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Causes, symptômes et diagnostic de l'anovulation
Dernière revue: 23.04.2024
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Dès que le corps de la fille est prêt pour la maternité, sa période commence. Environ au milieu du cycle menstruel, un ovule est mûri tous les mois et l'ovaire part, prêt pour la fécondation. Ce processus s'appelle l'ovulation et ne prend qu'un quart d'heure. C'est dans les prochaines 24 heures après la libération de l'œuf, sa fécondation et la naissance d'une nouvelle vie sont possibles. Le dysfonctionnement de l'ovaire, qui constitue une violation de la maturation du follicule et de l'ovule ou de sa libération au moment opportun, s'appelle anovulation. Idéalement, la volonté de concevoir, de porter et de donner naissance à un enfant devrait être maintenue chez une femme en âge de procréer, de la puberté à la ménopause. Cependant, en réalité, tout est quelque peu différent.
Causes absence d'ovulation
Chez les femmes presque en bonne santé plusieurs fois par an peuvent observer des cycles anovulatoires, quand il n'y a aucune fuite de l'oeuf. Ils sont causés par des troubles hormonaux, car le processus d'ovulation est contrôlé par des hormones. Les causes de anovulation dans la normale (initialement) arrière-plan hormonal prévues dans le temps ses vibrations, parfois très importantes en raison de la altération du fonctionnement du système hypothalamo-hypophyso-ovarien associée à des nerfs et physique; overexertion troubles de l'alimentation (anorexie, boulimie, observance des régimes rigides); prendre des médicaments; conséquences des pathologies chroniques aiguës et récurrentes; un changement brusque de climat; réorganisation du système de procréation et sa transition vers une nouvelle phase. À de telles périodes sont: la puberté (le développement de la fertilité); post-partum (la période d'allaitement maternel); préménopausique (extinction de la fertilité). L'absence d'ovulation, causée par des causes temporaires, se réfère à la physiologique et ne nécessite pas de traitement.
Une conversation séparée nécessite une anovulation, provoquée par la prise de contraceptifs oraux. Leur action est basée sur la violation des processus naturels qui relient l'hypothalamus, l'hypophyse et les ovaires. Chez la plupart des femmes, la fertilité est rétablie sans problème lors de l'arrêt de l'utilisation des pilules contraceptives, mais pas du tout. C'est très individuel.
L'anovulation pathologique (chronique) est une absence régulière d'ovulation. Sa principale cause est un déséquilibre hormonal, causé par une violation de la fonction des ovaires. La dysfonction ovulatoire est le plus souvent observée chez les femmes ayant des ovaires polykystiques. Dystrophie prématurée des ovaires, l' excès ou la carence en œstrogènes, la follitropine et la lutéotropine, une violation de leur rapport peut affecter le mécanisme de l'ovulation. Sclerokistoz l'ovaire, qui est considéré comme une complication de la polycystose ou de la dystrophie, est la formation de multiples petits kystes immatures avec une coquille dense.
Mais l'anovulation due à un manque de progestérone soulève des questions. Après tout, il est possible de parler de la carence en progestérone seulement dans la deuxième phase du cycle, lorsque l'ovulation a déjà eu lieu. Si l'ovulation n'était pas, alors le bas niveau de progestérone est complètement normal. Une production inadéquate de progestérone est habituellement considérée dans le contexte des troubles du cycle menstruel et du processus de maturation des cellules germinales dû à une altération de la fonction ovarienne. La carence isolée de la progestérone ne se produit pratiquement pas, c'est pourquoi la thérapeutique par la progestérone est exposée à la critique et n'admet pas tous les médecins, au moins, la masse.
Facteurs de risque
Facteurs de risque de dysfonction ovulatoire - pathologies congénitales des organes reproducteurs et de leur développement; hyperplasie des glandes surrénales; excès de prolactine ou d'androgènes; processus inflammatoires aigus et chroniques des organes pelviens (en particulier l' endométrite et l' endométriose ); infections vénériennes; dysfonction thyroïdienne; l'obésité chronique ou la dystrophie; mauvaises habitudes; l'effet des processus auto-immuns n'est pas non plus exclu.
