Dommages aux nerfs des extrémités: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Code de la CIM-10

• S44. Lésion des nerfs au niveau de la ceinture scapulaire et de l'épaule.
• S54. Lésion des nerfs au niveau de l'avant-bras.
• S64. Lésion des nerfs au niveau du poignet et de la main.
• S74. Lésion des nerfs au niveau de la hanche et de la cuisse.
• S84. Lésion des nerfs au niveau du tibia.
• S94. Lésion des nerfs au niveau de la cheville et du pied.

Qu'est-ce qui cause des dommages aux nerfs des extrémités?

Les lésions des nerfs périphériques des membres surviennent chez 20 à 30% des personnes blessées dans des accidents de la route, des lésions professionnelles et lors d'activités sportives. La plupart des auteurs conviennent que le plus et les avant-bras, par la parésie des fibres du nerf médian, vont au fléchisseur des doigts. Paralysés tous les petits muscles de la brosse, peut-être, et les longs fléchisseurs des doigts de la main. La sensibilité de la peau est brisée le long du côté cubital de l'épaule, de l'avant-bras et de la main (dans les zones des nerfs ulnaire et médian). Avec la perte des fonctions du nerf sympathique cervical, le syndrome de Horner (ptosis, myosis et énophtalmie) est révélé.

Des dommages aux troncs individuels du plexus brachial, ainsi que des dommages totaux, peuvent également se produire avec des blessures fermées.

En cas de parésie complète du plexus brachial, le membre supérieur pend le long du tronc, est modérément œdémateux, cyanosique, sans signes de fonctionnement musculaire. La sensibilité est absente au niveau de l'articulation de l'épaule.

Dommage au long nerf thoracique (C ₅ -C ₇ )

Se produit en tirant sur les mains, en raison de la pression d'un lourd sac à dos parmi les grimpeurs, etc. Une conséquence est la parésie du muscle denté antérieur. Lorsque vous essayez de lever les mains vers l'avant, le bord médial de l'omoplate (omoplate ptérygoïde) s'étend du patient. Il n'y a pas d'anomalies sensorielles.

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Dommages au nerf axillaire (C ₅ -C ₆ )

La cause de la blessure est des luxations de l'épaule, moins souvent des fractures du col chirurgical de l'épaule. Elle est caractérisée par la parésie des deltoïdes et des petits muscles ronds, à la suite de laquelle la sortie et la rotation externe de l'épaule sont violées. La sensibilité tombe sur la surface externe de la partie proximale de l'épaule (la largeur de la paume).

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Dommages à la cavité nasale (C ₄ -C ₆ )

Les causes de l'apparition et les troubles des fonctions sont les mêmes que dans les lésions du nerf axillaire. Le résultat est la parésie des muscles sus-épineux et subaigus. La sensibilité ne souffre pas.

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Dommages au nerf musculo-squelettique (C ₅ -C ₇ )

Les lésions isolées sont rares, plus souvent le nerf musculo-cutané est lésé par d'autres nerfs plexus. Entraînant la paralysie du biceps, et à des lésions plus élevés - les muscles klyuvoplechevoy et l'épaule, grâce à laquelle il sont faibles en flexion et supination de l'avant-bras et une légère diminution de la sensibilité par un rayonnement de l'avant-bras.

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Dommages au nerf radial (C ₅ -C ₈ )

La lésion du nerf radial est le type de lésion le plus courant des nerfs du membre supérieur, résultant de blessures par balles et de fractures de l'épaule fermées. Le tableau clinique dépend du niveau de blessure.

• Si le nerf est endommagé au niveau du tiers supérieur de l'épaule, une paralysie du muscle triceps de l'épaule est révélée (il n'y a pas d'extension de l'avant-bras) et le réflexe disparaît de son tendon. La sensibilité tombe sur l'arrière de l'épaule.
• Si les dommages du nerf dans le tiers médian du niveau de l'épaule, il est le plus tableau clinique bien connu, caractérisé par une parésie des extenseurs de la main ( « brosse suspendue »), il devient inflexibles impossible de la brosse, les phalanges de base, le plomb I doigt supination cassé. La sensibilité cutanée est en colère sur la moitié arrière du bras radial et le dos de la main (mais pas toujours avec des limites précises), souvent dans la principale zone de phalanges I, II et III doigt à moitié.

