Une horreur pour un homme

Il n’est pas difficile de deviner pourquoi le nom de la cicatrice de la cornée - une pollution visuelle - est devenu une expression figurative, car le phraséologisme "comme une pollution visuelle" est utilisé lorsqu'il s'agit de quelque chose de très dérangeant et ennuyeux.

La définition médicale d'une tache blanche dense sur la partie transparente antérieure de l'œil est le leucome cornéen. Que signifie leikoma? En grec, leukos est «blanc» et cornée est le nom latin de la cornée.

Selon la CIM-10 de la classe des maladies ophtalmologiques, le code de cette pathologie est H17.0 (dans la section - Cicatrices et opacités de la cornée).

Épidémiologie

Les causes les plus courantes d'opacité cornéenne étaient les lésions oculaires (50,6%), les maladies de la rétine (15,5%), la rougeole (9,5%) et l'étiologie congénitale (5,5%). [1]La prévalence du leucome de la cornée est d'environ 0,03%. [2] La prévalence de la déficience visuelle et de la cécité chez les patients présentant une opacité cornéenne était respectivement de 46,2% et 19,2%. [3]

Causes horreur

Le leucome cornéen se produit souvent avec une kératite et une plaie cornéenne en raison de divers facteurs, tels que physiques, chimiques et congénitaux. L'opacité de la cornée entraîne des problèmes esthétiques. Si la cicatrice se trouve dans la zone de l'axe visuel, cela peut entraîner une perte de vision et même une cécité fonctionnelle. 

Dans la liste, qui comprend les causes les plus fréquentes et possibles de pollution visuelle, les ophtalmologistes ont répertorié: [4]

• lésions oculaires - lésions mécaniques, brûlures thermiques ou chimiques  de la cornée ;
• inflammation de la cornée -  kératite de  toute étiologie pouvant à son tour entraîner la formation d' ulcères de la  cornée et se cicatriser en laissant des cicatrices sur le tissu sous-jacent (stroma);
• sécheresse cornéenne (xérophtalmie);
• lésion de la cornée lors de la croissance anormale des cils (trichiasis);
• maladie congénitale (chez les nourrissons) avec gonorrhée ou kératite parenchymateuse diffuse associée à la syphilis congénitale;
• néoplasie intraépithéliale de la conjonctive ou de la cornée, rétinoblastome;
• dystrophie cornéenne déterminée génétiquement  (dégradation) ;
• troubles métaboliques héréditaires  avec lésions cornéennes ;
• maladies infectieuses (rougeole). [5]

Facteurs de risque

Toutes les raisons ci-dessus s'appliquent simultanément aux facteurs de risque de pollution visuelle.

Par exemple, une lésion oculaire grave entraînant la rupture de la cornée nécessite une intervention chirurgicale d'urgence: l'œil peut être sauvé, mais la formation de cicatrice postopératoire entraîne une opacification progressive de la cornée et, au bout d'un moment, une épine blanche se forme sur l'œil.

En passant, il convient de garder à l’esprit que, dans les cas avancés de carence en bêta-carotène (vitamine A), une déficience visuelle peut se manifester par un trouble de la cornée. [6]. [7]

L’alternance de la cornée et de son inflammation peut être causée par le lagophtalmie (fermeture incomplète du siècle) chez les patients atteints de paralysie du nerf facial, de blépharisme (clignotement rapide du tic nerveux ou syndrome de Tourette) ou, inversement, par une diminution de la fréquence des clignements, par exemple la maladie de Parkinson, la glaucome. [8]

Il reste à ajouter un risque accru de développement d’une inflammation infectieuse de la cornée lors du port de lentilles cornéennes non stérilisées, la présence d’un facteur héréditaire (s’il existe des cas de leucome cornéen dans le genre), [9]ainsi que l’âge (les changements morphologiques de la structure cornéenne de la cornée sont dégénératifs).

Pathogénèse

La structure du stroma cornéen est constituée de fibres protéiques fibrillaires de collagène et de glycosaminoglycanes sulfatés, représentés par le sulfate de kératane de type I (dont le contenu est beaucoup plus élevé que le tissu cartilagineux) et de protéines de kératane sulfate de type I (protéoglycanes) riches en leucine: kératocan, lumicane et isostroma. Ensemble, ils rendent la cornée assez solide, parfaitement élastique et absolument transparente. En outre, la matrice extracellulaire de la  cornée  contient des glycoprotéines adhésives: plusieurs isoformes de la laminine et de la fibronectine, qui rassemblent tous les éléments de la couche cornée. 

