Prostatite chronique calcaire

En pratique clinique, la présence de calculs dans la prostate lors d'une inflammation (du latin calculus, pierre) est diagnostiquée, une prostatite lithiasique. Bien que ce type de prostatite ne soit pas distingué dans la CIM-10, les calculs prostatiques sont classés dans une sous-catégorie distincte.

Épidémiologie

Les statistiques de prévalence de la prostatite calculeuse sont inconnues et les calculs dans la prostate sont détectés accidentellement par échographie dans 7,4 à 40 % des cas et chez près de 70 % des hommes âgés atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate. [ 1 ]

Dans les douleurs pelviennes chroniques, la détection de calculs est, selon certaines données, d'environ 47 %. [ 2 ]

La prostatite de catégorie IIIA (prostatite chronique/syndrome de douleur pelvienne chronique avec signes d’inflammation) représente plus de 90 % de tous les cas d’inflammation chronique de la prostate.

Causes prostatite calcaire

Les prostatolithes, concrétions prostatiques ou calculs prostatiques sont divisés en endogènes et exogènes, en fonction de leur étiologie.

Les calculs prostatiques peuvent être divisés en calculs primaires ou endogènes (survenant dans les acini de la prostate) et en calculs secondaires ou externes (causés par le reflux d'urine dans la prostate). [ 3 ], [ 4 ]

Les calculs endogènes, souvent multiples et souvent asymptomatiques, apparaissent fréquemment avec l'âge (vers la soixantaine) et sont causés par l'obstruction des canaux d'une prostate hypertrophiée ou par une inflammation chronique. Ils sont détectés lors d'examens endoscopiques dans les structures plus profondes de la prostate ou de ses diverticules.

Les calculs exogènes se forment principalement autour de l'urètre prostatique (la partie de l'urètre entourée par la prostate) et seraient la conséquence d'un reflux urétroprostatique (intraprostatique) de l'urine et de la cristallisation des sels qu'elle contient. Leur apparition n'est pas corrélée à l'âge et pourrait être secondaire à une infection urinaire chronique.

En règle générale, les calculs eux-mêmes ne provoquent pas de symptômes et les causes de la prostatite calculeuse sont associées au fait que la plupart des calculs (78 à 83 %) contiennent des cellules et des colonies entières de bactéries - une source d'infection de la prostate, provoquant non seulement une prostatite chronique, mais une prostatite chronique calculeuse. [ 5 ]

Selon les données cliniques, les patients présentant des calculs prostatiques sont plus souvent diagnostiqués avec une prostatite de catégorie IIIA (selon la classification du NIH) – syndrome de douleur pelvienne chronique avec signes d'inflammation – et de catégorie IIIB – syndrome de douleur pelvienne chronique sans signes d'inflammation. Plus d'informations dans la documentation: Prostatite: types.

Facteurs de risque

La liste, qui comprend les facteurs de risque les plus probables pour le développement de la prostatite chronique calculeuse, reflète les différents points de vue existant en urologie moderne concernant le rôle de l'infection et son lien avec les calculs prostatiques résultant du processus lithogène de calcification de la prostate.

Ainsi, le risque d’inflammation calculeuse de la prostate est augmenté:

• en cas de troubles circulatoires dans la région pelvienne (c'est un problème pour ceux qui ont un travail sédentaire et bougent peu), ce qui conduit à une ischémie et à une détérioration du trophisme du tissu glandulaire;
• en cas de stagnation de la sécrétion prostatique dans le parenchyme de la glande (en raison du manque de rapports sexuels réguliers);
• s'il y a des infections chroniques, principalement Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, bactéries Gram-négatives (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) et bactéries Gram-positives (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [ 6 ], [ 7 ]
• chez les hommes matures et âgés en raison de changements dégénératifs dans le tissu glandulaire (causés par une diminution des niveaux de testostérone et une augmentation des niveaux de dihydrotestostérone);
• avec une augmentation de la taille de la prostate (son hyperplasie bénigne);
• en raison d' un adénome de la prostate existant; Les calculs sont un phénomène physiopathologique qui se produit au cours du processus de vieillissement, principalement après 50 ans. Moore et Kirby et al., [ 8 ], dans le cadre de leur hypothèse proposée concernant les calculs externes, ont conclu que l'hypertrophie prostatique provoque une inflammation chronique de la prostate, qui affecte la formation de calculs.
• dans le contexte de modifications diffuses de la prostate;
• en cas de rétrécissement de l’urètre prostatique;
• en cas de dysfonctionnement du détrusor de la vessie ou d'état spasmodique de son col, c'est-à-dire lorsqu'il existe des troubles de la miction de nature neurogène;
• pour la lithiase urinaire;
• en raison de perturbations du métabolisme minéral, en particulier du calcium et du phosphore;
• si des troubles du métabolisme général conduisent à une acidose avec augmentation du pH urinaire.

