Pyélonéphrite chez les enfants

Pyélonéphrite chez les enfants est un cas particulier d'infection des voies urinaires (UTI). Une caractéristique commune de toutes les infections urinaires est la croissance et la multiplication des bactéries dans les voies urinaires.

Les infections des voies urinaires sont les plus fréquentes après une pathologie infectieuse des voies respiratoires. Environ 20% des femmes les portent dans leur vie au moins une fois. La maladie revient souvent (plus de 50% des cas chez les filles et environ 30% chez les garçons). Il y a des infections urinaires avec des lésions:

• les voies urinaires inférieures - la cystite, l'urétrite;
• supérieure - pyélonéphrite.

La pyélonéphrite est une inflammation microbienne aiguë ou chronique non spécifique de l'épithélium du système de l'intestin et du bassin et des reins interstitiels avec une atteinte secondaire des tubules, du sang et des vaisseaux lymphatiques dans le processus.

Pyélonéphrite chez les enfants - les plus graves de l'infection urinaire est prévu, il nécessite un diagnostic rapide et un traitement approprié, étant donné que l'implication de l'inflammation dans le tissu interstitiel du rein il y a un risque de sclérose en plaques et le développement de complications graves (insuffisance rénale, hypertension).

La proportion réelle de pyélonéphrite chez les enfants dans la structure de l'UTI est difficile de déterminer, depuis près d'un quart des patients n'est pas possible de déterminer avec précision la localisation du processus inflammatoire. Pyélonéphrite, infection urinaire dans son ensemble, se trouve dans tous les groupes d'âge: dans les 3 premiers mois de la vie, il est plus fréquent chez les garçons et chez les personnes âgées est environ 6 fois plus susceptibles de rencontrer chez les femmes. Cela est dû à la structure du système uro-génital féminin, en admettant un des micro-organismes simples colonisent l'urètre et la propagation vers le haut de l'infection: méat proximité de l'anus et le vagin, sa courte longueur et un diamètre relativement grand, une sorte de mouvement de rotation dans celle-ci de l'urine.

Pour l'incidence de la pyélonéphrite, trois pics d'âge sont caractéristiques:

• petite enfance (environ 3 ans) - la prévalence des infections urinaires atteint 12%;
• jeune âge (18-30 ans) - la plupart des femmes souffrent, souvent la maladie survient pendant la grossesse;
• âgée et sénile (plus de 70 ans) - l'incidence chez les hommes augmente, ce qui est associé à une plus grande prévalence de la maladie prostatique, ainsi qu'à une incidence accrue de maladies chroniques - facteurs de risque (diabète, goutte).

La pyélonéphrite, qui survient dans la petite enfance, se transforme souvent en une forme chronique, s'aggravant pendant la puberté, au début de l'activité sexuelle, pendant la grossesse ou après l'accouchement.

[1], [2], [3], [4]

Les causes de la pyélonéphrite chez les enfants

La pyélonéphrite chez les enfants est une maladie infectieuse non spécifique, c'est-à-dire Pour lui, il n'y a pas d'agent causal spécifique. Dans la plupart des cas, il est causé par des bactéries gram-négatives; habituellement dans l'urine révèlent n'importe quelle espèce (la présence de plusieurs indique plus souvent une violation de la technique d'échantillonnage d'urine).

Escherichia coli (les soi-disant souches uropathogènes - 01, 02, 04, 06, 075) - dans 50-90% des cas.

Une autre microflore intestinale (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Citrobacter, Senatia, Acinetobacter) est moins fréquente. Parmi les souches les plus pathogènes de Proteus mirabilis P., P. Vulgaris, P. Rettegri, P. Morganii (ils révèlent environ 8% des enfants atteints de pyélonéphrite). À peu près le même taux de détecter Enterococcus et K. Pneumoniae et Enterobacter et S. Aeruginosa - dans 5-6% des cas (et ce pathogène provoque une forme de pyélonéphrite persistante récurrente, il est souvent détectée dans l'urine des personnes qui ont subi une intervention chirurgicale sur les organes du système urinaire ). Enterobacter cloacae, Citrobacter, Serratia marcescens sont des pathogènes typiques des formes nosocomiales de la maladie. Les bactéries à Gram positif - Staphylococcus epidermidis et aureus, Enterococcus - ne se trouvent que chez 3-4% des patients atteints de PN. Compte tenu de ce qui précède, avec la nomination empirique du traitement, partir de l'hypothèse que la pyélonéphrite est causée par des bactéries gram-négatives.

Pyélonéphrite d'une étiologie fongique (par exemple, causée par Candida albicans) est très rare et surtout chez les personnes ayant des états d'immunodéficience. La pyélonéphrite non polycillique survient principalement chez les enfants présentant des anomalies anatomiques graves du système urinaire ou après des opérations urologiques, un cathétérisme de la vessie ou des uretères. Pour de tels cas, il y a le terme "compliqué", ou "problème" IMT. Ainsi, le rôle principal dans le développement de la maladie appartient à l'autoinfection avec une prédominance de la microflore intestinale, moins souvent - le cocco pyogenic des foyers inflammatoires voisins ou lointains.

Malgré le large éventail de micro-organismes qui peuvent participer au développement du processus inflammatoire dans les reins, le mécanisme de l'effet des bactéries sur les organes du système urinaire est le plus étudié en relation avec E. Coli. Sa pathogénicité est principalement associée aux antigènes K et O, ainsi qu'aux P-fimbriae.

• K-antigène (capsulaire) par la présence de groupes anioniques empêche la phagocytose efficace a une faible immunogénicité et est donc mal reconnu par un système de protection (ces facteurs contribuent à la survie des bactéries dans l'organisme).
• O-antigène est une partie de la paroi cellulaire, a les propriétés de l'endotoxine et favorise l'adhésion du micro-organisme.
• Les P-fimbriae sont les filaments mobiles les plus minces avec des molécules-adhésines spéciales. Avec leur aide, les bactéries se lient aux récepteurs glycolipidiques des cellules épithéliales, ce qui leur permet de pénétrer dans les voies urinaires supérieures, même sans reflux de reflux vésical (par exemple, E. Coli avec
• Les p-fimbriae sont retrouvés chez 94% des patients avec une pyélonéphrite avérée et seulement 19% avec une cystite).

En outre, la virulence du micro-organisme est l'adhésion des facteurs déterminés de nefimbrialnye (faciliter le chemin vers le haut de la pénétration des bactéries), hémolysine (provoque l'hémolyse des globules rouges, favorise la croissance des colonies bactériennes), flagelle (fournissent les bactéries de mobilité jouent un rôle important dans le développement de l'infection nosocomiale urinaire, notamment liée à la cathétérisation vessie) et glycocalyx bactérienne.

