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Toux aboyante chez un enfant fiévreux
Dernière revue: 12.07.2025
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Lorsqu'une toux aboyante apparaît chez un enfant fiévreux, ce qui est particulièrement fréquent chez les enfants dans les premières années de la vie, les médecins recommandent fortement aux parents de consulter immédiatement un médecin - pour éviter des conséquences graves.
Causes une toux aboyante chez un enfant fiévreux
Comme le montre la pratique clinique, les principales causes d'une toux aboyante chez un enfant fiévreux comprennent la coqueluche, une maladie infectieuse, et une forme aiguë d'inflammation du larynx - la laryngite.
La coqueluche affecte les voies respiratoires principalement chez les enfants. Les crises de toux aboyante spasmodique apparaissent environ 7 à 10 jours après l'infection. Sa pathogénèse est due à la colonisation de l'épithélium cilié tapissant la muqueuse des voies respiratoires par la coccobactérie aérobie Bordetella pertussis. Ce micro-organisme pathogène sécrète plusieurs types de toxines qui paralysent les cils épithéliaux et provoquent une inflammation de la muqueuse.
De plus, les cytotoxines bactériennes enzymatiquement actives se lient aux récepteurs membranaires des cellules épithéliales et perturbent l'interaction intracellulaire des protéines G, augmentant ainsi l'irritabilité des terminaisons des cellules nerveuses épithéliales: les récepteurs irritants de la toux et les récepteurs C. Par conséquent, le centre de la toux du bulbe rachidien reçoit plus souvent que d'habitude des signaux afférents des récepteurs irrités, ce qui potentialise le réflexe de toux lors de la coqueluche. Dans ce cas, l'irritation peut affecter les fonctions d'autres noyaux du nerf vague du bulbe rachidien, notamment les noyaux vomissant, respiratoire et vasomoteur.
En raison des caractéristiques anatomiques des voies respiratoires liées à l'âge chez les enfants de moins de deux ans, le processus inflammatoire de la laryngite s'étend à la trachée et aux bronches. Une affection spontanée, accompagnée d'une toux aboyante, d'une hyperthermie et d'autres symptômes, est diagnostiquée par les pédiatres comme une laryngotrachéite aiguë sténosée (rétrécissement de la lumière) ou un faux croup.
La laryngotrachéite aiguë est causée par les orthomyxovirus grippaux, le virus parainfluenza (Respirovirus Paramyxoviridae) (responsable de près d'un tiers des infections virales respiratoires aiguës); l'infection à adénovirus; le virus respiratoire syncytial de la famille des Pneumoviridae (HRSV). Le développement de cette pathologie est possible avec des maladies virales telles que la varicelle (causée par l'herpèsvirus Varicella Zoster) et la rougeole, causée par le virus de la rougeole (paramyxovirus). Une étiologie microbienne du faux croup est également possible: infection de la muqueuse des voies respiratoires par les bactéries Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae et Haemophilus influenzae.
La pathogénèse du faux croup est associée à une hypersécrétion inflammatoire de mucine et à une augmentation de la quantité de sécrétion muqueuse qui s'accumule dans la lumière du larynx, ce qui provoque une irritation des zones réflexogènes de l'épithélium muqueux du larynx et provoque un spasme réflexe de ses muscles.
Facteurs de risque
Les principaux facteurs de risque de coqueluche sont l'absence de vaccination DTC chez les enfants et le contact avec des personnes malades. Le risque de développer un faux croup chez les jeunes enfants (surtout les garçons) est associé à un système immunitaire affaibli, à des traumatismes à la naissance, à un surpoids, ainsi qu'à des anomalies congénitales des voies respiratoires ou à une prédisposition génétique aux allergies.
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Symptômes une toux aboyante chez un enfant fiévreux
Les premiers signes d'une toux aboyante chez un enfant présentant une fièvre due à la coqueluche n'apparaissent qu'après le stade catarrhal de la maladie (qui n'est pas très différent d'un rhume et peut durer deux semaines).
Au stade paroxystique (convulsif ou spasmodique) de la coqueluche, les symptômes d'une toux aboyante chez un enfant fiévreux (subfébrile) – quintes de toux spontanées – s'accompagnent d'un sifflement aigu (stridor) suivi de multiples quintes de toux ininterrompues (pendant une minute ou plus). Pendant la toux, la langue sort de la bouche; en raison du rétrécissement de la glotte, chaque quinte de toux est accompagnée d'un son rappelant l'aboiement étouffé d'un chien. L'enfant tousse jusqu'à vomir, 20 fois ou plus par jour.
Les signes caractéristiques comprennent une cyanose de la région péribuccale et de l'ensemble du visage, ou une rougeur (hyperémie) du visage; un gonflement important des tissus mous du visage; sous l'effet de la toux, les vaisseaux veineux du cou et des tempes gonflent, et les capillaires oculaires peuvent éclater (entraînant des hémorragies). La toux est sèche, bien qu'une expectoration de petites quantités de crachats visqueux soit possible à la fin de chaque crise. À l'écoute des poumons, une respiration sifflante (humide ou sèche) peut être présente.
