Hépatose grasse alcoolique

L'hépatose grasse survient chez 60 à 75% des patients souffrant d'alcoolisme chronique.

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Causes de l'hépatose graisseuse

Le mécanisme de développement de l'hépatose grasse alcoolique est comme suit:

• le métabolisme de l'éthanol vient avec l'utilisation de grandes quantités de NAD, le même composé est également nécessaire pour le stade final de l'oxydation des acides gras; en raison du déficit en NAD, ce processus est perturbé et les acides gras s'accumulent dans le foie avec leur transformation en graisses neutres (triglycérides);
• l'éthanol contribue à la libération de catécholamines qui provoquent la mobilisation des graisses des réserves de graisses périphériques, augmentent la quantité d'acides gras entrant dans le foie;
• L'éthanol perturbe l'utilisation des acides gras libres et des triglycérides avec le tissu musculaire.

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Les symptômes et le diagnostic de l'hépatose grasse

Caractéristiques cliniques et biologiques caractéristiques de l'hépatose grasse alcoolique:

• les patients se plaignent du sentiment de la pesanteur et raspiraniya, la douleur dans l'hypocondre droit et l'épigastre; intolérance aux aliments gras; faiblesse générale, fatigue rapide, diminution de l'efficacité, irritabilité; ballonnements; chez 50% des patients, il n'y a pas de manifestations subjectives;
• signe clinique principal - hépatomégalie; le foie est modérément augmenté, sa consistance est dense-élastique ou pâteuse, le bord est arrondi; la palpation peut être modérément douloureuse;
• des tests de la fonction hépatique ont peu changé, environ 20 à 30% des patients présentant une augmentation modérée des transaminases (ALAT, ASAT) et la phosphatase alcaline dans le sérum sanguin, une légère augmentation de la teneur de la bilirubine et de gamma-glutamyl transférase; éventuellement une augmentation des taux sanguins de triglycérides, d'acides gras libres, de lipoprotéines;
• L'échographie de foie révèle les caractéristiques suivantes: augmentation du foie uniforme échogénicité croissante, foie de contour flou, l'uniformité de la structure (la structure est plus délicate, est composé d'une pluralité de petits points identiques comme si saupoudré « semoule » Toutefois, selon A. F. Blyugera (1984. ), il est également possible d'identifier l'hétérogénéité acoustique du foie en relation avec la présence éventuelle dans son tissu de sites de compactage de taille et de forme variables;
• l'hépatologie des radio-isotopes révèle une violation de la fonction hépatique sécrétoire-excrétoire;
• la ponction biopsie hépatique est cruciale dans le diagnostic de l'hépatose grasse. Le diagnostic est fiable lorsqu'au moins 50% des hépatocytes contiennent des gouttes graisseuses qui poussent le noyau hépatocytaire et les organites vers la périphérie. Ces changements sont les plus prononcés dans la zone centrolobulaire;
• avec l'abstinence d'alcool, l'hépatose graisseuse subit un développement inverse complet.

Une forme spéciale et rare d'hépatose grasse dans l'alcoolisme chronique est le syndrome de Zieve. Elle est caractérisée par le fait qu'une dystrophie hépatique prononcée s'accompagne d'une hyperbilirubinémie, d'une hypercholestérolémie, d'une hypertriglycéridémie, d'une anémie hémolytique. L'hémolyse des érythrocytes est causée par une diminution de la teneur en vitamine E du sérum sanguin et des érythrocytes, un puissant facteur antioxydant. La réduction de l'activité antioxydante favorise une forte activation de l'oxydation des lipides radicalaires et l'hémolyse des érythrocytes.

Cliniquement, le syndrome de Zieve se manifeste par une hépatite alcoolique aiguë avec jaunisse sévère, douleur dans le foie, augmentation significative de la température corporelle, syndrome de cholestase.

AF Bluger et IN Novitsky (1984) rapportent une forme spéciale d'hépatose grasse alcoolique - "l'obésité massive du foie". Cette forme est caractérisée par une hépatomégalie prononcée, une insuffisance hépatique brillante, une cholestase. Même la mort est possible.

Lors du diagnostic de la stéatose hépatique à l'alcool, il faut se rappeler que l'hépatite grasse se développe également avec l'obésité, le diabète, la carence en protéines et les lésions hépatiques médicamenteuses.