Neuropathie des membres supérieurs

L'innervation de la main est réalisée par tout un système de nerfs périphériques, c'est-à-dire situés à l'extérieur du cerveau et de la moelle épinière. Leurs maladies ne sont pas la genèse inflammatoire (causée par divers processus dégénératifs et dystrophiques) appelée neuropathie. Il n'est pas une seule maladie mais une partie des symptômes de diverses conditions pathologiques, mais pour la détermination de la politique de traitement est insuffisant pour établir le fait d'avoir une pathologie, et doit également identifier la cause du développement. La neuropathie des membres supérieurs n'est pas aussi commune que les membres inférieurs, car les jambes sont innervées par les fibres nerveuses les plus longues et, par conséquent, les plus vulnérables. Changements dégénératifs dystrophiques dans les nerfs périphériques commencent souvent par les membres inférieurs, et les nerfs plus tard impliqué des mains, du corps, du visage, bien que parfois affecte directement les nerfs d'une zone particulière du corps, dans notre cas - les mains.

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Épidémiologie

Les statistiques suggèrent que les neuropathies des membres supérieurs ne sont pas si rares. Le type le plus courant est le syndrome du canal carpien, qui affecte souvent les personnes, par nature d'activité, obligées de produire des mouvements de flexion au pinceau. De tous les syndromes en tunnel, les 2/3 des plaintes concernent cette localisation. Et avant, de nombreuses professions ont conduit au développement de cette pathologie, maintenant elles ont été ajoutées à l'utilisation généralisée des ordinateurs - à la fois dans les activités professionnelles et à la maison. En conséquence, 1 à 3,8% des habitants adultes de la planète se plaignent annuellement de ses symptômes. Pour un homme, il y a trois à dix femmes. Le sommet de la manifestation se situe à l'âge de 40 à 60 ans.

Une autre zone vulnérable du nerf médian se trouve dans le tiers supérieur de l'avant-bras, les changements dégénératifs-dystrophiques dans cette partie sont appelés le syndrome du pronateur rond. En plus des raisons décrites ci-dessus, le développement de ce syndrome peut être causé par une anomalie rare - le processus de l'humérus (ligament de Struzer).

Souvent, la fonction du nerf ulnaire est perturbée. Cela est également facilité par les blessures de compression dans la vie quotidienne, le sport et la production.

Les syndromes de tunnel se développent chez plus de 45% des personnes engagées dans un travail physique manuel. Et dans ce cas, la grande majorité des lésions sont du côté droit (environ 83%).

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Causes neuropathie des membres supérieurs

La grande majorité des modifications dégénératives et dystrophiques isolées dans les fibres nerveuses des mains est le résultat d'un banal plié (mononeuropathie) ou plusieurs nerfs (polyneuropathie) innervant le membre supérieur. Il y a cinq nerfs de ce type: musculo-dermique et axillaire, régulant le fonctionnement de l'épaule et partiellement l'avant-bras, respectivement les parties supérieure et inférieure; médiane, ulnaire et radiale, contrôlant le fonctionnement du bras de l'épaule aux orteils.

Les mamelons peuvent être pincés dans différentes parties des nerfs, qui sont tous deux peu profonds sous la peau et au centre du bras. Les raisons d'un tel événement peuvent être nombreuses - environ deux cents.

Peut-être le plus souvent, la neuropathie d'un de ces nerfs ou multiple se pose en raison de la position inconfortable dans laquelle la longue période de temps reste un bras de travail, les mouvements répétitifs réalisés par un ou les deux mains. Et si avant de subir une main de l'homme de travail chargé du travail physique monotone et lourd, puis avec l'avènement des ordinateurs à risque rejoint les employés de bureau. Compression caractère neuropathies dans la moitié du temps de son apparition est liée aux activités professionnelles. L'une des pathologies les plus courantes est le syndrome du canal carpien (associé à serrage du nerf médian au niveau du point de transition vers la main), qui touche les gens tous les jours passer beaucoup de temps sur l'ordinateur, des tailleurs, des musiciens, des dentistes et autres professionnels ou les athlètes qui commettent des multiples flexion répétitive mouvement de la main.