Dans la petite enfance, les enfants peuvent devenir bleus et rouges, avoir du mal à respirer et souffrir souvent d’apnée – un arrêt respiratoire de courte durée.
Il est nécessaire de noter des symptômes de déshydratation dans cette maladie tels qu'une soif accrue et une bouche sèche, une diurèse diminuée, une léthargie, des pleurs sans larmes.
La phase spasmodique de la coqueluche peut durer jusqu’à trois mois avec une diminution progressive du nombre de crises de toux et de leur intensité.
En cas de faux croup, les symptômes suivants d'une toux aboyante sont observés chez un enfant présentant une température (jusqu'à +38-38,5°C):
- quintes de toux nocturnes avec suffocation;
- voix rauque et étouffée;
- respiration superficielle, difficulté à respirer, avec essoufflement;
- la respiration est stridor (respiration sifflante lors de l'inspiration), et lorsque les sécrétions muqueuses s'accumulent, elle est gargouillante;
- difficulté à avaler;
- cyanose de la peau dans la région de la bouche;
- gonflement des ganglions lymphatiques cervicaux.
Selon le degré de rétrécissement laryngé – compensé, sous-compensé, décompensé ou terminal –, le comportement agité d'un enfant malade, avec un pouls accéléré et un essoufflement, évolue vers un état d'inhibition, caractérisé par une instabilité du rythme cardiaque (avec des périodes de bradycardie), un affaissement de la cage thoracique à l'inspiration (gonflement à l'expiration) et une respiration superficielle. Le stade terminal, menaçant la vie de l'enfant, évolue très rapidement et se manifeste par un œdème laryngé important, des signes de suffocation, un affaiblissement du pouls, une cyanose diffuse de la peau (signe d'hypoxie totale) et une perte de connaissance.
Où est-ce que ça fait mal?
Complications et conséquences
En cas de coqueluche, les conséquences et complications de la toux aboyante comprennent le développement d'une bronchite, d'une bronchiolite, d'une pneumonie, d'une bronchopneumonie; l'apparition d'hémorragies sous la conjonctive; la rupture du frein sublingual (due à la protrusion de la langue lors d'une toux intense). Des complications peuvent survenir, telles qu'un affaissement des parois des segments pulmonaires (atélectasie) et une hypertrophie cardiaque droite (due à une hypertension pulmonaire). Une encéphalopathie survient en raison d'une paralysie partielle des nerfs crâniens.
L'insuffisance cardiaque aiguë et l'asphyxie associées à la coqueluche sont responsables d'arrêt respiratoire et de décès chez les nourrissons et les enfants de moins d'un an (dans 1 à 2 % des cas). Dans de telles situations, une intubation endotrachéale ou une thérapie intensive avec ventilation artificielle des poumons doit être réalisée. C'est pourquoi, quelle que soit l'intensité de la toux aboyante chez un enfant fiévreux, le traitement doit être effectué en milieu hospitalier.
Conséquences et complications de la laryngotrachéite aiguë sténosante: déshydratation, sténose laryngée et asphyxie; saignements de nez et d'oreille; perforation du tympan; convulsions; hernies inguinales ou ombilicales; prolapsus rectal (prolapsus du rectum); pneumonie microbienne secondaire, bronchopneumonie, otite.
Diagnostics une toux aboyante chez un enfant fiévreux
Étant donné qu’une toux aboyante chez un enfant fiévreux est un symptôme, le diagnostic doit en déterminer la cause spécifique.
Pour cela, en plus de l’examen de la gorge de l’enfant, de l’auscultation de ses poumons et de l’évaluation du tableau clinique, les tests suivants sont nécessaires:
- analyse sanguine générale;
- culture de gorge (frottis de la muqueuse du pharynx) ou examen d'un échantillon d'expectorations pour la microflore pathogène (y compris les strepto- et les staphylocoques);
- analyse sérologique d’un écouvillon nasopharyngé (pour détecter B. pertussis);
- dosage immunoenzymatique du sang (pour les anticorps spécifiques);
- Test sanguin PCR.
Diagnostic instrumental: laryngoscopie et radiographie thoracique.
Diagnostic différentiel
Face à des symptômes catarrhaux, le diagnostic différentiel vise à identifier la coqueluche ou la laryngotrachéite et à ne pas les confondre avec les infections respiratoires aiguës (ARVI) ou d'autres maladies respiratoires, comme la bronchite aiguë ou l'épiglottite. Il permet également de détecter la présence d'un corps étranger dans les voies respiratoires.
