, le nerf peut également être pressé dans les fractures du tiers inférieur de l'humérus ou lorsque la tête radiale est déplacée.

Les symptômes d'atteinte du nerf radial dans la région supranuminale peuvent être similaires à la «paralysie du sommeil». Cependant, dans le cas nerveux, il n'y a pas de perte de fonction motrice observée sans atteinte sensitive. Les mécanismes d'apparition de ces types de neuropathies de compression sont également différents. Le niveau de compression du nerf est approximativement le même que l'endroit où l'épaule est tirée. Dans le diagnostic différentiel, la définition du niveau supérieur de provoquer des sensations douloureuses sur la surface arrière de l'avant-bras et de la main est également aidée par la perforation et la compression des doigts le long de la projection du nerf.

Dans certains cas, il est possible de déterminer la compression du nerf radial par l'arcade fibreuse de la tête latérale m. Triceps. L'image clinique correspond à ce qui précède. La douleur et l'engourdissement à l'arrière de la main dans la zone d'alimentation du nerf radial peuvent augmenter périodiquement avec un travail manuel intensif, pendant un long parcours, avec une forte flexion des membres supérieurs dans l'articulation du coude. Dans ce cas, le nerf est comprimé entre l'humérus et le muscle triceps de l'épaule. De tels patients sont invités à faire attention lorsqu'ils courent à l'angle de flexion dans l'articulation du coude, pour arrêter le travail manuel.

Assez souvent la cause des lésions de la branche profonde du nerf radial dans la région de l'articulation du coude et du bras supérieur de l'avant-bras est la compression de son lipome, fibrome. Ils parviennent généralement à palper. L'élimination de la tumeur, en règle générale, conduit à la récupération.

Parmi d'autres raisons de la défaite des branches du nerf radial, il faut mentionner la bursite et la synovite de l'articulation du coude, en particulier chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, d'une fracture de la tête radiale proximale, un anévrisme vasculaire traumatique, des mouvements de rotation répétitives de surtension professionnelle de l'avant-bras (conducteur et autres.). Le plus souvent, le nerf est affecté dans le canal du fascia du fascinateur. Moins fréquemment, il se produit au niveau de l'articulation du coude (du lieu du nerf radial entre le premier et le muscle supinateur de la tête radiale et long fléchisseur de poignet radial) que l'on appelle le syndrome du tunnel radial. La raison pour laquelle la lésion ischémique de compression du nerf peut être un ruban fibreux à l'avant de la tête radiale, le bord du tendon d'épaisseur du muscle extensor carpi radialis de brevis ou arcade congelés.

Le syndrome de l'instincteur se développe avec une lésion du nerf interosseux postérieur dans la zone de l'arcade Froze. Elle se caractérise par des douleurs nocturnes dans les parties externes de la région ulnaire, à l'arrière de l'avant-bras et, assez souvent, à l'arrière du poignet et de la main. Les douleurs diurnes se produisent généralement pendant le travail manuel. Particulièrement propice à l'apparition de douleurs, mouvements de rotation de l'avant-bras (supination et pronation). Souvent, les patients constatent une faiblesse de la main, qui apparaît pendant le travail. Cela peut être accompagné d'une violation de la coordination des mouvements de la main et des doigts. Il y a une douleur locale à la palpation à un point de 4 à 5 cm en dessous de l'épicondyle de l'épaule externe dans la rainure radiale au long rayon du carpe extenseur.

Utilisez des échantillons qui causent ou augmentent la douleur dans la main, par exemple, un test de supination: les deux mains du sujet sont fermement fixées sur la table, l'avant-bras est plié à un angle de 45 ° et est placé en position supination maximale; L'examinateur essaie de traduire l'avant-bras en position de pronation. Cet échantillon est réalisé pendant 1 minute, il est considéré comme positif, si pendant cette période la douleur se produit sur le côté extenseur de l'avant-bras.

Test extension du majeur: pour causer des douleurs dans la main peut être une longue (jusqu'à 1 minute) extension du III doigt avec une résistance à l'extension.

