Kératite

Les kératites et leurs conséquences représentent 20 à 25% des patients externes.

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Quelles sont les causes de la kératite?

Les causes de la kératite sont la flore fongique bactérienne, les infections virales, les facteurs physiques et chimiques, les réactions allergiques, les troubles métaboliques.

Classification de la kératite Bolokonenko et Gorbel

Kératites exogènes:

• érosion cornéenne;
• kératite traumatique;
• kératite infectieuse d'origine bactérienne;
• kératite de la myologie virale (kératoconjonctivite épidémique, ulcère avec la varicelle et la nature);
• kératite fongique - kératomycose;
• kératite causée par la conjonctivite, les maladies des paupières, les organes lacrymaux, les glandes méïboliques, la kératite avec lagophtalmie, la kératite méïbolique.

Kératites endogènes:

• infectieuse: syphilitique, tuberculeuse, paludéenne, brucellose, lèpre;
• neurogène (neuroparalytique, herpétique, érosion cornéenne récurrente - peut être due à des brûlures);
• vitamines - avec une carence en vitamines A, B1, B2, C;
• kératite d'étiologie inexpliquée (kératite filamenteuse, ul tra-ulcère, rosacée-kératite).

Les symptômes de la kératite

Les maladies inflammatoires de la cornée sont la kératite. Les caractéristiques de la structure de la cornée et le manque de vaisseaux sanguins peuvent expliquer un certain nombre de symptômes subjectifs et objectifs.

Quand il développe des processus inflammatoires d'une étiologie différente d'origine exogène et endogène. En réponse à des symptômes d'irritation - photophobie, lacrimation et blépharosyme, la sensation d'un corps étranger sous les paupières. C'est ce qu'on appelle le syndrome corné, qui est un important mécanisme de protection de l'œil, dans lequel les picotements et les glandes lacrymales sont impliqués en raison de l'innervation complexe.

Si l'irritation de la cornée est provoquée par la motte tombée, la déchirure rince le corps étranger, nettoie la plaie et la désinfecte en raison du lysozyme contenu dans ce liquide.

Après l'enlèvement du corps étranger, la déchirure s'arrête, la photophobie diminue, mais la sensation d'un corps étranger peut apparaître, sous la paupière - un défaut de l'épithélium dû à la rugosité de la surface de la cornée.

Des plaintes sur le bati dans l'œil apparaissent lorsque la surface de la cornée est érodée. Ils peuvent irradier sur toute la moitié de la tête.

Un examen objectif des symptômes suivants sont détectés kératite oculaire touchés: lésions oculaires (injection vasculaire perikornealnaya) infiltration inflammatoire (focale ou diffuse), le changement des propriétés de la cornée dans le domaine de l'inflammation et des vaisseaux nouvellement croissance interne formés.

L'injection péricoréenne de vaisseaux est un symptôme précoce et permanent de l'inflammation cornéenne causée par l'irritation des vaisseaux profonds du réseau de la boucle marginale. Il apparaît comme une corolle rose-cyanotique autour de la cornée. Les rougeurs sont toujours diffuses. Les vaisseaux individuels ne sont pas visibles même avec la biomicroscopie. Selon la taille du foyer d'inflammation, l'injection vasculaire péri-cornéenne peut entourer la cornée de tous les côtés ou se manifester seulement au site de la lésion de la cornée. Dans les cas graves, il acquiert une couleur bleu-violet. Pour l'injection pericorneal, l'irritation des récipients conjonctivaux peut joindre, alors il y a une hyperémie mélangée du globe oculaire.

La première étape du processus inflammatoire de la cornée commence par l'infiltration et a souvent un caractère focal. Infiltrats peuvent être situés à un endroit quelconque et à des profondeurs différentes et peuvent avoir une forme différente (forme ronde régulière sous la forme de points, pièces de monnaie, un disque ou des branches d'arbres), due à un gonflement des tissus environnants dans la phase aiguë des limites floues de l'inflammation de foyer inflammatoire.

