Diagnostic de la dysplasie cervicale

Quelles méthodes sont utilisées pour diagnostiquer la dysplasie cervicale:

• Inspection dans le cabinet du médecin, sur la chaise gynécologique. Les signes visibles de changements dysplasiques sont déterminés à l'aide de miroirs. Critères - la couleur des parois du vagin, la muqueuse, la présence de paillettes dans la zone de la gorge, l'uniformité de l'épithélium, la présence de petits foyers blanchâtres et ainsi de suite.
• Test PAP, examen cytologique du tissu épithélial avec un microscope. Des échantillons du matériel sont prélevés dans différents secteurs du cou pour obtenir une image clinique complète. En outre, la cytologie permet l'identification des marqueurs de l'infection provoquant la dysplasie (le plus souvent - HPV).
• Colposcopie (agrandie) peut être prescrite comme une méthode supplémentaire si la dysplasie cervicale n'est pas diagnostiquée avec précision à l'aide de la cytologie. L'examen optique en conjonction avec les échantillons donne une image clinique plus claire.
• Biopsie - visant l'échantillonnage de biopsie. La méthode histologique d'examen du matériel tissulaire est nécessaire en tant qu'information importante sur la nature et l'étendue de la dysplasie (exclusion ou confirmation de la malignité, dégénérescence en cancer). Une telle révision est nécessaire pour presque tous les patients de plus de 40 ans pour prévenir le développement du cancer du col de l'utérus.
• Le diagnostic PCR est une méthode immunologique visant à préciser le type de virus HPV (papillomavirus), ainsi que le choix des tactiques de traitement médical ou chirurgical
• Selon les indications, un test sanguin détaillé et un bilan hormonal peuvent être assignés .

Le diagnostic de la dysplasie cervicale nécessite une différenciation avec de tels processus pathologiques:

• Leucoplasie sans signes de changements atypiques.
• Les processus érosifs dans le col de l'utérus.
• Les processus de nature dystrophique, caractéristique du groupe d'âge plus avancé des patients.
• Cervicite.
• Pseudo-érosion pendant la grossesse.

Si la dysplasie (CIN) est définie comme une maladie de grade III, le patient est référé à l' oncogynécologue. Un immunologiste, un endocrinologue et un chirurgien peuvent également être reliés au diagnostic.

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Analyses pour la dysplasie cervicale

L'étalon-or pour le diagnostic de la dysplasie cervicale (CIN) est le test PAP. Une analyse portant le nom du médecin qui l'a appliqué pour la première fois. L'analyse cytologique est acceptée comme obligatoire dans tous les pays développés du monde. Sa fiabilité est extrêmement élevée (jusqu'à 80%), surtout si la dysplasie du col de l'examen primaire est définie comme une maladie du premier degré.

Dans le matériel cytologique, le test de Pap montre des changements intraépithéliaux dans les couches qui tapissent le col de l'utérus. Les déviations de la norme sont généralement indiquées par des lettres latines, examinons plus en détail comment cela signifie:

• SIL (lésions squameuses intra-apicales) ou modifications intraépithéliales squameuses.
• LSIL (Lésions malpighiennes intra-épithéliales de bas grade) - les lésions épithéliales ne sont pas clairement exprimées, de faible degré.
• HSIL (lésions squameuses intra-épithéliales de haut grade), les atypies des cellules du tissu épithélial sont clairement exprimées. Ici, il existe une différenciation de l'analyse - un degré modéré de CIN II, carcinome au stade initial, diagnostiquer moins souvent CIN III.
• AGUS - lésion de la couche de cellules glandulaires, adénocarcinome cervical.

Analyses, procédures attendues si une dysplasie cervicale est détectée:

1. Examen ( examen bimanuel dans le cabinet du gynécologue).
2. Cytologie
3. PCR.
4. Examen à l'aide d'un colposcope.
5. Histologie (biopsie du tissu cervical).
6. Conception (cône de biopsie).

