Brûlures de la cornée de l'œil

Dans près de la moitié des cas, les patients ayant perdu la vue totalement ou partiellement ont reçu un diagnostic de « brûlure cornéenne ».

Quelles lésions sont mortelles pour la cornée, comment traiter les brûlures et quelles mesures prendre pour préserver la vision? Découvrons-le.

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Épidémiologie

Les brûlures cornéennes représentent 7 à 18 % des lésions oculaires. La grande majorité (84 %) sont des brûlures chimiques. Les brûlures thermiques représentent 16 % des brûlures oculaires. L'âge moyen des patients souffrant de brûlures oculaires est de 36 ans et elles sont plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes.

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Causes brûlure de la cornée

1. Lésion causée par des particules de métaux fondus ou de liquides chauffés à haute température, de vapeur et de feu (la cornée est en danger à des températures supérieures à 45 ºC).
2. Exposition prolongée à une lumière vive: brûlures de la cornée dues aux rayons ultraviolets lors de l'observation de phénomènes solaires, en cas de soleil trop intense (par exemple, lors d'un séjour en montagne enneigée ou d'observation de l'écume de mer sans lunettes de protection). De plus, le non-respect des règles de sécurité lors du soudage peut entraîner des brûlures de la cornée.
3. Contact avec des produits chimiques: produits chimiques ménagers agressifs, alcalis, acides, solvants.

La brûlure la plus dangereuse de la cornée est la brûlure alcaline. Si l'acide n'endommage que la zone touchée, l'alcali est plus insidieux: il pénètre profondément dans les tissus et agit de manière plus destructrice.

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Pathogénèse

Les caractéristiques d'une brûlure cornéenne incluent le développement d'un processus pathologique même après l'élimination de l'agent nocif. Ce phénomène est dû à des troubles métaboliques dans les tissus oculaires, à la formation de toxines et au développement d'une réponse immunitaire post-brûlure. La membrane vasculaire est sujette à des inflammations répétées après une brûlure, et des adhérences et des cicatrices cornéennes et conjonctivales sont souvent présentes.

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Symptômes brûlure de la cornée

Une personne qui a subi une brûlure de la cornée est caractérisée par:

• maux de tête;
• sensations désagréables dues à la lumière;
• larmoiement;
• rétrécissement du champ de vision ou de l'acuité visuelle;
• contraction incontrôlée des muscles orbiculaires des yeux;
• douleur dans les yeux;
• sensation de corps étranger dans l'œil.

Si la cornée de l’œil a été brûlée par les rayons ultraviolets, les premiers signes n’apparaissent qu’après 8 à 10 heures.

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Étapes

Les degrés de brûlure sont classés en fonction de la gravité des dommages causés à la cornée de l’œil.

• Stade I: lésion des couches superficielles de la cornée. Elle se caractérise par une augmentation locale de la température et un léger gonflement des paupières. L'examen peut révéler une légère matité de l'épithélium. Le traitement d'une telle lésion se fait en ambulatoire et est sans conséquence.
• Degré II: lésion de toutes les couches de l'épithélium cornéen. Une telle brûlure provoque des érosions cornéennes et des cloques sur les paupières. Une consultation rapide auprès d'un médecin permettra de rétablir la vision et d'éliminer les érosions sans laisser de cicatrices en une semaine ou une semaine et demie.
• Stade III: la cornée devient trouble, mais la pupille est clairement visible. Le motif sur la cornée est presque impossible à distinguer. Un jour après la blessure, des plis de la membrane décémétique se forment. La guérison survient en 2 à 4 semaines, mais de petites cicatrices persistent. La cornée devient comme du verre dépoli, les bords de la pupille étant indiscernables. Après 3 à 4 semaines, un leucome vasculaire rugueux se forme sur la cornée et la vision se dégrade. Parfois, la conjonctive se développe.
• Degré IV: la cornée devient gris-opaque, traumatisée sur toute sa profondeur, et ressemble à de la porcelaine. Le cristallin opacifié tombe souvent.

Lors d'une brûlure, on distingue les étapes suivantes:

1. Nécrose cellulaire primaire et secondaire (immédiatement après la blessure et 2 à 3 semaines plus tard).
2. Zone de fusion (restauration partielle de la cornée).
3. Réponse inflammatoire comme défense (dure environ 6 mois).
4. Cicatrices et dystrophie.

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Diagnostics brûlure de la cornée

Diagnostiquer une brûlure n'est pas difficile. Cependant, dans certains cas, un diagnostic précis ne peut être posé qu'après un certain temps, car ce n'est qu'après quelques jours que l'étendue des dommages, et surtout leur profondeur, peuvent être évaluées.

Lors de brûlures chimiques, la cornée est presque transparente. Cependant, suite à des lésions, les couches externes sont rejetées et la partie restante de la cornée devient si fine qu'une simple force, la fermeture des paupières ou un examen approximatif peuvent entraîner une perforation de la cornée. Le plus souvent, ces couches cornéennes s'opacifient avec le temps et les tissus se cicatrisent.

