Fracture de la clavicule chez un nouveau-né à la naissance

Lors de l'accouchement, diverses blessures surviennent, notamment une fracture de la clavicule, assez fréquente. Dans ce cas, l'intégrité de la clavicule peut être endommagée, totalement ou partiellement. Pourquoi cela se produit-il?

Épidémiologie

La fracture de la clavicule est l'une des blessures les plus fréquentes à la naissance chez les nouveau-nés. [ 1 ] Les statistiques montrent qu'en moyenne, on compte 11 à 12 cas de fracture de la clavicule pour mille naissances. Une fracture de la clavicule chez un nouveau-né a été constatée dans 1,65 % des naissances. [ 2 ] Les fractures de la clavicule ont compliqué 0,05 % des césariennes. Le principal facteur de risque associé à une fracture de la clavicule lors d'une césarienne était le poids du bébé à la naissance. [ 3 ]

Causes d'une fracture de la clavicule chez un nouveau-né

Les épaules d'un bébé dans l'utérus constituent la partie la plus large du corps et c'est sur elles que repose l'essentiel du poids lors de l'accouchement. Une fracture de la clavicule chez un nouveau-né survient principalement lorsqu'une assistance physique est nécessaire au dernier stade du travail pour pousser le fœtus hors de l'utérus. Cette opération se fait par manipulation avec des forceps, une ventouse, en tirant par les poignées et en appuyant sur le bas de l'utérus pour faire avancer le bébé. La clavicule est vulnérable, car c'est un os tubulaire fin et fragile.

Les causes les plus courantes de fracture de la clavicule sont:

• le fœtus dépasse la taille de l’os pelvien de la femme;
• travail rapide, dans lequel le canal génital et les os du bassin ne sont pas prêts pour cela;
• présentation anormale du fœtus dans l'utérus, nécessitant une intervention médicale.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de lésions de la clavicule chez les nouveau-nés comprennent les qualifications insuffisantes de l'obstétricien, ainsi que la fragilité osseuse, dont la cause est une maladie génétique. [ 4 ]

Pathogénèse

La pathogénèse de toute fracture est associée à des lésions des tissus mous adjacents à l'os, aux tendons, aux nerfs et aux vaisseaux sanguins. Cela augmente la perméabilité du lit capillaire, et un œdème se développe au site de la blessure et de l'inflammation.

Symptômes d'une fracture de la clavicule chez un nouveau-né

La plupart des nouveau-nés présentant des fractures ne présentent aucun symptôme et présentent des signes physiques minimes durant les premiers jours de vie. [ 5 ] Un néonatologiste expérimenté identifiera immédiatement les premiers signes d'une fracture de la clavicule chez un nouveau-né. Le diagnostic est établi par:

• hématome;
• gonflement;
• bébé pleure pendant qu'il est emmailloté;
• un craquement spécifique lors de la palpation de la zone affectée;
• déformation osseuse détectable visuellement;
• mouvement limité des bras.

Fracture déplacée de la clavicule chez le nouveau-né

La clavicule étant entourée de périoste, un tissu conjonctif qui protège l'os creux des blessures, une fracture déplacée lors d'un accouchement est extrêmement rare. Il s'agit d'une pathologie plus complexe, nécessitant parfois une intervention chirurgicale lorsque les os sont situés dans des plans différents l'un par rapport à l'autre.

L'enfant présente une excitabilité accrue, réagit très douloureusement au toucher, présente une altération évidente de l'activité motrice de la main, refuse souvent de téter et un hématome et un gonflement importants apparaissent. Dans ces cas, chez les jeunes enfants, la cicatrisation et la régénération osseuse sont plus longues que d'habitude et prennent entre 1,5 et 2 mois.

