Tuberculose chez les personnes âgées et les personnes âgées

L'isolement de la tuberculose chez les personnes âgées et séniles est dicté par les particularités des processus physiologiques et pathologiques chez les personnes âgées. Chez les personnes âgées et les personnes âgées, la signification diagnostique de beaucoup de symptômes diminue souvent, on révèle une combinaison de plusieurs maladies, qui se manifeste par le syndrome de la charge mutuelle des maladies, il devient nécessaire d'appliquer des approches non standard au traitement de la tuberculose.

Conformément à la classification moderne des groupes d'âge, les personnes âgées sont considérées comme âgées de 65 à 75 ans, les personnes âgées de 75 à 85 ans; les personnes de plus de 85 ans sont appelées long-foie.

Dans les pays développés, la tuberculose est observée principalement chez les personnes âgées. Dans les pays en développement, la tuberculose affecte également tous les groupes d'âge.

Le vieillissement physiologique se caractérise par un dépérissement progressif du corps et une diminution de ses capacités fonctionnelles et réactives; limiter les ressources énergétiques et réduire la capacité d'adaptation.

Quelles sont les causes de la tuberculose chez les personnes âgées?

Chez les personnes âgées, les facteurs de risque de développer la tuberculose doivent être considérés comme une combinaison de conditions qui réduisent l'immunité:

• maladies chroniques graves,
• situations stressantes.
• l'effet du rayonnement,
• l'utilisation à long terme de médicaments avec une action immunosuppressive.

Les particularités de la tuberculose dans les groupes plus âgés sont en grande partie dues à des changements structurels et fonctionnels dans le système bronchopulmonaire, dénoté par le terme «poumon sénile», qui comprend

• violation de la clairance mucociliaire;
• diminution du nombre de fibres élastiques;
• diminution de l'activité tensioactive;
• diminution de l'activité des macrophages alvéolaires.

Dans tous les éléments du système respiratoire - le parenchyme, les bronches, les vaisseaux sanguins, l'appareil lymphatique, les processus involutifs sont observés.

Réactivation de la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques chez les personnes âgées se développe généralement après une longue période (plusieurs dizaines d'années) après l'infection de la tuberculose transférée et est associée à l'exacerbation des éléments du complexe primaire. Dans les études de A.E. On montre que la chaux se dissout dans les zones de nécrose caséeuse calcifiée, les anneaux de Lizegang perdent leur structure caractéristique, les sites d'infiltration lymphoïdes et les tubercules épithéliaux apparaissent. Parfois, la réactivation d'un processus spécifique se produit dans la zone de la sclérose radicale, formée à la suite de l'involution des foyers tuberculeux et de la lymphangite. Dans les foyers résiduels post-tuberculeux, l'agent persistant de la tuberculose persiste. Lorsque petrifikatah massives et multiples résultant des processus de déminéralisation, ce qui est typique pour les groupes d'âge plus âgés ont lieu la résorption du calcium, la réversion des formes L de l'agent pathogène dans la vue initiale de la réduction de sa virulence caractéristique. Ces processus se produisent souvent en présence de facteurs qui réduisent l'immunité.

Moins fréquente est la voie exogène du développement de la tuberculose secondaire chez les personnes âgées, associée à une nouvelle infection (répétée) de mycobacterium tuberculosis avec une surinfection massive répétée.

La tuberculose, observée chez les personnes âgées et séniles, il est commun de diviser en vieux et sénile.

Vieille tuberculose

La vieille tuberculose commence généralement à l'âge jeune ou moyen, dure pendant des années, et parfois à cause du courant de torpille, elle est diagnostiquée seulement à un âge avancé. De tels patients sont observés pendant longtemps par des spécialistes du réseau médical général, où l'on diagnostique diverses autres maladies, le plus souvent des maladies respiratoires non spécifiques chroniques. Une vieille tuberculose peut également se former en raison de défauts de traitement. Les principales formes cliniques de la tuberculose ancienne sont: fibro-caverneux, cirrhotique, empyème moins souvent pleural, décrit en détail au chapitre 18 «Tuberculose respiratoire».

La tuberculose fibro-caverneux, ainsi que cirrhotique, les patients des groupes plus âgés peuvent être diagnostiqués à tort comme la bronchite chronique, bronchectasie avec la présence de l'emphysème et la fibrose pulmonaire.

