Rein rompu

La violation de l'intégrité anatomique - rupture du rein - avec un dysfonctionnement partiel ou complet de cet organe interne le plus important est une condition potentiellement mortelle.

Épidémiologie

Selon les statistiques, les lésions rénales sont accompagnées d'au moins 10% de toutes les lésions abdominales importantes et la prévalence de leur rupture est de 3-3,25%. Dans 90 à 95% des cas, les lésions rénales sont fermées et sa cause la plus fréquente (plus de 60%) est un accident de voiture.

Ceci est suivi d'une rupture du rein en cas de catatraumatisme (43%) et à la suite de diverses blessures sportives (11%).

Selon des sources étrangères, la rupture rénale chez les enfants dans 30% des cas est due à un accident (dans 13% - en tant que piétons); dans 28% - en raison d'un traumatisme contondant lors d'une chute en vélo; dans 8% - pour les chutes et les contusions sur les terrains de jeux et les terrains de sport.

Causes rein rompu

Les causes les plus fréquentes d'atteinte rénale conduisant à sa rupture sont associées à une blessure fermée, notamment sportive: une rupture rénale peut survenir à la suite d'un coup (contondant direct) sur le haut de l'abdomen, latéral, moyen ou bas du dos, bas de la poitrine; de l'impact lors d'un catatraumatisme (chute d'une hauteur); d'une hypercompression lors d'un accident, etc.

Le traumatisme peut être pénétrant à partir d'un coup de couteau ou d'une blessure par balle avec des saignements abondants, entraînant la mort par rupture du rein ou des dommages mortels à d'autres organes parenchymateux.[1]

Les causes iatrogènes comprennent les complications de la chirurgie et des procédures telles que la biopsie rénale et la lithotritie par ondes de choc (écrasement de calculs rénaux).

La rupture atraumatique spontanée ou spontanée du rein est rare et, comme le disent les experts, elle peut être provoquée par la rupture de tout néoplasme rénal, par exemple, un hypernéphrome malin progressif,  un angiolipome rénal  (tumeur mésenchymateuse bénigne),  [2]ainsi qu'une rupture de le kyste rénal accompagné d'une hémorragie  . [3]

Facteurs de risque

Les facteurs qui sont en partie responsables du risque accru de rupture rénale sont:

• l'enfance (en raison de l'emplacement plus bas des reins par rapport aux côtes et du petit volume de tissu adipeux entourant le rein);
• anomalies du développement des reins ;
• violation de la position de l'organe -  néphroptose (prolapsus du rein) ;
• la présence de néoplasmes dans les reins;
• changements pathologiques associés à un gros kyste unique et  une maladie polykystique des reins ; [4], [5]
• un certain nombre de maladies et de syndromes congénitaux avec des complications sous forme d'  hydronéphrose rénale ;
• lithiase urinaire conduisant à une obstruction des voies urinaires;
• anévrisme des artères du rein;
• maladies auto-immunes du tissu conjonctif. [6]

Pathogénèse

Les côtes, les muscles abdominaux et du dos, ainsi que le système fascia de soutien et le tissu adipeux environnant, protègent bien les reins. Mais en même temps, leurs pôles inférieurs sont situés sous les côtes XII, et c'est la zone la plus vulnérable des reins en cas de choc ou de chute.

La physiopathologie de l'action de déchirement dans de telles blessures consiste en la compression et le déplacement de l'organe, ainsi que les forces de décélération et d'accélération. Ils agissent de différentes manières, par exemple, les forces d'accélération peuvent faire bouger le rein et "heurter" les côtes ou les apophyses transverses des vertèbres (T12-L3). L'effet de compression lorsque le rein est comprimé est dû à une forte augmentation de la pression - intraluminale et dans le système d'accumulation d'urine. [7]

Et avec une tumeur, un kyste, des calculs ou une hydronéphrose, une atrophie partielle du cortex et des modifications destructrices du parenchyme rénal, un amincissement des parois de la capsule rénale et son étirement.

Symptômes rein rompu

Les premiers signes d'une rupture rénale se manifestent par une  hématurie  (présence de sang dans les urines) et des douleurs dorsales constantes - dans la région lombaire - avec tension dans les muscles lombaires. La douleur est localisée à droite s'il y a une rupture du rein droit, à gauche - une rupture du rein gauche. Et son intensité dépend du degré de violation de l'intégrité de l'organe.

En outre, les symptômes apparaissent sous la forme d'un œdème progressif (gonflement) dans la région lombaire (en raison d'une hémorragie périrénale et d'un hématome dans l'espace rétropéritonéal); abaisser la tension artérielle; faiblesse générale et étourdissements; sueur froide et pâleur de la peau; nausée et vomissements; fièvre; diminution ou arrêt complet du débit urinaire. [8]

Où va l'urine lorsqu'un rein se rompt? En raison d'une violation de l'intégrité du bassin rénal et / ou des cupules, l'urine (extravasation) s'écoule du rein et s'accumule dans la zone adjacente (dans les tissus périrénaux) et dans l'espace rétropéritonéal. La pénétration d'urine dans le tissu adipeux périrénal entraîne son inflammation avec mort cellulaire (lipolyse) et leur remplacement par du tissu fibreux. Une formation encapsulée se forme sous la forme d'un pseudokyste périrénal - urinome, qui peut également provoquer une douleur et une sensation de pression.

