Tuberculose des organes endocriniens

Le système endocrinien assure la régulation humorale des fonctions de tous les organes et systèmes, maintenant ainsi l'homéostasie de l'organisme. La tuberculose des organes du système endocrinien, comme d'autres maladies, s'accompagne d'une modification de l'environnement interne, et chaque maillon du système réagit à sa manière à cet « irritant ». On observe ainsi une augmentation des taux d'hormones thyroïdiennes et du système sympatho-surrénalien.

À mesure que la tuberculose se propage et s'aggrave, on observe une suppression des mécanismes d'adaptation et, parallèlement, une diminution du taux de nombreuses hormones dans le sang. La réponse dépend largement de l'état initial de l'organisme, des maladies concomitantes, des réponses génétiques et immunologiques, qui déterminent principalement la qualité des réactions tissulaires locales face à des modifications pathologiques spécifiques. Ces dernières années, le fonctionnement du système APUD chez les patients atteints de tuberculose a été étudié, car les modifications de ce système déterminent également en grande partie l'évolution clinique de la maladie. Cette section met en évidence les caractéristiques des modifications tuberculeuses des glandes surrénales, de la thyroïde et de l'hypophyse. La tuberculose du système endocrinien se caractérise par:

• infection à prédominance hématogène;
• localisation multiple d'un processus spécifique actif.

Les tests diagnostiques de la tuberculose des organes du système endocrinien comprennent nécessairement le diagnostic à la tuberculine et la recherche d'anticorps spécifiques dans le plasma sanguin (réactions sérologiques avec l'antigène de la tuberculose): la méthode PCR peut être utilisée pour détecter les mycobactéries de la tuberculose dans le sang.

Les lésions lymphogènes et de contact des organes du système endocrinien sont rares. Le développement d'une tuberculose hypophysaire en cas de méningite tuberculeuse en est un exemple. Des cas isolés de lésions des glandes surrénales et de la glande thyroïde ont été rapportés.

Un groupe de chercheurs, effectuant une autopsie de 100 personnes décédées de tuberculose disséminée, a découvert des signes d'un processus spécifique dans les glandes surrénales dans 53 %, dans la glande thyroïde dans 14 %, dans les testicules dans 5 % et dans l'hypophyse dans 4 % des cas.

Tuberculose des glandes surrénales

Le plus souvent, l'hypofonction surrénalienne est causée par une atrophie diffuse (jusqu'à 60 % des cas), principalement d'origine auto-immune, et par la tuberculose (jusqu'à 30 %), ainsi que par l'amylose et d'autres maladies (jusqu'à 10 %).

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Symptômes de la tuberculose surrénalienne

Dans la tuberculose surrénale, des foyers spécifiques de nécrose caséeuse sont détectés au niveau du cortex et de la médullaire. Dans ce cas, des modifications fibreuses locales et des dépôts de calcium apparaissent. Cependant, seule une faible proportion de patients est diagnostiquée avec une insuffisance surrénale, dont les signes cliniques apparaissent lorsque plus de 90 % du tissu glandulaire est détruit.

Le diagnostic du processus tuberculeux dans les glandes surrénales commence généralement par les premiers symptômes d'insuffisance surrénale:

• faiblesse, fatigue accrue;
• augmentation de la pigmentation de la peau, en particulier sur les surfaces de flexion;
• dans 15 % des cas avec une combinaison d’hyperpigmentation et de zones de dépigmentation;
• abaisser la tension artérielle;
• dysfonctionnement du tube digestif, constipation;
• dystrophie myocardique;
• états hypoglycémiques;
• désir accru de consommer du sel;
• arthralgie.

Diagnostic de la tuberculose surrénalienne

Grâce aux recherches modernes, il est possible de déterminer la teneur en cortisol dans le sang. En cas de lésion réelle des glandes surrénales, la valeur de cet indicateur diminue considérablement et devient bien inférieure à la normale.

Les méthodes d'examen instrumentales, telles que l'échographie et la tomodensitométrie, permettent de visualiser les infiltrats et les foyers de nécrose de 6 mm ou plus. Chez les patients obèses, il est préférable d'utiliser la tomodensitométrie, car les capacités de l'échographie sont limitées dans ces cas. Ces dernières années, l'IRM a acquis une importance capitale.

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Tuberculose thyroïdienne

Symptômes de la tuberculose thyroïdienne

La tuberculose thyroïdienne cliniquement manifeste est très rare. Des lésions thyroïdiennes spécifiques sont découvertes accidentellement lors d'une biopsie, associée à la détection d'un ganglion « froid » dans sa structure.

Les symptômes suivants sont caractéristiques d’un abcès thyroïdien tuberculeux:

• douleur à l'avant du cou, surtout lors de la déglutition:
• faiblesse, fatigue, malaise;
• symptômes locaux du processus inflammatoire de la glande thyroïde - les soi-disant « symptômes proches »: dysphagie, enrouement, suffocation.

Diagnostic de la tuberculose thyroïdienne

Il est quasiment impossible d'établir un diagnostic sans examen histologique. Actuellement, l'échographie et la scintigraphie thyroïdienne sont pratiquées, permettant de déterminer uniquement la zone d'infiltration. Les calcifications thyroïdiennes sont extrêmement rares. En cas de fistule avec écoulement d'un abcès froid, il est conseillé de réaliser des examens bactérioscopiques et bactériologiques à la recherche de Mycobacterium tuberculosis. Un diagnostic différentiel est réalisé en cas de formation de ganglions « froids ».

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Tuberculose de l'hypothalamus et de l'hypophyse

Épidémiologie de la tuberculose de l'hypothalamus et de l'hypophyse

Dans la pratique médicale mondiale, seuls quelques cas de lésions de l'hypophyse et de l'hypothalamus dues au processus tuberculeux ont été décrits. Tous les auteurs soulignent le lien entre cette localisation tuberculeuse et la méningite tuberculeuse et la tuberculose hématogène (miliaire).

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Diagnostic de la tuberculose de l'hypothalamus et de l'hypophyse

Le diagnostic et le diagnostic différentiel de la tuberculose hypothalamique et hypophysaire sont extrêmement difficiles. La vérification à vie des lésions hypophysaires tuberculeuses n'est possible qu'en cas de tuberculose généralisée, lorsque des signes d'insuffisance hypophysaire apparaissent. Le diabète insipide est considéré comme le plus important et le plus frappant; plus rarement, lorsque le processus inflammatoire s'étend au-delà de l'hypophyse ou que celle-ci augmente de volume, des lésions des nerfs optiques au niveau du chiasma sont possibles.

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