Complications et conséquences

Quel est le danger d'une fracture de la clavicule chez un nouveau-né? Des conséquences et des complications sont possibles si les parents sous-estiment la situation et ignorent l'intervention médicale. En cas de fracture déplacée, l'os peut ne pas guérir correctement, ce qui entraînera des problèmes ultérieurs. Une fracture du tiers médial de la clavicule chez un nouveau-né peut entraîner le développement d'une paralysie brachiale obstétricale, avec une fréquence comprise entre 4 et 13 %. [ 6 ] Le taux de guérison spontanée de la paralysie néonatale du plexus brachial est estimé à 75-95 %, mais il peut varier selon la gravité de la lésion. [ 7 ] Le risque de déficit neurologique permanent en cas de paralysie du plexus brachial congénitale est plus faible que prévu, et la présence d'une fracture de la clavicule peut augmenter les chances de guérison. [ 8 ]

• Combien de temps faut-il pour qu’une fracture de la clavicule guérisse chez les nouveau-nés?

Les fractures de la clavicule sont faciles à traiter car les os des nouveau-nés sont flexibles et le tissu osseux est mou. La guérison complète prend au maximum 3 semaines. Les premiers signes de guérison ont été observés respectivement à 7 jours (réaction périostée), 11 jours (cal), 20 jours (consolidation) et 35 jours (remodelage). Les périodes de pointe où chaque signe était présent étaient: réaction périostée 11 à 42 jours, cal 12 à 61 jours, consolidation 22 à 63 jours et remodelage 49 à 59 jours. [ 9 ]

Diagnostics d'une fracture de la clavicule chez un nouveau-né

La plupart des fractures de la clavicule du nouveau-né sont diagnostiquées à la sortie de l'hôpital ou lors de la première consultation chez un néonatologiste pédiatrique. Outre l'examen médical, qui, sur la base des critères énumérés ci-dessus et des résultats de la palpation, établit un diagnostic préliminaire, un examen instrumental (radiographie) sera nécessaire pour clarifier la situation. L'échographie doit être l'examen de choix pour le diagnostic d'une fracture de la clavicule, en particulier lorsque la mobilité du bras est le seul signe clinique. [ 10 ]

La suspicion clinique d'une fracture de la clavicule peut être obtenue à partir de l'anamnèse (dystocie de l'épaule) ou de l'examen clinique (sensation spongieuse ou crépitante à la palpation).[ 11 ]

Des analyses de sang, d’urine et d’autres tests aideront à déterminer l’état général de l’enfant.

Diagnostic différentiel

Une fracture de la clavicule chez un nouveau-né est souvent difficile à diagnostiquer, car elle est souvent asymptomatique et peut être confondue avec d'autres diagnostics courants tels que la paralysie du plexus brachial, la pseudarthrose congénitale et le torticolis musculaire congénital. Le diagnostic différentiel se fait entre les fractures complètes (avec ou sans déplacement) et les fractures incomplètes (fissure). Dans de rares cas, un enfant peut présenter une pseudarthrose congénitale de la clavicule, difficile à distinguer d'une fracture. La pseudarthrose se présente généralement comme une masse indolore sur la clavicule, sans sensibilité ni limitation des mouvements de l'épaule et du bras.

Traitement d'une fracture de la clavicule chez un nouveau-né

Les premiers soins en cas de fracture de la clavicule chez un nouveau-né consistent à fixer le bras, plié au niveau du coude, contre lequel la clavicule est en contact. Pour cela, un bandage souple est utilisé pour fixer le membre au corps et un traversin est placé sous l'aisselle. [ 12 ]

Il est important de surveiller l'état de la peau de la main: si elle devient bleue, consultez un médecin, car c'est un signe évident de trouble de l'irrigation sanguine (main trop serrée). L'enfant ne doit pas dormir du côté de la blessure. Il est possible d'utiliser des pommades analgésiques.

Une mère qui allaite doit compléter son alimentation avec des aliments riches en vitamines, magnésium, calcium, phosphore et silicium – des minéraux qui contribuent à la régénération osseuse. En cas d'ecchymoses et de gonflements importants, de la vitamine K peut être prescrite par voie intramusculaire (généralement injectée pendant 3 jours).

Après la fusion de la clavicule, une période de rééducation commence, comprenant des massages, une thérapie magnétique, une électrophorèse et des exercices spéciaux. [ 13 ]

La prévention

Dans la plupart des cas, le pronostic est favorable, mais le refus d'hospitaliser un nouveau-né présentant une fracture de la clavicule dans les cas complexes est lourd de troubles de la fonction musculo-squelettique de l'articulation et du développement d'une infection.