En outre, la neuropathie du nerf médian est souvent causée par des contraintes anormalement élevées au poignet, des luxations de l'articulation du poignet et des blessures à l'avant-bras.

Il existe souvent un syndrome du canal cubital lié à des mouvements de flexion monotones dans le coude et à une compression du nerf ulnaire. La raison de cela devient une habitude de soutenir continuellement son coude sur une surface dure, y compris dans la maison, comme parler au téléphone, ou de flexion dans l'air, par exemple, d'exposer le bras hors de la fenêtre pendant que vous conduisez une voiture ou sveshivaya à partir du bord de la table, qui concerne à nouveau employés de bureau.

La neuropathie du nerf ulnaire se manifeste par le syndrome du canal de Guyon - à cet égard, le danger se pose aux professions associées aux vibrations; cyclisme, courses de motos; soutien constant sur la canne (l'innervation des muscles palmaires en souffre).

Neuropathie du nerf radial peut se produire en raison de la position des mains incorrecte pendant le sommeil prolongé ( « paralysie du sommeil »), le conducteur, les coureurs et les représentants des activités dans lesquelles vous effectuez souvent des mouvements répétitifs dans le coude, dans les fractures de la clavicule et l'articulation de l'épaule, l'habitude Portez un sac lourd sur le coude.

Le nerf axillaire ou radial est endommagé par un mouvement prolongé avec des béquilles et ainsi de suite.

En outre, la neuropathie membre supérieur peut provoquer des blessures de la main - fractures, luxations, qui conduisent à des dommages directs des fibres nerveuses du muscle adjacent ou d'os, des vaisseaux sanguins (malnutrition due à la circulation altérée, de compression entre les tissus gonflés, les blessures de bords tranchants des os cassés).

Opérations impliquant le nerf dans le processus de formation de tissu cicatriciel, le développement de l'ischémie, l'œdème; perfusions intraveineuses prolongées; maladies inflammatoires - arthrite, bursite, lymphadénite et autres; ostéochondrose cervicale; les tumeurs du tissu nerveux immédiat, par exemple, le névrome interdigital et localisées près du nerf, provoquent souvent une neuropathie ischémique ou de compression.

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque de son développement comprennent: le stress physique surfusion fréquentes, contact avec des substances toxiques, et les complications inflammatoires des maladies infectieuses, les pathologies systémiques - endocrinien, maladies du foie auto-immunes, l'insuffisance rénale, une carence en vitamines dans des raisons nutritionnelles dues ou d'une maladie du tractus gastro-intestinal , vaccination, hérédité, alcoolisme, fluctuations dans le fond hormonal.

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Pathogénèse

La pathogenèse des lésions des nerfs périphériques variés dans sa base est toujours processus dégénératif-dystrophique provoquée par la compression, métabolique, ischémique ou démarré à la suite d'un traumatisme direct (contusion, fracture, coupure, piqûre), les fibres nerveuses. La structure des nerfs périphériques est similaire aux électriquement - neurones (axones axones), enfermés dans la gaine de myéline qui ressemble à l'isolation. Selon la pathogenèse de la neuropathie axonale est subdivisée en eux-mêmes détruits lorsque axones (cellules nerveuses), et démyélinisante lorsque l'enveloppe est exposée à la destruction.

En cas d'infraction, d'étirement, de compression, de déchirement, l'axone est généralement endommagé. Avec une compression mineure, la structure anatomique du nerf est préservée et elle est restaurée rapidement et complètement. En cas de blessure grave, la régénération complète du nerf est impossible même si la gaine de myéline est intacte.