Pathogénèse
Troubles de l'ovulation de processus pathogéniques fonctionnant saillie au-dessus des raisons de refoulement de l'équilibre hormonal, conduisant à une rupture de la première phase du cycle ovulatoire à tout moment - maturation ou à la libération d'un ovule par le follicule dominant.
Syndrome des ovaires polykystiques est le principal rôle dans la pathogenèse de l'anovulation. Dans ce cas, les mécanismes ovulatoires hypothalamo-hypophysaires et ovariens sont violés. Dans la pathogenèse de sklerokistoz comme ses complications sont également considérés comme une surproduction folliotropina contribuant à la formation anormale des ovaires et des follicules au lieu recouverts d'une enveloppe dense de kystes, ce qui rend impossible l'ovulation. La carence en lutéotropine est également considérée.
Une autre hypothèse, en premier lieu apporte des troubles de la sécrétion de stéroïdes surrénales et hyperactive déficit œstrogènes, ce qui perturbe le processus de maturation folliculaire, conduisant au développement androgenitalnogo syndrome, anovulation et aménorrhée.
Pour la période de formation de la fertilité, l'anovulation due à un niveau insuffisant de lutéotropine est typique, sa production croît et atteint des valeurs maximales de 15-16 ans. Le processus inverse - une diminution de la synthèse des hormones nécessaires à l'ovulation se produit avec l'extinction de la capacité de procréer (ménopause).
Lorsque la troubles hypothalamo-hypophyso anovulation avec effet excès de prolactine inhibiteur est une conséquence de ses plusieurs fois la quantité normale dépassant directement sur les ovaires à produire lyuteotropina fonction hypophysaire (pas atteint le pic nécessaire pour l'ovulation) hypothalamique - synthèse de l'hormone de libération des gonadotrophines.
Néoplasmes et d'autres neyroprotsessy de localisation hypothalamique dans l'hypothalamus, la faim, la réduction drastique du poids corporel peut déclencher une diminution ou même arrêter complètement la production de l'hormone de libération des gonadotrophines et avec prolactine normal.
La conséquence d'une intervention chirurgicale pour l'adénome hypophysaire, ainsi que - la radiothérapie peut être l'absence d'ovulation due à une forte diminution du taux d'hormones gonadotropes. Ceci est également favorisé par une sécrétion excessive d'androgènes.
L'anovulation peut être accompagnée d'un manque de menstruations ou de saignements utérins, cependant, les femmes ont souvent un cycle menstruel (anovulatoire) en une seule phase qui se termine par un saignement menstruel. L'échec affecte la phase ovulatoire, et la sécrétion et le développement du corps jaune ne se produit pas du tout. Pratiquement tout le cycle monophasique est la prolifération des cellules endométriales, suivie de leur nécrose et de leur rejet. Au cours de son évolution dans les ovaires complètement différente dans la nature et la durée des stades de développement et de régression du follicule.
Pour l'anovulation, l'hyperestrogénie est plus caractéristique tout au long du cycle, sans changer pour l'effet de la progestérone dans la deuxième phase du cycle normal. Bien que parfois le niveau d'oestrogène est réduit, ce qui affecte la nature des changements dans l'endomètre - de hypo- à hyperplasique, accompagné par la prolifération des polypes glandulaires.
Le saignement à la fin du cycle anovulatoire s'explique par la régression des follicules immatures, qui s'accompagne généralement d'une diminution du taux d'œstrogènes. La couche fonctionnelle de l'endomètre est soumise à des changements destructifs - augmentation de la perméabilité vasculaire, des épanchements, des hématomes, une nécrose des tissus apparaissent. La couche superficielle de l'endomètre est rejetée, provoquant des saignements. Si cela ne se produit pas, la diapédèse de saignement se produit à la suite de la migration des globules rouges à travers les coquilles des vaisseaux sanguins.