La région apicale du stroma - la membrane de Bowman - est une couche dense et exempte de cellules située entre le stroma lui-même et l'épithélium corné, constituée principalement de fibrilles de collagène étroitement tissées. Ainsi, la pathogenèse de la formation de cicatrices sur la cornée est associée à des lésions de cette membrane particulière, car les altérations qui ne l’affectent pas ne laissent pas de cicatrices pendant la guérison. [10]

La fibronectine produite par les kératocytes de la cornée et la kératoépithéline synthétisés par les cellules de l'épithélium et les fibroblastes du stroma favorise l'adhésion des microfibrilles de collagène et des glycosaminoglycanes sulfatés afin d'accélérer la réparation des tissus cornéens endommagés. La formation d'une pollution visuelle résulte de l'accumulation de fibres protéiniques en excès dans les stromes moyen et antérieur. [11]

En outre, un rôle important de briser les processus de remodelage de la matrice extracellulaire endommagée de la cornée joue un inconvénient des cellules souches limbiques (LSC), produit par son épithélium, ainsi que des anomalies associées à l'expression des enzymes extracellulaires - métalloprotéinases de la matrice, qui sont conçus pour fournir kératocytes obsolètes (de invalides) l'apoptose en temps opportun et différenciation cellulaire des tissus régénérés.

Symptômes horreur

Les premiers signes de l'apparition d'un receveur blanc se manifestent par une sensation de voile devant l'œil affecté - si le tissu cicatriciel est concentré plus près du centre.

Au début de la formation de leucomes à la périphérie de la cornée, des symptômes sous forme de perte de vision apparaîtront ultérieurement, à mesure que la zone de lésion augmente.

De nombreux patients se plaignent d'une augmentation de la sécrétion de liquide lacrymal, d'une sensation de contamination de l'œil, de points lumineux et de lignes apparaissant devant les yeux.

Étant donné que le tissu cicatriciel de la cornée n’a pas de capillaires, il ne peut y avoir d’aspect oculaire rouge. Cependant, une néovascularisation de la cornée, c'est-à-dire une croissance excessive des vaisseaux sanguins à partir du plexus choroïde limbo, peut survenir. Et la rougeur de la sclérotique se produit pour un certain nombre de raisons, en détail dans le matériau -  Rougeur des yeux.

Complications et conséquences

Si la cornée est endommagée par une infection ou si elle a été blessée, l'épine formée au site de la lésion peut déformer ou bloquer la lumière traversant la cornée, ce qui entraîne des complications et des conséquences, telles qu'une réduction de l'acuité visuelle et une privation d'amblyopie.

Si la pression intra-oculaire est élevée, c'est-à-dire que le glaucome est présent dans l'histoire et que l'épine n'est pas très épaisse, elle peut faire saillie de manière significative par rapport à la surface de la cornée et ensuite un staphylome cornéen se forme.

Un leucome situé dans la partie centrale de la cornée peut causer la cécité.

Diagnostics horreur

Inspection à l'aide d'une lampe à fente -  biomicroscopie cornéenne  - examen ophtalmique classique  de l'oeil. [12]

De plus, les diagnostics instrumentaux sont réalisés à l' aide d'  une kératométrie cornéenne  et d'une tomographie optique cohérente. Les champs de vision sont déterminés par la périmétrie informatique; pression mesurée et intraoculaire.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est conçu pour distinguer la cornée de leuku de la teinte blanchâtre de la pupille associée à un trouble du cristallin dans une maladie telle que la cataracte.

Un belmus sur le blanc de l'oeil (sur la sclérotique) ne se forme pas, mais il peut y avoir une formation légèrement surélevée de couleur jaunâtre sur le blanc de l'œil ou sur la conjonctive (plus proche des coins intérieurs des yeux), ressemblant à un wen sur l'œil ou, comme on dit souvent, à une croissance sur l'œil humain. Cette formation d'un caractère bénin se produit chez les personnes âgées et s'appelle un pingvecula; cela n'affecte pas la vision et, en règle générale, ne se manifeste pas.

Traitement horreur

Et s'il y a une épine dans l'oeil? Rendez-vous rapidement chez un ophtalmologiste (optométriste) qui saura vous aider à éliminer les maux de tête.