La couleur de l'infiltrat dépend de sa composition cellulaire. Si le foyer n'est pas infiltré par les leucocytes, il est gris. Lorsque l'infiltration purulente s'intensifie, le foyer devient jaunâtre ou jaune. Normalement, la cornée est lisse, brillante, transparente, sphérique et très sensible. Dans le domaine du foyer de l'inflammation, toutes les propriétés de la cornée changent: la surface devient inégale, rugueuse à cause du gonflement et du ballottement de l'épithélium, la brillance du miroir disparaît, la transparence est violée. Dans le processus de cicatrisation des gros défauts de la cornée, la sphéricité de la surface est perdue. La sensibilité de la cornée diminue, jusqu'à l'absence complète. En cas de maladies allergiques, la sensibilité peut augmenter. Modification de la sensibilité de la cornée peut être observée non seulement chez le patient, mais aussi dans l'œil de la paire.

Quelques jours après le début de l'inflammation dans le sens de l'infiltration, les vaisseaux se développent. Sur le premier éthane, ils jouent un rôle positif, puisqu'ils contribuent à la guérison de la cornée. Cependant, plus tard, malgré le fait que les vaisseaux se vident partiellement, ils conduisent à une diminution significative de l'acuité visuelle. Lorsque infiltrats superficielle vaisseaux conjonctives rouge vif traversent la branche frontière arborescentes ramifiée et envoyé pour infiltrer l'épithélium sous couvert (neovakulyarizatsiya de surface). Les processus inflammatoires, pénétrant profondément dans le tissu cornéen, s'accompagnent d'une croissance interne des vaisseaux scléraux et épiscléraux. Ceci est une néovascularisation profonde de la cornée. Il a des caractéristiques. Les vaisseaux profonds passent dans les couches moyennes et profondes du stroma, avec difficulté s'étendent entre les plaques cornées, ne se ramifient pas, ressemblent aux ficelles. La luminosité de la couleur et le motif des vaisseaux sont obscurcis par une épaisse couche de plaques cornéennes oedémateuses situées au-dessus d'eux.

Dans certains cas, les vaisseaux de surface et profonds se développent - une néovascularisation mixte de la cornée.

La deuxième étape du processus inflammatoire dans la cornée est la nécrose tissulaire dans la partie centrale de l'infiltrat, l'érosion et l'ulcération de la surface. L'évolution du processus à ce stade dépend de son étiologie, de la pathogénicité du pathogène, de l'état de l'organisme, du traitement administré et d'autres facteurs. Dans le développement de la kératite, l'état d'immunité générale et locale est d'une grande importance. Dans certains cas, l'ulcère cornéen peut être limité à la zone de la lésion primaire, dans d'autres, il se propage rapidement à la profondeur et à la largeur et, en quelques heures, peut faire fondre toute la cornée. Le fond de l'ulcère peut être propre ou recouvert d'un exsudat purulent, les bords de l'ulcère - même ou enflés, infiltrés. La présence d'un bord creusé avec une bulle en surplomb indique une progression du processus.

Comme desquamation ulcère sont nettoyés et un bord inférieur, une période de régression inflammatoires processus passe et la troisième étape: une meilleure ulcères de la cornée de néovascularisation des angles arrondis, le fond commence reconstitué un tissu cicatriciel blanchâtre. L'apparition d'un éclat de miroir indique le début du processus d'épithélisation.

Résultats kératite ne sont pas les mêmes. La profondeur du processus inflammatoire est d'une grande importance.

L'érosion de surface et l'infiltration, n'atteignant pas l'enveloppe de Bowman, guérissent sans laisser de trace. Après la cicatrisation des infiltrats plus profonds, des défauts sont formés sous la forme de facettes de taille et de profondeur différentes. Le fond d'eux est fermé par une cicatrice liée avec un degré différent de densité et de profondeur d'occurrence. L'acuité visuelle dépend de l'emplacement de la cicatrice. Toute opacification n'affecte pas l'acuité visuelle et n'est qu'un défaut esthétique. Les cicatrices situées au centre provoquent toujours une diminution de la vision. Il y a trois types d'opacités: un nuage, une tache, une épine,

Un nuage est un nuage mince, translucide, limité de couleur grisâtre, invisible à l'oeil nu. Cependant, lorsque le nuage est situé exactement au centre de la cornée, la vision se détériore légèrement.