Pathogénèse

Bien que la formation de calculs prostatiques, comme le suggèrent les chercheurs, puisse constituer un stade tardif d'un processus pathologique tel que la calcification (calcinose) de la prostate, le mécanisme exact de développement de la prostatite calculeuse – sa pathogénèse – reste encore mal connu. Ceci résulte non seulement d'approches divergentes des causes de l'inflammation (notamment en tant que complication de la prostatite chronique), mais aussi de l'influence combinée évidente de nombreux facteurs présents chez certains patients.

Selon certaines études étrangères, [ 9 ], [ 10 ] plus de 83 % des calculs prostatiques sont constitués de phosphate de calcium sous forme d'hydroxyapatite; près de 9 % de carbonate de calcium et seulement environ 4,5 % d'oxalate de calcium. Il existe également des calculs de composition mixte.

De plus, l'identification du lien entre la présence de calculs dans la prostate et son inflammation a été facilitée par la clarification des principaux composants protéiques des calculs prostatiques. Ainsi, des corps amyloïdes (corps amylacés) de la sécrétion prostatique y ont été trouvés; la lactoferrine (une protéine de l'immunité cellulaire qui stimule la phagocytose); la calprotectine produite par les leucocytes; la myéloperoxydase (facteur antimicrobien des neutrophiles), l'α-défensine (peptide immunitaire des neutrophiles); les protéines de liaison au calcium (S100 A8 et A9), ainsi que la kératine et les restes de cellules épithéliales exfoliées.

Ainsi, les calculs prostatiques jouent un rôle important dans la pathogenèse de l’inflammation prostatique, et leur formation semble être le résultat d’une calcification induite par l’inflammation.

Dans ce cas, la prostatite chronique congestive calculeuse, c'est-à-dire congestive, est classée comme prostatite non bactérienne. La stagnation des sécrétions prostatiques peut être associée à une difficulté d'élimination des acini glandulaires lorsque des calculs endogènes s'y forment, bloquant les canaux excréteurs.

Symptômes prostatite calcaire

Le premier rapport clinique sur les symptômes urinaires associés aux calculs prostatiques a été publié à la fin du XIXe siècle. [ 11 ] Aujourd'hui, il est généralement admis que les calculs prostatiques surviennent proportionnellement à l'âge, sans provoquer de symptômes spécifiques. [ 12 ]

Dans certains cas, la prostatite calculeuse ne se manifeste d'aucune façon et les premiers signes de la maladie, en particulier au stade initial, peuvent être ressentis sous la forme d'une gêne au niveau du scrotum et du périnée avec des périodes de douleur mineure.

En général, les symptômes de la prostatite calculeuse sont similaires aux manifestations cliniques de la prostatite chronique ordinaire, [ 13 ] et sont:

• brûlure pendant ou après la miction;
• difficulté au tout début de la miction;
• dysurie (douleur et augmentation de la fréquence des mictions);
• vidange incomplète de la vessie après la miction, accompagnée de fuites urinaires;
• douleur lancinante au-dessus du pénis, dans le scrotum ou en dessous, dans la région pelvienne (y compris rectale) et dans le bas du dos;
• douleur pendant ou après un rapport sexuel.

L'intensité des symptômes varie d'un individu à l'autre. Plus d'informations dans les documents:

• Symptômes de la prostatite chronique
• Syndrome de douleur pelvienne chronique non inflammatoire

Complications et conséquences

Les calculs prostatiques et l’inflammation peuvent avoir des conséquences et des complications telles que:

• obstruction urétrale;
• énurésie;
• diminution de la libido ou impuissance;
• modifications sclérotiques du parenchyme prostatique;
• développement d'une inflammation des vésicules séminales (vésiculite);
• bactériurie récurrente.