L'étude de la relation entre les facteurs de pathogénicité de E. Coli et chez les enfants de plus de IMP a montré que les bactéries avec plusieurs facteurs de pathogénicité trouvés chez les enfants de pyélonéphrite étaient significativement plus susceptibles (88%) que dans la cystite et la bactériurie asymptomatique (60 et 55% respectivement). La pyélonéphrite aiguë provoque diverses souches d'Escherichia coli et une rechute chronique - principalement les sérogroupes O et 02.

Pour les bactéries qui peuvent survivre dans le corps humain pendant une longue période, les propriétés suivantes sont caractéristiques:

• activité antilizimique - capacité à inactiver le lysozyme (présent dans toutes les espèces d'entérobactéries et d'Escherichia coli, ainsi que dans 78,5% des souches protéiques);
• activité anti-interféron - capacité à inactiver les interférons leucocytaires bactéricides;
• activité anticomplémentaire - la capacité à inactiver le complément.

En outre, un certain nombre de micro-organismes produisent des bêta-lactamases, qui détruisent de nombreux antibiotiques (en particulier les pénicillines, les générations de céphalosporines I et II).

Lors de l'étude de la pathogénicité des microorganismes isolés sous diverses formes d'infections urinaires, il a été constaté que chez les enfants atteints de bactériurie transitoire, les bactéries sont faibles dans l'urine et les bactéries très virulentes.

[5], [6], [7], [8]

Comment l'enfant développe-t-il une pyélonéphrite?

Les principales voies d'infection dans le rein:

• hématogène - observée dans de rares cas (le plus souvent - chez les nourrissons atteints de septicémie provoquée par Staphylococcus aureus, au moins - à un âge plus avancé sur le fond de l'infection systémique avec bactériémie) peut se développer néphrite embolique (rein de apostematoznogo ou escarboucle) lorsque les micro-organismes en circulation piégés dans les glomérules et le plomb à l'apparition d'abcès dans la substance corticale;
• ascendant - basique.

Normalement, les voies urinaires sont stériles, à l'exception de l'urètre distal. La colonisation de la muqueuse des voies urinaires inférieures est entravée par un certain nombre de facteurs:

• protection hydrodynamique (vidange régulière et complète de la vessie) - élimination mécanique des bactéries;
• glycoprotéines, qui empêchent les bactéries de se fixer à la muqueuse (réaction uromucoïde avec E. Coli fimbriae);
• immunité humorale et cellulaire (IgA, IgG, neutrophiles et macrophages);
• faible pH de l'urine et fluctuations de son osmolarité.

Chez les garçons pendant la puberté, le secret de la glande prostatique, possédant des propriétés bactériostatiques, joue également un rôle protecteur.

La perturbation transitoire des facteurs protecteurs locaux peut être une conséquence des défauts de microcirculation dans la paroi de la vessie pendant l'hypothermie ou après une infection virale respiratoire aiguë précédente. Avec le dysfonctionnement de la vessie neurogène, l'accumulation d'urine résiduelle perturbe la défense hydrodynamique et favorise l'attachement des bactéries à la membrane muqueuse de celle-ci et aux uretères.

Les sources des bactéries entrant dans le tractus urinaire sont colon, de la cavité du vagin ou du prépuce, de sorte que le risque de pyélonéphrite chez les enfants augmente dans dysbacteriosis intestinal et les maladies inflammatoires des organes génitaux externes. Le traitement avec des antibiotiques (par exemple, infection respiratoire) peut non seulement conduire à des dysbacteriosis de l'intestin, mais aussi des changements de la composition du prépuce de la microflore vaginale ou de la cavité: à supprimer les souches saprophytes et l'apparition de bactéries uropathogènes. La constipation prédispose également à la perturbation de la biocénose intestinale chez l'enfant.

Un rôle important dans le développement de la pyélonéphrite chez les enfants est joué par:

• initialement existant obstruction de l'écoulement urinaire - mécanique (innée - hydronéphrose, valve urétrale; acquis - urolithiase ou cristallurie dizmetabolicheskaya avec néphropathie, conduisant à mikroobstruktsii au niveau du tubule, même sans la formation de calculs) ou (dysfonctionnement de la vessie neurogène) fonctionnelle;
• reflux vésico-pulmonaire (PLR) - transfert rétrograde de l'urine dans les voies urinaires supérieures en raison de l'échec de l'anastomose vésico-urétérale.

Ainsi, le risque de pyélonéphrite chez les enfants facteurs comprennent des anomalies anatomiques du système urinaire, le RLP, des troubles métaboliques (principalement d'oxalate persistante ou cristallurie d'acide urique), l'urolithiase et la dysfonction de la vessie.

Cependant, pour le développement du processus inflammatoire microbien dans le rein, en plus de ces facteurs, l'état du système immunitaire du corps est important. Il est établi que l'émergence d'infections du système urinaire est facilitée par une déficience en IgA sécrétoires, ainsi que par des modifications du pH du vagin, du profil hormonal rompu, des infections récentes et des intoxications. Chez les enfants qui ont eu des infections urinaires au cours de la période néonatale, des maladies inflammatoires pus souvent associées, une dysbactériose intestinale, une encéphalopathie hypoxique, des signes d'immaturité morphofonctionnelle. Pour les enfants atteints de pyélonéphrite âgés de 1 mois à 3 ans, les ARVI fréquents, le rachitisme, la dermatite atopique, l'IDA et la dysbactériose intestinale sont typiques.

Dans le développement de la pyélonéphrite dans la voie ascendante de la pénétration de l'agent pathogène, plusieurs étapes sont distinguées. D'abord, l'infection de l'urètre distal se produit. Plus tard, l'infection se propage à la vessie, à partir de laquelle les bactéries pénètrent dans les tissus pelviens et rénaux (en grande partie en raison de PLR) et de les coloniser. Pénétrant dans le parenchyme rénal, les micro-organismes provoquent une inflammation (elle dépend en grande partie des caractéristiques du système immunitaire de l'organisme). Dans ce processus, nous pouvons distinguer les points suivants:

• la production de macrolephages et de monocytes de l'interleukine-1, qui forme une réponse de phase aiguë;
• libération par les phagocytes des enzymes lysosomales et superoxyde endommageant le tissu des reins (principalement les cellules les plus structurellement et fonctionnellement complexes de l'épithélium tubulaire);
• synthèse d'anticorps spécifiques dans les infiltrats lymphocytaires;
• la production d'immunoglobulines sériques contre les antigènes O et K des bactéries;
• la sensibilisation des lymphocytes aux antigènes bactériens avec une augmentation de la réponse proliférative à eux.

