Une horreur pour l'œil d'une personne

Il n’est pas difficile de deviner pourquoi le nom d’une cicatrice sur la cornée – une horreur – est devenu une expression figurative, car l’unité phraséologique « comme une horreur » est utilisée pour parler de quelque chose de très ennuyeux et dérangeant.

Le terme médical pour une tache blanche dense sur la partie antérieure transparente de l'œil est le leucome cornéen. Que signifie leucome? En grec, leukos signifie « blanc » et cornée est le nom latin de la cornée.

Selon la CIM-10, dans la classe des maladies ophtalmologiques, le code de cette pathologie est H17.0 (dans la section - Cicatrices et opacités cornéennes).

Épidémiologie

Les causes les plus fréquentes d'opacité cornéenne étaient les traumatismes oculaires (50,6 %), les maladies rétiniennes (15,5 %), la rougeole (9,5 %) et l'étiologie congénitale (5,5 %).[ 1 ] La prévalence du leucome cornéen est d'environ 0,03 %.[ 2 ] La prévalence de la déficience visuelle et de la cécité chez les patients présentant une opacité cornéenne était respectivement de 46,2 % et 19,2 %.[ 3 ]

Causes horreur

Le leucome cornéen survient souvent en cas de kératite ou de plaie cornéenne, en raison de multiples facteurs physiques, chimiques et congénitaux. L'opacité cornéenne entraîne des problèmes esthétiques. Si la cicatrice se situe dans l'axe visuel, elle peut entraîner une perte de vision, voire une cécité fonctionnelle.

Les ophtalmologistes ont inclus les éléments suivants dans la liste des causes les plus courantes et possibles d'une cataracte dans l'œil: [ 4 ]

• lésions oculaires – blessures mécaniques, brûlures thermiques ou chimiques de la cornée;
• inflammation de la cornée - kératite de toute étiologie, qui, à son tour, peut conduire à la formation d' un ulcère cornéen, cicatrisant avec cicatrisation de son tissu sous-jacent (stroma);
• cornée sèche (xérophtalmie);
• lésion cornéenne due à une croissance anormale des cils (trichiasis);
• blénorrhée congénitale (chez les nourrissons) avec gonorrhée ou kératite parenchymateuse diffuse associée à une syphilis congénitale;
• néoplasie intraépithéliale de la conjonctive ou de la cornée, rétinoblastome;
• dystrophie cornéenne génétiquement déterminée (dégradation);
• troubles métaboliques héréditaires avec lésions cornéennes;
• maladies infectieuses (rougeole). [ 5 ]

Facteurs de risque

Toutes les raisons ci-dessus sont également liées à des facteurs de risque de formation de cataracte.

Par exemple, les lésions oculaires pénétrantes graves conduisant à une rupture de la cornée nécessitent une intervention chirurgicale d'urgence: l'œil peut être sauvé, mais les cicatrices postopératoires entraînent une opacité cornéenne progressive et, après un certain temps, un film blanc se forme sur l'œil.

Il faut d'ailleurs tenir compte du fait que la déficience visuelle dans les cas avancés de carence en bêta-carotène (vitamine A) peut se manifester par une opacification de la cornée. [ 6 ], [ 7 ]

L'altération de la cornée avec son inflammation ultérieure peut être provoquée par un lagophtalmie (fermeture incomplète de la paupière) chez les patients atteints de paralysie du nerf facial, de blépharisme (augmentation des clignements dans les tics nerveux ou le syndrome de Gilles de la Tourette) ou, à l'inverse, une diminution de la fréquence des clignements, par exemple, dans la maladie de Parkinson, le glaucome. [ 8 ]

Il reste à ajouter le risque accru de développer une inflammation infectieuse de la cornée lors du port de lentilles de contact non stérilisées, la présence d'un facteur héréditaire (s'il y a eu des cas de leucome cornéen dans la famille), [ 9 ] ainsi que l'âge (à mesure que le corps vieillit, des changements morphologiques dans la structure du stroma cornéen de nature dégénérative sont possibles).

Pathogénèse

La structure du stroma cornéen est constituée de fibres de collagène, une protéine fibrillaire, et de glycosaminoglycanes sulfatés, représentés par le sulfate de kératane de type I (dont la teneur est bien supérieure à celle du tissu cartilagineux) et des protéines de haut poids moléculaire (protéoglycanes) à forte teneur en leucine: kératocane, lumicane et ostéoglycine. Ensemble, ils confèrent à la cornée une résistance, une élasticité optimale et une transparence absolue. De plus, la matrice extracellulaire de la cornée contient des glycoprotéines adhésives: plusieurs isoformes de laminine et de fibronectine, qui fixent tous les éléments de la couche cornéenne de l'œil.