Diagnostics prostatite calcaire

Les calculs prostatiques sont détectés par échographie transrectale (ETR). Récemment, avec l'adoption croissante de l'ETR, de plus en plus d'études ont été menées sur les calculs prostatiques, et certains rapports ont été publiés sur leur forme et leur composition. Cependant, l'incidence des calculs, leur mécanisme de formation, leur lien avec les lésions prostatiques bénignes ou malignes, ainsi que leur signification clinique, restent encore inconnus.

Les experts notent les signes échographiques de la prostatite chronique calculeuse comme des échos discrets, multiples et petits, généralement distribués de manière diffuse dans toute la glande, tandis que les taches blanches des calculs sont hyperéchogènes et la zone d'inflammation apparaît comme une zone hypoéchogène.

Des diagnostics instrumentaux peuvent également être réalisés à l'aide de la Dopplerographie à ondes pulsées, de l'urétroscopie, de l'urétrocystographie et de l'imagerie par résonance magnétique de la prostate.

Les examens suivants sont prescrits: un bilan sanguin général, des analyses d'urine (clinique, biochimique et culture bactérienne), une analyse des sécrétions prostatiques et un frottis urétral.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel doit exclure la présence d’une cystite interstitielle, d’un dysfonctionnement neurogène de la vessie, d’une tuberculose ou d’un carcinome de la vessie.

Traitement prostatite calcaire

Les calculs prostatiques, généralement asymptomatiques, ne nécessitent généralement pas de traitement spécifique. Cependant, les cas les plus problématiques sont associés à une inflammation chronique de la prostate. Dans ce cas, un traitement antibiotique associé au traitement de la prostatite peut permettre la résolution des symptômes. Cependant, les calculs prostatiques infectés par des bactéries étant une source d'inflammation constante, leur retrait méticuleux constitue le traitement privilégié de l'inflammation bactérienne chronique de la prostate. Lee et Kim ont analysé l'efficacité des antibiotiques oraux chez 64 patients atteints de prostatite bactérienne chronique et ont rapporté un taux de guérison sous pharmacothérapie de 63,6 % chez les patients sans calculs et de 35,7 % chez les patients avec calculs.

Le traitement médicamenteux comprend une cure de médicaments antibactériens du groupe des fluoroquinolones (ciprofloxacine, céphalexine, ofloxacine, lévofloxacine), l'antibiotique tétracycline doxycycline, etc. Selon certaines études, le taux de guérison après l'utilisation de fluoroquinolones varie de 63 % à 86 %. [ 14 ], [ 15 ] Voir - Prostatite chronique: traitement antibiotique.

Les anticholinergiques Toltérodine (Detrol, Detruzin, Urotol) aident à réduire la fréquence des mictions (1 à 2 mg deux fois par jour). Ce médicament peut provoquer des maux de tête et des étourdissements, une accélération du rythme cardiaque, une sécheresse des muqueuses, une rétention urinaire et un œdème périphérique.

En cas de prostatite chronique lithiasique sur fond d'hypertrophie bénigne de la prostate, un médicament du groupe des inhibiteurs de la 5-α-réductase est utilisé: finastéride (Prosteride, Proscar) – 5 mg par jour (un comprimé); dusteride (Avodart) – 0,5 mg par jour (une gélule); la durée d'administration est de six mois. Les effets secondaires incluent des troubles de l'érection et une baisse de la fertilité.

La douleur est soulagée par des médicaments comme le No-shpa ou l'ibuprofène (et d'autres AINS). Des suppositoires contre la prostatite sont utilisés localement. Des vitamines A, C et E sont prescrites pour réduire le stress oxydatif des cellules prostatiques.

En savoir plus:

• Traitement de la prostatite chronique
• Pilules contre la prostatite

Traitement de physiothérapie – détaillé dans les publications:

• Physiothérapie pour la prostatite
• Traitement de la prostatite chronique, appliqué en milieu de villégiature

L'acupuncture réduit considérablement la douleur globale, les symptômes urinaires et la qualité de vie chez les hommes atteints de prostatite chronique et de syndrome de douleur pelvienne chronique.[ 16 ]

Pour cette maladie, l'homéopathie propose des remèdes tels que Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

En l'absence de résultats positifs du traitement conservateur, lorsque les patients continuent à ressentir des difficultés à uriner ou des douleurs chroniques, un traitement chirurgical est effectué:

• ablation des calculs prostatiformes – échographie transurétrale, lithotritie électromagnétique ou laser;
• ablation d'une partie de la prostate (résection transurétrale);
• électrovaporisation transurétrale (évaporation) de la prostate;
• prostatectomie par énucléation au laser;
• ablation de la glande entière (prostatectomie ouverte).