La tuberculose empyème s'accompagne de l'accumulation d'exsudat purulent dans la cavité pleurale. Cette maladie se développe dans la prévalence de la plèvre de nécrose caséeuse, en raison de la percée de la cavité dans la cavité pleurale avec la formation de fistules broncho ou comme une complication des prestations chirurgicales plus de tuberculose active. Cette forme se produit chez les patients âgés subissant un traitement dans le passé, de telles mesures comme un pneumothorax, oleotoraks et d' autres manipulations, appelés éléments de la chirurgie mineure. À l'heure actuelle, le nombre de ces patients a considérablement diminué. Cependant, l'empyème pleural peut également être caractérisé par un cours «froid», fuyant sans intoxication significative. Les principaux symptômes sont une dyspnée, une cyanose et une tachycardie accrues. Les erreurs dans le diagnostic de cette forme sont le plus souvent observées avec le développement de l'empyème après un long temps après la guérison de la tuberculose active.

Le diagnostic de rayons X de la tuberculose chez les personnes âgées vieux grandement compliquée par des changements postinflammatoires (spécifiques et non spécifiques) dans les poumons sous forme de parties d'étanchéité plèvre, des parties cirrhotique stagnation de obscurcissement, les changements physiologiques liés à l'âge. Ainsi, en raison du vieillissement et des structures osseuses bronchopulmonaire, leurs joints d'étanchéité, l'image de rayons X de la tuberculose chez les personnes âgées masqué et l'excès de motif pulmonaire déformé, l'emphysème, des bronches contrastant cuves à parois, des fragments d'os. Image Summation tel changement dans mimétiques pulmonaires sur les radiographies de diffusion focale inexistante) ou vice versa - recouvre de petits changements de focale diffusés. En raison de l'emphysème prononcé, les cavités des tubercules deviennent moins contrastées. Les caractéristiques de la vieille tuberculose comprennent les symptômes suivants:

• en règle générale, les patients atteints de tuberculose à long terme sont asthénisés;
• du côté de la lésion, on note un retard de respiration dans le thorax;
• La trachée et les organes du médiastin se déplacent vers la défaite;
• dans les poumons, avec les signes de la tuberculose, caractéristiques d'une forme chronique particulière, il y a une fibrose prononcée, des modifications pneumosclérotiques, un emphysème, une bronchiectasie;
• Chez les personnes traitées antérieurement par un pneumothorax artificiel, après 20 ans ou plus, une pleuropneumocircose peut apparaître, accompagnée d'une dyspnée prononcée:
• chez les patients atteints de tuberculose ancienne, il existe de multiples violations du foie qui potentialisent le développement de l'hémoptysie et de l'hémorragie pulmonaire;
• En règle générale, les tests tuberculiniques avec la tuberculose ancienne sont positifs, mais ils n'ont pas de grande valeur diagnostique différentielle;
• décisif dans le diagnostic est la détection de mycobacterium tuberculosis par microscopie et semis; le pourcentage de résultats positifs de mycobactéries dépend de l'exactitude et de la durée de la collecte des expectorations et des multiples études réalisées (au moins 3 fois par microscopie et par ensemencement).

Le cours de la vieille tuberculose, en général, est compliqué par la pathologie suivante:

• fonction inadéquate de la respiration et de la circulation externes;
• les symptômes d'un coeur pulmonaire chronique;
• le développement de la bronchectasie;
• inclinations à l'hémoptysie et hémorragie pulmonaire;
• amylose des organes internes.

Vieille tuberculose

Sous la tuberculose être désignée sénile, développer chez les personnes des groupes d'âge plus avancé en raison du processus de réactivation dans les domaines des changements posttuberkuloznyh pulmonaires ou des foyers dans les ganglions lymphatiques hilaires: médiastinale, paratrachéale, trachéo et bronchopulmonaire. La tuberculose stary est caractérisée par la triade de symptômes suivante: toux avec mucosités, essoufflement, fonction circulatoire. Hémoptysie significativement moins fréquente et douleur dans la poitrine. Tous les signes et leur totalité ne permettent pas de diagnostiquer la tuberculose en toute confiance.

