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Luxation de la clavicule: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 04.07.2025
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Code CIM-10
- 543.1. Luxation de l'articulation acromio-claviculaire.
- 543.2. Luxation de l'articulation sternoclaviculaire.
La luxation de la clavicule représente 3 à 5 % de toutes les luxations.
Quelles sont les causes d’une luxation de la clavicule?
Elles surviennent principalement à la suite d'un mécanisme de blessure indirect: une chute sur l'épaule ou un bras en abduction, une compression brutale des épaules dans le plan frontal.
Luxation de la clavicule (extrémité acromiale)
Code CIM-10
S43.1. Luxation de l'articulation acromio-claviculaire.
Anatomie
À l'extérieur, la clavicule est maintenue en place par les ligaments acromio-claviculaire et coraco-claviculaire.
Classification de la luxation de la clavicule (extrémité acromiale)
Selon le ligament déchiré, on distingue les luxations complètes et incomplètes. Si un ligament acromio-claviculaire est déchiré, la luxation est considérée comme incomplète; si les deux ligaments sont déchirés, elle est considérée comme complète.
Symptômes d'une clavicule luxée (extrémité acromiale)
Plaintes de douleur dans la région de l'articulation acromiale, limitant modérément les mouvements de l'articulation de l'épaule.
Diagnostic de la luxation de la clavicule (extrémité acromiale)
Mécanisme caractéristique de la lésion dans l'anamnèse. Un œdème et une déformation sont observés au niveau du site de la lésion. Sa gravité dépend du type de luxation: complète ou incomplète. Dans les luxations complètes, l'extrémité acromiale est nettement saillante, sa surface externe est palpable sous la peau et, lorsque la scapula bouge, la clavicule reste immobile. Dans les luxations incomplètes, la clavicule est reliée à la scapula par le ligament coracoclaviculaire et se déplace avec elle; l'extrémité externe de la clavicule est insensible. La palpation est douloureuse dans tous les cas.
En appuyant sur la clavicule, la luxation disparaît assez facilement, mais dès que la pression cesse, elle réapparaît. C'est ce qu'on appelle le « symptôme clé », signe fiable d'une rupture de l'articulation acromio-claviculaire.
Études en laboratoire et instrumentales
La radiographie facilite le diagnostic. Lors de la lecture des radiographies, il convient de prêter attention non pas à la largeur de l'interligne articulaire (sa taille est variable, notamment en cas de mauvais positionnement), mais à la position du bord inférieur de la clavicule et du processus acromial. S'ils sont au même niveau, cela signifie que l'appareil ligamentaire est intact et qu'il n'y a pas de luxation; un déplacement vers le haut de la clavicule est un signe de pathologie.
Traitement de la luxation de la clavicule (extrémité acromiale)
Il existe des méthodes conservatrices et chirurgicales pour traiter la luxation de la clavicule (extrémité acromiale).
Traitement conservateur de la luxation de la clavicule (extrémité acromiale)
Le repositionnement de l'extrémité acromiale luxée de la clavicule n'est pas difficile, mais son maintien dans la position souhaitée par des méthodes conservatrices est plus complexe. Différents bandages, attelles et dispositifs sont utilisés pour la fixation, complétés par un coussinet qui appuie sur l'articulation acromiale. Examinons-en quelques-uns.
Bandage de Volkovig. Après anesthésie de la zone blessée avec 20 à 30 ml de solution de procaïne à 1 %, la clavicule est remise en place. Une compresse de coton est appliquée sur l'articulation acromio-claviculaire, fixée avec une bande adhésive, de l'apophyse acromiale vers l'arrière et vers le bas, puis le long de l'arrière de l'épaule, autour de l'articulation du coude et enfin le long de l'avant de l'épaule jusqu'au point de départ. Le bandage est appliqué avec l'épaule en abduction externe et en arrière. Un petit rouleau est inséré dans la région axillaire, le bras est abaissé et fixé avec une écharpe.