La région apicale du stroma, appelée membrane de Bowman, est une couche acellulaire dense située entre le stroma lui-même et l'épithélium cornéen, principalement constituée de fibrilles de collagène étroitement tissées. Ainsi, la pathogénèse de la formation de cicatrices cornéennes est associée à une lésion de cette membrane, car les altérations qui ne l'affectent pas ne laissent pas de cicatrices lors de la cicatrisation. [ 10 ]

La fibronectine, produite par les kératocytes cornéens, et la kératoépithéline, synthétisée par les cellules épithéliales cornéennes et les fibroblastes stromaux, favorisent l'adhésion des microfibrilles de collagène et des glycosaminoglycanes sulfatés, accélérant ainsi la réparation du tissu cornéen endommagé. La formation d'un leucome cornéen résulte de l'accumulation excessive de fibres protéiques dans le stroma moyen et antérieur. [ 11 ]

En outre, un rôle important dans la perturbation des processus de remodelage de la matrice extracellulaire endommagée de la cornée est joué par la déficience des cellules souches limbiques (LSC) produites par son épithélium, ainsi que par les écarts associés à l'expression d'enzymes extracellulaires - les métalloprotéinases matricielles, qui sont conçues pour assurer l'apoptose rapide des kératocytes obsolètes (endommagés) et la différenciation des cellules des tissus régénérés.

Symptômes horreur

Les tout premiers signes de la formation d'une cataracte se manifestent par une sensation de voile devant l'œil affecté - si le tissu cicatriciel est concentré plus près du centre.

Lorsque le leucome commence à se former à la périphérie de la cornée, des symptômes sous forme de diminution de la vision apparaîtront plus tard, à mesure que la zone affectée s'agrandit.

De nombreux patients se plaignent d’une augmentation de la production de larmes, d’une sensation d’yeux bouchés et de taches et de lignes claires apparaissant devant leurs yeux.

Comme le tissu cicatriciel cornéen est dépourvu de capillaires, il ne peut y avoir de cataracte rouge. Cependant, une néovascularisation cornéenne, c'est-à-dire une croissance excessive de vaisseaux sanguins provenant du plexus vasculaire limbique, peut survenir. La rougeur de la sclère peut également survenir pour plusieurs raisons, détaillées dans l'article « Rougeur des yeux ».

Complications et conséquences

Si la cornée est endommagée par une infection ou a été blessée, l’opacité qui en résulte peut déformer ou bloquer la lumière traversant la cornée, entraînant des complications et des conséquences telles qu’une diminution de l’acuité visuelle et une amblyopie par privation.

Si la pression intraoculaire est élevée, c'est-à-dire s'il existe des antécédents de glaucome et que le leucome n'est pas très épais, il peut alors faire saillie de manière significative par rapport à la surface cornéenne, et un staphylome cornéen se forme alors.

Le leucome localisé dans la partie centrale de la cornée peut provoquer la cécité.

Diagnostics horreur

L’examen à la lampe à fente – biomicroscopie cornéenne – est un examen ophtalmologique classique de l’œil. [ 12 ]

De plus, des diagnostics instrumentaux sont réalisés par kératométrie cornéenne et tomographie par cohérence optique. Le champ visuel est déterminé par périmétrie informatisée; la pression intraoculaire est également mesurée.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel vise à distinguer le leucome cornéen de la teinte blanchâtre de la pupille associée à l’opacification du cristallin dans une maladie telle que la cataracte.

La cataracte ne se forme pas sur le blanc de l'œil (sur la sclérotique), mais une formation jaunâtre légèrement surélevée peut apparaître sur le blanc de l'œil ou la conjonctive (plus près des coins internes de l'œil), semblable à une tumeur graisseuse ou, comme on le dit souvent, à une excroissance oculaire. Cette formation bénigne survient chez les personnes âgées et est appelée pinguécula; elle n'affecte pas la vision et, en règle générale, ne se manifeste pas.

Traitement horreur

Que faire en cas d'apparition d'une cataracte? Consultez rapidement un ophtalmologiste (médecin des yeux) qui sait comment retirer une cataracte.