Corollaires procédés ci-dessus - la réponse inflammatoire (pour les étapes initiales caractérisé infiltration neutrophilique avec différents degrés de composant exsudatif, et pour la suite - limfogistiotsitov de prédominance). Dans l'expérience, il a été montré que dans les premières heures après l'entrée des bactéries dans le rein, des processus similaires à ceux dans le poumon de choc: activation des composants du complément, ce qui conduit à l'agrégation des plaquettes et des granulocytes; lésion cytolytique des tissus (directe et médiée par des médiateurs inflammatoires). Les processus décrits conduisent à une nécrose ischémique du tissu rénal dans les 48 premières heures de la maladie. Tissu endommagé est facilement infecté par des bactéries, et, finalement, des microabcès se produisent. Sans traitement adéquat, le débit sanguin rénal diminue et le volume du parenchyme fonctionnel diminue. Dans l'évolution chronique du processus, au fur et à mesure de sa progression, on note la synthèse des anticorps «contre» et la formation de T-killers spécifiques sensibilisés au tissu rénal. Finalement, la mort progressive des néphrons peut entraîner la sclérose interstitielle et le développement de l'insuffisance rénale chronique (IRC).

Anatomie pathologique

Pyélonéphrite aiguë chez les enfants peuvent se produire sous la forme d'une inflammation purulente ou séreuse.

Inflammation purulente Les bactéries (le plus souvent des staphylocoques), ayant pénétré dans le rein, trouvent des conditions favorables à la reproduction dans les zones d'hypoxie. Les produits de leur activité vitale endommagent l'endothélium vasculaire, la formation de thrombus se produit et les thrombus infectés dans les vaisseaux du cortex provoquent des infarctus avec suppuration ultérieure. Éducation possible:

• multiples petits foyers - néphrite apostémateuse (pustuleuse);
• grands abcès dans n'importe quelle partie du cortex - anthrax du rein;
• abcès périnéphalique - paranéphrite. 

L'inflammation séreuse (la plupart des cas de pyélonéphrite) - l'œdème et l'infiltration leucocytaire de l'interstitium. Dans les zones œdémateuses et dans la lumière des tubules, des cellules multinucléées sont détectées. Les glomérules sont généralement inchangés. L'inflammation capture le rein de façon inégale, et les zones touchées peuvent coexister avec le tissu normal. Les zones d'infiltration sont situées principalement autour des tubes collecteurs, bien que parfois ils se trouvent dans la couche corticale. Le processus se termine par des cicatrices, ce qui permet de parler de l'irréversibilité des changements même avec une pyélonéphrite aiguë.

Pyélonéphrite chronique chez les enfants. Les changements sont principalement une infiltration de cellules mononucléaires exprimée de manière inégale et une sclérose focale du parenchyme. Au cours de l'exacerbation, des exsudats contenant des cellules polynucléaires sont trouvés dans l'interstitium. Terminer l'atrophie du processus des tubules et les remplacer par du tissu conjonctif. Dans la pyélonéphrite chronique, les glomérules souffrent également (la principale cause de leur ischémie et la mort sont des lésions vasculaires au cours de l'inflammation dans l'interstitium).

Avec la progression de la pyélonéphrite formée de sclérose interstitielle, à savoir prolifération du tissu conjonctif dans le tissu interstitiel, ce qui conduit également à la cicatrisation et la réduction progressive de la fonction rénale glomérulaire. L'une des caractéristiques principales de la pyélonéphrite, qui la distingue des autres lésions tubulo-interstitielles, - les changements dans l'épithélium des tasses et le bassin: symptômes aigus (œdème, de troubles de la microcirculation, l'infiltration de neutrophiles) et l'inflammation chronique (infiltration lymphohistiocytaire, plaques).

Les symptômes de la pyélonéphrite chez les enfants

Puisque la pyélonéphrite chez les enfants est une maladie infectieuse, elle présente les symptômes suivants:

• général infectieux - élévation de la température corporelle à 38 ° C, frissons, intoxication (maux de tête, vomissements, manque d'appétit), douleurs musculaires et articulaires sont possibles;
• locales - palpitations mictions douloureuses au cours de la propagation de l'infection par un montant (lorsque le processus inflammatoire impliqué la muqueuse de la vessie), une douleur dans l'abdomen, dans le côté et dans le bas du dos (ils sont provoquées par l'étirement de la capsule du rein avec œdème du parenchyme).

Au cours de la première année de vie, le tableau clinique est dominé par des symptômes infectieux généraux. Chez les nourrissons, les patients atteints de PN, ont souvent noté des régurgitations et des vomissements, une perte d'appétit, des troubles des selles, une peau gris pâle; avec une forte fièvre, il peut y avoir des signes de neurotoxicose et des symptômes méningés. Dans les deux tiers des cas, les enfants plus âgés se plaignent de douleurs abdominales, généralement dans la région proche de la région buccale (irradiation de l'organe atteint dans la région du plexus solaire). La douleur peut abandonner l'uretère dans la cuisse et l'aine. Le syndrome douloureux est généralement léger ou modéré, son augmentation est notée lors de l'implication dans le processus inflammatoire de la cellulose péricardique (avec PN relativement staphylococcique) ou en violation de l'écoulement de l'urine.

L'exacerbation de la pyélonéphrite chronique chez les enfants se produit parfois avec des symptômes insuffisants. Dans ce dernier cas, seule une histoire médicale ciblée révèle des plaintes de la douleur floue dans la région lombaire, des épisodes de subfébrile « démotivés » troubles urinaires implicites (urgence urinaire, énurésie de temps en temps). Souvent, les seules plaintes sont des manifestations d'asthénie infectieuse - pâleur de la peau, fatigue, diminution de l'appétit, chez les jeunes enfants - perte de poids et retard de croissance.

Pour la pyélonéphrite, le syndrome œdémateux n'est pas typique. En revanche, dans les moments de symptômes aigus exsicosis parfois noté à la suite de la perte de liquide à cause de la fièvre et des vomissements, et en réduisant la concentration des reins et polyurie. Néanmoins, parfois la facilité de la lumière des paupières est perceptible le matin (elle résulte de perturbations dans la régulation de l'équilibre eau-électrolyte).

La pression artérielle dans la pyélonéphrite aiguë ne change pas (contrairement au début de la glomérulonéphrite aiguë, se produisant souvent avec son augmentation). L'hypertension artérielle (AH) - satellite et complication principalement PN chronique dans les cas de cicatrices rénales et diminution progressive de la fonction des organes (dans de tels cas sont souvent l'hypertension résistante et peut acquérir un caractère malin).

En général, les symptômes de la pyélonéphrite chez les enfants sont peu spécifiques, et les symptômes de laboratoire jouent un rôle crucial dans son diagnostic, en particulier les changements dans l'analyse générale de l'urine et les résultats de la recherche bactériologique.

Classification de la pyélonéphrite chez les enfants

Il n'y a pas de classification PN unique et universellement utilisée. Selon la classification de 1980 de la pédiatrie russe, les formes suivantes de pyelonephritis sont distinguées:

• primaire;
• secondaire - se développe sur l'arrière-plan de la pathologie existante des voies urinaires (des anomalies congénitales, la dysfonction de la vessie neurogène, LHP), les troubles du métabolisme, pour former des cristaux ou des concrétions dans l'urine (oxalurie, uraturia et al.), ainsi que d'une immunodéficience congénitale, les maladies système endocrinien. Les chercheurs étrangers identifient la pyélonéphrite obstructive et non obstructive chez les enfants.