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Dommages au nerf médian

La cause est des blessures par balles à l'épaule, des plaies coupées de la partie distale de la surface palmaire de l'avant-bras et des rides du poignet.

Si les dommages du nerf au niveau des épaules , il est impossible de plier le poignet et les doigts, compriment pinceaux dans un poing, le doigt I d'opposition brosses pronation. L'atrophie de thenar se développe rapidement et donne au pinceau un aspect original ("patte de singe"). La sensibilité aux radiations est contrarié par la moitié de la surface palmaire de la main et les trois premiers doigts et une moitié à l'arrière - extrémité et des phalanges médianes des doigts II et III. Apparaître exprimé troubles végétatifs: réaction vasculaire de la peau, des changements dans la transpiration (généralement augmenté), kératoses, la croissance des ongles d'amplification, symptôme causalgia positif « chiffon humide »: mouillage brosses réduit la douleur brûlante.

Si le nerf est endommagé au-dessous des branches qui s'étendent aux pronateurs, l'image clinique change. Il se manifeste seulement par une violation de l'opposition du premier doigt, mais les troubles sensibles sont les mêmes que les dommages au niveau de l'épaule.

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Les blessures du nerf ulnaire

Rencontrer des fractures du condyle de l'épaule, couper les plaies de l'avant-bras et les plaies au niveau de l'articulation du poignet. Le nerf cubital innerve principalement la brosse fine musculature, alors quand il est endommagé disparaître commande I et V, les doigts se déplaçant en dehors et le déplacement de l'extension des ongles des doigts phalanges, en particulier les doigts IV et V, l' opposition du pouce I. L'atrophie développée de l' hypothénar donne à la brosse un aspect caractéristique («brosse griffée»). La sensibilité tombe sur la moitié de la brosse, ainsi que sur un doigt et demi de la paume et deux doigts et demi de la face arrière.

Lésions du nerf fémoral

Les dommages au nerf fémoral se produisent avec des fractures du bassin et de la hanche. Les lésions du nerf fémoral provoquent une paralysie des quadriceps et des muscles sartorius; l'extension du tibia devient impossible. La secousse de genou disparaît. La sensibilité est rompue le long de la face antérieure de la cuisse (nerf fémoral cutané antérieur) et de la face antérieure de la jambe inférieure (nerf sous-cutané).

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Lésion du nerf sciatique (L ₄ -S ₃ )

Les dommages à ce plus grand tronc nerveux sont possibles avec une variété de blessures au niveau du bassin et de la hanche. Ce sont des blessures par balle, des plaies perforées, des fractures, des luxations, des entorses et des compressions. Le tableau clinique de la lésion est constitué par les symptômes d'affection des nerfs tibial et péronier, et la défaite de celle-ci a des manifestations plus vives et se manifeste toujours. L'identification des signes d'anomalies de la douleur du nerf sciatique indique en même temps un traumatisme du nerf sciatique.

Dommages au nerf péronier (L ₄ -S ₂ )

La cause la plus fréquente de lésion isolée du nerf péronier est un traumatisme dans la région de la tête du péroné, où il est le plus proche de l'os. Les signes principaux sont: l'accrochage du pied et de son bord externe ("pied de cheval"); la flexion arrière active et la pronation du pied sont impossibles en raison de la parésie des muscles péroniers. La sensibilité cutanée est absente dans la face antérieure antérieure du tiers inférieur du tibia et à l'arrière du pied.

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Dommages au nerf tibial

Rencontrer des fractures du tibia et d'autres blessures mécaniques dans la zone de passage du nerf. L'arrêt de l'innervation conduit à la perte de la fonction de la flexion du pied et des doigts, sa supination. Marcher sur des chaussettes devient impossible. Le réflexe d'Achille disparaît. La sensibilité est perturbée sur la surface postéro-externe du tibia, sur le bord externe et sur toute la surface plantaire du pied et des doigts.

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Principes généraux du traitement des lésions nerveuses des extrémités

Le traitement des lésions des nerfs des membres doit être complexe, il faut commencer dès le diagnostic. Distinguer le traitement conservateur et opératoire. Cette division est conditionnelle, car après une intervention chirurgicale, ils utilisent tout l'arsenal d'agents conservateurs qui aident à restaurer l'innervation.

