Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Diagnostic de la pyélonéphrite
Dernière revue: 03.07.2025
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
Le diagnostic de la pyélonéphrite repose sur les manifestations cliniques caractéristiques et les résultats des études de laboratoire et instrumentales:
- détermination des symptômes locaux caractéristiques (douleur et tension musculaire dans la région lombaire, symptôme de tapotement positif);
- études des sédiments urinaires à l’aide de méthodes quantitatives;
- examen bactériologique des urines;
- études fonctionnelles des reins (diminution de la densité urinaire, possible azotémie);
- échographie des reins;
- urographie excrétoire;
- scintigraphie dynamique;
- TDM et IRM.
[ Examen et examen physique pour la pyélonéphrite
À l'examen, des signes de déshydratation et une langue sèche et chargée sont généralement perceptibles. Une distension abdominale, une flexion forcée et une adduction de la jambe au corps du côté atteint sont possibles. Une tension musculaire dans la région lombaire, une douleur à la palpation bilatérale simultanée de la région rénale et une vive douleur dans l'angle costo-vertébral du côté correspondant sont notées. Un pouls rapide est constaté; une hypotension est possible.
Diagnostic en laboratoire de la pyélonéphrite
Les signes de laboratoire caractéristiques de la pyélonéphrite comprennent:
- bactériurie;
- leucocyturie (peut être absente en cas d’occlusion urétérale du côté affecté);
- microhématurie;
- protéinurie (ne dépasse généralement pas 1 à 2 g/jour);
- cylindrurie.
Une macrohématurie est possible en cas de colique néphrétique due à une lithiase urinaire, ainsi qu'en cas de nécrose papillaire. La densité relative des urines peut diminuer non seulement au cours de l'évolution chronique de la maladie, mais aussi de manière transitoire au stade aigu. On observe une leucocytose avec un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche (un déplacement particulièrement important est observé en cas d'infection purulente), une diminution modérée du taux d'hémoglobine et une augmentation de la VS. Au stade aigu de la maladie, avec atteinte du deuxième rein, une augmentation des taux sériques d'urée et de créatinine peut être observée.
En règle générale, le diagnostic des formes aiguës de pyélonéphrite ne pose pas beaucoup de difficultés - il est beaucoup plus difficile de diagnostiquer les formes chroniques, en particulier avec une évolution latente (cachée).
Diagnostic instrumental de la pyélonéphrite
Dans la pyélonéphrite aiguë, l'examen échographique permet de déterminer:
- augmentation relative de la taille des reins;
- mobilité limitée des reins pendant la respiration en raison du gonflement du tissu paranéphrique;
- épaississement du parenchyme rénal dû à un œdème interstitiel, apparition de modifications focales du parenchyme (zones hypoéchogènes) dans la pyélonéphrite purulente (en particulier, dans l'anthrax rénal);
- expansion du bassinet et des calices rénaux due à une obstruction de l'écoulement de l'urine.
De plus, l'échographie permet de détecter des calculs et des anomalies du développement rénal. Les manifestations ultérieures (en cas de pyélonéphrite chronique) comprennent:
- déformation du contour du rein;
- réduction de ses dimensions linéaires et de l'épaisseur du parenchyme (modification de l'index réno-cortical);
- grossissement du contour des bonnets.
Grâce aux méthodes d'examen aux rayons X, il est possible d'identifier:
- dilatation et déformation du bassinet du rein;
- spasme ou dilatation du col des cupules, modifications de leur structure;
- pyélectasie;
- asymétrie et irrégularité des contours d'un ou des deux reins.
Les méthodes radionucléides permettent d'identifier le parenchyme fonctionnel, délimitant les zones de cicatrisation.
La tomodensitométrie ne présente pas d’avantages majeurs par rapport à l’échographie et est principalement utilisée pour:
- différenciation de la pyélonéphrite des processus tumoraux;
- clarification des caractéristiques du parenchyme rénal (dans la pyélonéphrite aiguë, elle permet des modifications destructrices détaillées du parenchyme rénal), du bassinet rénal, du pédicule vasculaire, des ganglions lymphatiques et du tissu paranéphrique.
L'avantage de l'IRM est la possibilité de son utilisation dans les cas d'intolérance aux produits de contraste contenant de l'iode, ainsi que dans l'insuffisance rénale chronique, lorsque l'administration de produits de contraste est contre-indiquée.
La biopsie rénale n’est pas d’une grande importance pour le diagnostic en raison de la nature focale de la lésion.
Le diagnostic de pyélonéphrite chronique doit inclure des indications anamnestiques d’épisodes antérieurs de pyélonéphrite aiguë (y compris gestationnelle chez la femme), de cystite et d’autres infections des voies urinaires.
Diagnostic différentiel de la pyélonéphrite
En cas de pyélonéphrite aiguë, il est nécessaire d'exclure une cholécystite, une pancréatite, une appendicite, chez la femme une annexite (et autres pathologies gynécologiques), et chez l'homme une affection de la prostate. Chez les enfants, les personnes âgées et les patients séniles, il est nécessaire de distinguer la pyélonéphrite aiguë des infections aiguës (grippe, pneumonie, certaines infections intestinales). Le diagnostic différentiel de la néphrite apostémateuse est très difficile. Dans ces cas, la tomodensitométrie est la méthode la plus fiable.
Critères diagnostiques de la pyélonéphrite aiguë:
- douleurs dans la région lombaire, fièvre, frissons, transpiration excessive, dysurie;
- symptôme positif de Pasternatsky;
- résultats positifs du test rapide de bactériurie et de leucocyturie.
Chez la femme, il faut exclure une pathologie gynécologique; chez l'homme, une maladie de la prostate.
La pyélonéphrite chronique latente est similaire en termes de présentation clinique à la glomérulonéphrite chronique latente, à la néphrite interstitielle chronique, à l'hypertension et à la tuberculose rénale. Par conséquent, le diagnostic différentiel de la pyélonéphrite repose sur l'identification de la nature asymétrique des lésions rénales (scintigraphie, urographie excrétrice, échographie), des modifications caractéristiques du sédiment urinaire et des données anamnestiques.