Dans le second cas, la gaine de myéline, qui agit comme isolant et conducteur, est cassée. Dans la pathogénie de la neuropathie démyélinisante, de la prédisposition génétique, de la polyarthrite rhumatoïde, de diverses formes de diabète, de violations de la fonction hépatique et rénale, l'hypothyroïdie est prise en compte. Les lésions isolées des nerfs des membres supérieurs dans de telles pathologies sont rares, mais cela ne peut pas être complètement exclu. La défaite d'un seul nerf peut causer la tuberculose, la polyarthrite, l'empoisonnement par des substances toxiques, y compris l'alcool et les médicaments.

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Symptômes neuropathie des membres supérieurs

Les fibres nerveuses périphériques sont divisées en deux catégories: moteur (moteur), sensoriel (sensible) et végétatif. A partir de ce qui est principalement affecté par les modifications pathologiques, de tels symptômes prévalent dans le tableau clinique, bien que des lésions isolées d'un type de fibre ne soient pratiquement pas retrouvées, différentes variantes du complexe symptomatique sont donc possibles.

La neuropathie motrice se manifeste par une faiblesse musculaire, une léthargie, des tremblements, même avec un effort physique mineur, des convulsions, avec le temps, la masse musculaire diminue, le membre perd visuellement du poids. Le patient a souvent du mal à lever les mains, surtout à travers les côtés, sa coordination des mouvements est perturbée, il est impossible de tenir les objets avec les doigts.

Les premiers signes de symptômes sensoriels sont des picotements au bout des doigts, un engourdissement de plus en plus grand; on a l'impression qu'un gant dense est à portée de main; syndrome douloureux allant de l'inconfort léger à la douleur aiguë et brûlante (causalgie); perte de sensibilité dans la direction allant de la périphérie vers le centre (premiers doigts, puis la brosse et au-dessus).

Symptômes végétatifs - pâleur de la peau, pigmentation, peau marbrée; bouts froids des doigts même par temps chaud; hyper ou hypohidrose; perte de cheveux sur la peau, amincissement de la peau dans des endroits avec une innervation altérée; épaississement et faisceau de clous; ulcération cutanée.

Les symptômes augmentent en fonction du stade de la maladie. Par conséquent, si vous ressentez une douleur, un engourdissement, une perte de sensibilité et une limitation des fonctions motrices, même en l'absence de blessures, vous devez consulter un médecin.

Les dommages à un nerf sont appelés mononeuropathie. Les types de lésions des nerfs du membre supérieur se manifestent par de tels symptômes:

• le nerf musculo-cutané contrôle le fonctionnement de la partie antérieure du bras au-dessus du pli ulnaire, endommageant la fonction de l'articulation de l'épaule et du coude;
• les lésions du nerf axillaire affectent l'innervation de la surface dorsale du membre, la rupture de l'épaule et l'extension de l'articulation de l'épaule;
• avec la défaite du nerf médian, la motricité et la sensibilité sur toute la longueur du bras sont perturbées, mais le plus souvent - la brosse, le grand, l'index et le majeur;
• la neuropathie du nerf ulnaire se manifeste par une altération des mouvements à la brosse, à l'anonymat et au majeur;
• La neuropathie du nerf radial se manifeste par une perte de sensibilité de la face arrière de la main, une altération de l'activité motrice des doigts et une flexion des articulations du coude et du carpe.

Les premiers signes de la médiane nerf Mononévrite le plus commun - le syndrome du canal carpien est un engourdissement et des picotements dans les conseils du pouce, l'index et le majeur de la main de travail le matin, qui a lieu dans quelques heures pendant la journée et plus sur eux-mêmes ressemble. Même lorsque vous avez ces symptômes doivent consulter un médecin, tout comme la main plus tard engourdi la nuit, puis dans l'après-midi, sera problématique pour garder les articles de la main du patient, il perdra sa fonction de plus en plus.

Des sensations douloureuses au début, qui ressemblent à des picotements ou à des brûlures, apparaissent pendant une nuit de repos ou le matin. Le patient doit se réveiller et baisser son bras douloureux (les douleurs disparaissent). Tout d'abord, un ou deux orteils font mal, puis la paume entière est progressivement impliquée dans le processus, et même le bras au coude.

