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Pyonéphrose
Dernière revue: 04.07.2025
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La pyonéphrose est une maladie qui survient à la suite d'une pyélonéphrite secondaire active spécifique ou non spécifique, caractérisée par un processus purulent-destructeur dans le rein, une fusion purulente du parenchyme rénal et une suppression presque complète de ses fonctions.
La pyonéphrose s'accompagne toujours d'une péri- ou paranéphrite, intoxication de l'organisme.
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Causes pyonéphrose
Les agents responsables de la pyonéphrose sont Staphylococcus spp., qui se propagent par voie hématogène, mais le plus souvent Escherichia coli, qui se caractérise par une voie ascendante, la pyonéphrose tuberculeuse est le stade final de la tuberculose rénale.
Les facteurs de risque de pyonéphrose comprennent des antécédents d’infection des voies urinaires, de lithiase urinaire, de reflux vésico-urétéral, de diabète, de grossesse, etc. La pyonéphrose survient plus souvent chez les adultes et les personnes âgées.
Symptômes pyonéphrose
L’état du patient est généralement extrêmement grave.
Les principaux symptômes de la pyonéphrose sont: forte fièvre, frissons et douleurs lombaires. En l'absence d'obstruction complète de l'uretère (pyonéphrose ouverte), un examen bactériologique des urines permet d'isoler l'agent infectieux. L'urine est trouble, avec un sédiment purulent.
Les analyses sanguines révèlent une hyperleucocytose avec une prédominance de neutrophiles. Le rein est palpé comme une formation dense, légèrement mobile et modérément douloureuse. En cas d'obstruction urétérale, les symptômes d'intoxication s'aggravent particulièrement rapidement.
Où est-ce que ça fait mal?
Diagnostics pyonéphrose
L'échographie révèle une dilatation du bassinet et des calices rénaux, remplis d'un contenu hétérogène: liquide, pus, fragments de tissu. En cas de lithiase urinaire, des calculs rénaux ou urétéraux sont également détectés.
Sur la radiographie générale des voies urinaires, l'ombre du rein est dense, élargie et le contour du muscle lombaire est absent.
Lors de l'urographie intraveineuse, la fonction rénale est absente ou, après 1 à 1,5 heure ou plus tard, des ombres informes d'agent de contraste apparaissent dans le système kystique.
La tomodensitométrie peut être d'une aide précieuse pour établir le diagnostic de pyonéphrose. La cystoscopie révèle l'écoulement d'un pus épais par l'orifice de l'uretère (« comme s'il sortait d'un tube »).
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Traitement pyonéphrose
La pyonéphrose est une urgence. Un traitement antibactérien et détoxifiant est indiqué dans ce contexte; le traitement chirurgical de la pyonéphrose consiste généralement en une néphrectomie ou une néphro-urétérectomie en cas d'obstruction urétérale. Chez les patients âgés atteints de maladies intercurrentes, une chirurgie palliative est souvent indiquée en première intention: néphrostomie ou néphrostomie percutanée, suivie d'une ablation du rein après amélioration de l'état du patient.
Le traitement chirurgical de la pyonéphrose présente des particularités liées au processus principal qui provoque l'adhésion du rein aux organes et tissus environnants.
Lors de l'isolement d'un rein, il convient de veiller à ne pas léser les organes adjacents: péritoine, intestins, rate, veine cave inférieure, etc. Dans certains cas, en cas d'hypertrophie rénale, une ponction rénale avec aspiration du contenu est pratiquée. Cela permet de réduire sa taille, de faciliter son isolement et de réduire le risque de septicémie, notamment de choc bactériotoxique dû à la pénétration de bactéries dans le sang.
Parfois, il est nécessaire de recourir à la néphrectomie sous-capsulaire selon Fedorov.
En période postopératoire, une détoxification intraveineuse intensive, avec administration de solutions salines, de vitamines, d'hémodèse, de plasma et de préparations protéiques, est nécessaire. L'hémosorption, la plasmaphérèse et la transfusion sanguine sont également souvent indiquées.
Les résultats immédiats et à long terme de la chirurgie de la pyonéphrose sont satisfaisants et le pronostic de la pyonéphrose est assez favorable.