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Cytologie

La cytologie pour la dysplasie cervicale est obligatoire. Ceci est un test standard qui détermine et identifie les anomalies dans la structure des cellules du tissu épithélial. Un diagnostic rapide aide à réduire l'incidence des femmes ayant une pathologie aussi redoutable que le cancer du col de l'utérus. Dans le monde entier, les gynécologues pratiquants utilisent le test PAP (test de Pap), un frottis doit être prélevé sur les femmes, à partir de 18-20 ans. La cytologie est particulièrement pertinente pour ces catégories de patients:

• L'âge est supérieur à 40-45 ans.
• Si une femme a des maladies virales chroniques.
• Onkozabolevaniya dans la famille.
• L'accouchement précoce ou tardif, y compris l'accouchement fréquent.
• L'interruption fréquente de la grossesse.
• Immunodéficience
• Fréquent ou au contraire, relations sexuelles irrégulières (changement de partenaires).
• De longues périodes de prise de médicaments hormonaux, y compris des contraceptifs.

Comment la cytologie est-elle effectuée?

• Un frottis vous permet d'étudier avec précision la structure cellulaire de l'épithélium cervical.
• Le matériel est recueilli à l'aide d'une spatule ou d'un pinceau médical.
• Le matériau résultant est placé sur un verre spécial stérile, où il est fixé avec un fixateur.
• Le verre est étiqueté et transféré pour examen au laboratoire.
• Les techniciens de laboratoire effectuent la coloration du matériau résultant et étudient les résultats de la réaction avec un microscope.

Indications pour la cytologie:

• La tâche principale est la prévention de l'une des maladies les plus courantes chez les femmes - le cancer du col de l'utérus (cancer du col de l'utérus).
• Déterminer la cause du dysfonctionnement dans le cycle menstruel.
• Raffinement du col de l'utérus dans les maladies chroniques infectieuses ou virales.
• Infertilité persistante.
• Longue période d'utilisation des médicaments oraux pour la contraception.
• Toutes les maladies endocriniennes.
• Le virus du papillome humain chez un partenaire sexuel (l'infection d'une femme est presque inévitable).
• Violation de la norme de poids - anorexie ou obésité.
• La procédure prévue pour l'introduction de la spirale contraceptive.

La cytologie réduit considérablement le développement de l'oncologie chez les femmes, ainsi que de diagnostiquer en temps opportun les étapes initiales de diverses pathologies du col de l'utérus.

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Frottis pour dysplasie cervicale

Un frottis est considéré comme une procédure simple et généralement acceptée faisant partie d'une enquête de santé ou d'une évaluation de la pathologie cervicale.

La dysplasie du col de l'utérus est souvent accompagnée ou provoquée plus précisément par des déséquilibres de la microflore de la muqueuse. Bactérienne, l'infection virale peut être un facteur primaire qui provoque des changements dans la structure des cellules du tissu épithélial. Un frottis pour dysplasie du col indique le nombre de certains indicateurs. Les frottis viennent dans ces types:

• Un frottis pour déterminer l'état de la microflore.
• Détermination de la stérilité de la microflore.
• Frottis cytologique (test PAP).
• Un frottis qui détermine l'infection (PCR).

En outre, avec l'aide d'un frottis pour la dysplasie, un gynécologue peut évaluer certains critères pour l'état du système hormonal d'une femme.

Comment est un frottis pour la dysplasie du col de l'utérus?

• Sur la chaise gynécologique, une petite quantité de mucus, un tissu cellulaire est retiré de la couche superficielle de la membrane muqueuse du col de l'utérus. Le choix du type de matériel à analyser dépend de la tâche de diagnostic.
• Un frottis peut être effectué plusieurs fois. Le primaire est nécessaire pour évaluer l'état d'un paramètre cervical particulier, ce qui suit pour surveiller le succès du traitement des maladies. Si la thérapie est prolongée, le frottis est effectué tous les trois mois.
• Un frottis est considéré comme une procédure diagnostique indolore et rapide qui nécessite une certaine préparation du patient (le médecin donne des recommandations sur les mesures préparatoires).

Si la femme est en bonne santé, le frottis montre en règle générale la présence d'un grand nombre de lactobacilles (jusqu'à 95%). Ils sont capables de produire de l'acide lactique protecteur qui sert de barrière à la propagation des pathogènes. L'acidité de la microflore est l'un des indicateurs importants de la santé du microenvironnement dans le vagin.