Il y a une faiblesse de supination de l'avant-bras, l'extension des phalanges principales des doigts, parfois il n'y a pas d'extension dans les articulations métacarpophalangiennes. Une parésie du plomb du premier doigt est également révélée, mais l'extension de la phalange terminale de ce doigt est conservée. Avec la perte de la fonction de l'extenseur court et le muscle long déflecteur du pouce, il devient impossible de rayonner la brosse dans le plan de la paume. Lorsque le poignet est déplié, le poignet est dévié vers le côté radial en raison de la perte de la fonction de l'extenseur du coude du poignet avec la préservation des extenseurs de long et court rayon du poignet.

Le nerf interosseux postérieur peut être comprimé au niveau de la partie médiane ou inférieure du cou-de-pied avec un tissu conjonctif dense. Contrairement à l'instinct instinctorique «classique» provoqué par la compression du nerf dans la zone d'arcade Froze, dans ce dernier cas, le symptôme de compression des doigts est positif au niveau des bords supérieur et inférieur du muscle. En outre, la parésie de l'extension des doigts avec "cou-de-pied inférieur" n'est pas combinée avec la faiblesse de la supination de l'avant-bras.

Les branches de surface du nerf radial au niveau de la partie inférieure de l'avant-bras et du poignet peuvent être pressées par un bracelet de montre ou des menottes serrées («paralysie du prisonnier»). Cependant, la cause la plus fréquente de lésion nerveuse est la lésion de la région du poignet et du tiers inférieur de l'avant-bras.

Branche de compression superficielle du nerf radial dans les fractures de l'extrémité inférieure du radius est connu comme le « syndrome de Turner », et les branches d'invalidation du nerf radial dans la tabatière anatomique appelé syndrome du canal carpien radial. La compression de cette branche est une complication fréquente de la maladie de Querven (ligament I du ligament carpien postérieur). Un extenseur court et un long muscle distal du premier doigt passent à travers ce canal.

Lorsque la branche de surface du nerf radial est affectée, les patients ressentent souvent un engourdissement sur le dos de la main et des doigts; Parfois, il y a une douleur brûlante sur le dos du premier doigt. La douleur peut se propager à l'avant-bras et même à l'épaule. Dans la littérature, ce syndrome est appelé la parésie névralgique de Wartenberg. Les prolapsus sensibles sont souvent confinés à la voie de l'hypoesthésie à l'intérieur du dos du premier doigt. Souvent, l'hypoesthésie peut s'étendre au-delà du premier doigt jusqu'à la phalange proximale du 2e doigt et même à l'arrière des phalanges principale et médiane des 3e et 4e doigts.

Parfois, la branche superficielle du nerf radial s'épaissit dans la région du poignet. La compression digitale d'une telle "pseudo-ambrosie" provoque des douleurs. Le symptôme d'effleurage est également positif pour l'effleurage le long du nerf radial au niveau de la tabatière anatomique ou du processus styloïde du radius.

Le diagnostic différentiel des lésions du nerf radial est réalisée avec le syndrome de la colonne vertébrale racine CVII, dans lequel, en plus de la faiblesse de l'extension de l'avant-bras et de la main révélé parésie de flexion de l'épaule et amener la brosse. Si la perte de moteur est absente, la localisation de la douleur devrait être considérée. Lorsque la colonne vertébrale de CVII est affectée, la douleur est ressentie non seulement sur le poignet, mais aussi sur la surface arrière de l'avant-bras, ce qui n'est pas typique de la lésion du nerf radial. De plus, la douleur radiculaire est provoquée par des mouvements de la tête, des éternuements, de la toux.

Pour les syndromes du niveau de la sortie thoracique, l'apparition ou l'intensification de la douleur dans la main en tournant la tête vers le côté sain, ainsi que dans l'exécution de quelques autres tests spécifiques, est caractéristique. En même temps, l'impulsion sur l'artère radiale peut être réduite. Il faut également garder à l'esprit que si une partie du plexus brachial, correspondant à la racine de CVII, est comprimée au niveau de la sortie thoracique, alors une image apparaît semblable à celle de la colonne vertébrale décrite ci-dessus.