Au cours du processus, on distingue:

• pyélonéphrite aiguë chez les enfants;
• pyélonéphrite chronique chez les enfants - maladie prolongée (plus de 6 mois) ou récurrente.

De plus, dans l'exacerbation chronique du NP, la même souche de bactéries est mise en cause et, si une autre est détectée, la maladie est considérée comme un épisode répété de NP aiguë.

Les phases de la pyélonéphrite:

• au PN aigu - la chaleur, la stagnation et la rémission;
• en chronique PN - réponse aggravation, incomplète (clinique) (pas de signes cliniques et biologiques de l'activité inflammatoire, mais il y a des changements dans l'analyse d'urine) et une rémission complète (clinique et laboratoire) (pas de changement dans l'analyse d'urine).

La classification de toute maladie rénale contient une caractéristique de leur état fonctionnel. Dans aiguë PN ou avec exacerbation de la fonction rénale chronique peut être conservé, parfois noter ses troubles partiels (principalement des changements dans la capacité de concentration), il est également possible de développer une insuffisance rénale aiguë ou chronique.

Classification de la pyélonéphrite (Studenikin M.Ya., 1980, complétée par Maidannik VG, 2002)

La forme de la pyélonéphrite	Courant	Activité	La fonction des reins
Primaire Secondaire	Sharp. Chronique	La chaleur. La décoloration. La rémission est incomplète. Rémission complète	Enregistré. Violations partielles OPN. CRF
Obstructif. Dismetabolic. Métabolisme obstructif

[9], [10], [11]

Les conséquences à long terme de la pyélonéphrite chez les enfants

Taux de récidive de pyélonéphrite chez les filles l'année suivante après l'apparition de la maladie - 30%, et 5 ans - jusqu'à 50%. Chez les garçons, cette probabilité est plus faible - environ 15%. La menace de récidive de la maladie augmente de manière significative à la constriction des voies urinaires ou des troubles urodynamique. Néphrosclérose se produit dans 10-20% des patients atteints de PN (le risque de son développement dépend de la fréquence de récurrence). Uropathie obstructives ou le reflux lui-même peut conduire à la mort du parenchyme du rein affecté, et le risque augmente avec l'adhésion de pyélonéphrite. Selon de nombreuses études, il était pyélonéphrite chez les enfants présentant des anomalies congénitales des voies urinaires brutes - la principale cause de l'IRT. En cas de lésions unilatérales de cicatrices rénales peuvent conduire au développement de l'hypertension, mais le taux de filtration glomérulaire globale ne souffrait pas que le développement de l'hypertrophie compensatrice du corps en bon état (avec des lésions bilatérales du risque d'insuffisance rénale chronique ci-dessus).

Les pédiatres devraient se rappeler que les conséquences à long terme de la pyélonéphrite - AH et CRN - ne se produisent pas nécessairement dans l'enfance, mais peuvent se développer à l'âge adulte (et chez les jeunes et valides). Les femmes atteintes de néphrosclérose pyélonéphritique sont plus à risque de complications de la grossesse telles que l'hypertension et la néphropathie. Selon plusieurs études, le risque de néphrosclérose augmente avec:

• obstruction des voies urinaires;
• reflux vésico-lombaire;
• récidive fréquente de pyélonéphrite;
• traitement inadéquat des exacerbations.

Signes de laboratoire de pyélonéphrite chez les enfants

La leucocytémie bactérienne est le principal symptôme de l'infection urinaire en laboratoire (détection dans l'urine de leucocytes et de bactéries principalement neutrophiles). Chez la majorité des patients dans la période de surexposition ou d'exacerbation de PN, avec un microscope de sédiment, on observe plus de 20 globules blancs dans le champ visuel, mais il n'y a pas de relation directe entre leur nombre et la sévérité de la maladie.

La protéinurie est absente ou insignifiante (<0,5-1 g / L). Lorsque pyélonéphrite chez les enfants, il n'est pas associé à une violation de la perméabilité de la barrière glomérulaire, mais est causée par un trouble de l'absorption inverse de la protéine dans les tubules proximaux.

Érythrocyturie de sévérité différente peut survenir chez un certain nombre de patients, ses causes sont diverses:

• implication dans le processus inflammatoire de la membrane muqueuse de la vessie;
• urolithiase;
• violation de l'écoulement de sang des plexus veineux et leur rupture, qui se produit en raison de la compression des vaisseaux rénaux à la hauteur de l'activité de l'inflammation;
• la structure perturbée des reins (polycystose, anomalies vasculaires);
• nécrose de la papille du rein.

L'hématurie ne sert pas d'argument pour le diagnostic de PN, mais elle ne permet pas non plus de le rejeter (dans ce cas, un examen supplémentaire est nécessaire pour découvrir ses causes).

Le cilindrarium est un symptôme non permanent: il détecte un petit nombre de cylindres hyalins ou leucocytaires.

Changement de pH dans l'urine

Normalement, une réaction urinaire acide avec UTI peut changer pour devenir fortement alcaline. Cependant, un changement similaire est observé dans d'autres conditions: la consommation d'un grand nombre de produits laitiers et végétaux, l'insuffisance rénale et les dommages aux tubules rénaux.

La diminution de la densité de l'urine est typique de la pyélonéphrite chez les enfants présentant des symptômes d'altération des fonctions tubulaires (diminution de la capacité à la concentration osmotique). Dans la pyélonéphrite aiguë chez les enfants semblables à des violations de réversible chronique - sont stables et peuvent être combinés avec d'autres signes de troubles tubulaires (glycosurie avec une concentration normale du glucose dans le plasma sanguin, des troubles électrolytiques, acidose métabolique).

Numération sanguine complète

Pour les enfants atteints de pyélonéphrite, les changements inflammatoires sont typiques: leucocytose neutrophile et augmentation de la VS, l'anémie est possible. La sévérité de ces troubles correspond à la sévérité des symptômes infectieux généraux.

Test sanguin biochimique

Ses changements (augmentation de la concentration en protéine C-réactive, séromucoïde) reflètent également la sévérité de la réaction inflammatoire. Les signes d'une violation de la fonction excrétoire d'azote des reins dans la pyélonéphrite aiguë chez les enfants sont rares, et dans les cas chroniques, ils dépendent de la sévérité de la néphrosclérose.

[12], [13], [14], [15]

Étude de l'état acido-basique du sang

Parfois, il y a une tendance à l'acidose métabolique - une manifestation de toxicose infectieuse et un signe d'altération de la fonction tubulaire des reins.