Lorsque la cornée de l'œil est brûlée par un alcali, elle devient d'abord translucide et ce n'est qu'après un certain temps que l'action continue des composés alcalins perturbe les processus métaboliques et conduit au développement d'une opacification sévère.

Un examen et une évaluation approfondis de la cornée, notamment à la lampe à fente, permettent de déterminer dans une certaine mesure l'étendue des lésions: en cas de brûlure cornéenne, on observe un épithélium légèrement endommagé, puis rejeté, ainsi que des lésions d'autres couches, des pathologies endothéliales et un amincissement de la cornée. Des examens instrumentaux, comme l'ophtalmoscopie, permettront de préciser le diagnostic. Par exemple, si l'ophtalmoscopie révèle une augmentation de la température de la papille du nerf optique, cela indiquera une brûlure plus grave.

En cas de brûlures légères, l'examen de la cornée à l'aide d'une lampe à fente spéciale permet de détecter des modifications presque impossibles à détecter lors d'un examen classique. Il s'agit de modifications érosives de la cornée à peine perceptibles en cas d'électrophtalmie ou suite à une brûlure au sulfure d'hydrogène, à l'ammoniac ou à des composés similaires.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel des brûlures cornéennes doit distinguer les lésions primaires des lésions secondaires en développement. Des conséquences et des complications en cas de lésions étendues de la conjonctive et du réseau cornéen marginal peuvent apparaître même après une semaine.

Pour établir un diagnostic précis, il est nécessaire d'étudier les données de l'anamnèse: le type de brûlure, la quantité et la température du produit chimique qui a endommagé la cornée, sa concentration, etc.

Le diagnostic différentiel permet de distinguer facilement une brûlure thermique d'une brûlure chimique. Même si, pour une raison quelconque, le patient ne peut pas fournir cette information lui-même, il est facile de l'établir grâce à des signes externes.

Il est beaucoup plus difficile de déterminer, à partir des manifestations externes, quelle substance a brûlé la cornée. Il est facile de diagnostiquer une brûlure avec de la chaux éteinte ou vive, car des particules de la substance restent sur la conjonctive. Grâce à la couleur caractéristique de la substance, il est facile de diagnostiquer une brûlure de la cornée avec du permanganate de potassium, du vert brillant, etc. Des méthodes diagnostiques instrumentales permettent de déterminer si la brûlure a été causée par un composé acide ou alcalin: analyse biochimique et analyse microchimique du tissu conjonctival.

Traitement brûlure de la cornée

Le traitement conservateur vise à préserver la vision et à prévenir les conséquences et complications pouvant survenir à la fois dans le contexte d'infections et en raison des caractéristiques de la blessure. À cet effet, les traitements suivants sont utilisés:

• onguents antiseptiques;
• médicaments anti-inflammatoires et analgésiques non hormonaux;
• médicaments pour activer la microcirculation;
• blocages de la novocaïne;
• antioxydants;
• gouttes oculaires qui restaurent l'épithélium;
• gouttes pour les yeux qui dilatent la pupille.

Le premier et le deuxième jour suivant une brûlure cornéenne, le processus de régénération est plus lent que pour des lésions mécaniques similaires, car l'épithélium survivant est encore endommagé par la brûlure. Le médecin doit appliquer une pommade sur la cornée et changer le pansement quotidiennement. Lors du pansement, il est déconseillé d'utiliser des médicaments topiques, car le patient changerait le pansement, ce qui pourrait entraîner une erreur. Des gouttes contenant des glucocorticoïdes et des antiseptiques aideront à éliminer l'inflammation, qui persiste environ 7 jours après la fin de l'épithélialisation.

En cas de brûlures chimiques graves, de lésions étendues de l'épithélium de la cornée, des membranes oculaires, de développement d'une infection concomitante, de régénération prolongée ou de fusion de la conjonctive des paupières avec la conjonctive du globe oculaire, une consultation chez un ophtalmologiste est nécessaire.

Gouttes pour les brûlures de la cornée

1. Pour soulager l'œdème, vous pouvez utiliser les gouttes Visoptic, Vizin ou Proculin. Selon les instructions, il suffit d'instiller une goutte dans l'œil trois fois par jour. Ces gouttes soulageront la sensation de brûlure, soulageront l'œdème et apaiseront la zone affectée. La durée maximale du traitement est de 3 jours.
2. Si la brûlure cornéenne est légère mais provoque néanmoins une gêne, vous pouvez utiliser des gouttes de tétracaïne, d'alcaïne ou de lidocaïne à 2 %. Ces médicaments sont administrés goutte à goutte dans l'œil deux fois par jour. Leur effet est à peu près identique: ils soulagent la douleur et gèlent la cornée. Ces gouttes ne doivent pas être utilisées plus de deux jours sans consulter un médecin.
3. Pour éviter les complications infectieuses, des antibiotiques à usage local sont utilisés: tobramycine, lévofloxacine, oftaquix, gentamicine, etc. La durée du traitement est de 7 jours. Les gouttes sont administrées jusqu'à 5 fois par jour.