L'électroneuromyographie aide à déterminer le niveau de lésion du nerf radial. Nous pouvons limiter la recherche à l'aide d'électrodes à aiguille muscle triceps, brachioradialis musculaire, et extensor digitorum extenseurs de l'index. Le syndrome cambrure deux premiers muscles sera sauvé, et les deux derniers dans leur pleine relaxation arbitraire peut être détectée activité spontanée (dénervation) comme potentiels de fibrillation et des ondes vives positives, et aussi pendant la tension musculaire maximale volontaire - l'absence ou le ralentissement des potentiels d'unité motrice. En cas d'irritation du nerf radial dans l'action des muscles de l'épaule amplitude potentielle avec l'extenseur de l'index est considérablement plus faible que pour un nerf électrique au-dessous du cou de pied de canal sur son avant-bras. La détermination du niveau de lésion du nerf radial peut également aider à étudier la période de latence - le temps de l'influx nerveux, et la vitesse de propagation le long de l'excitation nerveuse. Pour déterminer la vitesse de propagation de l'excitation par les fibres nerveuses motrices .tuchevogo électrostimulation est effectuée à différents points. Le plus haut degré d'irritation est le point Botkin-Erb, situé à quelques centimètres au-dessus de la clavicule dans le triangle postérieure du cou, entre le bord arrière du muscle sterno et la clavicule. Au-dessous du nerf radial est irritée au niveau du site de sortie de la fosse axillaire dans le creux entre le muscle coracobrachial et le bord arrière du muscle triceps, dans une rainure en spirale au milieu de l'épaule, ainsi qu'à la limite entre la partie inférieure et le tiers médian de l'épaulement où le nerf passe à travers le septum intermusculaire plus distalement - 5 - 6 cm au-dessus de l'épaule d'épicondyle externe au niveau du coude (brachioradialis), joint sur le bras arrière 8 - 10 cm au-dessus du poignet ou de 8 cm au-dessus du faisceau de styloid. Sont introduits à la place de la réponse maximale à la stimulation nerveuse triceps électrodes d'enregistrement (coupe à aiguilles concentriques) - épaule, l'épaule, supinateur, muscles extenseurs des doigts, l'extenseur de l'index, extenseur propre du gros orteil, les muscles abducteurs longues ou courtes pouce extenseur. Malgré quelques différences dans les points de stimulation des nerfs et d'enregistrement du champ de la réponse musculaire valeurs normalement obtenues à proximité vitesse de propagation le long de l'excitation nerveuse. Sa limite inférieure pour la section "cou-aisselle" est de 66,5 m / s. Sur la partie longue du point claviculaire Botkina Erb tiers à la vitesse moyenne de l'épaule du bas est de 68 à 76 m / s. A la station « aisselle - 6 cm au-dessus de l'épaule d'épicondyle externe » vitesse de propagation de l'excitation en moyenne égale à 69 m / s, et la région « 6 cm au-dessus de l'épaule d'épicondyle externe - avant-bras 8 cm au-dessus du rayon styloid » - 62 m / s potentiel musculaire de l'extenseur de l'index. De cela, il est évident que la vitesse de l'excitation des fibres nerveuses motrices du épaulement radial d'environ 10% supérieure à celle de l'avant-bras. Avant-bras Moyennes - 58,4 m / s (plage de 45,4 - 82,5 m / s). Etant donné que les lésions nerveuses radiales sont généralement unilatérale, en tenant compte des différences individuelles dans la vitesse de propagation de l'excitation le long du nerf, il est recommandé de comparer les chiffres pour les malades et le côté sain. Recherche de la vitesse et le temps de l'influx nerveux à partir du cou aux différents muscles innervés par le premier faisceau, il est possible de différencier les plexus de la pathologie et des niveaux élevés de lésion nerveuse. Les lésions des branches profondes et superficielles du nerf radial diffèrent facilement. Dans le premier cas, il y a seulement la douleur dans les membres supérieurs et la perte du moteur peut être détecté, et la sensibilité de la surface ne soit pas compromise.

Dans le second cas, non seulement la douleur est ressentie, mais la paresthésie, il n'y a pas de chutes motrices, mais la sensibilité de surface est perturbée.