Examen échographique (échographie)

Lorsqu'il est pratiqué, chez les patients avec PN parfois hypertrophie pelvienne, grossissement du contour du calice, on observe parfois une hétérogénéité du parenchyme avec les zones cicatricielles (dans la forme chronique de la maladie). Les symptômes différés de pyélonéphrite chez les enfants comprennent la déformation du contour du rein et une diminution de sa taille. Contrairement à la glomérulonéphrite, ces processus sont asymétriques avec le PN.

Dans l'urographie excrétoire - parfois une diminution du tonus de l'appareil urinaire supérieur, les coins aplatis et arrondis des arcs, le rétrécissement et l'allongement des coupes. Avec le plissement du rein, l'irrégularité de ses contours, la diminution de la taille, l'amincissement du parenchyme sont révélés. Il est à noter que ces changements sont non spécifiques: ils sont observés dans d'autres néphropathies. La principale tâche de visualisation des méthodes dans l'examen d'un patient avec PN est d'identifier les anomalies congénitales possibles du système urinaire en tant que sol pour le développement de la maladie.

Dopplerographie échographique (UZDG)

L'étude permet d'identifier les troubles asymétriques du flux sanguin rénal dans le développement des changements cicatriciels dans les organes.

La néphroscintigraphie statique avec pyélonéphrite permet d'identifier les zones de tissu dysfonctionnel (avec maladie aiguë, ces changements sont réversibles, et dans les cas chroniques - stables). La détection de changements asymétriques inégaux dans le parenchyme rénal avec l'USD, la néphroscintigraphie ou la renographie dans la LV est importante pour le diagnostic différentiel et le pronostic.

Le diagnostic de la pyélonéphrite chez les enfants

La "pyélonéphrite" est principalement un diagnostic de laboratoire. Comme les plaintes du patient, et les données de la recherche objective à PN ne sont pas spécifiques et peuvent être très rares. Lors de la collecte d'une anamnèse par des questions dirigées clarifier la présence de tels symptômes que la température augmente sans phénomènes catarrhaux, des épisodes de miction altérée et de la douleur dans l'abdomen et dans le côté. Lors d'un examen, il est nécessaire de prêter attention à:

• des signes d'intoxication;
• sur le stigmate de la désembryogenèse (leur grand nombre, ainsi que les anomalies visibles des organes génitaux externes, indiquent une forte probabilité d'anomalies congénitales, y compris le système urinaire);
• sur les changements inflammatoires dans les organes génitaux externes (la possibilité d'une infection ascendante).

Lorsque pyélonéphrite chez les enfants, il est possible de détecter la douleur dans la palpation de l'abdomen le long des uretères ou dans les fèces dans le coin costale-vertébrale. Cependant, les symptômes ci-dessus ne sont pas spécifiques, et même un manque complet de résultats dans un examen physique ne vous permet pas de rejeter le diagnostic avant d'effectuer un test de laboratoire.

Le but de l'examen d'un patient avec suspicion de pyélonéphrite:

• confirmer l'infection des organes du système urinaire à l'aide d'une analyse générale et d'un examen bactériologique de l'urine (c.-à-d.
• identifier la leucocytose et la bactériurie, clarifier leur gravité et changer avec le temps);
• évaluer l'activité du procès inflammatoire - l'analyse générale et biochimique du sang, la détermination des albumines de la phase aiguë de l'inflammation;
• évaluer la fonction des reins - déterminer la concentration de l'urée et la créatinine dans le sérum sanguin, l'échantillonnage Zimnitsky, etc .;
• identifier les facteurs prédisposant à la maladie - visualisation des organes du système urinaire, détermination de l'excrétion urinaire de l'urine, études fonctionnelles des voies urinaires inférieures, etc.

Une liste obligatoire d'enquêtes pour les personnes soupçonnées de pyélonéphrite chez les enfants:

• urine générale et quantitative (par Kakovskomu-Addis et / ou Nechyporenko) sont également souhaitables pour réaliser les études de la morphologie des sédiments d'urine (de uroleykotsitogrammy) pour détecter le type prédominant de globules blancs;
• définition de la bactériurie. La représentation de sa présence peut donner des tests colorimétriques (avec du chlorure de triphényltétrazolium, nitrite), basés sur la détection des produits métaboliques des bactéries d'élevage; Cependant, le plus important est la recherche bactériologique, de préférence trois fois. Si l'échantillon est obtenu avec une miction naturelle, la détection de> 100 LLC des corps microbiens dans 1 ml d'urine est considérée comme un diagnostic, et si un nombre quelconque est trouvé dans le cathétérisme ou la ponction vésicale urubienne sus-pubienne;
• prise de sang biochimique, détermination de la clairance de la créatinine;
• Le procès de Zimnitsky;
• Échographie du rein et de la vessie avec détermination de l'urine résiduelle.

Méthodes d'examen supplémentaires (pour des indications individuelles):

• Urographie excrétoire - avec suspicion d'anomalie rénale selon l'échographie;
• cystographie - dans les situations avec une forte probabilité de détection du DPP (pyélonéphrite aiguë chez les enfants de moins de 3 ans, dilatation du bassin selon l'échographie, évolution récidivante de la NP, plaintes de dysurie persistante);
• cystoscopie - réalisée uniquement après cystographie avec des plaintes persistantes de dysurie, avec HRD;
• étude complémentaire de la fonction des tubules rénaux (excrétion urinaire d'ammoniaque et d'acides titrés, électrolytes, échantillons secs et avec charge hydrique, détermination de l'osmolarité de l'urine);
• Des méthodes fonctionnelles d'investigation de l'appareil urinaire inférieur (détermination du rythme d'urination, d'urofluométrie, de cystomanométrie, etc.) sont réalisées avec une dysurie persistante;
• la détermination de l'excrétion des sels avec l'urine (oxalates, urates, phosphates, calcium) est effectuée lorsque de grands cristaux agrégés sont détectés ou lorsque des calculs rénaux sont détectés;
• études sur les radionucléides (clarification du degré de lésion du parenchyme: scintigraphie au 231 - iodopyrupate de sodium, néphroscintigraphie statique à 99 ° C);
• détermination de l'excrétion urinaire de la bêta2-microglobuline - un marqueur de lésions tubulaires.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Diagnostic différentiel de la pyélonéphrite chez les enfants

En raison de l'image clinique non spécifique de la pyélonéphrite chez les enfants, le diagnostic différentiel au stade initial (avant d'obtenir les résultats des études de laboratoire) est très compliqué. La douleur abdominale associée à la fièvre nécessite souvent l'exclusion de la pathologie chirurgicale aiguë (le plus souvent l'appendicite aiguë). En effet, en cas de fièvre sans signes d'insuffisance respiratoire et en l'absence d'autres symptômes locaux évidents, la pyélonéphrite doit être exclue chez l'enfant.