Les calculs prostatiques sont asymptomatiques dans la plupart des cas, mais dans certains cas, un gros calcul prostatique faisant saillie dans l'urètre provoque des symptômes graves des voies urinaires inférieures, comme une obstruction urinaire. Dans ce cas, les calculs prostatiques peuvent être retirés à l'aide d'un endoscope transurétral.

Le traitement populaire consiste à prendre des bains chauds avec des décoctions de plantes médicinales (fleurs de camomille, herbe de sauge, menthe poivrée, sauge, thym et cannelle) qui ont également une activité antimicrobienne) [ 17 ] et à prendre de l'huile de graines de citrouille en interne (l'huile de graines de citrouille peut inhiber l'hyperplasie prostatique induite par la testostérone et peut donc être utile dans le traitement de l'hyperplasie bénigne de la prostate). [ 18 ] La phonophorèse transpérinéale s'est avérée efficace dans le traitement de la prostatite chronique non bactérienne en utilisant l'huile de graines de citrouille comme milieu de liaison. [ 19 ]

Le palmier nain (Serenoa repens) est largement utilisé dans de nombreux pays d'Asie, d'Afrique et d'Europe. Lors d'analyses de composition, des stérols et des acides gras libres ont été détectés dans les baies de S. repens. Les premières études suggèrent que l'efficacité de S. repens pourrait être similaire à celle d'inhibiteurs pharmaceutiques tels que le finastéride. Ces résultats préliminaires ont incité à étudier le mécanisme d'action, l'utilité et l'efficacité de cette plante par des essais in vitro et des essais cliniques. Plusieurs études ont examiné l'utilisation de S. repens pour le traitement des symptômes associés à l'HBP [ 20 ], [ 21 ] et à la prostatite chronique [ 22 ].

Français Un extrait de pollen appelé Cernilton est censé être utile pour une variété d'affections urologiques. Des preuves anecdotiques et des références de textes indiquent des propriétés anti-inflammatoires potentielles et le potentiel de Cernilton dans le traitement du soulagement symptomatique de la douleur et des dysfonctionnements urinaires, qui sont souvent présents dans la prostatite chronique et l'HBP. [ 23 ] Et des études in vitro montrent diverses expériences avec cet extrait particulier, y compris l'analyse histopathologique de ses effets sur la prolifération cellulaire, l'apoptose, les cytokines sériques et la testostérone. [ 24 ], [ 25 ] Un certain nombre d'essais cliniques sur l'extrait de pollen sont également répertoriés dans la littérature; cependant, cinq sont en japonais et un en allemand. [ 26 ] Bien que bon nombre de ces études rapportent l'efficacité de l'extrait de pollen et suggèrent son utilité pour la prostatite chronique et le syndrome de douleur pelvienne chronique, les données de ces études n'ont pas été résumées en raison de l'indisponibilité et de la traduction des articles.

Une étude a montré que la quercétine était efficace dans le traitement des symptômes de la prostatite chronique (p = 0,003) par rapport au placebo. Bien qu'il s'agisse du seul essai clinique examinant les effets de la quercétine sur le soulagement des symptômes de la prostatite, ce résultat positif confirme la nécessité de recherches complémentaires, notamment une analyse des coûts du traitement par quercétine chez cette population de patients.[ 27 ]

Une étude a révélé que la formule multi-herbes WSY-1075 (25 % C. fructus, 25 % A. gigantis radix, 25 % L. fructus, 10 % C. parvum cornu, 10 % G. radix rubra et 5 % C. cortke) avait des effets antimicrobiens, anti-inflammatoires et antioxydants dans le traitement de la prostatite bactérienne chronique.[ 28 ]

La prévention

Il n'existe actuellement aucune méthode permettant de prévenir la prostatite chronique lithiasique. Cependant, il est recommandé d'adopter un mode de vie plus sain et de ne pas négliger l'exercice physique pour éviter la congestion de la prostate.

Prévoir

La prostatite calculeuse a un pronostic très favorable, bien que se débarrasser de la douleur pelvienne chronique soit un problème médical grave.