Il est nécessaire de différencier la compression de la branche superficielle dans la région ulnaire de l'engagement au niveau du poignet ou du tiers inférieur de l'avant-bras. La zone de sensations douloureuses et de retombées sensibles peut être la même. Cependant, le test d'une extension forcée arbitraire du poignet sera positif si la branche superficielle est seulement comprimée au niveau proximal en passant par le petit rayon du carpe extenseur. Il est également nécessaire d'effectuer des tests avec pincement ou compression des doigts sur la projection de la branche de surface. Le niveau supérieur, où ces effets sont causés par une paresthésie au dos de la main et des doigts, est le lieu probable de compression de cette branche. Enfin, le niveau de lésion nerveuse peut être déterminé en introduisant 2 à 5 ml d'une solution à 1% de novocaïne ou 25 mg d'hydrocortisone, ce qui conduit à un arrêt temporaire de la douleur et / ou de la paresthésie. Si le blocage nerveux est effectué au-dessous du site de sa compression, l'intensité des sensations douloureuses ne changera pas. Naturellement, vous pouvez temporairement soulager la douleur en bloquant le nerf non seulement au niveau de la compression, mais aussi au-dessus. Pour distinguer les lésions distales et proximales de la branche superficielle, injecter d'abord 5 ml de solution à 1% de novocaïne au bord du tiers moyen et inférieur de l'avant-bras à son bord externe. Si le blocus est efficace, il indique un niveau inférieur de neuropathie. S'il n'y a pas d'effet, un blocage répété est effectué, mais déjà dans la zone de l'articulation du coude, ce qui soulage la douleur et indique le niveau supérieur de la lésion de la branche superficielle du nerf radial.

Le diagnostic du site de compression de la branche superficielle peut également être aidé par l'étude de la propagation de l'excitation à travers les fibres sensibles du nerf radial. L'influx nerveux le long de ceux-ci est complètement ou partiellement bloqué au niveau de la compression de la branche de surface. Avec un blocage partiel, le temps et la vitesse de propagation de l'excitation le long des fibres nerveuses sensibles sont ralentis. Différentes méthodes de recherche sont utilisées. Avec la technique d'orthodromie, l'excitation le long des fibres sensibles se propage vers la direction de l'impulsion sensible. Pour ce faire, les électrodes irritantes sont positionnées aux extrémités plus distalement que les électrodes sortantes. Avec la technique antidromique, la propagation de l'excitation le long des fibres dans la direction opposée est fixe, du centre vers la périphérie. Dans ce cas, les électrodes situées de manière proximale sur les extrémités sont utilisées comme irritants, et les électrodes distales sont utilisées comme électrode de prélèvement. L'inconvénient de la technique orthodromique, par rapport à la technique antidromique, est qu'au premier, des potentiels inférieurs (jusqu'à 3-5 μV) sont enregistrés, ce qui peut se situer dans les limites du bruit de l'électromyographe. Par conséquent, une technique antidromique est considérée comme préférable.

L'électrode la plus distale (gênant quand orthodromique et de sortie - à la procédure antidromique) est préférable de ne pas superposer le doigt I de surface arrière. Et dans la tabatière anatomique, environ 3 cm en dessous du processus styloïde où brin superficiel branche du nerf radial passe au-dessus du muscle extensor pollicis tendon longus. Dans ce cas, l'amplitude de la réponse est non seulement plus élevée, mais également sujette à des oscillations individuelles plus petites. Les mêmes avantages ont l'imposition de l'électrode distale non sur le doigt I, mais sur l'intervalle entre les os métatarsiens I et II. La vitesse moyenne de propagation du faisceau d'excitation sur les fibres nerveuses sensibles dans la zone à partir d'électrodes listalnyh aux parties inférieures des avant-bras dans la direction orthodromique et antidromique est de 55 à 66 m / s. Malgré les fluctuations individuelles, la vitesse de propagation de l'excitation le long des parties symétriques des nerfs des extrémités chez les individus des deux côtés est approximativement la même. Il est donc facile de détecter ralentir la propagation de l'excitation sur les fibres de surface branche du nerf radial à sa lésion unilatérale. La vitesse de propagation du faisceau d'excitation sur les fibres nerveuses sensitives est quelque peu différente dans certaines zones du coude de gouttière hélicoïdale dans le domaine de -77 m / s, à partir du coude vers la région médiane de l'avant-bras - 61,5 m / s, à partir du milieu au poignet de l'avant-bras - 65 m / s à partir de la goulotte hélicoïdale à mi-avant bras - 65,7 m / s, à partir du coude au poignet - 62,1 m / s, à partir de la goulotte hélicoïdale au poignet - 65,9 m / s. Un ralentissement important de la vitesse de propagation de l'excitation par les fibres sensibles du nerf radial sur ses deux segments supérieurs indiquera un niveau proximal de neuropathie. De même, il est possible de détecter un niveau d'endommagement distal de la branche superficielle.

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