Quand il y a des changements dans l'analyse d'urine, le diagnostic différentiel est effectué avec les maladies énumérées ci-dessous.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Glomérulonéphrite aiguë (OGN) avec syndrome néphrotique

La leucocytose est un symptôme fréquent de cette maladie, mais dans les cas typiques, elle est insignifiante et de courte durée. Parfois, en particulier dans les débuts de l'OGN, le nombre de neutrophiles dans l'urine dépasse le nombre d'érythrocytes (plus de 20 cellules dans le champ de vision). Les bactéries dans l'urine ne sont pas déterminées (leucocytémie bactérienne). La disparition plus rapide des leucocytes de l'urine est caractéristique que la normalisation de la concentration en protéines et l'arrêt de l'hématurie. La fièvre et la dysurie avec OGN sont moins fréquentes qu'avec PN. Pour les deux maladies, les plaintes de douleur dans l'abdomen et le bas du dos sont typiques, cependant, contrairement à la pyélonéphrite, OGN est caractérisé par un œdème et AH.

[28], [29], [30], [31]

Néphrite interstitielle bactérienne (IN)

Le facteur déterminant dans son développement est considéré comme dommages à l'abri de la membrane basale des tubules. Il se produit pour des raisons différentes. - Les effets toxiques (médicaments, les métaux lourds, les dégâts d'irradiation), des changements métaboliques (altération du métabolisme de l'acide urique ou de l'acide oxalique), etc. Interstitielle rénale se développe comme des maladies infectieuses (hépatite virale, la mononucléose infectieuse, la diphtérie, la fièvre hémorragique ), et dans la polyarthrite rhumatoïde et la goutte, l'hypertension artérielle après une transplantation rénale. En cas de tableau clinique aussi des changements rares et caractéristiques non spécifiques, dans les tests de laboratoire: leucocyturie et signes de fonctions tubulaires. Cependant, à la différence du Mo dans le sédiment urinaire pas les bactéries et les lymphocytes prédominent et / ou les eosinophiles.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Tuberculose des reins

Avec une petite mais leucocyturie persistante ne diminue pas avec des antimicrobiens standard (en particulier après plusieurs résultats de la culture d'urine négative), ladite maladie, devrait être supprimé. Les lésions rénales sont la forme extrapulmonaire la plus courante de la tuberculose. Pour lui, comme pour PN, caractérisé par des plaintes de la douleur et la dysurie, des signes de toxicité, une petite protéinurie, les changements dans les sédiments urinaires (apparition d'un petit nombre de leucocytes et érythrocytes). Le diagnostic différentiel est compliqué par le fait que dans la phase précoce (parenchymateuse) de la maladie, il n'y a pas de modifications radiologiques spécifiques. Pour établir un diagnostic, un test d'urine spécial est nécessaire pour déterminer la mycobactérie tuberculeuse (les méthodes standard ne les détectent pas).

Infection des voies urinaires inférieures (cystite)

Selon l'image, et une analyse d'urine selon l'étude bactériologique de la maladie sont presque identiques. Bien que les approches de leur traitement sont similaires à bien des égards, mais le diagnostic différentiel est nécessaire, d'une part, pour déterminer la durée et l'intensité de la thérapie antibiotique et, d'autre part, d'affiner les prévisions (en cystite ne risque pas de dommages au tissu rénal). La maladie aiguë peut être distingué par le tableau clinique: cystite conduisant plainte - dysurie, en l'absence ou une faible expression des symptômes obscheinfektsionnyh (épithélium de la vessie n'a pratiquement aucune capacité de résorption) de telle sorte fièvre supérieure à 38 ° C et l'augmentation de l'ESR 20 mm / h forcé à réfléchir davantage pyélonéphrite, que sur la cystite. Des arguments supplémentaires en faveur de PN aiguë - plaintes de douleurs abdominales et maux de dos, les troubles transitoires de la capacité de concentration des reins.

Dans le tableau clinique chronique UTI des deux maladies malosimptomno, ce qui rend difficile de reconnaître et pose le problème de surdiagnostic (toute infection récurrente est clairement considérée comme une pyélonéphrite chronique). Un rôle important dans la détermination du niveau de dommages est joué par des signes d'altération de la fonction du tubule rénal. Pour identifier leur addition à la Zimnitsky standard de l'échantillon représenté sur la tenue des essais de charge sur la concentration et la dilution de la détermination de l'osmolalité urinaire, l'excrétion de l'ammoniac, les acides titrables et d'électrolytes dans l'urine. Très instructif, mais la méthode coûteuse - la détermination de la teneur en urine beta2-microglobuline (la protéine est normalement 99% est réabsorbé par les tubules proximaux et son allocation accrue indique leurs lésions). Les études sur les radionucléides ont également montré des changements focaux dans le parenchyme rénal. Il convient de noter que même avec un examen suffisamment complet dans près de 25% des cas, il est difficile de déterminer avec précision le niveau de la lésion.

Maladies inflammatoires des organes génitaux externes

Les filles même leucocyturie importantes (plus de 20 cellules dans le champ de vision), mais sans fièvre, dysurie, douleurs abdominales et sans signes de laboratoire d'inflammation fait penser toujours que la cause des changements de sédiments urinaires - inflammation des organes génitaux externes. Dès la confirmation du diagnostic de vulvite dans de tels cas, il est conseillé d'attribuer un traitement local et répéter après la disparition des analyses d'urine des symptômes, et prendre le temps d'utilisation des antimicrobiens. Cependant, avec les plaintes ci-dessus, même en cas de vulvite évidente, il ne vaut pas la peine de rejeter la possibilité de développer une infection ascendante. Des tactiques similaires sont justifiées dans les processus inflammatoires des organes génitaux chez les garçons.

Traitement de la pyélonéphrite chez les enfants

Objectifs du traitement

• Enlèvement des bactéries des voies urinaires.
• Fermeture des symptômes cliniques (fièvre, intoxication, dysurie).
• Correction des violations urodynamiques.
• Prophylaxie des complications (néphrosclérose, AH, CRF).

Le traitement de la pyélonéphrite chez les enfants peut être effectué à la fois en milieu hospitalier et ambulatoire. Les indications absolues d'hospitalisation sont l'âge précoce du patient (moins de 2 ans), une intoxication sévère, des vomissements, des symptômes de déshydratation, une bactériémie et une sepsie, un syndrome douloureux sévère. Cependant, dans la plupart des cas, la principale raison de placer un patient GP dans un hôpital est l'incapacité à effectuer un examen adéquat rapidement en ambulatoire. S'il y a une telle possibilité, les enfants plus âgés présentant une évolution modérée de la maladie peuvent être traités à la maison.