Dans l'âge âgé et sénile il y a les dispositifs suivants:

• il y a une infection générale des personnes de ces groupes;
• il y a une forte proportion de personnes ayant d'importants changements post-tuberculose dans le système bronchopulmonaire (les «enfants de la guerre»);
• la réactivation de la tuberculose se produit après une longue période (plusieurs dizaines d'années);
• retour aux anciens centres de la forme L de mycobactéries Mycobacterium tuberculosis dans les flux réels avec tableau clinique dans une récurrente précédente, parfois migrateur, la pneumonie répondent bien au traitement médicamenteux d'un large éventail d'actions;
• il est possible d'isoler mycobacterium tuberculosis typique en l'absence de signes évidents de lésions bronchiques visibles dues à des microperforations bronchonodulaires;
• le plus souvent, une lésion bronchique spécifique est observée - chaque deuxième patient développe une endobronchite fistuleuse;
• la diffusion dans les poumons se produit 3 fois plus souvent que les jeunes, souvent il a des caractéristiques de la tuberculose miliaire et se déroule sous le couvert d'une pneumonie, une autre maladie broncho-pulmonaire non spécifique ou carcinose;
• avec les poumons, des lésions simultanées ou séquentielles du foie, de la rate, des os, du système uro-génital et d'autres organes sont possibles;
• plus souvent il y a une tuberculose du larynx, qui est quelquefois détectée beaucoup plus tôt que la lésion tuberculeuse des poumons;
• Les exsudats pleuraux sont causés par des pleurésies spécifiques plus fréquentes. Et la pathologie oncologique et cardiaque, et le diagnostic différentiel de la tuberculose permet une utilisation plus large de la biopsie pleurale;
• la forme clinique prédominante est la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques, définie comme une tuberculose secondaire génétiquement liée à l'infection primaire;
• beaucoup moins souvent que chez les jeunes, la tuberculose focale se développe, ce qui est le résultat de la réactivation endogène des anciens changements résiduels (foyers de Simon);
• Au cours des dix dernières années, les formes bacillaires de la tuberculose se sont accrues avec un début discret et des symptômes cliniques effacés ou des formes aiguës rapidement évolutives comme la pneumonie caséeuse;
• pneumonie caséeuse chez les personnes âgées peut être le résultat d'une réactivation endogène des anciens foyers tuberculeuse avec diminution de l'immunité, sévère ou associée comorbidités, le traitement à long terme avec des corticostéroïdes, chimiothérapie anti-cancer, les rayons X et de la radiothérapie, ainsi que dans le stress sévère et la famine;
• l'emphysème, la pneumosclérose, les changements de cicatrice dans les poumons et la plèvre masquent les signes d'une tuberculose active et ralentissent les processus de réparation;
• dans la formulation du diagnostic, la signification des études d'endoscopie est grande;
• la tuberculose souvent associée à une variété de comorbidités et procède souvent à des maladies de fond décompensation, ce qui complique considérablement le diagnostic précoce de la tuberculose, il complique le traitement des patients en général et aggrave le pronostic.

Les manifestations cliniques de la tuberculose dans les groupes d'âge plus âgés Khomenko (1996) divise conditionnellement en 2 variantes principales de l'évolution de la maladie:

• avec des manifestations sévères d'intoxication générale, une toux avec des expectorations, parfois une hémoptysie, des sensations douloureuses dans la poitrine;
• avec de faibles manifestations cliniques chez les patients atteints de petites formes de tuberculose et même un processus de tuberculose progressive, le plus souvent combinés dans de tels cas avec d'autres maladies caractérisées par la prévalence des symptômes associés à la tuberculose.

Traitement médicamenteux de la tuberculose chez les patients âgés et séniles

Le traitement de la tuberculose chez les personnes âgées nécessite le respect des approches conventionnelles de la chimiothérapie pour la tuberculose. Cependant, la plupart des patients sont incapables d'exercer pleinement l'ensemble du cours de la chimiothérapie standard, et à différentes étapes du traitement doivent recourir à des schémas thérapeutiques individualisés, y compris le traitement et la co-morbidité, et n'a donc pas réussi à éviter la polymédication. Dans certains cas, les maladies concomitantes progressent et assument le rôle d'une maladie primaire ou concurrente.

Il est nécessaire de prendre en compte les changements dans la pharmacocinétique et la pharmacodynamique des médicaments. Chez les patients âgés l'absorption de la plupart des agents anti-bactériens ne change pas,, diminue toutefois avec l'âge du métabolisme des médicaments métabolisés principalement dans le foie: isoniazide, pyrazinamide, éthionamide, rifampicine. Les doses de médicaments antimicrobiens ayant voie d'élimination essentiellement rénale (par exemple, les aminoglycosides) doivent être ajustés, comme avec l'âge est réduit le taux de filtration glomérulaire.

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