Nous clarifierons les tâches pour lesquelles un frottis de dysplasie cervicale est pratiqué:

• Absence ou présence d'agents infectieux, y compris les maladies sexuellement transmissibles (Trichomonas, Chlamydia, Gardnerella, etc.).
• Définition des infections chroniques latentes (PCR).
• Évaluation de l'état des cellules épithéliales cervicales en tant que procédure obligatoire pour la prévention du cancer du col de l'utérus.

La propreté d'un frottis peut être telle:

1. Système reproducteur sain, le premier groupe de pureté (pH 4,0-4,5).
2. Le deuxième groupe - l'indice de la phase initiale de l'infection, la présence de la flore bactérienne Gram négatif (pH 4,5-5,0).
3. Détermination de la flore bactérienne dans le frottis, le troisième groupe (pH 5,0-7,0).
4. Le quatrième groupe est la présence d'un nombre critique de micro-organismes pathogènes (pH 7,0-7,5), un signe du processus inflammatoire.

Normalement, le frottis pour la dysplasie cervicale ne devrait pas avoir de tels indicateurs:

• La présence de cellules atypiques.
• Cellules infectées par des agents infectieux, cellules-clés (tissu cellulaire de l'épithélium plat, affecté par des agents infectieux).
• Candida et d'autres types de pathogènes fongiques.
• Gardnerelli.
• Infection bactérienne de Kokkovaya (gonocoques, staphylocoques, streptocoques, entérocoques).
• Trichomonada.

Si la dysplasie du col de l'utérus est diagnostiquée comme une lésion de l'épithélium du premier ou du deuxième degré de sévérité, le frottis montre la présence de pathogènes, ce qui ne signifie pas que la femme a un cancer. Un grand nombre d'infections en médecine moderne ont déjà été étudiées et traitées avec succès. La détection rapide des changements pathologiques dans les cellules du tissu cervical peut prévenir le cancer dans près de 75%, selon certaines données récentes, ce pourcentage a augmenté, grâce au programme d'activités de dépistage régulier.

Diagnostic instrumental

Diagnostic instrumental est le leader dans un examen complet, lorsque la dysplasie cervicale a besoin à la fois de clarifier le niveau de gravité et de surveiller le succès du traitement de la maladie.

Le choix de l'évaluation instrumentale s'explique par le fait que la dysplasie se développe le plus souvent et se déroule comme un processus sans manifestations cliniquement perceptibles. Le deuxième lieu important est le diagnostic de laboratoire. L'examen primaire visuel dans la chaise gynécologique est obligatoire, mais il est considéré comme la première étape du diagnostic.

Qu'est-ce qui est inclus dans la liste des concepts de "diagnostics instrumentaux"?

• Examen à l'aide de miroirs gynécologiques. C'est un outil vaginal spécial qui aide le médecin à évaluer l'état de l'épithélium cervical. Les changements les plus évidents dans le tissu seront visibles à l'œil nu, à condition que les miroirs soient utilisés. Le diagnostic instrumental dans le format de l'examen par les miroirs montre la forme, les dimensions du cou, ainsi que les dommages possibles à la gorge externe, les ruptures. Les miroirs peuvent évaluer les critères de l'état de la partie inférieure (tiers) du col de l'utérus et du col muqueux. Le stade initial de la leucoplasie, de l'annexite, des processus érosifs, de la dysplasie du col de l'utérus est loin d'être une liste complète de pathologies pouvant détecter un examen bimanuel à l'aide de miroirs vaginaux.
• Colposcope. L'examen avec l'aide de cet outil est conçu pour clarifier le degré de dommages à une zone spécifique du col de l'utérus (une augmentation de 10 fois). En outre, la colposcopie est réalisée simultanément avec le prélèvement de tissus pour des tests de diagnostic (tests cytologiques, biopsie). Le colposcope permet de prélever des échantillons de PCR (analyse moléculaire-biologique, immunologique pour le VIH, évaluation de la charge virale, clarification des souches).
• Colposcopie prolongée, ce qui peut nécessiter une dysplasie du col de l'utérus, est divisé en plusieurs étapes. Le tissu épithélial est traité avec une solution spéciale d'acide, puis une fois de plus un autre médicament est appliqué - la solution de Lugol. Seulement après cela, l'examen et l'échantillonnage de l'échantillon spécial (test de Schiller) a lieu. Ces procédures sont nécessaires pour provoquer un œdème de la muqueuse (acide), l'œdème à son tour provoque une circulation accrue pour une meilleure perméabilité de la solution de Lugol. Cet outil joue le rôle de marqueur de peinture. Normalement, le tissu épithélial devrait acquérir une nuance rougeâtre due aux granules de glycogène. Toute zone affectée du col ne montrera pas de changement de couleur.
• L'examen échographique fait également référence à un certain nombre d'examens instrumentaux. Pour spécifier le diagnostic, une femme peut être affectée à l'échographie des organes génito-urinaires pour l'exclusion ou la détermination des kystes, des tumeurs bénignes et ainsi de suite. Cette méthode est adaptée aux jeunes femmes nullipares comme une alternative aux raclures, raclage.
• Cytologie (test de Papanikolaou).
• Une biopsie standard et un cône - observation, cône, grattage - en fonction de la direction du complexe de diagnostic de la dysplasie cervicale.

