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Ulcère cornéen
Dernière revue: 24.06.2018
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Ulcère de la cornée se produit par l'ingestion d'organismes pathogènes (diplocoques, Staphylococcus, Streptococcus) érosion de la cornée ou après toute infiltration izyazvivshiysya kératite superficielle. Dans ce cas, l'irritation de l'œil augmente brusquement, les paupières deviennent enflées. Le fond et les bords de l'érosion prennent une couleur gris-jaune, la cornée autour de l'ulcère gonfle fortement et devient trouble. Le taureau purulent rejoint l'infiltrat cellulaire rond habituel de la cornée. Très rapidement, l'iris est impliqué dans le processus inflammatoire. Chambre d'humidité antérieure devient trouble, et il est apparaît presque toujours du pus, où la gravité est recueilli au fond de la chambre avant, limitée au-dessus par une ligne horizontale et en prenant la forme d'un croissant. L'accumulation de pus dans la chambre antérieure s'appelle le ginopion. Il se compose de leucocytes, enfermé dans une maille de fibrine. Ginopion à l'intégrité de la cornée est stérile.
[Les symptômes d'un ulcère cornéen
Le cours des ulcères purulents est plus sévère que simple. Ils ont tendance à se répandre à la fois sur la surface et dans les profondeurs de la cornée, ce qui provoque sa perforation. La durée de la prévention de l'ulcération purulente est nécessaire pour l'enfouissement de la cornée pour instiller des solutions d'antibiotiques dans la cavité conjonctivale.
Une place particulière dans la clinique de la kératite avec des défauts de la surface de la cornée est prise par l'ulcère rampant de la cornée.
L'ulcère cornéen rampant commence par l'apparition dans la cornée, presque toujours dans sa zone centrale située en face de la pupille, d'un infiltrat de teinte jaunâtre constitué de corps purulents. Dans la désintégration des corps purulents, une enzyme histologique est libérée, ce qui fait fondre les tissus; infiltration avec fentes, et à sa place est formé ulcère, un bord qui est légèrement surélevée, et est entouré par une bande minant infiltrat suppurative. Ce bord de l'ulcère est appelé progressif. Les pneumocoques ne se trouvent pas seulement dans le tissu de la marge infiltrée, mais également dans le tissu cornéen sain environnant.
Le bord opposé de l'ulcère est propre, le fond est recouvert d'un infiltrat gris-jaune.
L'iris est impliqué très tôt dans le processus. Cela modifie sa couleur, est motif lissé rétrécit la pupille, l'iris région pupillaire fusionnée avec la capsule antérieure du cristallin (synéchie postérieure) apparaît pus dans la chambre antérieure, les phénomènes d'irritation marquée pour les yeux prononcés, la douleur sévère, un gonflement des paupières, perikonealnaya violet injection. Creeping ulcère de la cornée - une maladie grave, mais souvent influencée par un traitement approprié en temps opportun, il est nettoyé et le défaut résultant épithélialisées. évidement (facette) reste en place des ulcères est ensuite facette remplis par du tissu conjonctif et la turbidité formée intense stable (cataracte).
Parfois, l'ulcère rampant de la cornée s'étend à la surface et profondément dans la cornée, entraînant sa perforation. Après la perforation, la cicatrisation de l'ulcère se produit suivie d'une cicatrisation et la formation d'une épine, fusionné avec l'iris. Dans les cas très graves, la cornée fond rapidement, l'infection pénètre dans l'œil, provoque une inflammation purulente de toutes les membranes de l'œil (panophtalmie). Les tissus de l'œil sont détruits, mélangés avec un tissu conjonctif, le globe oculaire est atrophié.
Les ulcères rampants de la cornée se développent habituellement lorsque le pneumocoque, le staphylocoque, le streptocoque ou le pseudomonas pénètrent dans la surface d'érosion. Les dommages superficiels à la cornée peuvent être causés par de petits corps étrangers, des feuilles et des branches d'arbres, des arêtes de céréales et des grains. Les cas d'ulcère cervical sont particulièrement fréquents en été et au début de l'automne pendant la période de travail agricole.
L'infection est portée par un corps blessé. Habituellement, les pathogènes sont dans la flore normale de la cavité conjonctivale en tant que saprophyte. Particulièrement souvent il se trouve dans le pus du sac lacrymal avec chronique dacryocystite purulente. Dans environ 50% des cas, l'ulcère rampant se développe chez les personnes souffrant de dacryocystite chronique ou de rétrécissement du canal lacrymal.