Une tache est une nébulosité plus dense et limitée d'une couleur blanchâtre. Il peut être vu avec un examen externe. Cette opacification conduit à une réduction significative de l'acuité visuelle.

Belmo est une épaisse cicatrice cornée opaque épaisse de couleur blanche. Il provoque une forte réduction de la sévérité de la vue, jusqu'à ce que la vision du sujet soit complètement perdue, en fonction de la taille du ventre et de son rapport à la zone pupillaire.

Les ulcères profonds sont capables de faire fondre la cornée jusqu'à la membrane élastique interne. Il reste transparent, mais sous l'influence de la pression intraoculaire gonfle en avant sous la forme d'une bulle. Une telle hernie gaine descetent n'est pas seulement un obstacle à la vision, mais la peseta menace également la perforation de la cornée. La perforation de l'ulcère entraîne généralement la formation d'une chair grossière et épineuse. Avec l'expiration du liquide intraoculaire, l'iris est déplacé vers la perforation et tamponne. En même temps, la caméra frontale est raccourcie ou manquante. La fusion de l'iris avec la cornée s'appelle les synéchies frontales. Par la suite, ils peuvent causer le développement d'un glaucome secondaire. S'il y a une violation de l'iris dans le trou perforé, il peut interférer avec la formation d'une cicatrice dense, entraînant la formation d'une fistule de la cornée.

Sous l'influence de l'augmentation de la pression intraoculaire, le ventre aminci, fusionné à l'iris, peut s'étirer, formant des protubérances sur la surface des staphylomes de la cornée.

Les conséquences de la kératite deviennent plus sévères si le processus inflammatoire passe à la sclère, à l'iris et au corps ciliaire.

Kératite diagnostique

Le diagnostic de la kératite dans la plupart des cas n'est pas difficile. La cornée est disponible pour l'inspection, par conséquent, des études complexes ne sont pas nécessaires, en outre, dans la kératite, il existe des symptômes caractéristiques subjectifs et objectifs. Il est beaucoup plus difficile de déterminer l'étiologie du processus. A cette fin, des méthodes de laboratoire spéciales sont utilisées pour confirmer ou exclure la cause du processus inflammatoire, établie sur la base de l'évolution clinique de la kératite.

L'injection péricoréenne de vaisseaux en association avec le syndrome cornéen indique toujours la présence d'une inflammation dans la partie antérieure de l'œil. Il est nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel entre la kératite et l'iridocyclite. Si aucune opacité de la cornée, il est lisse, brillant, sphéricité et pas cassé sa sensibilité, kératite règle. Il est plus difficile de comprendre s'il y avait une kératite dans cet œil. Vieux floue différente nouvelle flambée de l'inflammation en ce qu'elle a des limites claires, pas exorbités, mais au contraire, peut-être plus mince que les parties environnantes de la cornée, a une surface lisse, brillante, pénétrée vaisseaux poluzapustevshimi lents, pas perikornealnaya injection vasculaire.

Un important symptôme de diagnostic différentiel de kératite est de réduire la sensibilité dans les parties saines de la cornée et dans l'œil compagnon. Ceci indique la présence de kératite herpétique ou neurogène. Pour une kératite provoquée par divers facteurs exogènes, caractérisé par une apparition brutale d'une lésion de lier les couches superficielles de la nécrose de l'infiltration de la cornée, la formation d'ulcères et érosions cornéennes de différentes profondeurs et longueurs, de sorte que la kératite exogène dans certaines classifications dites surface. Contrairement à l'exogène, l'inflammation endogène de la cornée est caractérisée par une évolution plus lente et prolongée. L'infiltration peut être diffuse ou locale, située principalement dans les couches profondes. Les couches de surface ne sont pas ulcérées. Une telle kératite est appelée profonde.

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