Ainsi, les diagnostics instrumentaux sont des méthodes d'évaluation du tissu épithélial, des conditions cervicales à l'aide d'instruments médicaux. Avec la dysplasie du col de l'utérus dans la pratique gynécologique, les diagnostics instrumentaux et de laboratoire sont l'une des conditions préalables à une détermination précise du degré de gravité de la pathologie.

Échographie

L'échographie peut également être administrée à un patient s'il existe un processus dysplasique soupçonné dans le col de l'utérus. La dysplasie du col dans 75-85% des cas se développe et se déroule sans manifestations cliniques évidentes. Souvent, il est accompagné par des processus inflammatoires dans les organes de la sphère sexuelle, en particulier les ovaires, l'utérus, et les reins peuvent être affectés. Cela est dû principalement à la nature virale et infectieuse des facteurs pathologiques. Les premières plaintes d'une femme, en règle générale, sont des symptômes d'inflammation, et non de dysplasie en soi. Les gynécologues à chaque fois, lorsqu'ils rencontrent des patients, ne se lassent pas de répéter les recommandations d'examens réguliers préventifs. Malheureusement, il arrive qu'une femme se tourne vers un médecin uniquement lorsqu'il y a des sensations douloureuses, une sortie, atypique pour une condition saine, ou avec le début de la grossesse. De telles situations exigent des actions de diagnostic plus détaillées, y compris non seulement les méthodes standard - examen sur la chaise, mais aussi la cytologie, l'échantillonnage du matériel pour l'histologie et l'examen échographique.

L'échographie pour clarifier le diagnostic est réalisée de manière spéciale - par voie vaginale, en conjonction avec l'examen échographique des organes de la sphère génitale (petit bassin).

Que peut montrer l'échographie des organes pour la dysplasie cervicale?

• Les kystes d'étiologie différente, les tailles et les espèces (nécessitent une clarification et un traitement).
• Myome, fibromes.
• Processus bénin de la tumeur.
• Changements dans la taille et la forme de l'utérus.
• La position des ovaires par rapport à l'utérus (la norme ou un déplacement vers la pathologie).

Si l'échographie des organes ne montre pas de changements évidents, des anomalies anormales, les jeunes patients, en particulier nullipares, peuvent être soulagés d'un examen plus invasif - raclage, et même biopsie.

Qu'est-ce que l'échographie transvaginale?

• C'est l'un des examens importants dans la pratique gynécologique.
• Le balayage transvaginal permet d'évaluer l'état de la cavité utérine et de son col pour déterminer un autre vecteur de mesures diagnostiques.
• Contrairement à l'échographie standard, qui implique la présence de liquide dans le corps pour conduire une onde sonore, la méthode transvaginale ne nécessite pas une vessie complète.
• Avec l'aide de cette technologie, un gynécologue peut évaluer non seulement la forme, la taille de l'utérus ou des ovaires, mais également détecter plus précisément la présence d'une pathologie particulière.

L'échographie et la dysplasie de l'utérus, comment est l'examen?

