Fracture de la clavicule chez un nouveau-né pendant l'accouchement

Lors de l'accouchement, avec la naissance d'un bébé, diverses blessures se produisent, parmi lesquelles assez souvent une fracture de la clavicule. Dans le même temps, l'intégrité de la clavicule peut être compromise complètement ou partiellement. Pourquoi cela se produit-il?

Épidémiologie

La fracture de la clavicule est l'une des blessures à la naissance les plus courantes d'un nouveau-né. [1] Les statistiques montrent qu'en moyenne, il y a 11 à 12 cas de fracture de la clavicule chez les bébés pour 1 000 naissances. Une fracture de la clavicule chez un nouveau-né a été trouvée dans 1,65% du nombre total de naissances. [2] Fractures de la clavicule compliquées par une césarienne à 0,05%. Le principal facteur de risque associé à une fracture de la clavicule pendant la césarienne était le poids de naissance du bébé. [3]

Causes fracture de la clavicule chez un nouveau-né

Les épaules d'un bébé dans l'utérus sont la partie la plus large du corps, et c'est sur lui que réside le principal fardeau pendant l'accouchement. Une fracture de la clavicule chez un nouveau-né survient principalement lorsqu'une assistance physique est nécessaire au dernier stade du travail, dans le but de pousser le fœtus hors du ventre de la mère. Pour ce faire, utilisez des manipulations à l'aide de pinces, aspirez, tirez sur les poignées, appuyez sur le fond de l'utérus afin de faire avancer l'enfant. La clavicule est vulnérable car représente un os tubulaire mince et fragile. 

Les causes conduisant à une fracture de la clavicule sont le plus souvent:

• le fœtus dépasse la taille de l'os pelvien de la femme;
• éphémère du travail, dans lequel le canal de naissance et les os pelviens ne sont pas prêts pour cela;
• présentation incorrecte du fœtus dans l'utérus, nécessitant l'intervention d'un médecin.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de dommages à la clavicule chez les nouveau-nés comprennent la qualification insuffisante de l'obstétricien, ainsi que la fragilité des os, dont la cause est une maladie génétique. [4]

Pathogénèse

La pathogenèse de toute fracture est associée à des dommages aux tissus mous adjacents à l'os, aux tendons, aux nerfs et aux vaisseaux sanguins. Dans le même temps, la perméabilité du lit capillaire augmente, un œdème se développe sur le site de la blessure, une inflammation.

Symptômes fracture de la clavicule chez un nouveau-né

La plupart des nouveau-nés atteints de fractures dans les premiers jours de la vie ne présentent pas de symptômes ni de données physiques minimales. [5] Les premiers signes indiquant une fracture de la clavicule chez un nouveau-né, un néonatologiste expérimenté le déterminera immédiatement. Le diagnostic est indiqué par:

• hématome;
• gonflement;
• bébé qui pleure pendant emmaillotage;
• crunch spécifique lors de la sensation de la lésion;
• déformation osseuse visuellement détectable;
• mouvements limités de la main.

Fracture de la clavicule avec déplacement chez le nouveau-né

En raison du fait que la clavicule est entourée par le périoste - le tissu conjonctif qui protège l'os creux des blessures, la fracture avec déplacement pendant l'accouchement est extrêmement rare. Il s'agit d'une condition plus complexe, nécessitant parfois un traitement chirurgical, lorsque les os sont dans des plans différents les uns par rapport aux autres.

Dans ce cas, l'enfant présente une excitabilité accrue, est très sensible au toucher, il y a une violation claire de l'activité motrice du bras, le bébé refuse souvent de téter, un hématome prononcé et un gonflement apparaissent. Dans ces cas, chez les jeunes enfants, la guérison et la régénération du tissu osseux prennent plus de temps que d'habitude et prennent 1,5 à 2 mois.