Selon les statistiques, chaque troisième cas d' infertilité féminine est causé par le manque d'ovulation. À leur tour, la principale cause de ce dysfonctionnement, les gynécologues appellent l'ovaire polykystique, qui est diagnostiqué pas plus d'une femme sur dix en âge de procréer. Dans ce cas, les signes extérieurs de la polykystose sont détectés par l'examen ultrasonore des ovaires des femmes d'âge fertile deux fois plus souvent. Mais le tableau clinique, correspondant au syndrome des ovaires polykystiques, ne se trouve pas du tout.
Sclerokistoz des ovaires est diagnostiqué dans trois à cinq pour cent des pathologies gynécologiques, un tiers des cas est accompagné d'infertilité persistante.
Symptômes absence d'ovulation
Fondamentalement, les femmes ne connaissent pas l'absence d'ovulation lorsque leur désir de devenir mère n'est pas réalisé. Après plusieurs tentatives infructueuses de tomber enceinte, la plupart des femmes vont chez le médecin pour savoir ce qui ne va pas chez elles. Par conséquent, le principal symptôme de l'anovulation est l'incapacité de devenir enceinte. Parfois avec anovulation, on observe une aménorrhée (après de fortes expériences, des sports épuisants réguliers, des régimes stricts et la famine). Cependant, la majorité des femmes avec anovulation stockées par mois, ou plus précisément le saignement qu'une femme prend en charge le flux de sang, parce que la différence ne se sentait aucune de leur périodicité, ou quantitative (perte de sang) ou qualitatifs (bien-être des femmes au cours de cette période) par rapport. Anovulation avec menstruation régulière n'est pas du tout une rareté, mais plutôt une norme.
Les saignements utérins ne sont pas toujours réguliers, cependant, les femmes l'interprètent comme un changement dans la durée du cycle et ne se dépêchent généralement pas chez le médecin.
L'hyperestrogénie est caractérisée par des saignements abondants et prolongés. Leur résultat peut être le développement de l'anémie (anémie), accompagnée de ses symptômes - faiblesse, la fatigue, des étourdissements, un essoufflement, la peau pâle, les cheveux secs et cassants et ongles.
La carence en œstrogènes (hypo-œstrogénie) se caractérise par de faibles rejets mensuels et leur courte durée. Il peut y avoir une aménorrhée, ce qui peut indiquer sclerokistoza. À l'échographie dans ce cas, il y a des ovaires élargis ou ridés, nécessairement couverts de formations tubéreuses avec des contours de kystes. Hémorragie dans le type masculin, sous-développement de l'utérus et des glandes mammaires, surpoids. La présence de tous les symptômes n'est pas nécessaire. Il peut y avoir des symptômes de malaise général - troubles du sommeil, libido, maux de tête, faiblesse, fatigue, fatigue.
Les premiers signes d'anovulation ne sont pas trop évidents, le plus notable d'entre eux étant l'absence de menstruation peu fréquente. Cependant, des symptômes tels que l'irrégularité, les changements dans le nombre de sécrétions (oligoménorrhée) devraient être alertés; absence des signes habituels d'approche des règles (syndrome pré-local) ou de leur diminution sensible; pas d'augmentation de la température corporelle basale dans la deuxième phase du cycle proposée.
Les symptômes de l'anxiété peuvent être hirsutisme (croissance excessive des cheveux androgéno-dépendant), un changement significatif du poids corporel sur une courte période de temps, la décharge de la lumière des mamelons (hyperprolactinémie), les sautes d'humeur.
Parfois, il est nécessaire d'être très attentif à soi et à son corps, de remarquer des problèmes avec un cycle menstruel ovulatoire et de demander de l'aide médicale à temps, et pas dans une étape négligée.