Seul un traitement chirurgical peut éliminer complètement le leucome cornéen: transplantation cornéenne ou chirurgiede kératoprothèse utilisant un analogue cornéen synthétique (kératoprothèse). [ 13 ]

Les greffes de cornée, telles que la kératoplastie pénétrante (PK) et la kératoplastie lamellaire (LK), constituent d'excellents traitements de la cataracte chez les personnes souhaitant restaurer leur acuité visuelle. Cependant, après une greffe de cornée, de nombreuses personnes présentent un rejet du greffon et une perte chronique de cellules endothéliales.[ 14 ]

La kératopigmentation (KTP) est utilisée depuis des siècles à des fins esthétiques lorsque la reconstruction visuelle est inefficace. [ 15 ] Galien (131-201 CE) a utilisé du sulfate de cuivre pour colorer le leucome cornéen [ 16 ], [ 17 ]. Plus tard, les chirurgiens ont utilisé de l'encre de Chine pour colorer les cicatrices chez les patients atteints de leucome cornéen. Les lentilles de contact cosmétiques sont connues pour être la méthode la plus couramment utilisée pour améliorer l'apparence esthétique [ 18 ]. Cependant, les personnes peuvent être intolérantes au port de lentilles de contact, refuser la prothèse pour des raisons psychologiques ou souffrir d'inflammation et d'infection chroniques [ 19 ].

Mais dans les premiers stades de la formation d'un ptérygion, un traitement médicamenteux est utilisé.

Pour améliorer la microcirculation oculaire et favoriser la fibrinolyse, des médicaments contenant du chlorhydrate de méthyléthylpyridinol sont utilisés: [ 20 ] Lakemoks, Emoksipin, Emoksifarm. Mode d'application: instillation dans le sac conjonctival (trois fois par jour, une ou deux gouttes). La durée du traitement est déterminée par le médecin. Les gouttes peuvent provoquer des démangeaisons, des brûlures et des rougeurs oculaires temporaires.

Des collyres contre la cataracte, tels que la carnosine (Sevitin), la taurine (Taufon), Hilo-care (à base d'hyaluronate de sodium et de dexpanthénol) et le remède ayurvédique Uzala (Ujala), peuvent également être prescrits. Des gouttes contenant des glucocorticoïdes sont utilisées, notamment de la dexaméthasone (qui réduit la néovascularisation et la lymphangiogenèse, et améliore la fonction barrière de l'œil), [ 21 ], [ 22 ] et de l'hyaluronidase. [ 23 ]

La préparation anti-cicatrice Collalizin (sous forme de lyophilisat pour la préparation d'une solution) est utilisée par électro- et phonophorèse. [ 24 ] Le traitement physiothérapeutique est également effectué à l'aide d'une autre enzyme protéolytique - la lidase, des corticostéroïdes (hydrocortisone) et une solution d'iodure de potassium.

Il est recommandé de prendre des vitamines, principalement de l'acide ascorbique (la vitamine C accélère la prolifération des cellules épithéliales cornéennes et la guérison des défauts épithéliaux) [ 25 ], de l'acétate de tocophérol [ 26 ], [ 27 ] et de la thiamine. [ 28 ] Pour plus d'informations, voir - Vitamines et vision

Il faut garder à l'esprit que traiter une cataracte à la maison ne la fait pas disparaître et que verser du jus d'oignon (mélangé avec du miel ou du lait) dans les yeux est inutile et dangereux, car ce «remède populaire» peut provoquer une irritation supplémentaire de la cornée et de la rétine.

Il n'existe aucune preuve clinique de l'efficacité des traitements à base de plantes, en particulier le lavage et l'instillation de gouttes ophtalmiques contenant des décoctions d'euphraise (Euphrasia officinalis), de callisie fragrans (Callisia fragrans) et de centaurée bleue (Centaurea cyanus). Cependant, ces plantes médicinales, dont le jus d'oignon, [ 29 ] peuvent être utilisées comme adjuvant en cas d'inflammation de la conjonctive oculaire.

La prévention

Il existe une autre unité phraséologique: « protéger comme la prunelle de ses yeux », c'est-à-dire tenter de préserver quelque chose d'important. La cornée est la structure la plus importante de nos yeux: avant d'atteindre les photorécepteurs de la rétine, la lumière doit la traverser et rester transparente.

La prévention du leucome cornéen comprend la détection précoce et le traitement de l’inflammation cornéenne (kératite herpétique ou bactérienne), la sécheresse oculaire, le port de lunettes de protection au travail, la protection des yeux contre les rayons ultraviolets, etc.

Prévoir

Dans le cas d'un leucome ancien, le pronostic dépend de l'efficacité du traitement. Cependant, du point de vue étiologique, la formation d'une cicatrice cornéenne dépend directement des maladies qui affectent la cornée, ainsi que de la gravité et de la nature des lésions.