Traitement une toux aboyante chez un enfant fiévreux
Le traitement étiologique de la toux aboyante chez un enfant présentant de la fièvre et une coqueluche repose sur l'utilisation de médicaments antibactériens du groupe des macrolides, actifs contre Bordetella pertussis:
Érythromycine - à raison de 20 à 40 mg par kilogramme de poids corporel de l'enfant par jour (la dose quotidienne est divisée en 4 doses); durée d'utilisation - deux semaines;
Sirop d’azithromycine (Sumamed) – dose quotidienne – 10 mg/kg, une fois par jour pendant cinq jours.
On pense que l'utilisation d'antibiotiques n'est appropriée qu'au stade initial de la coqueluche, mais la complication possible de la maladie par l'ajout d'une infection secondaire oblige la plupart des spécialistes nationaux des maladies infectieuses à jouer la sécurité et à utiliser ces médicaments à un stade ultérieur - lorsqu'une toux aboyante apparaît.
Il est important de garder à l'esprit que la pièce où se trouve l'enfant malade doit être très humide, ce qui contribue à améliorer son état et à réduire la fréquence des quintes de toux. Pour ce faire, remplissez la baignoire d'eau chaude afin de générer un maximum de vapeur et emmenez l'enfant dans la salle de bain pendant 10 à 15 minutes.
Il ne faut pas allonger l'enfant; il est préférable de le maintenir en position verticale ou semi-assise.
Il est nécessaire de donner de l'eau à l'enfant le plus souvent possible pour éviter la déshydratation et fluidifier le mucus.
En cas de coqueluche, les méthodes de traitement de la toux froide telles que les pansements à la moutarde, les bains de pieds chauds, le frottement de la poitrine avec des pommades et l'utilisation de tasses sont absolument contre-indiquées.
Pour les enfants de moins de deux ans, les médicaments sous forme de spray ne sont pas prescrits, car leur utilisation peut provoquer des spasmes laryngés et une suffocation.
Dans le traitement de la toux aboyante chez un enfant atteint de faux croup, des antibiotiques ne peuvent être prescrits qu'en cas d'infection microbienne. En cas d'origine virale, les médicaments suivants sont utilisés:
- glucocorticoïdes Prednisolone, Dexaméthasone - 0,25-0,5 mg par jour (par voie orale ou parentérale);
- antihistaminiques (Tavegil, Cétirizine, Suprastin, Fenistil) – pour réduire le gonflement de la muqueuse des voies respiratoires;
Pour la toux, des médicaments agissant sur le centre cérébral de la toux peuvent être prescrits. Le sirop de broncholitine (Bronchoton), contenant du chlorhydrate de glaucine et de l'éphédrine, ne peut être utilisé qu'après trois ans, à raison d'une cuillère à café trois fois par jour. Ce médicament peut provoquer des nausées et des étourdissements.
Tusuprex (Oxeladin, Neobex, Paxeladin, Pectussil, Tussimol et autres noms commerciaux) est administré aux enfants de moins de 12 mois à raison de 5 mg (réduire en poudre un demi-comprimé de 0,01 g et le mélanger à de l'eau) trois fois par jour, et de 5 à 10 mg après un an. Des troubles digestifs temporaires peuvent être un effet secondaire.
La carbocistéine (Mukosol, Mukolik, Mukodin, Fluditec, etc.) est un sirop expectorant, mucolytique et stimulant des fonctions respiratoires. Il est recommandé aux enfants de moins de cinq ans d'en prendre une demi-cuillère à café jusqu'à trois fois par jour. Les contre-indications à ce médicament incluent les formes aiguës de cystite et de glomérulonéphrite, et ses effets secondaires possibles incluent éruptions cutanées, maux de tête, nausées, diarrhée et saignements gastro-intestinaux.
Le traitement populaire contre la toux aboyante chez un enfant fiévreux consiste en des inhalations de soude de cinq minutes (une cuillère à café de bicarbonate de soude pour 250 ml d'eau bouillante) ou des inhalations d'eau minérale alcaline (pulvérisée dans la gorge et le larynx à partir d'un inhalateur).
Le traitement de physiothérapie comprend également l’oxygénothérapie (utilisée dans les cas graves de coqueluche).
Le traitement chirurgical du rétrécissement critique de la lumière pharyngée implique l'intubation de la trachée avec l'insertion d'un tube endotrachéal et, en cas d'étouffement au stade décompensé ou terminal du faux croup, la réalisation d'une trachéotomie avec l'installation d'un tube respiratoire.
Plus d'informations sur le traitement
La prévention
Actuellement, la principale prévention de la coqueluche chez les enfants consiste en une vaccination opportune avec le vaccin DTC.
La prévention des infections virales et bactériennes des voies respiratoires supérieures repose sur le renforcement de l'immunité, l'endurcissement des enfants et une alimentation adaptée. En hiver, les pédiatres recommandent de donner aux enfants des vitamines sous forme de préparations multivitaminées.
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