Les types d'ovulation suivants sont distingués en fonction de la cause qui les a provoqués: anovulation physiologique et pathologique. Le premier se réfère aux périodes de restructuration de la fécondité - adolescent, post-partum et la période de son extinction.
Des cycles anovulatoires peuvent survenir chez toute femme pendant les périodes de charges très élevées, dues à des causes alimentaires, à des maladies aiguës et à des exacerbations chroniques. Souvent, ils ne remarquent tout simplement pas, parfois, si les causes qui les causent sont importantes et prolongées, une femme peut arrêter ses menstruations ou changer sa périodicité et son intensité. Lorsque le facteur stressant pour le corps est éliminé, la condition de la femme se normalise généralement.
Avec l'anovulation pathologique, l'absence de la deuxième phase du cycle menstruel se produit régulièrement. L'anovulation chronique est nécessairement accompagnée d'une infertilité persistante et se trouve souvent précisément lors des tentatives de réaliser sa fonction maternelle. Les symptômes exprimés pour la forme chronique d'absence d'ovulation ne sont pas caractéristiques, les saignements mensuels sont habituellement réguliers. Pour suspecter en soi cette pathologie, il est fondamentalement possible de mesurer la température basale. Anovulation pathologique est soumis à un traitement obligatoire si la femme envisage d'avoir des enfants.
Complications et conséquences
Absence régulière de l'ovulation peut conduire à une aggravation du déséquilibre hormonal, la perturbation de la fonction ovarienne, même si anovulation a été causée par d'autres raisons, parce que l'ensemble de l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien est impliqué dans le processus.
À la suite d'une anovulation chronique avec hyperestrogénémie, des saignements utérins abondants se développent, entraînant une perturbation de l'hématopoïèse et de l'anémie. Le refus du traitement entraîne habituellement une infertilité persistante.
Diagnostics absence d'ovulation
Situé dans la maison, que l'ovulation normale a lieu, il est possible de deux manières: en utilisant la mesure de la température basale du corps pendant plusieurs cycles menstruels et la construction de son programme, ainsi que - en appliquant achetés à la pharmacie express Ovulation Test.
Le graphique de température du cycle d'anovulation a la forme d'une courbe monotone, plus rarement une ligne brisée, tous les graphiques n'excèdent pas 37 ℃.
Le test express enregistre la teneur maximale en lutéotropine dans l'urine avant l'ovulation, si l'ovulation ne se produit pas, le saut dans cet indicateur est absent.
En cas de suspicion de dysfonction ovulatoire, il est nécessaire de consulter un spécialiste et de subir un examen diagnostique approfondi. Tous les patients ayant une anovulation recommandée conseil médico-génétique, il peut être nécessaire de consulter un endocrinologue.
En plus de l'entretien médical habituel et des tests cliniques classiques, des tests spécifiques sont utilisés pour déterminer l'état de santé général de la femme, donnant une idée de son statut hormonal.
La représentation la plus précise du degré et de la nature du trouble ovulatoire est donnée par les taux sériques de prolactine et d'hormones gonadotropes ( folliculo-stimulantes et lutéinisantes ).
La teneur accrue en prolactine sérique suggère la consultation de l'endocrinologue et un test sanguin pour les concentrations plasmatiques de TSH, T4, T3 (hormones thyroïdiennes).
Lorsque des violations teamwork hypothalamus et l' hypophyse et la prolactine sérique normal du contenu follitropine, lyuteotropina, l' estradiol peut être normale (normogonadotropic anovulation) ou abaissé (hypogonadisme anovulation).
Dans le cas de l'anovulation ovarienne, la teneur en follitropine est significativement (quatre à cinq fois ou plus) supérieure à la norme. L'hypothèse de cette origine d'anovulation impose de prescrire un diagnostic minimalement invasif - biopsie ovarienne à l'aide d'un laparoscope, ainsi que des tests immunologiques pour détecter les auto-anticorps dirigés contre les tissus ovariens.