Le moteur de la brosse est cassé, les doigts et éventuellement la brosse elle-même s'affaiblit, il devient difficile de tenir des objets, surtout petits et fins.

Dans les stades avancés de la maladie, la sensibilité diminue, le membre malade est constamment engourdi, il cesse de ressentir des contacts et même des injections avec un objet pointu. Les processus atrophiques se produisent dans les muscles et la peau.

Les symptômes de la neuropathie du nerf cubital commencent également par un engourdissement et des picotements dans le localisant cubital fossa au bord arrière de l'avant-bras et à la main, saisir le doigt annulaire et le petit doigt. Les douleurs de la même localisation et des mêmes troubles moteurs augmentent, puis la perte de sensations et l'hypotrophie musculaire - le syndrome du canal cubital se développe dans cette séquence.

Avec le syndrome du canal de Guyon, les sensations sont localisées et accumulées depuis la surface palmaire.

À des degrés légers de neuropathie, de graves perturbations motrices et sensorielles ne sont toujours pas présentes. Par conséquent, la probabilité de restauration dépend de la référence opportune de l'aide.

Complications et conséquences

Comme déjà mentionné, dans les premiers stades de la sensation avec les neuropathies sont tout à fait tolérables et, si vous ne faites pas attention à elles, la condition commence à s'aggraver. Les muscles hypertrophie, la main travaille de pire en pire.

Sans traitement, le processus peut se terminer par une atrophie irréversible des tissus musculaires. Visuellement, le membre diminue de volume, la brosse est déformée et devient semblable à la paume de la primauté - à plat, avec le pouce appuyé dessus.

Parfois, un dommage causal au nerf médian, encore plus rare - ulnaire, entraîne un syndrome causalgique. Cela complique les blessures lorsque, au moment de la blessure, les récepteurs afférents des cellules nerveuses deviennent irrités, ce qui conduit à une douleur intense, simplement insupportable. Bien sûr, dans cet état, il est impossible de ne pas demander d’aide. Causalgie apparaît vers le cinquième jour après la blessure, et parfois plus tard, par exemple, après deux semaines.

La neuropathie axonale se caractérise par un développement lent et une évolution prolongée. Sans traitement, le processus se termine par une atrophie complète des muscles qui manquent d'innervation et par une perte de mobilité du membre (la main «garrot»).

La neuropathie démyélinisante se caractérise par un développement assez rapide de la maladie, avec une perte de sensibilité et une perte de fonctions motrices.

Par conséquent, plus le traitement est démarré tôt, plus il y a de chances de restaurer complètement la fonction. Dans les cas négligés, la seule méthode de traitement est souvent la chirurgie, et pas toujours une guérison complète.

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Diagnostics neuropathie des membres supérieurs

Aux premiers symptômes d'inconfort - picotements, engourdissements, brûlures, douleurs, habileté motrice limitée, faiblesse musculaire, vous devriez contacter un établissement médical.

Lorsqu'un patient est interrogé, non seulement les symptômes qui le concernent sont pris en compte, mais aussi les risques professionnels, la présence de mauvaises habitudes, les blessures antérieures et la possibilité d'intoxication. La présence de maladies chroniques, les infections transférées, la prédisposition génétique est prise en compte.

Des analyses de sang et d'urine cliniques, un test de glycémie, des hormones thyroïdiennes, une teneur en protéines, des vitamines B sont prescrits, et des analyses de sang et d'urine pour les substances toxiques peuvent être prescrites.

Les troncs nerveux sont directement palpés, une biopsie des fibres nerveuses est effectuée et la profondeur de leurs dommages est déterminée. L'examen du liquide céphalo-rachidien, l'examen des réflexes nerveux et des réactions peuvent être prescrits.

Des diagnostics instrumentaux sont réalisés: électroneuromyographie, radiographie, échographie des organes internes.

Des consultations peuvent être organisées avec d'autres médecins, des tests et des études supplémentaires.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé sur la base des résultats de l'examen, des résultats d'études en laboratoire et des études instrumentales.

