Angine (amygdalite aiguë): aperçu des informations

Angine de poitrine (amygdalite aiguë) - une maladie infectieuse aiguë causée par des staphylocoques ou streptocoques, rarement autres micro-organismes, caractérisé par des changements inflammatoires dans les tissus du pharynx lymphadenoid, souvent dans les amygdales palatines, qui se manifeste par des douleurs dans la gorge et l'intoxication modérée général.

Qu'est-ce que l'angine ou l'angine aiguë?

Les maladies inflammatoires du pharynx sont connues depuis l'antiquité. Ils ont reçu le nom général "angine". En effet, comme le suggère B.S.Preobrazhensky (1956), appelée « angine de gorge » comprend un groupe de maladies diverses du pharynx et non seulement l'inflammation réelle limfoadenoidnyh formations, mais également de la cellulose, les manifestations cliniques sont caractérisés, ainsi que des symptômes d'inflammation aiguë, pharyngée syndrome compartiment espace.

A en juger par le fait que Hippocrate (V-IV siècle. Av. E.) cité à plusieurs reprises des informations relatives à la maladie de la gorge, très semblable à un mal de gorge, on peut supposer que cette maladie a fait l'objet d'attention des anciens médecins. L'élimination des amygdales en raison de leur maladie est décrite par Celsus. L'introduction de la médecine de la méthode bactériologique a donné lieu à classer la maladie par des espèces pathogènes (streptocoque, staphylocoque, le pneumocoque). Ouverture de la diphtérie Corynebacterium permis de différencier des maladies anginopodobnogo de poitrine banales - gorge diphtérie et les symptômes de la gorge rouges en raison de la présence d'une éruption cutanée caractéristique de la scarlatine ont été isolés dans un symptôme caractéristique distincte de la maladie, même plus tôt, au XVIIe siècle.

À la fin du XIXème siècle. Décrit une forme particulière de l'angine nécrotique hémorragique, qui est causée par la symbiose fuzospirohetnym occurrence Plaut - Vincent, et lorsqu'il est introduit dans des études cliniques hémopathies pratique des formes particulières lésions pharyngées ont été isolées, appelé agranulotsitarnoy monocytaire et l'angine de poitrine. Un peu plus tard décrit une forme particulière de la maladie qui se produit lorsque l'angine septique, semblable dans ses manifestations dans l'angine de poitrine neutropénique.

Il est possible de vaincre non seulement les palatines, mais aussi les amygdales linguales, pharyngiennes et gutturales. Cependant, le plus souvent le processus inflammatoire est localisé dans les amygdales palatines, par conséquent il est communément appelé angine, ce qui signifie une inflammation aiguë des amygdales palatines. C'est une forme nosologique indépendante, mais dans le sens moderne ce n'est pas essentiellement un, mais tout un groupe de maladies, différentes dans l'étiologie et la pathogenèse.

Code de la CIM-10

J03 Amygdalite aiguë (amygdalite).

Dans la pratique médicale quotidienne, il y a souvent une combinaison d'amygdalite et de pharyngite, en particulier chez les enfants. Par conséquent, le terme unificateur «amygdalopharyngite» est largement utilisé dans la littérature, mais l'amygdalite et la pharyngite de la CIM-10 sont incluses séparément. Compte tenu de l'importance exceptionnelle de l'étiologie streptococcique, la maladie est l'amygdalite streptococcique J03.0), ainsi que l'amygdalite aiguë causée par d'autres pathogènes spécifiés (J03.8). Si nécessaire, un code supplémentaire est utilisé pour identifier l'agent infectieux (B95-B97).

Epidémiologie du mal de gorge

En termes de nombre de jours d'incapacité de travail, l'angine se classe au troisième rang après la grippe et les maladies respiratoires aiguës. Les enfants et les personnes sont plus souvent malades avant l'âge de 30 à 40 ans. La fréquence d'accès à un médecin par an est de 50 à 60 cas pour 1000 habitants. L'incidence dépend de la densité de la population, du ménage, des conditions sanitaires, hygiéniques, géographiques et climatiques, et il convient de noter que parmi la population urbaine, la maladie est plus propre que dans les zones rurales. Selon la littérature, le rhumatisme se développe chez 3% des patients, et chez les patients atteints de maladie rhumatismale, après 20-30% des cas, une maladie cardiaque se forme. Chez les patients atteints d'amygdalite chronique, l'angine est observée 10 fois plus souvent que chez les personnes en bonne santé. Il convient de noter qu'environ un sur cinq, qui a souffert d'amygdalite, souffre par la suite d'une amygdalite chronique.

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Causes du mal de gorge

La position anatomique du pharynx, ce qui détermine l'accès à ses facteurs pathogènes de l'environnement, ainsi que l'abondance des plexus vasculaires et des tissus limfoadenoidnoy, la transformant en une porte d'entrée large pour toutes sortes d'agents pathogènes. Eléments, principalement des micro-organismes sensibles sont en tissu de limfoadenoidnoy d'accumulation cellulaire: les amygdales palatines, les amygdales pharyngiennes, l'amygdale linguale, l'amygdale du tuyau, des rouleaux latéraux, ainsi que de nombreux follicules dispersés dans la paroi postérieure du pharynx.