Seul un traitement chirurgical peut éliminer complètement le leucome cornéen:  greffe cornéenne  ou  kératoprothèse  utilisant un analogue cornéen synthétique (kératoprothèse). [13]

La transplantation cornéenne, telle que la kératoplastie pénétrante (PK) et la kératoplastie lamellaire (LK), est un excellent traitement pour les maux de tête qui veulent retrouver leur acuité visuelle. Cependant, après la greffe de cornée, de nombreuses personnes subissent un rejet de greffe et une perte chronique de cellules endothéliales. [14]. [15]

La kératopigmentation (QFT) est utilisée à des fins esthétiques depuis des siècles, lorsque la reconstruction visuelle est inefficace. [16]Galen (131-201 après JC) a utilisé du sulfate de cuivre pour colorer le leucome de la cornée [17], [18]. Plus tard, les chirurgiens ont utilisé de l'encre de Chine pour atténuer les cicatrices des patients atteints de leucome cornéen. Les lentilles de contact cosmétiques sont connues pour être la méthode la plus couramment utilisée pour améliorer l’esthétique [19]. Cependant, certaines personnes peuvent être intolérantes au port de lentilles cornéennes, refuser une prothèse pour des raisons psychologiques ou présenter une inflammation et une infection chroniques [20].

Mais dans les premiers stades de la formation de la diarrhée, un traitement médicamenteux est utilisé.

Pour améliorer la microcirculation dans l'œil et renforcer la fibrinolyse, des médicaments contenant du chlorhydrate de méthyléthylpyridinol sont utilisés:  [21]Lacmox, Emoxipin, Emoxypharm. Méthode d'application - instillation dans le sac conjonctival (trois fois par jour, une ou deux gouttes). La durée du traitement est déterminée par le médecin. Les gouttes peuvent causer des démangeaisons temporaires, des brûlures et des rougeurs aux yeux.

De telles gouttes pour les yeux de la cataracte, telles que la carnosine (Sevitin), la Taurine (Tauphon), Hilo-kea (avec hyaluronate de sodium et dexpanthénol), Ayurvedic signifie  Uzala  (Ujal) peuvent également être prescrites. Gouttes contenant des glucocorticoïdes, en particulier de la dexaméthasone (réduction de la néovascularisation et de la lymphangiogenèse, améliorant la fonction barrière de l’œil)  [22], l’  [23]hyaluronidase est utilisée. [24]

Le médicament antitubus Collalizin (sous la forme d'un lyophilisat pour la préparation d'une solution) est utilisé par électrophorèse et phonophorèse. [25]En outre, le traitement de physiothérapie est effectué à l'aide d'une enzyme protéolytique différente - la lidaza, les corticostéroïdes (hydrocortisone) et une solution d'iodure de potassium.

Il est recommandé de prendre des vitamines, en premier lieu de l'acide ascorbique (la vitamine C accélère la prolifération des cellules épithéliales de la cornée et la cicatrisation des défauts épithéliaux) , de l' [26]acétate de tocophérol [27], [28]et de la thiamine. [29]En savoir plus -  Vitamines et vision

Il ne faut pas oublier que le traitement d'une maladie oculaire à la maison n'entraîne pas sa disparition et que le jus d'oignon (mélangé avec du miel ou du lait) dans les yeux est inutile et dangereux, car ce «traitement traditionnel» peut causer une irritation supplémentaire de la cornée et de la rétine. Les yeux

Il n’existe aucune preuve clinique d’efficacité et de traitement à base de plantes, en particulier un lavage et une noyade des yeux accompagnés de décoctions de eyebright (Euphrasia officinalis), de moustaches d’or (Callisia fragrans) et de bleuet bleu (Centaurea cyanus). Bien que ces plantes médicinales, y compris le jus d'oignon,  [30]puissent être utilisées comme adjuvant dans l'inflammation de la conjonctive des yeux.

La prévention

Il existe une autre unité phraséologique: «gardez l’esprit de l’œil», c’est-à-dire, essayez de conserver quelque chose d’important. La cornée est la structure la plus importante de nos yeux: avant que la lumière pénètre dans les photorécepteurs de la rétine, elle doit traverser la cornée et rester transparente.

La prévention du leucome cornéen consiste à détecter et à traiter précocement une inflammation cornéenne (kératite herpétique ou bactérienne), une sécheresse oculaire; utilisation de lunettes de protection dans la production, protection des yeux contre les rayons ultraviolets, etc.

Prévoir

Dans le cas d'un vieux portefeuille, les prévisions dépendent de l'efficacité de son traitement. Mais en termes d'étiologie, la formation d'une cicatrice sur la cornée dépend directement des maladies qui affectent la cornée, ainsi que de la gravité et de la nature des dommages.