L'augmentation de la concentration sérique de lutéotropine, en particulier, le rapport de son niveau à la teneur en follitropine, soutenue par la symptomatologie correspondante suppose la présence du syndrome des ovaires polykystiques.
Le dysfonctionnement ovulatoire mis en évidence par la teneur en progestérone sérique bas dans la deuxième phase du cycle (lorsque cette seconde phase est déterminée en fonction du cycle individuel, et non la procédure standard au jour 21), et - l'absence de modifications sécrétoires résultant de la dilatation et le curetage (grattage endomètre).
La concentration sérique d'œstradiol peut être significativement plus faible (oligoménorrhée) ou normale dans les cycles anovulatoires réguliers.
échantillon de progestérone est utilisé comme une alternative à l'analyse précédente: la réponse du corps à la progestérone par voie intramusculaire pendant sept à dix jours, la saturation suffisante peut confirmer l'oestrogène (dans les deux à cinq jours après le cours se produit un saignement utérin menstrualnopodobnoe) et insuffisante - négative.
L'état androgène du patient est évalué, et en cas de teneur accrue en hormones sexuelles mâles, un échantillon de dexaméthasone est administré pour clarifier l'origine de l'hyperandrogénie.
Une analyse PCR peut également être effectuée pour la présence d'infections sexuellement transmissibles.
Des études de matériel en premier lieu, le patient est prescrit des ultrasons pour l'anovulation. Lorsque l'examen échographique sur le moniteur d'ordinateur montre l'absence d'un follicule dominant. Dans les follicules matures polykystiques syndrome des ovaires à la fois plus grand que nécessaire, il est impossible de les distinguer de la dominante, et - ils ne mûrissent pas jusqu'à la fin, et se transforment en kystes, qui « acquiert » l'ovaire. Une image similaire est observée dans le cas des ovaires multifolliculaires. La différenciation est réalisée par analyse hormonale de fond.
D'autres diagnostics instrumentaux peuvent être nécessaires - échographie et radiographie des glandes mammaires, tomographie du cerveau, examen de la glande thyroïde.
Diagnostic différentiel
Sur la base des résultats de l'examen, un diagnostic différentiel est effectué. La méthode d'analyse et d'exclusion des données établit la cause exacte de l'anovulation, excluant les néoplasmes, en particulier l'hypophyse.
Qui contacter?
Traitement absence d'ovulation
La dysfonction ovulatoire, qui résulte d'un effort physique élevé, ne nécessite pas de traitement hormonal. Avec l'intensité décroissante de l'entraînement et le dosage des charges, l'anovulation passe indépendamment.
La prévention
L'avertissement de anovulation joue un rôle important est joué par l'éducation dans les adolescentes attitude pragmatique à leur santé: la compréhension de la nécessité de se conformer à l'exercice rationnel, le travail optimal et de repos, le traitement en temps opportun au médecin si des symptômes de détresse dans la sphère sexuelle. Familiarisez-les avec les méthodes de prévention des infections sexuellement transmissibles, en minimisant le stress et la nécessité d'une nutrition adéquate.
Le régime alimentaire d'une femme en âge de procréer devrait être les deux tiers des produits à base de plantes - légumes, fruits, légumineuses, céréales. Un troisième devrait être des produits protéinés - viande, poisson, produits laitiers. La carence en œstrogènes est associée à une déficience du corps en zinc et en cuivre, donc dans l'alimentation doit nécessairement être des œufs, du foie, des fruits de mer et du pain de blé entier, des légumes à feuilles vertes (crues).
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Prévoir
La médecine dispose aujourd'hui de suffisamment de ressources pour aider les femmes atteintes de troubles du cycle ovulatoire. Anovulation n'est pas un verdict, mais avant de traiter cette pathologie avec la thérapie hormonale, il est nécessaire d'examiner attentivement et d'essayer des méthodes plus épargnantes, par exemple, le yoga.