La principale cause de l'angine est causée par un facteur épidémique - infection du patient. Le plus grand danger d'infection existe dans les premiers jours de la maladie, mais la personne qui a transmis la maladie est la source de l'infection (bien que dans une moindre mesure) pendant les 10 premiers jours après l'angine de poitrine et parfois plus longtemps.

Dans 30-40% des cas au cours des pathogènes d'automne et la période d'hiver virus représentés (types de adenovirus 1-9, coronavirus, rhinovirus, virus grippaux et parainfluenza, virus respiratoire syncytial, etc.). Le virus peut non seulement jouer le rôle d'un agent pathogène indépendant, mais il peut également provoquer l'activité de la flore bactérienne.

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Les symptômes de l'angine

Les symptômes de l'angine sont typiques - une douleur aiguë dans la gorge, une augmentation de la température du corps. Parmi les diverses formes cliniques les plus communes sont l'angine commune, et parmi eux - catarrhale, folliculaire, lacunaire. La division de ces formes est purement conditionnelle, il s'agit essentiellement d'un processus pathologique unique qui peut rapidement progresser ou s'arrêter à l'une des étapes de son développement. Parfois, l'angine catarrhale est la première étape du processus, suivie par une forme plus grave ou une autre maladie.

Classification de l'angine

Pour la période historique prévisible ont fait de nombreuses tentatives d'établir une classification scientifique de la gorge des maux de gorge, mais chaque proposition dans ce domaine a été lourde de certains inconvénients et non sur la « faute » des auteurs, et compte tenu du fait que la mise en place d'un tel classement sur un certain nombre de raisons objectives, pratiquement est impossible. Pour ces raisons, notamment, la similitude des manifestations cliniques non seulement à différentes microflore banale, mais aussi à une certaine angine de poitrine spécifique, la similitude de certains affichages communs à divers facteurs étiologiques, la différence fréquente entre les données bactériologiques et cliniques et al., Cependant, la plupart des auteurs, guidés par des besoins pratiques dans le diagnostic et le traitement, ont souvent simplifié les classifications proposées, qui, parfois, ont été réduites à des idées classiques.

Ces classifications ont été et sont encore prononcés le contenu clinique et, bien sûr, sont d'une grande importance pratique, cependant, est vrai du niveau scientifique de ces classifications n'atteignent pas en raison d'une urgence étiologie multifactorielle, les formes cliniques et des complications Par conséquent, d'un point de vue pratique, un mal de gorge, il est conseillé de lotir en non spécifique aiguë et chronique et spécifique aiguë et chronique.

La classification présente certaines difficultés en raison de la variété des types de maladies. Dans la base des classifications V.Y. Voyachek, A.Kh. Minkovsky, V.F. Undrytsa et S.Z. Romma, L.A. Lukozsky, I.B. Soldatova et al., L'un des critères: clinique, morphologique, physiopathologique, étiologique. En conséquence, aucun d'entre eux ne reflète pleinement le polymorphisme de cette maladie.

Le plus commun parmi les médecins praticiens était la classification de la maladie, développée par B.S. Preobrazhensky et plus tard complétée par V.T. Palchoun. Cette classification est basée sur des signes pharyngoscopiques, complétés par des données obtenues en laboratoire, parfois avec des données de nature étiologique ou pathogénique. Par origine, les formes de base suivantes sont distinguées (selon Preobrazhensky Palchoun):

• forme épisodique associée à l'autoinfection, qui est activée dans des conditions environnementales défavorables, le plus souvent après un refroidissement local ou général;
• forme épidémique, qui se produit à la suite de l'infection d'un patient souffrant d'angine ou de bacille porteur d'une infection virulente; habituellement, l'infection est transmise par contact ou par des gouttelettes en suspension dans l'air;
• l'angine est une exacerbation régulière de l'amygdalite chronique, dans ce cas la violation des réactions immunitaires locales et générales est le résultat d'une inflammation chronique et des amygdales.

La classification comprend les formes suivantes.

• Banal:
  • catarrhale;
  • folliculaire;
  • lacunaires;
  • mélangé;
  • phlegmoneux (abcès intratésulaire).
• Formes spéciales (atypiques):
  • ulcéreuse-nécrotique (Simanovsky-Plauta-Vincent);
  • virus;
  • fongique.
• Pour les maladies infectieuses:
  • avec la diphtérie du pharynx;
  • dans la fièvre scarlatine;
  • la rougeole;
  • syphilitique;
  •  avec l'infection par le VIH;
  • défaite du pharynx avec fièvre typhoïde;
  • avec tularémie.
• Avec les maladies du sang:
  • monocitaria;
  • avec la leucémie:
  • agranulocitarnia.
• Certaines formes de localisation, respectivement:
  • amygdales lacrymales (adénoïdite);
  • amygdale linguale;
  • guttural;
  • les crêtes latérales du pharynx;
  • amygdales tubaires.