En cas de destruction cornéenne ou de risque de perforation, un traitement chirurgical urgent est nécessaire: kératoplastie lamellaire primaire (remplacement de la cornée endommagée ou d’une partie de celle-ci par une greffe) ou kératotomie pénétrante précoce (pratique d’incisions non pénétrantes sur la cornée pour réduire la réfraction le long de l’axe renforcé). Si nécessaire, 12 à 14 mois après la brûlure cornéenne, une greffe optique ou une prothèse cornéenne, ou une chirurgie plastique des paupières, sont réalisées.

Le traitement non médicamenteux des brûlures cornéennes comprend également la physiothérapie et une série de massages spécifiques des paupières. Il est judicieux d'utiliser ces méthodes pendant la période de convalescence, lorsque la phase aiguë de l'inflammation est déjà derrière nous. Pour un rétablissement rapide, il est conseillé de consulter un ophtalmologiste qui vous indiquera le traitement le plus efficace en fonction de l'état du patient. Les brûlures cornéennes sont trop spécifiques pour être généralisées; chaque cas doit être étudié individuellement.

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Traitement des brûlures cornéennes - homéopathie d'urgence

Selon la cause de la brûlure cornéenne, les remèdes homéopathiques suivants sont utilisés:

• Causticum – pour les brûlures qui ne guérissent pas bien.
• Urtica urens pour les démangeaisons sévères, les gonflements et les brûlures causés par les plantes vénéneuses.
• Pour les brûlures au deuxième degré, appliquer une pommade et une teinture d'échinacée à usage interne, 3 gouttes toutes les 3 heures.

Traitement traditionnel des brûlures de la cornée

Les méthodes de médecine traditionnelle contribuent grandement au processus de guérison après une brûlure chimique ou thermique de la cornée. Elles favorisent la régénération tissulaire et la restauration du globe oculaire.

Le miel est capable de réduire les gonflements, d'éliminer l'excès de liquide, de favoriser la régénération et de prévenir la perte de transparence de la cornée. Il est utilisé dès la disparition de la première inflammation oculaire. Riche en vitamines (vitamines A, B, E, K, C, PP, acide pantothénique et acide folique), il est essentiel à une régénération rapide des tissus.

Compresse de pommes de terre. Râpez les pommes de terre crues sur une râpe fine. Appliquez ensuite une compresse de gaze sur les yeux et laissez agir 15 à 20 minutes.

Vous pouvez préparer une compresse à partir de feuilles de thé, de fleurs de camomille ou de calendula. Versez de l'eau bouillante sur les feuilles de thé (ou les herbes) et laissez infuser. Cette décoction peut être appliquée sur les yeux ou utilisée pour le rinçage.

Pour soulager l’enflure et l’inflammation, appliquez des compresses froides fréquemment mais pendant de courtes périodes – 2 à 3 minutes.

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Traitement à base de plantes pour les brûlures de la cornée

Compresse de décoction de tilleul. Pour la compresse, versez 2 cuillères à soupe de fleurs de tilleul séchées dans un verre d'eau bouillante, laissez infuser et filtrez. Trempez des disques cosmétiques dans la décoction et appliquez-les sur les yeux. Il est recommandé de laisser sécher le disque.

Un autre remède populaire bien connu est le jus d'aloès, qui, comme le miel, contient un complexe de substances qui aident à accélérer le processus de guérison.

Décoction de calendula. Versez des fleurs de calendula séchées dans de l'eau bouillante et laissez infuser dans un récipient fermé. Cette décoction est utilisée pour rincer les yeux. Le calendula soulage les gonflements, les inflammations et la douleur.

Une décoction de camomille ou de pulmonaire prise en interne favorise également la guérison.

Curieusement, mais l'alimentation affecte également le processus de restauration du tissu oculaire: un menu riche en vitamines A et E, l'huile de poisson aidera à récupérer plus rapidement d'une brûlure et à améliorer la vision.

La prévention

Les mesures préventives pour prévenir les brûlures cornéennes visent principalement à éliminer les facteurs de risque et à respecter les précautions d'emploi en cas de contact avec des substances chimiques et inflammables. Pour éviter les brûlures par ultraviolets, n'oubliez pas de porter des lunettes de protection avec filtre anti-lumière par temps clair et ensoleillé. En cas de brûlure, le patient doit consulter régulièrement un ophtalmologiste pendant la période de convalescence.

Le traitement des brûlures cornéennes est un processus long et complexe, qui requiert les connaissances et l'expérience du médecin, ainsi que le respect scrupuleux et strict de toutes les recommandations du patient. Seule une telle approche garantira le succès du traitement.

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Prévoir

Le pronostic dépend entièrement du type et de la profondeur de la lésion. Les brûlures chimiques entraînent rarement des séquelles irréversibles. La possibilité de restaurer la vision après une brûlure cornéenne par des acides ou des composés alcalins dépend de la profondeur de la lésion.

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