Traitement conservateur de la lésion nerveuse des extrémités

En commençant par l'immobilisation d'un membre en position favorable fonctionnellement avec les plus grands effets de la gravité d'exception possibles sur endommagée si tronc nerveux endommagé est disposé dans l'extrémité proximale (ceinture scapulaire, épaule, de la hanche). L'immobilisation sert à prévenir les contractures dans une situation vicieuse. Son utilisation est obligatoire, car avec des blessures fermées, le pronostic et le moment du traitement sont extrêmement difficiles à prévoir. L'immobilisation sous la forme de bandages de gypse et de tissu mou (bandage-serpent ou kosynochnaya) empêche et accrocher des membres. Le membre supérieur laissé sans fixation à la suite de l'action de la pesanteur pend, dévie les muscles paralysés, les vaisseaux et les nerfs, provoquant des changements secondaires. De la traction excessive, la névrite des nerfs précédemment non affectés peut se produire.

Assigner une stimulation médicamenteuse de l'appareil neuromusculaire selon le schéma suivant:

• injections monofostiamine 1 ml par voie sous-cutanée et bendazole 0,008 à l'intérieur 2 fois par jour pendant 10 jours;
• ensuite, dans les 10 jours, le patient reçoit des injections de 0,06% de solution de méthylsulfate de néostigmine 1 ml par injection intramusculaire;
• Ensuite, répétez un cours de 10 jours de monofostiamine et de microdoses de benda-ash.

En parallèle, la physiothérapie est prescrite. Commencez avec UHF sur la zone de traumatisme, puis appliquer des anesthésiques physioprocédures (électrophorèse procaine, DDT, "Ray", laser). Par la suite, ils passent à un traitement visant la prévention et la résolution du processus cicatriciel-adhésif: électrophorèse de l'iodure de potassium, phonophorèse de la hyaluronidase, paraffine, ozocérite, boue. Très utile sont la galvanisation longitudinale des troncs nerveux et l'électrostimulation des muscles dans un état de parésie. Ces procédures préviennent la dégénérescence des nerfs et des muscles, les contractures, réduisent l'œdème. Il est obligatoire d'utiliser la gymnastique médicale active et passive, le massage, les procédures d'eau, l'oxygénation hyperbare.

Il est connu que la régénération du nerf et sa croissance ne dépassent pas 1 mm par jour, de sorte que le processus de traitement s'étire sur plusieurs mois et nécessite la persistance et la patience du patient et du médecin. S'il n'y a pas de signes cliniques et électrophysiologiques d'amélioration dans les 4 à 6 mois suivant le traitement, le traitement chirurgical doit être activé. Si le traitement conservateur ne donne pas de résultats dans les 12-18 ans, un maximum de 24 mois, il n'y a aucun espoir de restaurer les fonctions du nerf endommagé. Il est nécessaire de passer aux méthodes orthopédiques de traitement: greffe musculaire, arthrodèse dans une position fonctionnelle avantageuse, arthrite, etc.

Traitement opératoire de la lésion nerveuse des extrémités

Le traitement chirurgical des lésions des nerfs des membres est indiqué dans les cas suivants.

• Avec des lésions ouvertes, permettant d'effectuer le point de nerf primaire.
• En l'absence de l'effet du traitement conservateur, conduit pendant 4-6 mois.
• Avec le développement de la paralysie 3-4 semaines après la fracture.

Dans le cas d'une blessure à un membre ouvert, la suture primaire du nerf peut être réalisée dans les cas où, après un traitement chirurgical initial, la suture de la plaie est fortement resserrée. Sinon, le traitement chirurgical devrait être retardé jusqu'à 3 semaines ou jusqu'à 3 mois ou plus. Dans le premier cas, nous parlons d'une intervention précoce retardée, dans la seconde - à propos de la fin. Si une lésion des os et des vaisseaux est détectée, il faut d'abord procéder à une ostéosynthèse, puis piquer les vaisseaux, puis neuroraphie.

La veine nerveuse primaire est produite après sa mobilisation, la troncation des extrémités endommagées avec un rasoir, la préparation du lit, le rapprochement et le contact des surfaces "rafraîchies". Les aiguilles atraumatiques à filets minces (n ° 00) imposent 4-6 sutures nodulaires pour l'épinèvre, en essayant d'éviter la compression du nerf et sa torsion le long de l'axe. Après suture de la plaie, une immobilisation en plâtre (longet) est appliquée dans une position qui facilite l'approche des extrémités du nerf pendant 3 semaines. Le patient subit l'ensemble du traitement conservateur des dommages aux nerfs des extrémités.