Le diagnostic de la pyélonéphrite

Le diagnostic de pyélonéphrite est basé sur les manifestations cliniques caractéristiques et les résultats d'études en laboratoire et instrumentales:

• la définition de symptômes locaux caractéristiques (douleur et tension musculaire dans la région lombaire, symptôme positif d'effleurage);
• recherche de sédiments urinaires par des méthodes quantitatives;
• recherche bactériologique d'urine;
• Les études fonctionnelles des reins (diminution de la densité de l'urine, azotémie possible);
• examen échographique des reins;
• urographie excrétoire;
• scintigraphie dynamique;
• CT et IRM. 

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Examen et examen physique pour pyélonéphrite

Lors de l'examen, généralement attirer l'attention sur les signes de déshydratation, la langue doublée sèche. Ballonnement possible, flexion forcée et ramener la jambe au corps du côté de la lésion. La tension musculaire dans la région lombaire, la douleur avec la palpation bilatérale simultanée de la région du rein, la douleur aiguë dans le coin costal-vertébral du côté correspondant sont notées. Déterminer le pouls rapide; hypotension est possible.

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Diagnostic en laboratoire de la pyélonéphrite

Caractéristiques caractéristiques de laboratoire de la pyélonéphrite comprennent:

• la bactériurie;
• leucocytose (peut être absent en cas d'occlusion de l'uretère du côté de la lésion);
• microgamatourie;
• protéinurie (ne dépasse généralement pas 1 à 2 g / jour);
• cylinduria.

La macrogématurie est possible avec une colique néphrétique causée par une lithiase urinaire, ainsi qu'avec une nécrose papillaire. La densité relative de l'urine peut diminuer non seulement dans l'évolution chronique de la maladie, mais aussi transitoirement dans le stade aigu de la maladie. Leucocytose avec un déplacement de la formule des leucocytes vers la gauche est déterminée (en particulier un changement significatif de la formule des leucocytes est observée avec une infection purulente), une diminution modérée du taux d'hémoglobine, une augmentation de la VS. Dans le stade aigu de la maladie, lorsqu'il est impliqué dans le processus du deuxième rein, il peut y avoir une augmentation de la teneur en urée et en créatinine dans le sérum.

En règle générale, le diagnostic des formes aiguës de pyélonéphrite ne pose pas beaucoup de difficultés - il est beaucoup plus difficile à diagnostiquer dans les formes chroniques, en particulier lorsque le flux latent (latente).

Diagnostic instrumental de la pyélonéphrite

Avec une pyélonéphrite aiguë, l'échographie peut déterminer:

• augmentation relative de la taille des reins;
• restriction de la mobilité des reins pendant la respiration due au gonflement de la fibre paranephrique;
• épaississement du parenchyme rénal dû à l'œdème interstitiel, apparition de changements focaux dans le parenchyme (zones hypoéchogènes) avec pyélonéphrite purulente (en particulier, avec anthrax rénal);
• l'expansion du système de coupe et du bassin en cas de violation de la sortie d'urine.

En outre, l'échographie peut détecter les concrétions et les anomalies du développement rénal. Pour les manifestations ultérieures (avec pyélonéphrite chronique) comprennent:

• la déformation du contour du rein;
• réduction de ses dimensions linéaires et de l'épaisseur du parenchyme (modification de l'index rénal-cortical);
• grossissement du contour des coupelles.

À l'aide de méthodes d'investigation à rayons X, il est possible de révéler:

• expansion et déformation du bassin;
• spasme ou dilatation des cols du calice, changement de leur structure;
• pyeloectasie;
• asymétrie et contours inégaux d'un ou des deux reins.

Les méthodes de radionucléides permettent d'identifier le parenchyme fonctionnel, délimitant les sites cicatriciels.

La tomographie par ordinateur n'a pas beaucoup d'avantages par rapport à l'échographie et est principalement utilisée pour:

• différenciation de la pyélonéphrite avec les processus tumoraux;
• clarifier les caractéristiques du parenchyme rénal (avec pyélonéphrite aiguë permet de détailler les changements destructeurs dans le parenchyme rénal), du bassin, du pédicule vasculaire, des ganglions lymphatiques, de la fibre paranephrique.

L'avantage de l'IRM est la possibilité de son utilisation avec une intolérance aux agents de contraste contenant de l'iode, ainsi que l'insuffisance rénale chronique, lorsque l'administration de produits de contraste est contre-indiquée.

Une biopsie rénale pour le diagnostic est de peu d'importance en raison du caractère focal de la lésion.

Le diagnostic de pyélonéphrite chronique doit inclure des indications anamnestiques d'épisodes antérieurs de pyélonéphrite aiguë (y compris gestationnelle chez les femmes), de cystite et d'autres infections des voies urinaires.

Diagnostic différentiel de la pyélonéphrite

Avec pyelonéphrite aiguë, il est nécessaire d'exclure la cholécystite, la pancréatite, l'appendicite, chez les femmes - annexites (et d'autres pathologie gynécologique), chez les hommes - les maladies de la prostate. Chez les enfants, les patients âgés et séniles doivent garder à l'esprit la nécessité d'un diagnostic différentiel de la pyélonéphrite aiguë avec des infections aiguës (grippe, pneumonie, certaines infections intestinales). De grandes difficultés apparaissent dans le diagnostic différentiel de la néphrite apostémateuse. Dans ces cas, la tomographie informatique fiable diagnostic le plus fiable.

Critères diagnostiques de la pyélonéphrite aiguë:

• douleur dans la région lombaire, fièvre, frissons, transpiration excessive, dysurie;
• un symptôme positif de Pasternatsky;
• résultats positifs du test rapide de bactériurie et de leucocytémie.

Les femmes doivent exclure la pathologie gynécologique, chez les hommes - les maladies de la prostate.

Tableau clinique actuel latente pyélonéphrite chronique semblable à une glomérulonéphrite chronique, le cours latent, la néphrite interstitielle chronique, l'hypertension et la tuberculose des reins, de sorte que le diagnostic différentiel de la pyélonéphrite est basée sur l'identification de la nature asymétrique des lésions rénales (scintigraphie, urographie intraveineuse, échographie), la caractéristique de changement de sédiment d'urine anamnèse.

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