• Le patient n'a pas besoin d'une formation spéciale. Les règles sont presque les mêmes que pour le test PAP (abstinence de rapports sexuels, refus d'utiliser des bougies, tampons, douches vaginales).
• Lorsque le diagnostic transvaginal d'une femme il n'y a pas besoin de remplir la vessie et de supporter pendant longtemps.
• Le capteur spécial est étalé et inséré dans le vagin. Comme il est situé tout près des organes étudiés, l'examen lui-même est considéré comme très fiable et passe rapidement.
• Le médecin qui conduit l'échographie peut, comme on dit, voir personnellement une image clinique claire et évaluer l'état des cavités.
• La procédure ne provoque pas d'inconfort et de douleur.
• Le résultat du scanner est connu du médecin et, en principe, du patient immédiatement après la procédure.

Il est à noter que l'échographie pour suspicion de dysplasie est le plus souvent prescrite afin d'évaluer l'état des ovaires. Ceci est nécessaire pour exclure le processus tumoral et la présence de kystes. L'échographie, à la fois classique et vaginale, aide à surveiller le succès du traitement, en particulier avec l'infertilité persistante.

colposcopie

Le colposcope est l'un des outils les plus utilisés dans le diagnostic gynécologique. C'est un appareil médical optique qui aide à identifier le plus petit, invisible dans l'examen simple visuel, des défauts dans le tissu muqueux. Les lésions érosives, ponctuelles ou extensives, les micro-tumeurs, les hémorragies, d'autres modifications pathologiques du col de l'utérus se retrouvent souvent précisément lors de la colposcopie. La colposcopie en tant que méthode se développe et à ce jour, il existe deux types de recherche:

1. Colposcopie standard. La dysplasie du col de l'utérus nécessite une telle étude dans 55 à 60% des cas.
2. La vidéocolposcopie est une technologie plus moderne, supposant la présence d'équipements (sonde, moniteur, processeur).

Quel est le but de la colposcopie?

• Définition des processus érosifs.
• Identifier les polypes de différentes espèces (forme, nombre, taille).
• Évaluer la gravité des changements dysplasiques dans le tissu épithélial du col de l'utérus.
• Clarifier le diagnostic préliminaire de la leucoplasie.
• Pour détecter les processus oncologiques dans les premiers stades.
• Pour révéler l'érythroplastie.
• Exclure ou confirmer l'hyperplasie de l'épithélium.
• Différencier des pathologies telles que - la dysplasie cervicale, l'ectopie, l'annexite, la leucoplasie et les maladies bénignes des tumeurs.

Une description plus détaillée des types de colposcopie pouvant être prescrits pour le diagnostic: dysplasie cervicale:

1. Colposcopie standard, quand un patient est examiné dans un cabinet de médecin sur une chaise gynécologique. Le colposcope est inséré après expansion avec des miroirs médicaux spéciaux.
2. Colposcopie par une méthode étendue. Les étapes initiales sont identiques à la procédure colposcopique simple. En outre, la couverture muqueuse du col de l'utérus est traitée avec un acide et une solution de Lugol. C'est ainsi que le test de Schiller est réalisé, lorsque la dysplasie du col de l'utérus peut être exclue par une coloration normale (rougeur et teinte brunâtre). En outre, l'échantillon peut ne montrer aucune réponse - c'est la pathologie. Les zones endommagées de l'épithélium ne réagissent pas à la provocation par l'acide et la solution, restant pâles, blanchâtres.
3. Variante de la colposcopie avancée - méthode de la couleur (colposcopie des couleurs). L'examen est presque le même que celui prolongé, mais la solution de Lugol est remplacée par du bleu de méthylène et du vert classique. Ainsi, vous pouvez voir les zones du réseau vasculaire endommagé.
4. Pour détecter les changements oncologiques dans le col de l'utérus, la colposcopie luminescente est utilisée. Le col muqueux est exposé au fluorochrome. L'inspection est effectuée à l'aide d'ultraviolet, qui réagit avec la solution appliquée. Tous les foyers pathologiques de cette "illumination" sont visibles comme des zones de couleur rosée.

Les femmes enceintes avec un diagnostic de «dysplasie cervicale» peuvent sans risque subir la procédure de colposcopie, il est sûr pour la future mère et pour le fœtus aussi. Le choix du type d'examen optique dépend de l'état de santé du patient et du déroulement de la grossesse. Mais en général, de telles procédures sont considérées comme sûres et aident seulement à éliminer les maladies et les pathologies non désirées.

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