La prévision est toujours très sérieuse. En raison de la localisation centrale des ulcères, leur cicatrice conduit à une forte diminution de l'acuité visuelle, une épine cornéenne est formée, fusionnée avec l'iris.
Si le bacille pathogène Moraks-Aksenfeld (diplococcus), l'ulcère de la cornée se propage très rapidement en profondeur, les deux bords infiltrés, hypopyon consistance visqueuse.
L'ulcère cornéen avec gonoblenoréa a une couleur blanchâtre, se propage rapidement à la surface et à l'intérieur, la perforation et la panophtalmie se produisent rapidement. L'exode est une vaste épine, staphylome de la cornée.
Avec Pseudomonas aeruginosa, la lésion par le type d'abcès capture rapidement toute la cornée, les couches antérieures de la cornée exfolient et pendent. La fusion de la cornée se produit dans 24-48 heures, les ulcères sont rapidement perforés. L'oeil est en train de mourir.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Traitement de l'ulcère cornéen
Prévention des ulcères de la cornée doit être effectuée avec un traumatisme, même mineure, à la cornée: si la paille, les cils, une légère éraflure accidentelle est tombé. Afin d'érosion de la cornée n'est pas une porte d'entrée du troupeau pour l'infection, il suffit d'instiller dans les yeux tout collyre antibactérien 2-3 fois par jour, et mettre une pommade oculaire avec des antibiotiques pendant une nuit.
La même chose est faite par les premiers soins pour le patient, qui a révélé la kératite superficielle. Instillation de gouttes antibactériennes doit être effectuée toutes les heures jusqu'à un long tchèque que le patient ne reçoit pas un rendez-vous avec un spécialiste si le diagnostic de kératite délivré lors d'une réception au ophtalmologue, d'abord prendre le contenu écouvillon cavité conjonctivale ou gratté de la surface de l'ulcère de la cornée, afin d'identifier l'agent causal et de définir sa sensibilité aux médicaments anti-bactériens et désigner un traitement visant à supprimer l'infection et l'infiltration inflammatoire, la cornée améliorer trophisme. Pour supprimer l'infection en utilisant des antibiotiques: chloramphénicol, néomycine, kanamycine (gouttes et pommades) tsipromed, okatsin. Le choix des antimicrobiens, et leur combinaison dépendent du type de pathogène et la sensibilité aux médicaments. Le médicament de choix pour les organismes Gram-positifs tserazolin pour Gram - tobralinin ou gentamicine. Assigner céfazoline (50 mg / ml) et de la gentamicine tobramin (15 mg / ml) sous la conjonctive instilljatsijah selon parabulbarly ou systémique de la sévérité du processus.
Pour améliorer la thérapie, il est recommandé d'effectuer l'installation toutes les 30 minutes pendant la journée et toutes les heures pendant 7-10 jours. S'il n'y a pas d'effet, l'ulcère est éteint avec 10% de teinture d'iode, une abrasion mécanique ou une diathermocoagulation. Pour la prophylaxie de l'iridocyclite, fixez les installations mydriatiques. La fréquence de leur instillation est individuelle et dépend de la sévérité de l'infiltration inflammatoire et de la réaction de la pupille.
Les médicaments stéroïdiens sont prescrits par voie topique au cours de la résorption des infiltrats inflammatoires après l'épithélialisation de la surface de l'ulcère cornéen. À ce moment, les médicaments contenant un antibiotique à large spectre et un glucocorticoïde (garazone) sont efficaces. En plus de ces médicaments à différents inhibiteurs de protéolyse, des immunomodulateurs, des antihistaminiques et des vitamines et localement à l'intérieur, ainsi que des moyens pour améliorer le trophisme et le processus d'épithélialisation Rogovin (balarpan taufon, sodkoseril, aktovegii, karpozin, etad et al.).
Les indications de la chirurgie d'urgence sont la progression des ulcères de la cornée, 24-36 heures après le début du traitement par actif - ulcères de la cornée augmentation, les membranes de pliage, filiale d'occurrence infiltrats les ulcères de bord. Pour sauver l'oeil, une kératoplastie thérapeutique en couches est réalisée. La première greffe peut fondre et tomber - la greffe est plus profonde et plus large, jusqu'à une greffe de la cornée avec une bordure sclérale.
La transplantation est effectuée par un cadavre de cadavre, séché sur gel de silice.