Une autre méthode de fixation du patch consiste à appliquer un bandage, l'épaule en abduction de la ceinture scapulaire jusqu'au tiers inférieur de l'épaule, le long de la surface externe. La fixation est renforcée par une deuxième bande, perpendiculaire à la première (transversale). Le bras est abaissé, ce qui augmente la tension du patch et la rétention de la clavicule. Les deux bandages adhésifs doivent être renforcés par un bandage de Desault.
Le plâtre est la méthode de fixation la plus courante. Diverses variantes de plâtres thoraco-brachiaux, de plâtres de Desault et autres sont utilisées, mais avec l'utilisation obligatoire de coussinets.
La période d'immobilisation pour toutes les méthodes conservatrices est de 4 à 6 semaines. Par la suite, un traitement de rééducation est indiqué.
Traitement chirurgical de la luxation de la clavicule (extrémité acromiale)
Si le traitement conservateur échoue et en cas de luxations chroniques, les patients doivent être orientés vers un hôpital pour un traitement chirurgical.
Son principe réside dans la création de ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires à partir de tissus autogènes, d'allotissus ou de matériaux synthétiques (soie, nylon, lavsan). Les interventions les plus fréquemment pratiquées sont celles selon les méthodes de Bohm, Bennel et Watkins-Kaplan.
Après l'intervention, un plâtre thoraco-brachial est appliqué pendant 6 semaines.
Les interventions simples de restauration de l'articulation acromio-claviculaire par broches, vis, sutures et autres méthodes similaires, sans chirurgie plastique du ligament coraco-claviculaire, ne doivent pas être réalisées en raison du nombre important de récidives. Le ligament coraco-claviculaire est le principal ligament assurant le maintien de la clavicule.
Durée approximative de l'incapacité
La capacité de travail est rétablie dans un délai de 6 à 8 semaines.
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Luxation de la clavicule (extrémité sternale)
Code CIM-10
S43.2. Luxation de l'articulation sternoclaviculaire.
Classification de la luxation de la clavicule (extrémité sternale)
Selon le déplacement de l'extrémité interne de la clavicule, on distingue les luxations présternales, sus-sternales et rétrosternales. Ces deux dernières sont extrêmement rares.
Quelles sont les causes d’une luxation de la clavicule (extrémité sternale)?
La luxation de l'extrémité sternale de la clavicule se produit à la suite d'un mécanisme indirect de blessure: déviation excessive de l'épaule et de la région sus-claviculaire vers l'arrière ou vers l'avant.
Symptômes d'une luxation de la clavicule (extrémité sternale)
Le patient est gêné par des douleurs dans la région de l’articulation sterno-claviculaire.
Diagnostic de la luxation de la clavicule (extrémité sternale)
L'anamnèse révèle une lésion correspondante. Une protrusion est détectée dans la partie supérieure du sternum (hors luxation rétrosternale), qui se déplace lors du rapprochement et de l'écartement des ceintures scapulaires et lors de respirations profondes. Les tissus sont œdémateux et douloureux à la palpation. La ceinture scapulaire du côté de la lésion est raccourcie.
Études en laboratoire et instrumentales
Une radiographie des deux articulations sterno-claviculaires, en position strictement symétrique, est obligatoire. En cas de luxation, l'extrémité sternale de la clavicule se déplace vers le haut et vers la ligne médiane du corps. Sur l'image, son ombre recouvre celle des vertèbres et est projetée plus haut que le côté sain.
Traitement de la luxation de la clavicule (extrémité sternale)
Traitement chirurgical de la luxation de la clavicule (extrémité sternale)
Les meilleurs résultats anatomiques et fonctionnels sont obtenus avec un traitement chirurgical de cette blessure.
L'opération la plus courante est réalisée selon la méthode de Marxer. La clavicule est fixée au sternum par une suture transosseuse en U. Une attelle d'abduction ou un plâtre thoraco-brachial est appliqué pendant 3 à 4 semaines.
Durée approximative de l'incapacité
La capacité de travail est rétablie après 6 semaines.
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