Pendant la période de pyélonéphrite, les enfants reçoivent un repos au lit ou un régime d'épargne (en fonction de la perturbation de l'état général). La thérapie de régime est destiné à système de tubules rénaux shchazhenie - limiter les produits contenant des protéines en excès et extractibles exclut le salage, les épices et le vinaigre, le sel ne dépasse pas 2 à 3 g / jour (dans un hôpital - № tableau 5 par Pevzner). Avec la pyélonéphrite (sauf dans certains cas), il n'est pas nécessaire d'exclure du régime alimentaire du patient le sel ou les protéines animales. Il est recommandé de boire abondamment (50% de plus que la norme).

La principale méthode de traitement de la pyélonéphrite chez les enfants est la thérapie antibactérienne. Le choix du médicament dépend à la fois de l'agent pathogène choisi et de la gravité de l'état du patient, de son âge, de sa fonction rénale et hépatique, de son traitement antérieur, etc. Idéalement, la définition de la sensibilité des bactéries aux antibiotiques dans chaque cas particulier est considérée, mais en pratique dans les infections urinaires d'origine clinique, le traitement est dans la plupart des cas prescrit de manière empirique (au moins au stade initial). Procéder du fait que dans aiguë, émergeant à l'extérieur de l'hôpital, PN est l'agent causal le plus probable - E. Coli. Si la maladie se développe après une intervention chirurgicale ou d'autres manipulations sur les voies urinaires, la probabilité d'identifier des pathogènes «à problèmes» (par exemple, Pseudomonas aeruginosa) augmente. Lors du choix des médicaments, la préférence est donnée aux antibiotiques bactéricides plutôt qu'à l'action statique. La collecte d'urine doit être effectuée le plus tôt possible pour une investigation bactériologique, car avec le bon choix de médicament, la bactériurie disparaît déjà au 2-3ème jour de traitement.

Outre les conditions générales de l'antibiotique (son efficacité dans l'application prévue de l'excitateur et de la sécurité) dans le traitement de la pyélonéphrite chez les enfants de la préparation exige la capacité d'accumuler dans le parenchyme rénal à des concentrations élevées. Cette exigence est céphalosporines satisfait des générations II-IV, + Amoxicilline acide clavulanique, aminosides, fluoroquinolones. Autres antibactériens (Nitrofurantoin; quinolones fluorées: acide nalidixique, nitroksolin - 5-NOC acide pipémidique - Palin, la fosfomycine) excrétés dans l'urine à une concentration suffisamment élevée, de sorte qu'ils sont efficaces dans la cystite, mais ils ne sont pas utilisées comme moyen de thérapie de départ pyélonéphrite chez les enfants. E. Coli est résistante à l'ampicilline (aminopénicillines et amoxicilline), de sorte qu'ils ne sont pas souhaitables en tant que médicaments de commencer le traitement.

Ainsi, tenez compte des "protégés" pénicillines (amoxicilline + acide clavulanique - Augmentin, amoxiclav) pour le traitement ambulatoire des médicaments pyélonéphrite de premier choix, céphalosporines génération II-IV (céfuroxime - zinatsef, céfopérazone - tsefobid, ceftazidime -. Fortum et al). En dépit de son potentiel et néphrotoxicité ototoxicité, conservent leurs positions aminosides (gentamicine, tobramycine), mais l'utilisation de ces médicaments nécessitent une surveillance de la fonction rénale, ce qui est possible que dans un hôpital. Une nouvelle génération de aminoglycosides - nétilmicine a une faible toxicité, mais en raison du coût élevé de celui-ci est rarement utilisé. Dans sévère au cours de PN (température corporelle de 39 à 40 ° C, exprimée intoxication) premier antibiotique est administré par voie parentérale, et pour améliorer le produit de l'état de la drogue est le même groupe per os ( «vitesse » thérapie). Dans les cas netyazholyh, en particulier chez les enfants plus âgés peuvent immédiatement prescrire un antibiotique par voie orale. Si, dans les 3-4 jours du laboratoire et de l'effet clinique du traitement est pas, alors le changement de médicament.

Médicaments antibactériens de premier choix pour l'administration per os en ambulatoire

Le médicament	Dose journalière, mg / kg	Multiplicité d'application, une fois par jour
Amoxicilline + acide clavulanique	20-30	3
Cefixim	8ème	2
Tseftibuten40	9ème	2
Cefaklor	25	3
Céfuroxime	250-500	2
Céphalexine	25	4

Médicaments antibactériens de premier choix pour usage parentéral 

Le médicament	Dose journalière, mg / kg	Multiplicité d'application, une fois par jour
Amoxicilline + acide clavulanique	2-5	2
Ceftriaxon	50-80	1
Cefotaxim	150	4
Cefazolin	50	3
Gentamicine	2-5	2

Traitement de la pyélonéphrite aiguë acquise dans la communauté chez les enfants

Enfants de moins de 3 ans Attribuer amoxicilline + acide clavulanique, génération de céphalosporine II-III ou aminoglycoside. L'antibiotique est injecté par voie parentérale jusqu'à ce que la fièvre disparaisse, puis le médicament est pris par voie orale. La durée totale du traitement peut aller jusqu'à 14 jours. Après l'achèvement du cours principal et avant la cystographie, un traitement de soutien avec uroseptic est prescrit. La cystographie est réalisée pour tous les patients indépendamment des données échographiques 2 mois après la fin de la rémission, car la probabilité de HRD à un âge précoce est très élevée. L'urographie est réalisée en fonction des indications individuelles (suspicion d'obstruction urinaire selon l'échographie).

Enfants de plus de 3 ans Attribuer amoxicilline + acide clavulanique, génération de céphalosporine II-III ou aminoglycoside. Dans des conditions générales sévères, l'antibiotique est administré par voie parentérale, suivi d'une transition vers per os, avec une condition bénigne, il est permis de prendre le médicament par voie orale immédiatement. En l'absence de modifications sur les échographies, le traitement est terminé après 14 jours. Si l'examen échographique révèle une dilatation du bassin, puis à la fin du traitement principal, un traitement d'entretien à l'uroseptique est prescrit avant la cystographie (il est réalisé 2 mois après l'atteinte de la rémission). L'urographie est indiquée pour les anomalies rénales soupçonnées selon l'échographie.

Préparations pour le traitement d'entretien (pris une fois par nuit):

• amoxicilline + acide clavulanique - 10 mg / kg;
• co-trimoxazole [sulfaméthoxazole + triméthoprime] - 2 mg / kg;
• furazidine (furagine) - 1 mg / kg.

Le traitement de la pyélonéphrite aiguë (nosocomiale) hospitalière chez un enfant

Appliqué efficace contre Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella médicaments Enterobacteriaceae (aminoglycosides, en particulier la nétilmicine; céphalosporines génération III-IV). Fluoroquinolones (ciprofloxacine, l'ofloxacine, norfloxacine), largement utilisé dans le traitement des adultes, ont de nombreux effets secondaires (y compris un effet négatif sur la zone de croissance du cartilage), afin que les enfants de moins de 14 ans de leur prescrit dans des cas exceptionnels. En outre, des indications particulières utilisées dans les cas graves, carbapénèmes (méropénem, imipénème) pipéracilline + tazobactam, ticarcilline + acide clavulanique.