Une tachycardie, une cyanose prononcée, une vision floue et une confusion sur fond de baisse de la pression artérielle indiquent le développement d'un état de choc.

Selon la localisation des dommages, les experts identifient des types de ruptures comme:

• rupture de la capsule rénale (capsula adiposa) - sa fine membrane fibreuse avec des dommages partiels à la couche corticale (et la formation d'un hématome périrénal);
• rupture sous-capsulaire du rein - n'affectant pas la structure du système de stockage de l'urine (complexe calice-bassin) rupture du parenchyme rénal, c'est-à-dire de ses tissus internes;
• rupture du parenchyme du rein avec lésion de ses cupules et de son bassin, accompagnée d'une thrombose d'une partie de l'artère rénale;
• rupture brisée (totale) du rein.

Complications et conséquences

La rupture rénale peut avoir des complications et des conséquences sous la forme de:

• hémorragie artérielle secondaire due à la formation d'un pseudo-anévrysme ou d'une fistule artério-veineuse;
• la formation d'un kyste urinaire ou hémorragique du rein;
• fistule urinaire;
• inflammation des tissus périnéaux, pouvant entraîner un abcès et une pyélosepsie;
• modifications cicatricielles focales (fibrose) du parenchyme avec développement d'une néphropathie obstructive et d'une insuffisance rénale sévère;
• hydronéphrose post-traumatique;
• ischémie du rein avec hypertension néphrogénique;
• pyélonéphrite secondaire avec  pyonéphrose ;
• la formation de calculs.

Diagnostics rein rompu

Pour les ruptures rénales traumatiques et spontanées, un diagnostic rapide basé sur l'imagerie des organes est très important.

Par conséquent, en premier lieu - diagnostic instrumental:  radiographie des reins  et urographie excrétrice; Échographie des reins  et tomodensitométrie (TDM) avec contraste. [9]

L'échographie rénale conventionnelle présente certaines limites, car sa sensibilité dans de tels cas n'est pas supérieure à 22% et les lésions parenchymateuses peuvent être isoéchogènes. Une rupture du rein à l'échographie montre une échogénicité hétérogène sur le site de l'endommagement du parenchyme, de l'hématome et de l'accumulation du composant liquide à l'extérieur du rein - dans l'espace rétropéritonéal. Cependant, l'échographie ne peut pas différencier avec précision le sang de l'urine.

Mais la sensibilité des ultrasons à contraste amélioré dans la détection des lésions rénales a une sensibilité de 63 à 69% et une spécificité assez élevée (plus de 90%).

Aujourd'hui, dans les lésions aiguës du rein avec sa rupture, la tomodensitométrie (multispirale) fournit des informations anatomiques et physiologiques plus complètes.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) des reins est  réalisée en cas de multiples lésions abdominales ou en cas de contre-indications à l'administration de produits de contraste avec CT.

Tests requis: analyse d'urine et CBC.

Diagnostic différentiel

À l'aide de la tomodensitométrie, un diagnostic différentiel est effectué avec des lésions d'autres organes de la cavité abdominale, en particulier la rate, le pancréas et le foie.

Traitement rein rompu

La tactique de traitement d'un rein rompu est déterminée en fonction du degré de lésion d'organe et de l'état du patient, y compris le niveau d'  hématocrite .

Le traitement conservateur est effectué avec des dommages mineurs au parenchyme. Il comprend l'observance du repos au lit (pendant deux à trois semaines) avec une surveillance des signes vitaux et des analyses de laboratoire d'urine et de sang; apport de chlorure de calcium (oral et injection); Administration IV d'antibiotiques systémiques. Le saignement continu nécessite des transfusions sanguines et plasmatiques.

En cas d'aggravation de l'état général, et en cas d'hématurie plus prolongée, le comportement d'angioembolisation par occlusion aux rayons X  et drainage de l'hématome est efficace , et avec extravasation d'urine - drainage de l'urinome et, si nécessaire, stent endourologique. [10]

Un degré initialement élevé d'atteinte rénale (déterminée à l'admission du patient), ainsi qu'une instabilité hémodynamique et la présence de signes d'hémorragie interne sont des indications pour une intervention chirurgicale urgente: une opération est réalisée pour restaurer le rein (en suturant les larmes), ablation chirurgicale de la partie non viable du rein (résection), ou en cas de deuxième rein intact - néphrectomie (ablation), dont la fréquence, selon certaines sources, varie de 3,5 à 9%. [11]

Plus d'informations dans le matériel -  Lésions et lésions rénales

La prévention

Les mesures de prévention de la rupture rénale peuvent être considérées comme la prévention des blessures entraînant une violation de l'intégrité anatomique de cet organe, ainsi que l'identification et le traitement des maladies qui augmentent le risque de lésions rénales.

Prévoir

Dans chaque cas, le pronostic dépend du degré de lésion rénale lors de sa rupture et de la fourniture en temps voulu de soins médicaux adéquats.