Par "angine", on entend un groupe de maladies inflammatoires du pharynx et de leurs complications, qui sont basées sur l'endommagement des formations anatomiques du pharynx et des structures adjacentes.

J. Portman a simplifié la classification de l'angine de poitrine et l'a présentée sous la forme suivante:

1. Catarrhal (trivial) non spécifique (catarrhale, folliculaire), qui, après inflammation de localisation définie comme l'amygdale palatine et linguale, retronazalnaya (végétations) uvulit. Ces processus inflammatoires dans la gorge ont été appelés "angine rouge".
2. Membrane (diphtérie, pseudomembraneuse non diphtérique). Ces processus inflammatoires ont été appelés "angine blanche". Pour clarifier le diagnostic, il est nécessaire de réaliser une étude bactériologique.
3. L'angine de poitrine, accompagnée d'une perte de la structure (nécrotique hémorragique): herpétique, y compris l'herpès zoster, aphtes, Vincent de gastroduodénal, quand le scorbut et l'impétigo, traumatiques, toxiques, gangrenosum, etc ...

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Dépistage

Lorsqu'une maladie est détectée, les plaintes de douleur et de gorge, ainsi que les symptômes locaux et généraux caractéristiques, sont guidés. Il convient de garder à l'esprit que dans les premiers jours de la maladie, avec de nombreuses maladies communes et infectieuses, il peut y avoir des changements similaires dans l'oropharynx. Pour clarifier le diagnostic, il est nécessaire d'observer le patient de manière dynamique et parfois d'effectuer des tests de laboratoire (bactériologiques, virologiques, sérologiques, cytologiques, etc.).

Diagnostic de l'angine

L'anamnèse doit être recueillie avec grand soin. Attacher une grande importance à l'étude de l'état général du patient, et certains symptômes « gag »: température corporelle, la fréquence du pouls, dysphagie, syndrome de la douleur (un seul côté, rayonnant à l'oreille ou non, la toux pharyngée soi-disant, une sensation de sécheresse, chatouiller, sensation de brûlure, hypersalivation - sialoree, etc.).

Faites attention également au timbre de la voix, qui change brusquement avec les processus abcès et phlegmonous dans le pharynx.

Gorge endoscopie pour la plupart des maladies inflammatoires permet un diagnostic précis, mais l'évolution clinique inhabituelle et une image endoscopique forcée de recourir à d'autres méthodes de laboratoire, bactériologiques et, selon les témoignages, l'examen histologique.

Pour clarifier le diagnostic, il est nécessaire d'effectuer des tests de laboratoire: bactériologiques, virologiques, sérologiques, cytologiques, etc.

En particulier, le diagnostic microbiologique de l'angine streptococcique est d'une grande importance, ce qui comprend une étude à deux volets du frottis de la surface de l'amygdale ou de la paroi postérieure du pharynx. Les résultats du semis dépendent largement de la qualité du matériau obtenu. Le frottis est pris avec un tampon stérile; le matériel est livré au laboratoire dans un délai d'une heure (pour des périodes plus longues, il est nécessaire d'utiliser un support spécial). Avant de prendre le produit, ne vous rincez pas la bouche et n'utilisez pas d'agents désodorisants pendant au moins 6 heures.Avec la technique d'échantillonnage correcte, la sensibilité de la méthode atteint 90%, la spécificité est de 95-96%.

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Traitement des maux de gorge

La base du traitement médicamenteux de l'angine de poitrine est la thérapie antibactérienne systémique. En ambulatoire, la prescription d'antibiotiques est habituellement faite empiriquement, de sorte que l'information sur les pathogènes les plus communs et leur sensibilité aux antibiotiques est prise en compte.

La préférence est donnée aux médicaments à base de pénicilline, puisque le streptocoque bêta-hémolytique est le plus sensible aux pénicillines. En ambulatoire, les préparations doivent être prescrites pour l'ingestion.

Prophylaxie de l'angine

Les mesures de prévention de la maladie sont basées sur les principes développés pour les infections transmises par voie aérienne ou digestive, l'angine de poitrine étant une maladie infectieuse.

Les mesures préventives doivent viser à améliorer l'environnement extérieur, en éliminant les facteurs qui réduisent les propriétés protectrices de l'organisme vis-à-vis des agents pathogènes (empoussiérage, fumée, accumulation excessive, etc.). Parmi les mesures de prévention individuelle - tempérer le corps, l'exercice, établir un régime raisonnable de travail et de repos, rester à l'air frais, de la nourriture avec suffisamment de vitamines, etc. Sont des mesures thérapeutiques et prophylactiques essentiels, tels que la santé dentaire, le traitement en temps opportun (le cas échéant chirurgicale) amygdalite chronique, la restauration de la respiration nasale normale (si nécessaire adenotomy, le traitement des maladies des sinus, septoplastie, etc.).

Prévision

Le pronostic est favorable avec le début opportun et réalisé en plein volume de traitement. Sinon, peut-être développé localement ou des complications générales, la formation de l'amygdalite chronique. L'incapacité moyenne de travail du patient est de 10-12 jours.

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