Dans le long terme de la maladie, la neuropathie peut être déterminée même visuellement en brisant la symétrie et la fonction motrice des membres supérieurs. Les diagnostics de laboratoire permettent de comprendre la cause des lésions nerveuses, d'établir la présence de troubles métaboliques, de processus auto-immuns, d'inflammations et d'infections. Des analyses spécifiques permettent d’identifier les anticorps et antigènes caractéristiques, la teneur en vitamines et protéines du plasma sanguin.

Les études instrumentales montrent une diminution de la vitesse de l'influx nerveux ou de son absence (atrophie), une diminution de l'activité des fibres musculaires.

Des tests de diagnostic spéciaux peuvent révéler quel nerf a été endommagé. Ainsi, par exemple, avec la neuropathie motrice du nerf ulnaire, le patient ne peut pas serrer la main affectée dans le poing, car l'annulaire et le petit doigt ne se plient pas. Il ne peut pas non plus écarter ses doigts avec un ventilateur, puis - rapprochez-les, appuyez sa main sur la surface de la table et grattez-le avec un petit doigt. Les réflexes sensoriels disparaissent partiellement ou totalement à l'annulaire et au petit doigt, sur l'avant-bras et la main du coude.

Les signes extérieurs de la neuropathie du nerf radial - brosse suspendus, avec des problèmes de redressement dans le poignet et le coude, le pouce pas détournés vers le côté de la brosse, l'indice de mobilité perturbé et les doigts du milieu. La réalisation des tâches répertoriées et autres permet de déterminer la localisation de la violation.

L'engourdissement des doigts sur le bras avec une neuropathie de compression se distingue des symptômes similaires lorsque les racines de la moelle épinière du niveau correspondant sont comprimées, à laquelle le remplissage du pouls sur l'artère radiale diminue.

La neuropathie du nerf radial se distingue de la maladie de Kreven, de la plexite et d'autres pathologies présentant des symptômes similaires. Mettre fin à la détermination du diagnostic aide généralement la radiographie, l’informatique et l’imagerie par résonance magnétique nucléaire.

Traitement neuropathie des membres supérieurs

En fonction de l'origine des modifications pathologiques des fibres nerveuses dans le premier traitement vise à éliminer le facteur étiologique - la réduction de la compression du nerf, la correction de niveau de glucose, ou des hormones thyroïdiennes, prend en charge le traitement métabolique, la récupération du trophisme et la fonction musculaire affectée. Avec la neuropathie de compression, des orthèses spéciales, des bandages et des pneus sont utilisés pour limiter la pression sur le nerf affecté pendant le mouvement et au repos. Si la raison en est l'activité professionnelle, les habitudes, le port d'une canne ou de béquilles, il est nécessaire d'exclure les facteurs traumatiques pendant le traitement.

Pour plus d'informations sur le traitement de la neuropathie des membres supérieurs, voir cet article.

La prévention

Dans la plupart des cas, les neuropathies du membre supérieur sont de nature compressive et sont provoquées par des positions monotones prolongées des mains ou des répétitions du même mouvement. Pour empêcher le développement du processus pathologique associé à l'atteinte du nerf, il est possible, en observant une certaine prudence, de changer périodiquement la position des mains, en leur faisant des échauffements.

Il est important de se débarrasser des mauvaises habitudes, se livrer à une sorte de sport, suivez la bonne nutrition, ainsi que - pour surveiller leur santé et à temps pour voir un médecin à l'apparition des symptômes d'anxiété, de détecter à temps développer la maladie et l'empêcher de maladies chroniques devenir.

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Prévoir

La neuropathie des membres supérieurs de sévérité légère et modérée est curable par des méthodes conservatrices.

Pour prédire l'issue d'une maladie négligée est beaucoup plus difficile, la forme chronique sera ressentie par des exacerbations périodiques. Même le traitement chirurgical ne conduit pas toujours à une restauration complète des fonctions sensori-motrices de la main.

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