Quelles sont les causes de la pyélonéphrite?

Causes et pathogenèse de la pyélonéphrite

Les causes les plus fréquentes pyélonéphrite - représentants famille Entembacteriaceae (tiges Gram-négatives), dont le compte d'Escherichia coli d'environ 80% (courant aiguë non compliquée), au moins comme excitateur font saillie Proteus spp, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Citrobacter spp .... Lorsque la sélection de fréquence est compliquée pyélonéphrite Escherichia coli diminue augmente considérablement la valeur de Proteus spp, Pseudomonas spp, d'autres bactéries Gram-négatives, ainsi que des cocci Gram-positif: saprophytics Staphylococcus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis; .. Champignons. Environ 20% des patients (en particulier ceux de l'hôpital et fixé avec un cathéter urinaire) observé association microbienne de deux ou trois sortes de bactéries, souvent combinaison détectée de Escherichia coli et Enterococcus faecalis. Pour le développement du processus inflammatoire, des facteurs tels que:

• type de pathogène;
• la virulence;
• présence de pili;
• capacité d'adhésion;
• la capacité de produire des facteurs qui endommagent l'épithélium des voies urinaires.

La capacité des micro-organismes à adhérer est due à la présence d'organites spécialisés - les pili (pili) qui permettent aux bactéries de se fixer aux cellules des voies urinaires et de se déplacer en amont du flux urinaire. Les antigènes capsulaires (K-Ar) contribuent à la suppression de l'opsonisation, la phagocytose et l'activité bactéricide dépendante du complément du sang. Les antigènes endoplasmiques (O-Ag) provoquent un effet endotoxique qui réduit l'activité péristaltique des muscles lisses des voies urinaires jusqu'à leur blocage complet. Parmi les souches uropathogènes comprennent Escherichia coli, ayant des antigènes 02, 06, 075, 04, 01. Les sérogroupes 02 et 06 sont considérés comme les agents pathogènes les plus fréquents de la pyélonéphrite chronique récurrente.

La persistance de l'infection est facilitée par l'existence de formes non-enveloppantes de pathogènes (formes L et protoplastes), qui ne sont pas détectées dans la culture d'urine habituelle, mais les propriétés pathogènes et la résistance aux médicaments sont préservées. Dans des conditions favorables, ils peuvent passer dans des formes actives. Les facteurs favorisant l'activité vitale des bactéries comprennent une osmolarité élevée et la concentration de l'urée et des sels d'ammonium dans la moelle du rein, une faible résistance du parenchyme rénal à l'infection.

Les chemins de pénétration de l'infection primaire dans les reins comprennent urinogenous (en bas) et hématogène (en présence d'une infection aiguë et chronique dans le corps. Appendicite, l'ostéomyélite et l'infection puerpérale et al). La voie lymphogena est possible d'infecter le rein contre le fond des infections intertinales aiguës et chroniques.

Violation de l'urodynamique en raison de changements organiques ou fonctionnels qui interfèrent avec l'écoulement de l'urine, crée des conditions favorables pour l'introduction et la reproduction des micro-organismes, augmente la probabilité d'un processus inflammatoire. L'augmentation de la pression intra-laconique et intracapital amène à la compression et à la rupture des veines à paroi mince de la zone fornique du calice avec une infection directe du bassin dans le lit veineux du rein.

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Facteurs de risque de pyélonéphrite

Parmi les facteurs de risque les plus significatifs pour le développement de la pyélonéphrite sont:

• reflux à divers niveaux (vésico-urétéral, urétéral-pelvien);
• dysfonctionnement de la vessie («vessie neurogène»);
• la néphrolithiase;
• tumeurs des voies urinaires;
• adénome de la prostate;
• la néphroptose, la dystopie et l'hyperplasie rénale;
• malformations des reins et des voies urinaires (doublement, etc.);
• grossesse
• diabète sucré;
• polykystose rénale.

Les facteurs importants sont également les facteurs de risque pour la pyélonéphrite, tels que:

• les perturbations métaboliques (oxalate-calcium, urate, phosphate crystalluria);
• recherche instrumentale des voies urinaires;
• l'utilisation de médicaments (sulfamides, cytostatiques, etc.);
• exposition à des radiations, à des facteurs toxiques, chimiques, physiques (refroidissement, traumatisme).

Chez les jeunes femmes, les maladies inflammatoires des organes génitaux, le kyste de défloration et la pyélonéphrite gravidique sont particulièrement importants.

La pyélonéphrite, causée par le reflux de l'urine, entraîne un remplacement rapide et important du tissu rénal par du tissu conjonctif, ce qui contribue à la perte de la fonction rénale.

Pathomorphologie de la pyélonéphrite

Les dommages rénaux dans la pyélonéphrite aiguë sont caractérisés par des signes focaux d'inflammation du tissu interstitiel avec destruction des tubules:

• interstitial edema ng stroma;
• infiltration neutrophile de la médullaire du rein;
• infiltration lymphohistiocytaire périvasculaire.

Les signes les plus caractéristiques de la pyélonéphrite chronique sont:

• les croissances des tissus conjonctifs (cicatrices);
• Infiltrats lymphoïdes et histiocytaires dans l'interstitium;
• des sections d'expansion tubulaire, dont certaines sont remplies de masses colloïdales (transformation «thyroïdienne» des tubules).

Dans les stades ultérieurs, il y a des dommages aux glomérules et aux vaisseaux sanguins. Les caractéristiques sont la désolation massive des tubules et leur remplacement par un tissu conjonctif non spécifique. La surface du rein est inégale, il existe de multiples rétractions cicatricielles. Couche corticale amincie, inégale. Après la pyélonéphrite aiguë, le rétrécissement du rein ne se produit pas, puisque le développement des changements cicatriciels n'est pas diffus, mais focal.

La caractéristique la plus importante qui permet de différencier la pyélonéphrite des autres lésions tubulo-interstitielles des reins est l'implication obligatoire du système pelvien rénal dans le processus inflammatoire.

Classification de la pyélonéphrite

Distinguer entre pyélonéphrite aiguë et chronique, obstructive et non obstructive. Dans la prévalence de la pyélonéphrite unilatérale et bilatérale isolée.

Pyélonéphrite aiguë peut se produire sous la forme de séreux (bol) et purulente (néphrite apostate, anthrax, abcès du rein, la papillite nécrotique) du processus inflammatoire.

Pyélonéphrite chronique est lente, aiguisage périodiquement inflammation bactérienne, ce qui conduit à des changements irréversibles dans le système pyélocalicielle, suivi par le durcissement du parenchyme rénal et le froissement.

Contrairement aux pyélonéphrites obstructives, les pyélonéphrites non obstructives se produisent sans modifications structurales et fonctionnelles antérieures des reins et des voies urinaires.

La pyélonéphrite obstructive base se trouvent toujours des facteurs occlusion (occlusion) des voies urinaires supérieures (concrétions, des caillots sanguins, la restriction organique détritus inflammatoire reflux urétéral, etc.), accompagnée d'une violation du passage de l'urine.

Pyélonéphrite des enfants, enceinte et post-partum précoce (pyélonéphrite gravidique) est attribué.

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