Le traitement avec plusieurs antibiotiques est indiqué dans les cas suivants:

• flux septique sévère d'inflammation microbienne (néphrite apostématique, anthrax rénal);
• pyélonéphrite grave causée par des associations microbiennes;
• surmonter la résistance multiple des microorganismes aux antibiotiques, en particulier avec les infections «à problèmes» causées par Pseudomonas aeruginosa, proteus, klebsiella, citrobacter.

Les combinaisons de médicaments suivantes sont utilisées:

• Pénicillines "protégées" + aminoglycosides;
• génération de céphalosporines III-IV + aminoglycosides;
• génération de vancomycine + céphalosporines III-IV;
• vancomycine + amikacine.

La vancomycine est prescrite principalement avec un caractère staphylococcique ou entérococcique confirmé de la maladie.

Le traitement de l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique chez l'enfant se réalise selon les mêmes principes que l'aigu. Avec une légère exacerbation, il peut être effectué en ambulatoire avec la nomination de pénicillines protégées, les céphalosporines de la troisième génération per os. Après élimination des symptômes d'exacerbation aiguë de pyélonéphrite chronique et aiguë après si on a diagnostiqué une obstruction des voies urinaires, montre l'affectation des anti-traitement pendant 4-6 semaines ou plus (jusqu'à plusieurs années), sa durée est déterminée individuellement.

La normalisation de l'urodynamique est le deuxième moment le plus important du traitement de la pyélonéphrite chez les enfants. Les enfants âgés de plus de 3 ans sont recommandés un régime d'urination obligatoire avec la vidange de la vessie toutes les 2-3 heures (indépendamment de l'envie). Dans la pyélonéphrite obstructive ou PLR, le traitement est effectué avec un chirurgien urologique (ils décident du cathétérisme de la vessie, du traitement chirurgical). Avec un dysfonctionnement neurogène de la vessie (après spécification de son type), un traitement médical et de physiothérapie approprié est effectué. Si concrétions détectées, ainsi que l'indication au chirurgien de déterminer leur élimination rapide et la correction des anomalies métaboliques est effectuée par l'alimentation, le régime de boisson Medicine (pyridoxine, l'allopurinol, des formulations de citrate de magnésium et al.).

Le traitement antioxydant dans la période aiguë est contre-indiqué, il est prescrit après que l'activité de processus disparaisse (après 5-7 jours après l'initiation du traitement antibiotique). Appliquer la vitamine E à une dose de 1-2 mg / (kgsut) ou bêta-carotène 1 goutte par année de vie pendant 4 semaines.

Avec PN, un dysfonctionnement mitochondrial secondaire des cellules épithéliales tubulaires se produit, par conséquent, la nomination de la lévocarnitine, de la riboflavine, de l'acide lipoïque est indiquée.

La thérapie immunocorrectrice est prescrite selon des indications strictes: NP sévère chez les jeunes enfants; lésions purulentes avec syndrome de dysfonctionnement multiple des organes; PN obstructionniste obstinément récidivante; résistance à l'antibiothérapie; composition inhabituelle des agents pathogènes. Le traitement est effectué après la fin de l'activité du processus. Urovaksom appliquée, les médicaments alpha-2 interféron (viferon, reaferon), Bifidobacterium bifidum + lysozyme, herbes violet échinacée (immunal) de likopid.

La phytothérapie est effectuée pendant les périodes de rémission. Assigner des herbes qui ont un effet anti-inflammatoire, antiseptique, régénérant: feuilles de persil, thé de rein, alpiniste d'alpiniste (sporich4), feuilles d'airelle rouge, etc. Ainsi que des préparations finies à base de matières premières végétales (phytolysine, kanefron H). Cependant, il convient de noter que l'efficacité de la phytothérapie avec PI n'est pas confirmée.

Le traitement Sanatorium est possible seulement avec la préservation de la fonction rénale et pas plus tôt que 3 mois après l'élimination des symptômes de l'exacerbation. Elle est menée dans des sanatoriums locaux ou des stations avec des eaux minérales (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets).

Observation et prévention du dispensaire

Mesures de prévention primaire de la pyélonéphrite chez les enfants:

• vidange régulière de la vessie;
• vidange régulière de l'intestin;
• apport hydrique suffisant;
• l'hygiène des organes génitaux externes, le traitement rapide de leurs maladies inflammatoires;
• effectuer des échographies du système urinaire à tous les enfants de moins de l'âge pour la détection rapide et la correction des anomalies. Des mesures similaires sont justifiées comme la prévention des exacerbations de la pyélonéphrite.

Tous les enfants qui ont subi au moins une crise de PN font l'objet d'une visite de suivi du néphrologue pendant 3 ans, et si une obstruction des voies urinaires est constatée ou si la maladie réapparaît, alors de façon permanente.

Après la NP non obstructive aiguë transférée pendant les 3 premiers mois, les tests de contrôle d'analyse d'urine sont effectués tous les 10-14 jours, jusqu'à un an - mensuellement, puis - trimestriellement et après des maladies intercurrentes. La pression artérielle est contrôlée à chaque visite chez le médecin. Une fois par an, la fonction rénale (test de Zimnitsky et détermination de la concentration sérique en créatinine) et l'échographie du système urinaire sont réalisées. Après 6 mois après la maladie, il est conseillé d'effectuer une néphroscintrigraphie statique pour identifier les changements de cicatrice possibles dans le parenchyme rénal.

Si la pyélonéphrite s'est développée dans le contexte du DPP, l'obstruction des voies urinaires, le patient est observé par le néphrologue et l'urologue ensemble. Dans ce cas, en plus des études ci-dessus, urographie effectuée de façon répétée et / ou cystography, nefrostsintigrafiyu, cystoscopie, etc. (est déterminée individuellement leur fréquence, mais en moyenne - tous les 1-2 ans) .. Ces patients et les personnes atteintes d'une seule pyélonéphrite rénale sont à risque de développer une CRF, ils ont besoin d'un suivi très attentif et régulier de la fonction de l'organe. Si sa diminution progressive est fixée, les patients sont ensuite observés avec des spécialistes en hémodialyse et en transplantation.

Une tâche importante pour le pédiatre est de former le patient et ses parents. Ils devraient accorder leur attention sur l'importance de surveiller la vidange régulière de la vessie et de l'intestin, la nécessité d'un traitement préventif à long terme (même avec des résultats normaux des tests d'urine), la possibilité de mauvais pronostic chez les enfants atteints pyélonéphrite. En plus de ce qui précède, il est nécessaire d'expliquer l'importance des tests d'urine réguliers et la fixation de leurs résultats, ainsi que la reconnaissance en temps opportun des symptômes de l'exacerbation et / ou la progression de la maladie.