Transplantation cornéenne: procédure, prévision

La transplantation de la cornée (greffe de cornée, par kératoplastie) est réalisée pour:

• améliorer les propriétés optiques de la cornée et de la vue, par exemple en remplaçant la cornée cicatrisée après l'ulcère cornéen; trouble (dystrophie de Fuchs ou gonflement après une opération de la cataracte); avec une cornée trouble liée au dépôt de protéines stromales anormales opaques (par exemple, dans la dystrophie stromale héréditaire de la cornée); avec astigmatisme incorrect, avec kératocône;
• restaurer la structure anatomique de la cornée pour préserver l'œil, par exemple, dans la perforation de la cornée;
• le traitement d'une maladie résistante à la thérapie, par exemple avec un ulcère fongique sévère de la cornée; ou pour soulager la douleur, par exemple, lors de la sensation d'un corps étranger en raison de la rupture récurrente des cloques dans la kératopathie bulleuse.

L'indication la plus courante pour la transplantation de la cornée - est une kératopathie bulleuse (pseudophake, endothéliale Fuchs dystrophie afakicheskaya), le kératocône, la chirurgie re-greffe, kératite (virale, bactérienne, fongique, de Acanthamoeba, perforation) et la dystrophie cornéenne stromale.

Habituellement, la sélection des tissus n'est pas effectuée. Le tissu de cadavre suspecté d'être infecté ne doit pas être utilisé.

La transplantation de la cornée peut être effectuée en utilisant une anesthésie générale ou une anesthésie locale avec l'administration intraveineuse de sédatifs.

Les antibiotiques locaux sont utilisés après l'opération pendant plusieurs semaines, et les glucocorticoïdes locaux - pendant plusieurs mois. Afin de protéger l'œil des traumatismes accidentels après la transplantation, le patient porte un pansement, des lunettes et des lunettes de soleil. Chez certains patients, au début de la période postopératoire, l'astigmatisme cornéen peut être réduit en ajustant la couture ou en retirant partiellement la suture. Atteindre l'acuité visuelle maximale peut prendre jusqu'à 18 mois en raison d'un changement de la réfraction après l'enlèvement de la suture, la cicatrisation et / ou la correction de l'astigmatisme cornéen. Chez de nombreux patients, une vision plus précoce et meilleure est obtenue en portant des lentilles de contact rigides sur la greffe de la cornée.

Les complications comprennent l'infection (intra-oculaire ou de la cornée) filtration de la plaie, le glaucome, le rejet de greffe, l'échec de la greffe, élevé des erreurs de réfraction (astigmatisme et / ou de la myopie) et la récurrence de la maladie (par exemple, l'herpès simplex, la dystrophie de la cornée stromale héréditaire).

68% des rejets de greffe sont signalés. Les patients développent une diminution de la vision, de la photophobie, de la douleur dans les yeux et des rougeurs de l'œil. Le rejet de greffe est traité localement avec des glucocorticoïdes (par exemple, 1% de prednisolone toutes les heures), parfois avec une injection périoculaire supplémentaire (par exemple, 40 mg de méthylprednisolone). Si le rejet de greffe exprimé, sont affectés d'autres corticostéroïdes par voie orale (par exemple, la prednisone 1 mg / kg une fois par jour) et, parfois, par voie intraveineuse (par exemple, la méthylprednisolone 3-5 mg / kg une fois par jour). Habituellement, l'épisode de rejet est réversible et la fonction de la greffe est complètement rétablie. Une transplantation peut devenir non fonctionnelle si l'épisode de rejet est sévère ou durable, et après de nombreux épisodes de rejet de greffe. Une greffe répétée est possible, mais le pronostic à long terme est pire qu'à la première greffe.

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Pronostic de la transplantation cornéenne

Fréquence des résultats favorables à long terme de la transplantation de la cornée est plus de 90% dans le kératocône, les cicatrices de la cornée, au début kératopathie bulleuse ou la dystrophie cornéenne stromale héréditaire; 80-90% - avec une kératopathie bulleuse plus avancée ou une kératite virale inactive; 50% - avec une infection cornéenne active; de 0 à 50% - avec des dommages chimiques ou radiologiques.

Le taux global élevé de succès de la transplantation cornéenne est associé à de nombreux facteurs, y compris l'avascularité de la cornée et le fait que la chambre antérieure a un drainage veineux, mais pas lymphatique. Ces conditions contribuent à une faible tolérance immunologique. Un autre facteur important est l'efficacité des glucocorticoïdes utilisés localement ou par voie systémique pour traiter le rejet de greffe.

Transplantation des cellules souches limbiques de la cornée

La transplantation des cellules souches du membre cornéen remplace chirurgicalement les cellules souches défectueuses à la périphérie de la cornée, lorsque les cellules souches de l'hôte sont incapables de se remettre des dommages. Les défauts épithéliaux constants non cicatrisants de la cornée peuvent être causés par des conditions telles que des brûlures chimiques sévères et une intolérance exprimée aux lentilles de contact. Ces défauts résultent de l'incapacité des cellules souches épithéliales de la cornée à se régénérer. Les malformations épithéliales permanentes, non cicatrisantes et non traitées de la cornée sont sensibles à l'infection, ce qui peut entraîner des cicatrices et / ou des perforations. Les cellules souches de l'épithélium cornéen sont situées à la base de l'épithélium du membre (où la conjonctive est bordée par la cornée). Puisque la greffe de cornée est utilisée seulement dans la région centrale de la cornée, le traitement des défauts épithéliaux non curatifs permanents nécessite une transplantation des cellules souches limbiques cornéennes. Les cellules souches lymphatiques de la cornée peuvent être transplantées à partir de l'œil sain du patient ou de l'œil du donneur du cadavre. Les cellules souches épithéliales endommagées de la cornée du patient sont enlevées par une excision partielle du limbe (épithélium et stroma du membre superficiel). Le tissu limbique du donneur est cousu dans le lit préparé. Les cellules limbiques épithéliales transplantées forment de nouvelles cellules qui recouvrent la cornée et guérissent ses défauts épithéliaux.