Complications et conséquences

Quel est le danger d'une fracture de la clavicule chez un nouveau-né? Des conséquences et des complications sont possibles si les parents sous-estiment la situation et ignorent l'intervention du médecin. Dans une fracture avec déplacement, l'os peut ne pas croître correctement ensemble, ce qui posera des problèmes à l'avenir. Une fracture dans le tiers médian de la clavicule chez un nouveau-né peut entraîner le développement d'une paralysie obstétricale-épaule avec une fréquence de l'ordre de 4 à 13%. [6] La fréquence de récupération spontanée de la paralysie du plexus brachial du nouveau-né est indiquée à 75–95%, mais elle peut varier en fonction du degré de lésion. [7] Le risque de déficience neurologique persistante dans la paralysie du plexus brachial associée à la naissance est plus faible que celui rapporté, et la présence d'une fracture de la clavicule peut augmenter la probabilité de guérison. [8]

• Combien de temps une fracture de la clavicule chez les nouveau-nés guérit-elle?

La fracture de la clavicule est facilement traitable. Les os des nouveau-nés sont flexibles, le tissu osseux est mou. Il faut un maximum de 3 semaines pour guérir complètement. Les caractéristiques de guérison ont été détectées pour la première fois après 7 jours (réaction périostée), 11 jours (callosités), 20 jours (connexion) et 35 jours (remodelage), respectivement. Périodes de pointe où chaque symptôme était présent: réponse périostée 11-42 jours, callosités 12-61 jours, connexion 22-63 jours et remodelage 49-59 jours. [9]

Diagnostics fracture de la clavicule chez un nouveau-né

La plupart des fractures de la clavicule du nouveau-né sont diagnostiquées à la sortie ou lors de la première visite dans un néonatalogue pédiatrique. En plus d'examiner un médecin qui, sur la base des critères ci-dessus, les résultats de la palpation, établit un diagnostic préliminaire, pour clarifier, vous aurez besoin d'un diagnostic instrumental - un examen aux rayons X. [10]  L'échographie doit être la procédure de choix dans le diagnostic de fracture de la clavicule. Cela est particulièrement vrai dans les cas où une altération des mouvements du bras est le seul signe clinique. [11]

Les suspicions cliniques d'une fracture de la clavicule peuvent être obtenues à partir d'une anamnèse (dystocie de l'épaule) ou d'un examen clinique (sensation de spongieux ou de crépitus à la palpation). [12]

Des tests sanguins, des tests d'urine et autres aideront à déterminer l'état général de l'enfant.

Diagnostic différentiel

La fracture de la clavicule chez un nouveau-né est souvent difficile à diagnostiquer, car elle est souvent asymptomatique et peut également être confondue avec d'autres diagnostics courants, tels que la paralysie du plexus brachial, la pseudarthrose congénitale et les torticolis musculaires congénitaux. Le diagnostic différentiel est réalisé entre fractures complètes (avec déplacement, sans lui) et incomplètes (fissure). Rarement, un enfant peut présenter une pseudarthrose congénitale de la clavicule, difficile à distinguer d'une fracture. La pseudoarthrose apparaît classiquement comme une masse indolore sur la clavicule, sans sensibilité associée ni limitation de la mobilité de l'épaule et du bras. 

Traitement fracture de la clavicule chez un nouveau-né

Les premiers soins pour une fracture de la clavicule chez un nouveau-né consistent à fixer une main pliée au coude avec laquelle une clavicule cassée est en contact. Pour ce faire, utilisez un bandage doux qui fixe le membre au corps, une aisselle est placée sur le rouleau. [13]

Il est important de surveiller l'état de la peau de la main: si vous devenez bleu, consultez un médecin, car c'est un signe clair d'une violation de l'approvisionnement en sang (la poignée est bien serrée). L'enfant ne doit pas dormir du côté de la blessure. Peut-être l'utilisation de pommades analgésiques.

Une mère qui allaite doit remplir son alimentation avec des aliments riches en vitamines, magnésium, calcium, phosphore, silicium - des minéraux qui aident à restaurer le tissu osseux. Avec des ecchymoses et des œdèmes sévères, la vitamine K peut être prescrite par voie intramusculaire (généralement injectée pendant 3 jours).

Après la fusion de la clavicule, une période de rééducation commence, comprenant massage, magnétothérapie, électrophorèse, exercices spéciaux. [14]

La prévention

Pour la plupart, le pronostic est favorable, seul le rejet de l'hospitalisation pour une fracture de la clavicule chez les nouveau-nés avec des cas complexes est lourd de violations de la fonction musculo-squelettique de l'articulation, le développement d'une infection.