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Brosse suspendue: causes, symptômes, diagnostic
Dernière revue: 23.04.2024
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Dans la pratique neurologique, on trouve parfois des patients avec un syndrome de la main pendante qui ont des réflexes tendineux sur leurs mains (ils ne sont pas abaissés), et leur augmentation possible semble douteuse. L'absence de troubles sensibles fondés sur des preuves rend l'interprétation d'un tel tableau clinique difficile. Une brosse suspendue est un symptôme similaire à un arrêt suspendu. La première chose à établir dans de tels cas est de savoir si la faiblesse de l'extension de la main a une origine périphérique ou centrale.
[Il y a deux raisons pour le syndrome de la brosse suspendue:
- Origine périphérique (lésion du nerf radial, N. Radialis).
- Origine centrale (infarctus lacunaire ou occlusion de la branche périphérique (A. Rolandica) de l'artère cérébrale moyenne).
Brosse à accrocher d'origine périphérique
Un moyen simple et efficace de diluer ces deux conditions est de demander au patient de prendre un stick que le médecin tient horizontalement devant le patient (test de Wartenberg). Normalement, avec ce mouvement, il y a une contraction simultanée non seulement des muscles de la main, mais aussi de longs extenseurs et fléchisseurs de l' avant - bras.
En cas de lésion du nerf radial, l'accrochage de la main lors de ce test devient encore plus prononcé, c'est-à-dire que l'échantillon conduit à l'accrochage maximal de la brosse et révèle l'impossibilité d'effectuer cette tâche. Dans le cas d'une lésion centrale, il y aura un léger soulèvement de la main et un certain mouvement dans les articulations adjacentes, comme une flexion au coude.
De plus, la brosse pendante due à la défaite du nerf radial s'accompagne de la faiblesse des doigts extenseurs. Le muscle Le long extenseur des doigts agit sur l'articulation poignet-métacarpien de chacun des 2-5 doigts. Docteur lors de l'installation de son index sous la première phalange des doigts du patient les soutiennent, compensant le dysfonctionnement du nerf radial, ce qui rend possible extension dans les articulations interphalangiennes des doigts, étant donné que cette fonction est assurée par le nerf cubital.
Il est très utile d'évaluer deux réflexes, dans lesquels le nerf radial est impliqué. Avec une forte lésion du nerf radial sur le bras, le réflexe du triceps et le réflexe biceps de l'étirement seront réduits ou absents. Si le niveau de la lésion est directement au-dessus du coude, alors le réflexe du triceps peut être normal et seul l'étirement du réflexe du biceps sera diminué.
Il y a une localisation de lésion du nerf radial, dans laquelle les deux réflexes restent intacts. C'est sur l'avant-bras, directement sous l'articulation du coude, dans le muscle du cou-de-pied.
Avec une brosse centrale suspendue, les réflexes, bien sûr, seront plus élevés du côté de la lésion.
Enfin, l'étude de la fonction de sensibilité cutanée donne des résultats caractéristiques. La zone d'innervation du nerf radial est la surface dorsale des grands doigts et de l'index et la surface arrière de la brosse directement entre eux. Seulement dans le cas du syndrome du long instinctor il n'y aura pas de déficit sensible, mais cette condition est reconnue par les symptômes moteurs, comme indiqué ci-dessus.
Avec une brosse centrale, la sensibilité de la peau n'est pas altérée ou il y a un engourdissement dans tout le bras.
Dans la plupart des cas, mesurer la vitesse de conduction le long du nerf nous fournit la réponse à la question de savoir si le dommage est périphérique ou central, et si périphérique, alors où exactement il est situé. Mais EMG n'est pas toujours disponible, et l'analyse clinique permet de résoudre ce problème.
Lorsque la nature périphérique de la lésion est établie, la tâche suivante consiste à déterminer si la lésion du nerf radial est isolée ou seulement une partie de la maladie répandue du système nerveux périphérique, en d'autres termes, une polyneuropathie. En plus des cas de situations non ambigües, comme une brosse suspendue due à une fracture de l'humérus ou un traitement chirurgical, y compris un pansement en plâtre, il est nécessaire de vérifier la fonction des autres nerfs périphériques des quatre membres. Le fait est que parfois la défaite du nerf radial peut être le début de la polyneuropathie, qui de la phase "silencieuse" se transforme en une brosse qui pend. Un exemple bien connu est la polyneuropathie en plomb. Le dysfonctionnement du nerf irradiant peut aussi être le premier symptôme d'une périartérite nodulaire affectant le canal nerveux de tous les nerfs périphériques. Et, bien sûr, les troubles métaboliques diabétiques sont une prédisposition à la neuropathie de compression.
La neuropathie de compression est la cause la plus fréquente d'une brosse périphérique suspendue isolée. Le plus célèbre « paralysie du samedi soir » en raison de la compression de la main levée en arrière d'un banc de parc quand une personne est dans une telle ivresse forte, avertissant que les sensations de picotements qui précèdent nécessairement une paralysie de compression, ne sont pas ressentis. Nom romantique « paralysie du marié » ou en français «des Amants paralysie», se produit en raison de la pression exercée par la tête d'un partenaire de couchage dans le membre supérieur alloué. La compression du nerf radial au niveau distal (avant-bras distal, poignet et main) est facilement reconnue par la douleur concomitante et la paresthésie («convulsion parentale», maladie de Wartenberg).
Brosse suspendue d'origine centrale
Wristdrop Central est presque exclusivement étiologie vasculaire, due à l'occlusion des petites sosudachasche dans la zone des branches de distribution périphériques ou sous-corticales l'artère cérébrale moyenne. Les lésions détectées sont appelées lacunes et le type d'accident vasculaire cérébral - AVC lacunaire. Cela est dû à l'artériopathie hypertensive, et neuroimagerie arteriopatichesky souvent détecté comme un motif de détection d'autres lacunes actuellement asymptomatiques ou région diffusée de densité réduite dans la substance blanche des hémisphères cérébraux et (ou) entourée par la corne antérieure et postérieure des ventricules latéraux. Cette image est typique de l'encéphalopathie artériosclérose sous-corticale Binswanger. L'IRM dans de tels cas est le principal outil de diagnostic.
Le test de Wartenberg, décrit ci-dessus, permet de diagnostiquer une brosse suspendue d'origine centrale. En outre, parfois la tendance à la faiblesse de la brosse entière est révélée, et pas seulement les muscles innervés par un nerf.